ASIGNATURA : SEMINARIO DE CIENCIAS BASICAS APLICADAS A LA CLINICA I

CICLO : XI
SEMESTRE ACADEMICO : 2021-1
 UNIVERSIDAD PRIVADA SAN JUAN BAUTISTA
FACULTAD DE CIENCIAS DE LA SALUD
ESCUELA PROFESIONAL DE MEDICINA HUMANA
“Dr. Wilfredo Erwin Gardini Tuesta”
 
ACREDITADA POR SINEACE
RE ACREDITADA INTERNACIONALMENTE POR RIEV

MODULO 4: GASTROENTEROLOGIA

Dr. Martín Vasquez Hernández

Medico Asistente Hospital San José de Chincha
HEMORRAGIA DIGESTIVA ALTA

• Perdida sanguínea ubicada entre el EES y el

angulo de Treitz.
• Manifestada  hematemesis o melena
• Es una emergencia relativamente frecuente y
potencialmente letal.

EPIDEMIOLOGIA.
• Incidencia de 48 a 160 por cada 100 000
habitantes.
• Mayor incidencia y mortalidad en ancianos,
consumidores de AINES y OH.
Hemorragia digestiva alta
Sangrado originado en el tubo digestivo por
encima del ángulo de Treitz

Hemorragia digestiva
baja
Sangrado originado en el tubo digestivo por
debajo del ángulo de Treitz
CONCEPTOS

• Hematemesis: Es el vómito de “sangre fresca” roja brillante, no digerida.

• Melena: Es la expulsión de heces negras, color “alquitranado” (solo se
necesita 50cc a 150cc). Es la transformación de la hemoglobina en
hematina ácida por acción del HCl y del sulfuro de hidrógeno.
• Hematoquezia: mezcla de sangre rojo vinoso con sangre negra, es fresca
y brillante. Sugiere que la lesión se ubica distal al ángulo de Treitz,
habitualmente en el íleon o colon proximal. Si transito aumentado 
hematoquezia puede ser expresión de HDA (la hemorragia debe ser
mayor de 1000 cc y producirse en menos de 1 hora, con una permanencia
en el tubo digestivo menor de 5 horas)
• Rectorragia: salida de sangre roja por el ano, bien sola o mezclada con
las heces.
ULCERAS POR ESTRES
ABORDAJE DE LA HDANV
• Historia clínica. Indagar por:
AINEs, alcohol y anticoagulantes
• Episodios previos de HD
• Hepatopatía: Cirrosis, VVEE
• Baja ponderal, disfagia, pirosis.
• EPOC, TBC.

• Examen físico:
• Severidad, es estimada por estado hemodinámico.
• Signos de shock: taquicardia, hipotensión, ortostatismo:
• Estigmas de hepatopatía crónica.
• Examen cuidadoso de abdomen.
• Tacto rectal. (prueba de H2O2)
PILARES DEL TRATAMIENTO

• Internamiento
• Estabilización y control hemodinámico (ABC) (empleo de cristaloides o
expansores intravasculares)
• Exámenes de laboratorio (hemograma, U/Cr, perfil hepático, perfil de
coagulación, grupo y factor)
• Transfusiones sanguíneas si son necesarias.
• Tratamiento medico y endoscópico.
• Uso de SNG (controvertido).
• Intubación endotraqueal en pacientes con hematemesis en curso y estado
mental alterado.
• Cirugía en casos no respondedores.
SCORE DE RIESGO ROCKALL DE
RESANGRADO Y MUERTE

Un score total de menos de 0 está

asociada con un excelente
pronóstico
Un score mayor de 0 está asociado
con un gran riesgo de muerte.
Score 0 riesgo bajo Mortalidad
< 1%
Score > 0 riesgo alto
Mortalidad 41%
MANEJO MEDICO

• NPO
• Hidratación EV
• IBP  OMEPRAZOL: 80 mg EV en bolo seguido de infusión de 8 mg/hr.
por 24 a 48 hrs. El uso de omeprazol 40mg EV c/12h es igual de
efectivo.
• Si no hay signos de resangrado se cambia a omeprazol 20 mg VO c/24h
durante cierto tiempo dependiendo de si se trato de una ulcera duodenal
o gástrica.
MANEJO ENDOSCOPICO

• La terapia endoscópica junto con el uso de fármacos han mejorado

drásticamente el manejo y los resultados clínicos de los pacientes con
HDA.
• 30-50% de las lesiones presentan estigmas endoscópicos de alto riesgo
 sangrado activo, vaso visible y coagulo adherido.
• El método diagnostico de elección para el manejo de una HDA es la
endoscopia digestiva alta.
• Permite no solo establecer la causa del sangrado sino que permite
realizar tratamiento.
• Se debe realizar endoscopia precoz (dentro de las primeras 24h del
ingreso hospitalario o cuando haya estabilidad hemodinámica)
 CLASIFICACION DE FORREST

Management of Acute Bleeding from a Peptic Ulcer Ian M. Gralnek, M.D., M.S.H.S., Alan N. Barkun, M.D.,
C.M., M.Sc. and Marc Bardou, M.D., Ph.D.
 Para pacientes con
Para pacientes con coagulo adherido
ulceras sangrando (F IIb) se No debe ser
activamente (F Ia, recomienda o proporcionada a
F Ib, F IIa), ESGE remover el coagulo los pacientes que
recomienda usar 2 y aplicar la terapia tienen una úlcera
métodos: correspondiente o con con fibrina (F
inyectoterapia de solamente IIc) o una base
epinefrina con un observacion. Esto limpia (F III)
segundo método dependerá de la (recomendación
de hemostasis capacidad fuerte).
(contacto, térmico resolutiva del
o mecanico) centro hospitalario
y de las
habilidades del
endoscopista.
Diagnosis and management of nonvariceal upper gastrointestinal hemorrhage: European Society of
Gastrointestinal Endoscopy (ESGE) Guideline 2015
Diagnosis and management of nonvariceal upper gastrointestinal hemorrhage: European Society of
Gastrointestinal Endoscopy (ESGE) Guideline 2015
Diagnosis and management of nonvariceal upper gastrointestinal hemorrhage: European Society of Gastrointestinal
Endoscopy (ESGE) Guideline 2015
USO DE CLIPS HEMOSTATICOS

Diagnosis and management of nonvariceal upper gastrointestinal hemorrhage: European Society of

Gastrointestinal Endoscopy (ESGE) Guideline 2015
HEMORRAGIA DIGESTIVA
DE ORIGEN VARICOSO
FISIOPATOLOGIA
FISIOPATOLOGIA
CIRROSIS HEPATICA: HISTORIA NATURAL
MANEJO DE HDAV
 REPOSICION DE VOLEMIA

Riesgo de daño órgano Riesgo de perpetuar el

por disminución de la sangrado por sobre-
oxigenación tisular expansión
PROFILAXIS DE INFECCIONES

• Cirrótico con HDA, principalmente Child B-C:

 Alto riesgo infecciones bacterianas graves
 Independiente de etiología de HDA
 Independiente de presencia de ascitis (no solo PBE)
• El uso de antibióticos profilácticos está recomendado en todo paciente
cirrótico que ingresa con HDA
TERAPIA FARMACOLOGICA
 Hemorragia aguda variceal

Tratamiento endoscópico

Escleroterapia Ligadura
TIPS: TRANSJUGULAR INTRAHEPATIC
PORTOSYSTEMIC SHUNTING
 DESARROLLO DE
PREGUNTAS TIPO ENAM
1. Se denomina esófago de Barrett a:
a) El esófago contenido en la hernia hiatal
b) Hernia por deslizamiento hiatal
c) Metaplasia columnar por irritación crónica de reflujo.
d) Hernia hiatal paraesofágica
e) Reflujo gastroesofágico sin irritación esofágico
gastroesofágico
1. Se denomina esófago de Barrett a:
a) El esófago contenido en la hernia hiatal
b) Hernia por deslizamiento hiatal
c) Metaplasia columnar por irritación crónica de reflujo.
d) Hernia hiatal paraesofágica
e) Reflujo gastroesofágico sin irritación esofágico
gastroesofágico
2. La causa más frecuente de hemorragia digestiva baja es:
a) Diverticulosis
b) Malformación arteriovenosa
c) Hemorroides
d) Angiodisplasia
e) Cancer de colon
2. La causa más frecuente de hemorragia digestiva baja es:
a) Diverticulosis
b) Malformación arteriovenosa
c) Hemorroides
d) Angiodisplasia
e) Cancer de colon
3. ESSALUD 2005 El diurético de elección para el tratamiento de
ascitis en pacientes cirróticos es:
a) Hidroclorotiazida
b) Espironolactona
c) Furosemida
d) Acetazolamida
e) Ácido etacrínico
3. ESSALUD 2005 El diurético de elección para el tratamiento de
ascitis en pacientes cirróticos es:
a) Hidroclorotiazida
b) Espironolactona
c) Furosemida
d) Acetazolamida
e) Ácido etacrínico
4. ESSALUD 2005 ¿En la pancreatitis aguda ¿Cuál de los
siguientes exámenes es de valor diagnóstico precoz?
a) Amilasa
b) Transaminasa
c) Lipasa
d) Fórmula y recuento leucocitario
e) Proteína C reactiva
4. ESSALUD 2005 ¿En la pancreatitis aguda ¿Cuál de los
siguientes exámenes es de valor diagnóstico precoz?
a) Amilasa
b) Transaminasa
c) Lipasa
d) Fórmula y recuento leucocitario
e) Proteína C reactiva
5. ESSALUD 2007 ¿Cuál de las siguientes es causa de
hipertensión portal postsinusoidal?
a) Fasciola hepática
b) Hepatoma
c) Oclusión venosa hepática
d) Enf. de Wilson
e) Strongiloidosis
5. ESSALUD 2007 ¿Cuál de las siguientes es causa de
hipertensión portal postsinusoidal?
a) Fasciola hepática
b) Hepatoma
c) Oclusión venosa hepática
d) Enf. de Wilson
e) Strongiloidosis
6. ¿Qué factores sugieren que una úlcera gástrica es maligna?:
a) Anorexia y pérdida de peso.
b) Bordes de la ulcera irregulares y algo nodulares.
c) La ulcera malignas son mas frecuentes en la curvatura menor
del estomago.
d) a y b.
e) a y c.
6. ¿Qué factores sugieren que una úlcera gástrica es maligna?:
a) Anorexia y pérdida de peso.
b) Bordes de la ulcera irregulares y algo nodulares.
c) La ulcera malignas son mas frecuentes en la curvatura menor
del estomago.
d) a y b.
e) a y c.
7. ESSALUD 2012. Un paciente de 42 años ingreso hace 6 días
con un cuadro de pancreatitis aguda de origen biliar. La mala
evolución obliga a determinar si presenta necrosis pancreática.
¿Qué prueba diagnóstica solicitaría?:
a) Ecografía abdominal
b) Colangio-resonancia magnética
c) Radiografia simple de abdomen
d) Colangiopancreatografia retrograda endoscópica
e) Tomografia computarizada con contraste
7. ESSALUD 2012. Un paciente de 42 años ingreso hace 6 días
con un cuadro de pancreatitis aguda de origen biliar. La mala
evolución obliga a determinar si presenta necrosis pancreática.
¿Qué prueba diagnóstica solicitaría?:
a) Ecografía abdominal
b) Colangio-resonancia magnética
c) Radiografia simple de abdomen
d) Colangiopancreatografia retrograda endoscópica
e) Tomografia computarizada con contraste
8. ESSALUD 2015 Ubicación más frecuente de tuberculosis en
sistema gastrointestinal:
a) Sigmoides
b) Duodeno
c) Recto
d) Ileocecal
e) Color trasverso
8. ESSALUD 2015 Ubicación más frecuente de tuberculosis en
sistema gastrointestinal:
a) Sigmoides
b) Duodeno
c) Recto
d) Ileocecal
e) Color trasverso
9. Mujer de 38 años de edad, consulta por dolor epigástrico
irradiado al área esternal, con eructos y pirosis. Al examen:
congestión faríngea y dolor epigástrico a la presión. ¿Cuál es
el diagnóstico más probable? (ENAM 2009-B)
a) Enfermedad de reflujo gastroesofágico
b) Colecistitis crónica calculosa
c) Várices esofágicas
d) Úlcera péptica
e) Hernia hiatal
9. Mujer de 38 años de edad, consulta por dolor epigástrico
irradiado al área esternal, con eructos y pirosis. Al examen:
congestión faríngea y dolor epigástrico a la presión. ¿Cuál es
el diagnóstico más probable? (ENAM 2009-B)
a) Enfermedad de reflujo gastroesofágico
b) Colecistitis crónica calculosa
c) Várices esofágicas
d) Úlcera péptica
e) Hernia hiatal
10.Varón de 50 años de edad, alcohólico crónico; presenta
hematemesis masiva y melena. Pulso: 120 por minuto, PA:
80/60 mmHg, palidez marcada, abdomen batraciano,
circulación colateral. La causa más probable del sangrado es:
(ENAM 2005-29)
a) Cáncer gástrico
b) Várices esofágicas
c) Gastritis erosivas
d) Síndrome de Mallory-Weiss
e) Úlcera gástrica
10.Varón de 50 años de edad, alcohólico crónico; presenta
hematemesis masiva y melena. Pulso: 120 por minuto, PA:
80/60 mmHg, palidez marcada, abdomen batraciano,
circulación colateral. La causa más probable del sangrado es:
(ENAM 2005-29)
a) Cáncer gástrico
b) Várices esofágicas
c) Gastritis erosivas
d) Síndrome de Mallory-Weiss
e) Úlcera gástrica
11. Paciente de 40 años con diagnóstico de cirrosis hepática con
ascitis; hace dos días inicia fiebre, escalofríos y dolor
abdominal difuso. Estudio del líquido ascítico muestra más de
250 leucocitos polimorfonucleares. ¿Cuál es la mejor
probabilidad diagnóstica? (CTO)
a) Ascitis refractaria.
b) Neoplasia hepática.
c) Peritonitis bacteriana espontánea.
d) Peritonitis tuberculosa.
e) Síndrome paraneoplásico.
11. Paciente de 40 años con diagnóstico de cirrosis hepática con
ascitis; hace dos días inicia fiebre, escalofríos y dolor
abdominal difuso. Estudio del líquido ascítico muestra más de
250 leucocitos polimorfonucleares. ¿Cuál es la mejor
probabilidad diagnóstica? (CTO)
a) Ascitis refractaria.
b) Neoplasia hepática.
c) Peritonitis bacteriana espontánea.
d) Peritonitis tuberculosa.
e) Síndrome paraneoplásico.
12.¿Qué tipo de prueba tiene menor sensibilidad y especificidad
para el diagnóstico de Helicobacter pylori?: (CTO)
a) Histológica.
b) Inmunohistoquímica.
c) Serológica.
d) Test de ureasa.
e) Test del aliento
12.¿Qué tipo de prueba tiene menor sensibilidad y especificidad
para el diagnóstico de Helicobacter pylori?: (CTO)
a) Histológica.
b) Inmunohistoquímica.
c) Serológica.
d) Test de ureasa.
e) Test del aliento
13.De los siguientes enunciados, ¿cuáles son CORRECTOS?:1.La
hemorragia por úlcera duodenal es cuatro veces más frecuente que
la debida a úlcera gástrica.2.El síndrome de Mallory Weiss es la
laceración de mucosa a la altura de la unión gastroduodenal.
3.Hematemesis es la pérdida de sangre originada desde la
orofaringe hasta el ángulo de Treitz.4.Puede haber hemorragia por
consumo de AINEs, alcohol y corticoides.5.El signo endoscópico de
Forrest III indica sangrado activo.6.En una hemorragia digestiva alta
el primer examen auxiliar solicitado debe ser una radiografía de
esófago, estómago y duodeno a doble contraste. (CTO)
a) 1, 5 ,6.
b) 2, 3, 4.
c) 1, 2, 3.
d) 4, 5, 6.
e) 1, 3, 4.
13.De los siguientes enunciados, ¿cuáles son CORRECTOS?:1.La
hemorregia por úlcera duodenal es cuatro veces más frecuente que
la debida a úlcera gástrica.2.El síndrome de Mallory Weiss es la
laceración de mucosa a la altura de la unión gastroduodenal.
3.Hematemesis es la pérdida de sangre originada desde la
orofaringe hasta el ángulo de Treitz.4.Puede haber hemorragia por
consumo de AINEs, alcohol y corticoides.5.El signo endoscópico de
Forrest III indica sangrado activo.6.En una hemorragia digestiva alta
el primer examen auxiliar solicitado debe ser una radiografía de
esófago, estómago y duodeno a doble contraste. (CTO)
a) 1, 5 ,6.
b) 2, 3, 4.
c) 1, 2, 3.
d) 4, 5, 6.
e) 1, 3, 4.
14.En la clasificación de Borrmann para el carcinoma gástrico la
presencia de una úlcera neoplásica indica que corresponde
al: (CTO)
a) Tipo III.
b) Tipo I.
c) Tipo II.
d) Tipo IV.
e) Tipo V.
14.En la clasificación de Borrmann para el carcinoma gástrico la
presencia de una úlcera neoplásica indica que corresponde
al: (CTO)
a) Tipo III.
b) Tipo I.
c) Tipo II.
d) Tipo IV.
e) Tipo V.
15. Una mujer de 28 años de edad se presenta con una historia de diarreas y dolor
abdominal tipo cólico. Retrospectivamente los ataques se han ido incrementando en
frecuencia y severidad en los últimos 3 años, de modo que en la actualidad hay por lo
menos 10 deposiciones por día. Los ataques estuvieron frecuentemente asociados a
fiebre. La paciente ha perdido 10% de su peso corporal el año pasado. Al examen, se
trata de una mujer delgada en stress agudo y con cólicos abdominales. En el cuadrante
inferior derecho del abdomen puede palparse una masa empastada, asociada a
dolorabilidad marcada, pero sin defensa . El examen de la región anal revela una
aparente fístula perianal. Se toman radiografías del sistema GI y en la revisión se
observa que el enema de bario es esencialmente normal. Unas series gastrointestinales
altas muestran un esófago y estómago normales, pero hay varias áreas de estenosis en
el íleo separadas por intestino normal. En el cuadrante inferior derecho se ve una masa
de intestino adherente constituida de asas de íleo adherentes con evidencia de tractos
fistulosos entre varias asas. El diagnóstico más probable es: (CTO)
a) Colitis ulcerativa.
b) Enfermedad de Crohn.
c) Apendicitis aguda.
d) Enfermedad celíaca.
e) Carcinoma de intestino delgado
15. Una mujer de 28 años de edad se presenta con una historia de diarreas y dolor
abdominal tipo cólico. Retrospectivamente los ataques se han ido incrementando en
frecuencia y severidad en los últimos 3 años, de modo que en la actualidad hay por lo
menos 10 deposiciones por día. Los ataques estuvieron frecuentemente asociados a
fiebre. La paciente ha perdido 10% de su peso corporal el año pasado. Al examen, se
trata de una mujer delgada en stress agudo y con cólicos abdominales. En el cuadrante
inferior derecho del abdomen puede palparse una masa empastada, asociada a
dolorabilidad marcada, pero sin defensa . El examen de la región anal revela una
aparente fístula perianal. Se toman radiografías del sistema GI y en la revisión se
observa que el enema de bario es esencialmente normal. Unas series gastrointestinales
altas muestran un esófago y estómago normales, pero hay varias áreas de estenosis en
el íleo separadas por intestino normal. En el cuadrante inferior derecho se ve una masa
de intestino adherente constituida de asas de íleo adherentes con evidencia de tractos
fistulosos entre varias asas. El diagnóstico más probable es: (CTO)
a) Colitis ulcerativa.
b) Enfermedad de Crohn.
c) Apendicitis aguda.
d) Enfermedad celíaca.
e) Carcinoma de intestino delgado
16.La inflamación transmural de la pared intestinal con
formación de granulomas no caseosos es más típica de:
(CTO)
a) Enteritis regional (enfermedad de Crohn).
b) Colitis ulcerosa inespecífica.
c) Sarcoidosis.
d) Esclerosis generalizada.
e) Adenocarcinoma.
16.La inflamación transmural de la pared intestinal con
formación de granulomas no caseosos es más típica de:
(CTO)
a) Enteritis regional (enfermedad de Crohn).
b) Colitis ulcerosa inespecífica.
c) Sarcoidosis.
d) Esclerosis generalizada.
e) Adenocarcinoma.
17.En el cáncer de colon izquierdo, la sintomatología del
paciente está fundamentalmente en relación con: (CTO)
a) La función absorbente del colon derecho.
b) La naturaleza líquida de las heces.
c) La existencia de un tumor úlcero-vegetante.
d) El menor calibre luminal.
e) La presencia del síndrome anémico.
17.En el cáncer de colon izquierdo, la sintomatología del
paciente está fundamentalmente en relación con: (CTO)
a) La función absorbente del colon derecho.
b) La naturaleza líquida de las heces.
c) La existencia de un tumor úlcero-vegetante.
d) El menor calibre luminal.
e) La presencia del síndrome anémico.
18.En la evaluación inmunológica del paciente diagnosticado
con hepatitis B, el marcador que indica un incremento en el
riesgo de transmisión (infectividad) de la enfermedad es:
a) AntiHBc.
b) AntiHBe.
c) HbcAg.
d) HbeAg.
e) HbsAg.
18.En la evaluación inmunológica del paciente diagnosticado
con hepatitis B, el marcador que indica un incremento en el
riesgo de transmisión (infectividad) de la enfermedad es:
a) AntiHBc.
b) AntiHBe.
c) HbcAg.
d) HbeAg.
e) HbsAg.
19.En relación a la hepatitis A, marque lo correcto:
a) Es un virus DNA.
b) El período de incubación es con frecuencia de 28 a 30 días.
c) La máxima ocurrencia de hepatitis clínicamente evidente
ocurre entre los 5 y 15 años.
d) Es inactivado por completo por la exposición a temperatura
de 60 grados centígrados.
e) B y C.
19.En relación a la hepatitis A, marque lo correcto:
a) Es un virus DNA.
b) El período de incubación es con frecuencia de 28 a 30 días.
c) La máxima ocurrencia de hepatitis clínicamente evidente
ocurre entre los 5 y 15 años.
d) Es inactivado por completo por la exposición a temperatura
de 60 grados centígrados.
e) B y C.
20.Mujer de 40 años de edad, procedente de Tarapoto. Presenta
desde hace 4 meses cambios en el ritmo evacuatorio con
episodios frecuentes de dolor cólico moderado en
hipogastrio, que ocurren 3 dias al mes como mínimo y que se
alivian luego de eliminar haces y gases. ¿Cuál es la primera
posibilidad diagnóstica? (ENAM 2008-36)
a) Parasitosis intestinal
b) Obstrucción parcial del intestino alto
c) Obstrucción parcial de colon descendente
d) Obstrucción por bezoar
e) Sindrome de Colon irritable
20.Mujer de 40 años de edad, procedente de Tarapoto. Presenta
desde hace 4 meses cambios en el ritmo evacuatorio con
episodios frecuentes de dolor cólico moderado en
hipogastrio, que ocurren 3 dias al mes como mínimo y que se
alivian luego de eliminar haces y gases. ¿Cuál es la primera
posibilidad diagnóstica? (ENAM 2008-36)
a) Parasitosis intestinal
b) Obstrucción parcial del intestino alto
c) Obstrucción parcial de colon descendente
d) Obstrucción por bezoar
e) Sindrome de Colon irritable
21.La encefalopatía hepática puede ser desencadenada por
aumento del aporte de nitrógeno en los siguientes casos,
EXCEPTO: (CTO)
a) Hemorragia gastrointestinal.
b) Exceso de proteínas en la alimentación.
c) Hiperazoemia.
d) Estreñimiento.
e) Hiperpotasemia.
21.La encefalopatía hepática puede ser desencadenada por
aumento del aporte de nitrógeno en los siguientes casos,
EXCEPTO: (CTO)
a) Hemorragia gastrointestinal.
b) Exceso de proteínas en la alimentación.
c) Hiperazoemia.
d) Estreñimiento.
e) Hiperpotasemia.
22.ESSALUD 2005 La Enfermedad Diarreica Aguda
caracterizada por transporte activo de solutos a la luz
intestinal, es la diarrea:
a) Por invasión de la mucosa
b) Osmótica
c) Secretora
d) Por aumento de la motilidad
e) Por mala absorción
22.ESSALUD 2005 La Enfermedad Diarreica Aguda
caracterizada por transporte activo de solutos a la luz
intestinal, es la diarrea:
a) Por invasión de la mucosa
b) Osmótica
c) Secretora
d) Por aumento de la motilidad
e) Por mala absorción
23.En el síndrome de Gilbert, la histología hepática revela:
a) Fibrosis portal.
b) Fibrosis de venas centrolobulillares.
c) Necrosis focal.
d) Hígado normal.
e) Esteatosis hepática.
ICTERICIA 1. Transporte / 2. Captación / 3. Conjugación / 4. Excreción
Polo sinusoidal
INTRAHEPATICA
HEPATOCITO

Canalículo
biliar Polo
R. E. L. biliar
Fracción
microsómica
ALB DUBIN JOHNSON
1
BNC – Globulina Y o Z 4
CRIGLER NAJJAR
TIPO I-II
BNC GLUCURONIL
SD GILBERT DGB
TRANSFERASA 3
ROTOR
2 BNC
+ Ácido
GLUCURONIL
ALB BNC Ácido
MGB + TRANSFERASA
glucurónico
glucurónico
Hacia el
UDPGA Duodeno
Sinusoide
Espacio BNC = Bilirrubina no conjugada
De Disse UDPGA = Ácido – uridin difosfoglucurónico
MGB = Monoglucurónico de bilirrubina
DGB = Diglucurónico de bilirrubina = BILIRRUBINA CONJUGADA
23.En el síndrome de Gilbert, la histología hepática revela:
a) Fibrosis portal.
b) Fibrosis de venas centrolobulillares.
c) Necrosis focal.
d) Hígado normal.
e) Esteatosis hepática.