SISTEMA RESPIRATORIO

El sistema respiratorio se divide en una zona respiratoria, que es el sitio de intercambio de

gases entre el aire y la sangre, y una zona de conducción. El intercambio de gases entre el aire y
la sangre ocurre a través de las paredes de los alvéolos respiratorios, que permiten índices
rápidos de difusión de gas.

El término respiración incluye tres funciones separadas, pero relacionadas: 1) ventilación

(respiración); 2) intercambio de gases, que ocurre entre el aire y la sangre en los pulmones, y
entre la sangre y otros tejidos del cuerpo, y 3) utilización de oxígeno por los tejidos durante las
reacciones liberadoras de energía de la respiración celular. La ventilación y el intercambio de
gases (oxígeno y dióxido de carbono) entre el aire y la sangre se llaman en conjunto respiración
externa. El intercambio de gases entre la sangre y otros tejidos, y la utilización de oxígeno por
los tejidos se conocen en conjunto como respiración interna.

La ventilación es el proceso mecánico que mueve aire hacia adentro y hacia afuera de los
pulmones. Dado que la concentración de oxígeno del aire es más alta en los pulmones que en
la sangre, el oxígeno se difunde desde el aire hacia la sangre. Por el contrario, el dióxido de
carbono

Aparato respiratorio. Procedimientos relacionados8

1. Anatomía

Los órganos a los que debe hacerse referencia son: fosas nasales (nariz), faringe, larin-

Ge, tráquea, bronquios y pulmones.

Los órganos que componen el aparato respiratorio funcionan como abastecedores y

Distribuidores de aire, a excepción de los alveolos, donde se realiza el intercambio

Gaseoso de O2 (oxígeno) y CO2 (dióxido de carbono) entre los tejidos y los capilares

Sanguínea

2. Fisiología

La respiración supone el transporte de oxígeno (O2) desde la atmósfera hasta los alveo-

Los pulmonares y la eliminación de dióxido de carbono (CO2) desde los alveolos hacia

El exterior. Este proceso de intercambio gaseoso (hematosis) se realiza en varias fases:

Ventilación pulmonar, intercambio de gases, transporte de gases (O2 y CO2) en sangre y

Regulación de la ventilación.

2.1. Mecanismo de la ventilación pulmonar

La ventilación pulmonar es el proceso mediante el cual el aire, debido a la diferen-

Cia de presión que existe dentro y fuera de los pulmones, se mueve hacia el interior

Y el exterior de los mismos, para mantener las concentraciones adecuadas de O2 y

CO2 en los alveolos.

Vocabulario

Hematosis: intercambio gaseoso

Que se lleva a cabo en el inte-

Rior de los alveolos pulmonares.

Conlleva la entrada de oxígeno

En la sangre y la eliminación de

Anhídrido carbónico. En el pro-

Ceso intervienen los hematíes.

• El proceso mecánico de la respiración consta de dos fases: inspiración y espiración.

Fig. 8.6. En la fase de inspiración respiratoria el diafragma se contrae,

Mientras que en la expiración, se relaja.

• En la ventilación pulmonar se intercambian una serie de volúmenes de aire entre los

Que se incluyen los de la Tabla 8.2.

Tabla 8.2. Clasifi cación de volúmenes de aire.

Volumen de ventilación (VVP) o basal

Es el aire inspirado y espirado en cada respiración normal (0,5 litros). Se denomina también

Volumen corriente.

Volumen de reserva inspiratoria (VRI)

O volumen de aire complementario

Es el volumen máximo más allá del volumen normal, que puede ser inspirado en una
respiración

Profunda o forzada (2,5 litros).

Volumen de reserva respiratoria (VRE)

Es el volumen maximo que puede ser espirado, después de una espiración normal, mediante

Una espiración forzada (1,5 litros).

Volumen residual (VR)Es el volumen de aire que queda en los pulmones después de una
respiración forzada (1,5 litros).

Volumen respiratorio por minuto (VRM)Es la cantidad de aire que entra en los pulmones por
minuto (6 litros).

Espacio muerto (EM)

Es el aire que rellena las vías respiratorias con cada respiración. No colabora en el intercambio

Gaseoso (0,15 litros).

Pulmones

Diafragma

Tráquea

Inspiración

Espiración

Inspiración

Es el proceso de entrada del aire hacia los pulmones

Cuando la presión pulmonar es menor que la presión

Atmosférica. Se produce por la contracción del músculo

Diafragma y los músculos intercostales. Cuando el dia-

Fragma se contrae desciende hacia la cavidad abdomi-

Nal, alargando el tórax. La contracción de los múscu-

Los intercostales mueve las costillas, lo que da lugar a

Un aumento del diámetro anteroposterior y transversal

Del tórax. A medida que aumenta el tamaño del tórax,

Disminuye la presión intratorácica e intrapulmonar, pro-

Duciéndose la inspiración del aire y la expansión del pa-

Rénquima pulmonar.

Espiración

Es un proceso pasivo que se inicia cuando la presión

Pulmonar es mayor que la atmosférica, lo que da lugar a

La expulsión del aire hacia el exterior. Conlleva, además,

Una relajación de los músculos del tórax y una disminu-

Ción del tamaño de los pulmones.

7. ¿Hay alguna diferencia

Anatómica entre los dos

Pulmones?

8. Indica dónde está locali-

Zado el hilio pulmonar.

9. Busca en Internet algún

Vídeo sobre las fases de

La respiración.

Actividades

• Se habla de capacidades pulmonares cuando hay una combinación de diferentes

Volúmenes (véase la Tabla 8.3).

Capacidad inspiratoria (CI)

Es la cantidad máxima de aire que una persona puede inspirar tras una espiración normal.
Equivale

Al VVP + el VRI (3 litros).

Capacidad residual

Funcional (CFR)

Es la cantidad de aire que permanece en los pulmones después de una espiración normal.
Equivale

Al VRE + el VR (3 litros).

Capacidad pulmonar

Total (CPT)

Es el volumen máximo que los pulmones pueden alcanzar tras un esfuerzo inspiratorio (6
litros). Es la suma

De los cuatro volúmenes anteriores (VVP + VRE + VRI + VR).

Capacidad vital (CV)

Es la cantidad máxima de aire que una persona puede eliminar tras llenar los pulmones al
máximo (4,5 litros).

Equivale al VRI + VVP + VRE.

Tabla 8.3. Clasificación de las capacidades pulmonares.

2.2. Intercambio de gases

La difusión de los gases se realiza de forma pasiva, en función de la presión parcial del

Oxígeno (O2) y del dióxido de carbono (CO2). Como la presión parcial de O2 es mayor en
Los alveolos que en los capilares pulmonares, el O2 pasa al interior de los capilares hasta

Que la presión parcial de O2 se iguala a ambos lados de la membrana alveolocapilar.

La difusión de CO2 se realiza en sentido inverso. Al ser mayor la presión parcial del CO2

En los capilares que en los alveolos, pasa por difusión hacia los alveolos hasta que las

Presiones se igualan a ambos lados de la membrana alveolocapilar. El volumen de O2

Que difunde hacia el interior de los vasos capilares depende por lo tanto de:

• El gradiente de presión del O2 entre el espacio alveolar y el interior de los capilares

Pulmonares.

• La superficie funcional de la membrana alveolocapilar.

• El volumen respiratorio por minuto.

• La ventilación alveolar.

El intercambio de gases se realiza en los pulmones entre el aire que llega a los

Alveolos y la sangre venosa de los capilares pulmonares a través de la membrana

Alveolocapilar.

Fig. 8.7. Registro de los volúmenes y capacidades pulmonares de una espirometría.

Litros

Vol. De

Reserva

Inspiratorio

2,5 l

Capacidad

Inspirat.

3l

Capacidad

Vital
4,5 l

Capacidad

Pulmonar

Total

6l

Capacidad

Residual

Funcional

3l

Vol. De

Reserva

Espiratorio

1,5 l

Esp. Normal

Esp. Máxima

Insp. Normal

Insp.

Máxima

Volumen pulmonar

Vol.

Residual

1,5 l

Vol.

Corriente

0,5 l

Importante

La difusión de O2 alveolar hacia

Los capilares pulmonares está fa-

Vorecida por:

• La capacidad de la membrana

Alveolocapilar para permitir el

Intercambio gaseoso.

• La extensión de las superficies

De las membranas alveoloca-

Pilares.

• La capacidad de los capilares

Para acumular sangre y la dis-

Tribución de esta en su interior.

10. Realiza un esquema del proceso de la

Ventilación e intercambio de gases en los

Alveolos y los tejidos del organismo.

11. Entre dos compañeros, contad el número

De respiraciones por minuto en estado de

Reposo y después de realizar algún tipo

De ejercicio (subir y bajar las escaleras

Corriendo). Comparad y comentad los

Resultados obtenidos.

12. Define el concepto de ventilación pulmonar.

13. Realiza una inspiración profunda e intenta

Mantener ese volumen de reserva inspira-

Toria. Repite el proceso en sentido inverso,

Realizando una espiración forzada, que

Corresponderá al volumen de reserva

Espiratoria.

Actividades

2.3. Transporte de gases en sangre

Una vez que los gases entran en el torrente sanguíneo se disuelven en

El plasma, formando uniones químicas con componentes de la sangre.

Aproximadamente el 97 % del O2 se transporta unido a la hemoglobina

(Hb) del eritrocito, constituyendo la oxihemoglobina. Una molécula de

Hb puede unirse con cuatro moléculas de O2. El 3 % del oxígeno restan-

Se te transporta disuelto en el plasma.

Cuando el O2 pasa a la sangre se realiza un intercambio en los tejidos

(respiración interna). Se disocia de la hemoglobina, difundiéndose des-

De el líquido intracelular del eritrocito hacia el plasma, y desde aquí se

Distribuye a través de la circulación sanguínea a todas las células del

Organismo.

El proceso se produce por una diferencia de presión entre el exterior

Y el interior de las células tisulares y las células sanguíneas. La presión

Parcial de O2 es mayor en las células sanguíneas que en las tisulares,

Lo que facilita su difusión. La capacidad de la hemoglobina (afinidad)

Para unirse con el oxígeno aumenta cuando hay un incremento de la

Presión parcial del O2 y una disminución de la presión parcial del CO2.

La mayor parte del CO2 se transporta unido a la Hb, formando la car-

Boxihemoglobina. Una pequeña parte lo hace disuelto en el plasma

Como soluto o en forma de iones. El proceso de intercambio de CO2 se

Lleva a cabo de la misma manera que el intercambio del O2, pero en

Sentido inverso. La presión parcial de CO2 en los tejidos es mayor que

En las células sanguíneas, lo que facilita su difusión hacia el torrente

Circulatorio hasta llegar a los capilares pulmonares.

2.4. Control de la respiración

En condiciones normales, la respiración está regulada por estímulos químicos, de tal

Forma que la ventilación se ve afectada por las variaciones en las concentraciones san-

Guíneas de CO2, O2 e iones H+ (hidrogeniones). El centro respiratorio, localizado en

La protuberancia cerebral (apnéustico), controla las neuronas del bulbo raquídeo (neu-

Motáxico) para que la ventilación se produzca de forma rítmica. Este centro se activa

Al aumentar la presión parcial de CO2 en la sangre arterial. También colaboran en el

Proceso respiratorio las terminaciones nerviosas o receptores de los alveolos.

Fig. 8.8. Cambios en las presiones a lo largo del ciclo

Respiratorio.

Pat = 0

PALV = Pat

Reposo
Pat = 0 Flujo de aire = 0,5 L

Pat = 0 Flujo de aire = 0,5 L

PALV = 0

PALV =

–1 mmHg

Pip = –6 mmHg

Pat = presión atmosférica, PALV = presión intraalveolar, Pip = presión intrapleural

Pat = 0

PALV = Pat

Final inspiración

PALV = 0

Pip = –6 mmHg

Pip = –3 mmHg

PALV < Pat

Inspiración

PALV > Pat

Espiración

PALV =

+1 mmHg

Pip = –3 mmHg

Fig. 8.9. Intercambio de gases a nivel celular.Fig. 8.10. Intercambio de gases a nivel pulmonar.

Espacio

Intersticial

CélulaMembrana

Celular

Capilar

Sanguíneo

Membrana

Capilar

CO2

O2
Hematíe o

Glóbulo rojo

Membrana

Capilar

Membrana

Alveolar

Espacio

Intersticial

Interior

Del capilar

Hematíe o

Glóbulo rojo

CO2

O2

Interior del

Alveolo pulmonar

¿Sabías que…?

El control de la respiración es

Una de las estrategias más sen-

Cillas para controlar las situa-

Ciones de estrés. Los hábitos

Correctos de respiración son muy

Importantes, para, como hemos

Visto, aportar al organismo el

Suficiente oxígeno para el cere-

Bro.

3. Patología más frecuente

3.1. Nariz y laringe

A. Rinitis

Es la inflamación superficial de la mucosa pituitaria, que produce una secreción muco-

Purulenta causada por diferentes agentes etiológicos, especialmente virus. Para que la
Enfermedad aparezca son necesarios condicionantes exteriores, como un enfriamiento

Brusco, la humedad y un medio ambiente con sustancias irritantes o alergizantes. Los sín-

Tomas más frecuentes son los siguientes: sensación de escalofrío, cefaleas, estornudos,

Hidrorrea, obstrucción nasal y anosmia.

B. Sinusitis

Es la inflamación de la mucosa de los senos nasales (anteriores y posteriores), que pro-

Duce supuración de las cavidades paranasales con aparición de una cefalea muy inten-

Sa. Si afecta a los senos anteriores produce dolor con la presión en el frontal y el maxilar.

Si afecta a los senos posteriores, el dolor aparece en la zona de la nuca.

¿Sabías que…?

La laringitis afecta con mayor

Frecuencia a niños. Forma parte

De un cuadro catarral descen-

Dente de las vías respiratorias

Altas, sobre todo tras enfriamien-

Tos, por inhalación de sustancias

Irritantes o fatiga de la voz.

Importante

El cuadro asmático puede tener

Una duración variable, según la

Cual hablamos de:

• Crisis asmática: es de escasa

Intensidad y corta duración (me-

Nos de una hora).

• Ataque asmático: dura entre

Una hora y un día.

• Estado asmático: dura más de

24 horas.

Fig. 8.11. En la bronquitis,

Los bronquiolos afectados

Presentan una inflamación

De la mucosa bronquial.

C. Laringitis

Denominada también «catarro laríngeo», es la inflama-

Ción de la mucosa laríngea debida a una infección (ge-

Neralmente de tipo vírico). Se caracteriza por la apa-

Rición de afonía, ronquera, picor, tos, dolor, estridor, y

Puede llegar a producir un espasmo de la glotis y un

Cuadro de asfixia (que se desencadena generalmente

Por las noches).

3.2. Bronquios y pulmones

A. Bronquitis (traqueobronquitis)

Es la inflamación de la mucosa bronquial, que suele ir

Precedida generalmente de rinitis, laringitis o faringo-

Laringitis, y se acompaña de traqueítis.

Las causas desencadenantes más comunes son los

Agentes infecciosos (neumococo, estafilococo, virus de

La gripe, etc.), el hábito de fumar, el clima, la polución

Del aire y la exposición al polvo.

Clínicamente cursa con tos seca, que evoluciona a tos

Productiva con expectoración, roncus y sibilancias. En

Periodos avanzados, los enfermos presentan cianosis

Y disnea. Suele ser de carácter crónico, es decir, se

Padece al menos durante tres meses al año y, por lo menos, dos años consecutivos.

B. Asma bronquial

Es una obstrucción generalizada, intermitente o reversible, que afecta a la parte baja de

Las vías respiratorias, debido a un estrechamiento de las vías aéreas, que ocasiona un

Cuadro de disnea.

Generalmente se produce por alergias o infecciones de vías respiratorias. Cursa con

Disnea, sibilancias, tos con esputos, fiebre y taquipnea.

Web

www.carloshaya.net/
recursoshumanos/files/

urgencias/patologiapulmonar.pdf

www.med.ucv.ve/ftproot/

AnatomiaPatologica/CLASE%20

RESPIRATORIO.pdf

En estas páginas puedes ampliar

Tus conocimientos sobre la pato-

Logía del aparato respiratorio.

Tráquea

Lóbulo superior

Lóbulo inferiorLóbulo medio

Bronquios

Bronquiolos normales

Bronquiolos con bronquitis

142

C. Bronquiectasias

Son dilataciones irreversibles de los bronquios, que presentan en su

Pared signos de inflamación crónica y atrofia de la mucosa ciliar.

Se producen de forma secundaria tras infecciones víricas, como en

El caso de la tosferina o el sarampión, o después de la inhalación

De sustancias tóxicas, bronquitis, fibrosis y tuberculosis.

Cursan con tos que se acompaña de esputos malolientes que pue-

Den mezclarse con sangre, estertores húmedos, fiebre y dedos en

Palillo de tambor.

D. Enfisema pulmonar

Es la distensión o el agrandamiento irreversible de los espacios

Aéreos alveolares, con destrucción de los tabiques interalveolares

Que ocasiona una pérdida de la elasticidad pulmonar. Sus princi-

Pales desencadenantes son el tabaco, las infecciones bronquiales

Y los agentes químicos inhalados.

Cursa con disnea de esfuerzo (por obstrucción de las vías respira-

Torias), tos, taquipnea, espiración prolongada, tórax en forma de

Tonel e incluso, en estados avanzados, cianosis.

F. Insuficiencia respiratoria aguda

Es la incapacidad aguda de los pulmones para mantener una oxigenación adecuada de

La sangre, que puede conllevar un trastorno de la ventilación.

Los síntomas más característicos son los asociados a la hipoxia (desorientación, confu-

Sión, impaciencia, taquipnea, taquicardia y disnea) y a la hipercapnia (cefalea, confu-

Sión, irritabilidad, pérdida del conocimiento, somnolencia y mareos).

H. Tuberculosis pulmonar

Es la infección producida por el Mycobacterium tuberculosis o bacilo de Koch, que afecta

Generalmente a los pulmones, los bronquios y la pleura.

Con frecuencia suele pasar inadvertida, debido a la ausencia de síntomas; otras veces

Se presenta con tos seca, fiebre y un cuadro infeccioso y de insuficiencia respiratoria,

Con dolor torácico, escasa expectoración, disnea, astenia y anorexia.

Bronquiolos

Sacos

Alveolares

Normalb

Enfisema pulmonar

Fig. 8.12. Esquema de los bronquiolos y alveolos:

a) De una persona sana; b) con enfi sema pulmonar.

Fig. 8.13. Radiografía de paciente

Con tuberculosis pulmonar.

G. Neumonía

Es la inflamación de carácter agudo o crónico de los pulmones, que afecta principalmen-

Te a la cavidad alveolar o a sus intersticios. Se desencadena por la acción de gérmenes

Como el neumococo (lo más frecuente), el estafilococo y el estreptococo.

Cursa con tos productiva (con esputos), escalofríos, fiebre, dolor torácico, taquicardia,

Respiración difícil y ruidos respiratorios.

E. Atelectasias

Es la disminución de volumen del tejido pulmonar por la falta de aire en los alveolos de

Un lóbulo pulmonar o de parte del mismo, debida principalmente a tuberculosis o tumo-

Res bronquiales, que producen un cuadro de insuficiencia respiratoria.

14. ¿Cómo se lleva a cabo

El transporte de oxígeno

Desde los alveolos pul-

Monares a los tejidos de

Todo el organismo?

15. Indica cómo se lleva a

Cabo el proceso de con-

Trol de la respiración.

Actividades

I. Edema pulmonar

Es una alteración aguda o crónica que se caracteriza por el aumento del

Líquido seroso en los alveolos pulmonares o en el tejido intersticial pulmonar.

Clínicamente, el paciente presenta sudoración abundante, disnea intensa

Con cianosis y estertores, que se acompañan de variaciones en el pulso y

La presión arterial.

J. Carcinoma bronquial

Es, junto con el cáncer de estómago, la neoplasia que con más frecuencia

Se da en los varones. Su causa principal es el tabaco. Hay una relación

Directa entre la mortalidad por cáncer de pulmón y el número de cigarrillos

Fumados diariamente.

Generalmente, no produce síntomas y puede permanecer durante años en

Estado silente, de modo que, cuando se diagnostica la enfermedad, es ya

Un proceso irreversible.

K. Pleuritis

Es una alteración inflamatoria de la pleura visceral o parietal, que puede presentarse sin

Derrame (pleuritis) o bien ir acompañada de derrame (pleuritis exudativa). Se produce

Generalmente por los agentes infecciosos que causan la tuberculosis. Los síntomas más
Frecuentes son dolor relacionado con la respiración, sensación de opresión local, reduc-

Ción de espacios intercostales (por una postura mantenida de protección), alteración

Respiratoria y disminución del murmullo vesicular.

CO2

CO2

O2

O2O2

CO2

Fig. 8.14. Detalle de alveolos

a) Normales; b) con edema.

Procedimiento 1. Ejercicios respiratorios
3. Fisioterapia respiratoria
Comprende un conjunto de procedimientos que tienen como objetivo ayudar al
paciente
A eliminar las secreciones respiratorias, pues su estancamiento podría comprometer la
Ventilación y provocar una insuficiencia respiratoria. Generalmente, se prescribe en las
Siguientes situaciones:
• Pacientes con procesos respiratorios crónicos.
• Pacientes inmovilizados (drenaje espontáneo de secreciones está reducido).
• Pacientes postoperados, porque pueden tener disminuido el reflejo tusígeno (como
Consecuencia de los analgésicos), tienen menor movilidad y, en general, evitan la
Tos que les produce dolor.
• Pacientes neurológicos, porque algunas afecciones conllevan una pérdida de la
Fuerza muscular y una disminución del reflejo de la tos.
Algunos de los procedimientos que incluye la fisioterapia respiratoria son los ejercicios
Respiratorios, los ejercicios de percusión-vibración, y el drenaje postural (este último
se
Refiere al conjunto de posiciones en las que se colocará al paciente con la ayuda de al-
Mohadas, cojines, etc., para movilizar las secreciones y favorecer su eliminación)
(véase
La Figura 8.15). Estos cuidados los realizan el fisioterapeuta, la enfermera o ambos. El
Auxiliar de enfermería debe colaborar en ellos, si es necesario.
Finalidad
Los ejercicios respiratorios se
Realizan para conseguir una
Respiración profunda, movilizar
Las secreciones y mejorar la
Permeabilidad de las vías res-
Piratorias.
Se emplean frecuentemente en
La preparación preoperatoria y
Se repiten en el postoperatorio.