ENFERMEDAD

DIVERTICULAR

MEDICO INTERNO: FRANKLIN ALEXANDER CORAL

CIRUGIA GENERAL
HUDN – FUSM
 DEFINICIÓN
Los divertículos de colon son pequeños bolsas o sacos que se forman cuando la mucosa del intestino grueso se sale a
través de la capa muscular

Clasificación de los términos de la enfermedad

diverticular

Diverticulosis Presencia de divertículos en el colon sin

inflamación asociada

Presencia de inflamación e infección de

Diverticulitis los divertículos

sintomática debida a hemorragia diverticular, diverticulitis, colitis segmentaria

Enfermedad diverticular asociada con divertículos o enfermedad diverticular sintomática sin
complicaciones
 EPIDEMIOLOGIA
HEMORRAGIA DIVERTICULAR

1. Ocurre 5 al 15%
pacientes con
DIVERTICULOSIS diverticulosis DIVERTICULITIS
2. Representa 30 al 50%
Prevalencia según la edad| de los casos de sangrado
rectal masivo.
Edad 40 5% 1. Solo se desarrolla
Edad 60 30% 3. El 70-80% de episodios en el 10% de los
Edad 80 65% de hemorragia pacientes con
Prevalencia según el genero diverticular; se resuelven diverticulosis
espontáneamente sin
Edad < 50 Más común en el sexo masculino 2. La edad promedio
necesidad de
Edad 50–70 Leve (femenina) de ingreso por
intervenciones
Edad > 70 Más común en el sexo femenino diverticulitis aguda
quirúrgicas.
es de 63 años
ANATOMIA
FACTORES DE RIESGO
MANIFESTACIONES CLINICAS

Dolor abdominal - cuadrante inferior izquierdo

Dolor supra púbico

Masa sensible palpable

Signos peritoneales, rigidez, rebote

Nauseas, vomito

Fiebre

Cambios en hábitos intestinales

Criterios de Hospitalización con diverticulitis aguda.
 IMÁGENES:
TOMOGRAFÍA COMPUTARIZADA

● Con contraste oral e intravenoso

● (GOLD STANDARD)
- Presencia de engrosamiento localizado de
la pared intestinal (> 4 mm).
- Aumento en la densidad del tejido blando
dentro de la grasa pericolónica secundaria a
inflamación o hebras de grasa.
• RADIOGRAFÍAS ABDOMINALES Y DE TÓRAX: -
Niveles hidroaéreos con dilatación del intestino delgado o
grueso debido a un íleo u obstrucción y densidades de
tejidos blandos debido a la presencia de un absceso

● RESONANCIA MAGNÉTICA:
○ Engrosamiento de las paredes del colon.
○ Hay exudado y edema diverticular y pericolónico.
○ Los hallazgos inespecíficos que pueden aparecer en la
resonancia magnética incluyen estenosis colónicas
segmentarias, ascitis y abscesos.

● ECOGRAFÍA ABDOMINAL:
○ Una reacción inflamatoria peridiverticular hipoecoica.
○ Formación de abscesos murales y peridiverticulares con o sin
burbujas de gas
○ Engrosamiento de la pared intestinal (engrosamiento mural
segmentario mayor de 4 mm) en el punto de máxima
sensibilidad.
○ Presencia de divertículos en los segmentos circundantes
SELECCIÓN DE MANEJO AMBULATORIO

Gravedad de presentación

Tolerancia de vía oral

Si comorbilidades

Disponibilidad de infraestructura si cuadro empeora

SA: Fiebre aumento de dolor abdominal, incapacidad para hidratarse

 ESQUEMA ANTIBIOTICO

Diverticulitis no complicada, tto 7-10 dias

Bacilos Gram-negativos y anaerobios

E. COLI Y B. FRAGILIS

Quinolonas (ciprofloxacina 500 mg cada 12 horas) con metronidazol (500 mg cada 8 horas)

Amoxicilina-clavulánico (875/125 mg cada 12 horas)

Trimetoprima-sulfametoxazol con metronidazol (clindamicina si alergia)

 TRATAMIENTO HOSPITALARIO
Tratamiento antibiótico endovenoso de amplio espectro
DIFERENTES ESQUEMAS

Ampicilina-sulbactam (3 gs cada 6 horas)

Piperacilina/tazobactam (4.5 gs cada 6 horas)

Ceftriaxona (1 gs cada 24 horas) asociado a metronidazol (500 mg cada 8 horas)

Ciprofloxacina (400 mg cada 12 horas) asociado a metronidazol (500 mg cada 8 h.)

Imipenem (500 mg cada 6 horas)

Ertapenem (1 g al día)
 TRATAMIENTO HOSPITALARIO
LIQUIDOS
ENDOVENOSOS
• 1.Lactato de Ringer o
Solución Salina para
corregir los déficit de
volúmenes y hasta que
tolere líquidos adecuados.
• Administración de lactato
de ringer o de ssn al 09% a
30-40cc/hr
ANALGESIA DIETA
• Los analgésicos • Dieta clara por 48 horas, si
parenterales (paracetamol, hay tolerancia avanzar a
morfina o hidromorfona) Si dieta solida baja en fibra
paciente tiene NVO • Hospitalización:
• Paracetamol, ibuprofeno, • Dieta clara o NVO,
oxicodona, si VO hidratación EV.
• Meperidina - morfina • Si cuadro agudo se
resuelve: Dieta rica en fibra
 TRATAMIENTO DE COMPLICACIONES

 PERFORACION
Perforación franca, Hinchey III o IV  Aire libre debajo del diafragma con o sin extravasación
de contraste o liquido, Peritonitis bacteriana  cirugía de emergencia + antibiótico
 MICROPERFORACION
Pequeña cantidad de burbujas de aire, sin contraste oral fuera del colon en TAC
 FISTULA, OBSTRUCCION
Resección del segmento afectado
 ABSCESO
< 2CM  + TAC 2-3 días
> 2CM  Drenaje percutáneo guiado por TAC + antibioticoterapia
ISQUEMIA MESENTERICA
DEFINICIÓN

Interrupción o reducción
del flujo sanguíneo
intestinal o del drenaje
venoso.

Que condiciona un daño

celular debido a la
disminución del aporte
de oxigeno y nutrientes.
 CLASIFICACION

ISQUEMIA ISQUEMIA
COLITIS
MESENTERICA MESENTERICA
ISQUEMICA
AGUDA CRONICA
 ISQUEMIA MESENTERICA AGUDA
 DEFICIT DE APORTE SANGUINEO DEPENDIENTE DE LA ARTERIA
MSENTERICA SUPERIOR QUE PUEDE AFECTAR AL INTESTINO
DELGADO Y AL COLON DERECHO.

 DIVERSOS TIPOS:
 - Embolia de las arterias mesentéricas (+frecuente)
 - trombosis de la arteria mesentérica
 - isquemia de la arteria no oclusiva
 - trombosis de la vena mesentérica
 - isquemia focal segmentaria.
CLINICA:
Se caracteriza principalmente por dolor abdominal acompañada de
fiebre, nauseas, vomito, diarrea o melenas.

DIAGNOSTICO:

- Radiografía

- Eco – doppler

- TAC.

- Arteriografía
 TRATAMIENTO

Colocación de catéter.

Monitorización de la presión y oxigeno

Reposición hídrica.

Corrección de la acidosis metabólica.

Antibioticoterapia

Tto quirúrgico: colostomía o ileostomía.

ISQUEMIA MESENTÉRICA CRONICA
Desproporción entre las demandas de oxigeno y el flujo sanguíneo, asociado a arteriosclerosis
(tipo menos frecuente)

CLINICA:

Caracteriza por dolor abdominal tras la ingesta, que desaparece a las 2 horas, la intensidad
aumenta con el consumo de grasas y perdida de peso.

DIAGNOSTICO:

Arteriografía

TRATAMIENTO: Revascularización quirúrgica AMS – AORTA ABDOMINAL

 COLITIS ISQUEMICA
Reducción brusca y frecuente transitoria del flujo sanguíneo que resulta insuficiente para las
demandas metabólicas del colon.

CLINICA:

Caracterizado por un dolor moderado en fosa iliaca izquierda y flanco, y rectorragia que aumenta
a la palpación y febrícula.

DIAGNOSTICO:

Pruebas bioquímicas: CH (Leucocitosis), acidosis metabolica.

RX – TAC – Endoscopia.

TRATAMIENTO: RECEPCION INTESTINAL – COLOCACION SNG

BILBIOGRAFIA

 Canelas, A. G. (2023). Enfermedad Diverticular.

https://www.montpellier.com.ar/Uploads/Separatas/Separata
%2035%20Enfermedad%20diverticular.pdf
 Enfermedad diverticular. (n.d.). National Institute of Diabetes and Digestive and
Kidney Diseases. Retrieved December 11, 2023, from
https://www.niddk.nih.gov/health-information/informacion-de-la-salud/
enfermedades-digestivas/diverticulosis-diverticulitis
 LJ Brandt y cols.Revisión técnica de la AGA sobre isquemia intestinal. Asociación
Gastrointestinal Americana
 MS CappellVasculopatía intestinal (mesentérica). II. Colitis isquémica e isquemia
mesentérica crónica.
GRACIAS…