UNIVERSIDAD PRIVADA NORBERT WIENER

FACULTAD DE CIENCIAS DE LA SALUD

ESCUELA ACADEMICO PROFESIONAL DE ENFERMERIA

ASIGNATURA : BASES FISIOPATOLOGICAS EN CUIDADOS INTENSIVOS II

DOCENTE : MG. ROMELIA MEJIA RAMIREZ

INTEGRANTES :

- Lic. Rosa Aguirre

- Lic. Lizbeth Choquehuanca Condori
- Lic. Maritza Rodríguez Ccaccya
- Lic. Rocio Rupay Claros

LIMA-PERÚ
2022
FISIOLOGÍA

DIGESTIVA
 INTRODUCCION

GASTROENTEROLOGIA
ESTUDIA EL SISTEMA DIGESTIVO,ASI COMO EL
DIAGNOSTICO Y TRATAMIENTO DE SUS
PATOLOGIAS.

PROCTOLOGIA
ESTUDIA EL ANO Y EL RECTO ASI , COMO
EL DIAGNOSTICO DE SUS PATOLOGIAS.
NATOMIA DEL SISTEMA DIGESTIVO

• Boca
EL TUBO DIGESTIVO • esófago
TRACTO • Estomago
GASTROINTESTINAL • Intestino delgado
• intestino grueso
Se
DIVIDE EN:
• Dientes
• Lengua
ÓRGANO DIGESTIVOS
• Glándulas salivales
SEGUNDARIOS
(ÓRGANOS ACCESORIOS) • Hígado
• Vesícula biliar
• páncreas
 CAPAS DEL APARATO DIGESTIVO

• epitelio
• Lamina propia
mucosa • Musculares mucosa

• Vasos sanguíneas
• Tejido linfático
Submucosa • Plexo nervioso Meissner

• Circular interna
• Plexo nervioso auerbach
Muscular
externa • Longitudinal externa

• Tejido conectivo
laxo
Seroso
 • Triturar mezcla y propulsa
MOTILIDA los alimentos digestión
D mecánico

SECRECION
• De jugos por las FUNCIONES GENERALES( ABSORCIÓN,
glándulas asociadas
DIGESTIÓN, SECRECIÓN Y MOTILIDAD)

• Escisión química realizados

DIGESTION por las secreción de esas
glándulas

• Mecanismo específicos para cada nutrientes reside en los

enterocitos
ABSORCION • El 80% se absorbe en el primer metro intestinal
• El resto 20% es importante y se va absorbiendo poco a poco

DEFECACION • De los componentes

utilizados
HEMORRAGIA DIGESTIVA ALTA (HDA)

Se define HDA al sangrado

proximal al ángulo de Treitz:
ángulo duodeno yeyunal o
ligamento suspensorio del
duodeno.
ETIOLOGIA

UD > UG - H.PILORY: 35-50%

AINES: 8-15%

HTP > MORTALIDAD: 5-10%

LACERACION UNION GE :15%

1- 5%
LESION DE DIEULAFOY (estómago)
Es una malformación art.gastr.izq: 5%

8
 CLINICA

HEMATEMESIS MELENA HEMATOQUECIA

INESTABILIDAD HEMODINAMICA
 500cc sin clínica
 > 1000cc Ortostatismo PAS 10-20 mmHg
 > 2000cc shock PA < 90 mmHg
EPIGASTRALGIA ANEMIA AGUDA

9
 CLASIFICACION

VARICEAL NO VARICEAL

10
VARICEAL > Mortalidad NO VARICEAL > Frecuentes

50%

17%

Cirrosis
VHB-VHC

11
VARICEAL

Son canales vasculares que unen la

circulación venosa portal con la sistémica.
Lesión localizada en la submucosa del
esófago inferior como consecuencia de HTP.
Mortalidad 20 -50%

12
13
 VARICEAL

VARICES GASTRICA

Son vasos venosos de la pared gástrica que se encuentran

dilatados debido a un aumento del flujo sanguíneo.

Menos frecuente, mortalidad en cirróticos o HTP

Las causas más frecuentes son: la pancreatitis crónica y

aguda, los pseudoquistes y las neoplasias pancreáticas.
La prevalencia de las VG en pacientes con hipertensión
portal de cualquier origen es inferior a la de las varices
esofágicas (15-25 % frente a 50-60 %).

14
Varices Gástricas

15
 NO VARICEAL
ULCERA PEPTICA

- Bulbo (1ra porción) > Frecuente en HDA - Curvatura Menor

- Exceso Defecto de la pared que se extiende a través de la mucosa - Disminución de las barreras
de acido
MUCOSAE (>0.5cm)
clorhídrico, viene de gástricas
una gastritis antral - Gastritis en el cuerpo
- 95% Helicobacter gástrico
Pilory - 70% Helicobacter Pilory
- 5% AINES - 25% AINES
- 1% otras - 5% Adenocarcinoma
- Mas frecuente - Mas Grave
- Común en adultos - Común en adultos mayores
jóvenes

16
17
CLASIFICACIÓN DE FORREST es una escala que permite
clasificar el carácter y gravedad del sangrado en HDA

18
HEMORRAGIA
DIGESTIVA BAJA

■ Hemorragia originada en el tracto digestivo

distal al ángulo de Treitz.
■ Se manifiesta en forma de hematoquecia y
menos frecuentemente como melena.
■ El 90 % de los casos s

■ e origina en colon y recto y solo 10% en

intestino delgado.
■ Corresponde a un 20 a 25 % de todas las
hemorragias digestivas.
■ Se presenta con una frecuencia de 33
casos por 100.000 habitantes.
■ Es motivo de ingreso hospitalario cada vez
mas frecuente, sobre todo en ancianos.
ETIOLOGIA

HEMATEMESIS
Pérdida de sangre con el vómito.
HAD (MELENA 50 CM3)
Hematoquecia
Deposición con sangre pura, roja, con o
sin coágulos, con o sin materia fecal.
DEFINICIONES
MELENA
Materias fecales negras o alquitranadas,
mal olientes (hemoglobina en hematina). ENTERORRAGIA
Hemorragia de origen intestinal sin
especificar su lugar de origen
PROCTORRAGIA
Es sangre rutilante, roja, no mezclada con
materias fecales. SANGRE OCULTA
Sangre en materia fecal no detectable
 Etiología -
DIVERTICULOS
■ Solo el 5 % de pacientes con divertículos sufrirá esta complicación, sin embargo su
alta prevalencia hace que sea una de las etiologías mas frecuentes.
■ La hemorragia en el 80 % es autolimitada.
■ Tras un primer episodio de hemorragia 2º a divertículos, puede recurrir hasta un 25
% en 4 años.
■ El tratamiento quirúrgico debe reservarse para los pacientes con hemorragia
persistente o recurrente en los que ha fallado el tratamiento endoscópico.
■ La embolización arterial es una alternativa para los pacientes con alto riesgo
quirúrgico.
 Etiología - ANGIODISPLASIA
■ Frecuente en pacientes mayores de 60 años, con enfermedades
asociadas, generalmente cardiovasculares o insuficiencia renal.
■ Histológicamente consiste en acúmulos de vasos dilatados en la
mucosa y la submucosa de la pared intestinal que se identifican
más frecuentemente en el ciego y colon ascendente.
■ La hemorragia puede ser crónica oculta o aguda visible
recurrente.
■ Tratamiento endoscópico.
Etiología -
POLIPOS

■ Se presentan generalmente como pérdidas hemática crónicas o hemorragias agudas intermitentes

leves, rara vez producen sangrado agudo grave.
■ La hemorragia aguda inmediata tras la polipectomía es debida a hemostasia inadecuada de los
vasos del tallo del pólipo, puede presentarse hasta 14 días posterior.
■ El diagnóstico de un tumor sangrante en el colon puede efectuarse fácilmente mediante
colonoscopia, en intestino delgado su detección requerirá la cápsula endoscópica o la arteriografía.
■ Tratamiento quirúrgico o endoscópico.
Etiología – ENFERMEDAD INFLAMATORIA INTESTINAL

■ Hace referencia a enfermedad de Crohn y colitis ulcerosa.

■ Mas frecuentemente es secundaria a colitis ulcerosa.
■ Diferencia una de otra no es imperativo en el caso de una hemorragia aguda, debido a
que ambas tienen manejo similar en la etapa aguda.
■ Tratamiento con inmunomoduladores.
 Etiología – COLITIS ISQUEMICA
■ La colitis isquémica se presenta en ancianos con ateroesclerosis y enfermedad cardiovascular.
■ La causa es una reducción brusca y normalmente transitoria del flujo sanguíneo mesentérico por hipotensión, bajo
gasto o vasoespasmo. Las vasculitis y algunos fármacos o drogas son causas más infrecuentes.
■ El cuadro suele presentarse con dolor abdominal agudo seguido de rectorragia y diarrea, autolimitadas en casi todos
los casos.
■ La colitis pseudomembranosa y gérmenes invasivos pueden cursar con hemorragia digestiva aguda, en general
autolimitada y muy raramente masiva.
 Etiología - HEMORROIDES

■ Las características peculiares de la pérdida

sanguínea causada por las hemorroides y el fácil
acceso a la zona anorrectal permiten que el
diagnóstico diferencial con otras lesiones sea
relativamente fácil.
■ Cuando la hemorragia es importante o recurrente
debe practicarse tratamiento endoscópico o
quirúrgico.
CUADRO CLÍNICO
■ La anamnesis y exploración física aportan Sin dolor abdominal  Divertículos,
datos que pueden ser útiles para diferencia angiodisplasia.
la etiología y gravedad de la HDB.
■ La hematoquecia es la forma de
presentación mas frecuente de HDB, pero Acompañado de dolor abdominal  Etiología
en algunos casos también puede isquémica o inflamatoria.
presentarse en forma de melena. (Intestino
delgado y colon ascendente con bajo
debito). Constipación  Hemorroides, ulcera rectal o
tumor.
■ Hasta 10 % de pacientes que se presentan
con hematoquecia en realidad tienen una Dolor anal  Fisura anal, hemorroides
hemorragia digestiva alta, un ejemplo es el
sangrado gástrico de alto debito con transito complicadas.
intestinal aumentado.
Cambios en el habito intestinal  Neoplasia.
MÉTODOS COMPLEMENTARIOS

■ COLONOSCOPIA  Se considera la
exploración inicial de elección para el
diagnóstico de la HDB por su sensibilidad,
seguridad y potencial terapéutico. Se consigue
identificar lesiones potencialmente hemorrágicas
en el 53%-97% de los casos.
No es posible asegurar que la
lesión observada sea la única causa porque
frecuentemente esta no presenta hemorragia
activa o signos de hemorragia reciente.
Como desventaja
requiere preparación colónica, idealmente con 4
a 6 litros de polietilenglicol.
MÉTODOS COMPLEMENTARIOS

■ Anoscopia y rectoscopia 
Permite descartar hemorroides
y fisura anal, así como otros
procesos localizados en el
recto, como neoplasia o úlcera.
MÉTODOS COMPLEMENTARIOS

■ Radioisótopos  La gammagrafía
con hematíes marcados con 99mTc
es una exploración no invasiva que
puede detectar la hemorragia
activa con un débito inferior al de la
arteriografía (0,1 a 0,4 ml/min).

Esta exploración identifica

sangrado activo en,
aproximadamente, el 20%-40% de
los pacientes.
MÉTODOS COMPLEMENTARIOS

■ ARTERIOGRAFÍA  Puede demostrar

extravasación de contraste cuando exista
hemorragia activa con un débito superior a
0,5 mL/min, identifica el origen de la
hemorragia intestinal aproximadamente en
la mitad de los pacientes.
También puede
diagnosticar lesiones no sangrantes al
demostrar el patrón vascular anómalo
característico de la angiodisplasia o
tumores.
Además tiene potencial
terapéutico mediante embolización
selectiva del vaso con hemorragia activa.
 Métodos
■ TAC  Permite una buena definición anatómica, es capaz de detectar lesiones como
pólipos, divertículos etc.
complementario La angiografía por tomografía computarizada es una modalidad de
diagnóstico atractiva porque está ampliamente disponible, es rápida y mínimamente
invasiva.s
 MÉTODOS COMPLEMENTARIOS

■ Capsula endoscópica  cámara en forma de cápsula que, tras la deglución por el paciente,
avanza por el peristaltismo y permite el examen endoscópico de la totalidad del tracto digestivo.
Se la utiliza solo con
fines diagnósticos, capacidad limitada para localizar con precisión la lesión identificada, no
permite aplicar tratamiento.
TRATAMIENTO DE LA HDA

Médico: El omeprazol y los anti H2 son los Endoscópico: se hará hemostasia de las
únicos fármacos que han mostrado tener lesiones sangrantes con sangrado activo
utilidad para elevar el pH favoreciendo los (Forrest I) o vaso visible (Forrest IIa). Es eficaz
mecanismos hemostáticos. en el 80-90 % de los casos.

Quirúrgico. En cirugía programada la

mortalidad es del 0,5-3 %, si es urgente suele
ser > 15 %. Indicado en: Hemorragia grave,
Hemorragia recidivante tras tratamiento no
quirúrgico, Dificultad para obtener sangre
compatible.

35
 MANEJO DE HDA
■ Colocar catéter endovenoso de calibre grueso (16 o 18 G)
■ Reposición de fluidos
■ Transfusión sanguínea

■ En HDA por VARICES:

■ Iniciar tratamiento Octeotride 50 ug EV en bolo y luego 50 ug/hora
en infusión) o de Somastostatina (bolo de 250 mcgm EV, luego
infusión de 250 mcgm/hora) o Terlipressin (2 mg c/4 horas EV);
disminuye el volumen de sangrado o puede detener la hemorragia,
facilitando una endoscopía terapéutica de várices posterior.

■ Ante la necesidad de plaquetas o la existencia de un trastorno del

perfil de coagulación, debe compensarse estos defectos con
transfusión de Plaquetas o Plasma Fresco Congelado.

36
 MANEJO DE HDA

■ Estudios últimos, han demostrado que los inhibidores de bomba

de protones (Omeprazol), a una dosis inicial de 40 mg EV en
bolo, seguido de una dosis en infusión de, al menos, 6.67
mg/hora (04 ampollas de 40 mg en 24 horas), por 72 horas, han
logrado una reducción en la recurrencia de la hemorragia, en la
necesidad de repetir la endoscopía y de cirugía, y puede reducir
la mortalidad.

■ Controlada la Hemorragia por la Ulcera Péptica, el paciente

debe recibir un tratamiento medico para cicatrización y posterior
erradicación del Helicobacter pylori, para evitar la recurrencia.

37
MANEJO DE HDA
■ La obliteración endoscópica con un tratamiento periódico con
endoligadura en las várices esofágicas, ofrece un mejor resultado y con
menos complicaciones que la esclerosis.

■ El uso de inyección de cianoacrilato en las Várices de Fondo Gástrico,

es la indicación en el control de la hemorragia aguda y de la recurrencia
en estos casos. Concomitantemente, el paciente debe recibir un
tratamiento farmacológico para reducir la hipertensión portal y utilizarlo
como tratamiento de mantenimiento; la mejor asociación es la de un
Betabloqueador (Propanolol o Nadolol) con Mononitrato de Isosorbide.

■ Un sangrado variceal refractario (que no responde al tratamiento

estándar) o que recurre después de dos sesiones de tratamiento
endoscópico, es indicación para un tratamiento quirúrgico. La mejor
opción la dan las cirugías derivativas, el Shunt Espleno-Renal distal o la
Derivación Portocava. En algunos casos, la Transección Esofágica en
varices esofágicas sangrantes refractarias, puede ser la solución.

38
TRATAMIENTO DE LA HDB

El primer paso en el tratamiento de la hemorragia digestiva baja, en caso de

sangrado abundante, es la estabilización del paciente con líquidos
intravenosos, productos hemáticos y medicación adecuada para la
reanimación29, aunque estas situaciones clínicas son muy poco frecuentes

El tratamiento fundamental por vía endoscópica (a través de una

colonoscopia que debe realizarse siempre que se pueda hasta íleon
terminal) es la polipectomía de los pólipos juveniles y de los pólipos
malignos, extremadamente raros, para su diagnóstico histológico.

El tratamiento quirúrgico se realizará en las invaginaciones intestinales no

reductibles, en las malformaciones vasculares y en las complicaciones graves
de la enfermedad inflamatoria intestina.

39
 MANEJO DE HDB
■ La colonoscopia debe ser precedida,
preferentemente, por una preparación de 3 a 4
litros de polietilenglicol, dada por VO o SNG.

■ La colonoscopia permite descubrir una fuente de

sangrado en 50 -70% de pacientes, y un
tratamiento definitivo (Inyección con Adrenalina,
Cauterización con Probeta Caliente, Hemoclips y
Argón Plasma, entre otros). Una lesión con
sangrado masivo que ha detenido, es más fácil de
identificar con una colonoscopia.
40
PRUEBAS DIAGNOSTICA HDA/HDB
PRUEBAS DE
ANÁLISIS DE
ENDOSCOPIA DIAGNÓSTICO POR LA
LABORATORIO
IMAGEN

Análisis de heces. Es el
análisis de una muestra de Los procedimientos de
heces.  endoscopia los hace un
médico que examina un Tomografía abdominal
Los análisis de heces pueden computarizada
mostrar sangrado oculto. pasaje hueco en el
organismo con un
instrumento especial

Análisis de sangre: El - Endoscopia Angiograma

análisis de sangre puede gastrointestinal Exploración con
ayudar a determinar el alcance - Enteroscopia radionúclido
del sangrado y si el paciente
tiene anemia.
-Colonoscopia
--Sigmoidoscopia flexible

41
PRONOSTICO HDA

La mortalidad asociada a la hemorragia digestiva alta no varicosa se

sitúa alrededor del 5-10%, y se concentra en los pacientes de edad
avanzada con enfermedades asociadas.

Edad: En los pacientes mayores
de 60 años, se observa una
incidencia mayor de recidiva
hemorrágica y mortalidad mayor
(que puede llegar al 39%)2,6-8. Por
el contrario, la mortalidad de los
pacientes menores de 60 años y
sin comorbilidad es inferior al 1%.
Gravedad de la hemorragia: El
pronóstico es peor en los pacientes
con hemorragia grave, manifestada
a su inicio con shock
hipovolémico2,5-8,11,13 o por un
valor de hemoglobina al ingreso
inferior a 10 g/dl.
Presencia de enfermedades
asociadas: Gran parte de la
mortalidad asociada a la
hemorragia digestiva alta puede
atribuirse a la descompensación
de enfermedades graves, como
cardiopatía isquémica,
insuficiencia cardíaca,
enfermedad pulmonar
obstructiva crónica, insuficiencia
renal crónica, cirrosis hepática.

42
43
PRONOSTICO HDB

La tasa de mortalidad puede ser hasta de 25%, particularmente en los casos

en que se requiere cirugía de emergencia.
En términos generales, 80% de los episodios de hemorragia digestiva baja
cesan de manera espontánea, y en 25% de los casos se presenta
recurrencia.
Los eventos de hemorragia digestiva baja pueden ser de presentación clínica
variable, desde rectorragia escasa por enfermedad hemorroidal hasta
pérdida masiva de sangre por tumores vasculares del intestino delgado. La
descripción clínica de las cualidades de la sangre expulsada por el recto es
útil para determinar si se trata de hemorragia del rectosigmoides (rectorragia)

o del colon y el intestino delgado (hematoquecia). 

44
FLUJOGRAMA
EN
HDA

45
FLUJOGRAMA
EN
HDA

46
FLUJOGRAMA
EN
HDB

47
BIBLIOGRAFIA

1. Saltzman J. Approach to acute upper gastrointestinal bleeding in adults. UpToDate website. 

www.uptodate.com/contents/approach-to-acute-upper-gastrointestinal-bleeding-in-adults External link (en
inglés). Updated November 12, 2015. Accessed May 16, 2016.
2. Strate L. Approach to acute lower gastrointestinal bleeding in adults. UpToDate website. 
www.uptodate.com/contents/approach-to-acute-lower-gastrointestinal-bleeding-in-adults External link (en
inglés). Updated March 18, 2016. Accessed May 16, 2016.
3. https://www.niddk.nih.gov/health-information/informacion-de-la-salud/enfermedades-digestivas/sangrado-gas
trointestinal/diagnostico
4. https://www.niddk.nih.gov/health-information/informacion-de-la-salud/enfermedades-digestivas/sangrado-
gastrointestinal/diagnostico

48
49