Universidad Señor de

Cardi
Sipán
Docente:

ología
Alumno:
Dra: Kathia
Farfán
Jhan Carlos Vega
Quesquen
Juan Carlos Prado Barba
Cardiopatías
Isquémicas
 Isquemia
¿Cómo se
Miocárdic
Es una situación producida
por produce?
la privación de oxigeno
a los tejidos y la
eliminación inadecuada de
a
los metabolitos. En el caso
del corazón, la isquemia
miocárdica es el resultado
del desequilibrio entre la
Normalmente el corazón depende
totalmente del aporte continuo de
oxígeno para mantener su metabolismo
alta energía,
y producir continuamente fosfatosyadeque
en cada latido se
consume hasta el
5% del total de
ATP y creatín-
cinasa almacenados
en el miocardio
 Fisiopa
depen depen

tología
Demandas
de
Frecuencia Cardiaca
Aporte de
de
Flujo coronario
Contractibilidad Capacidad de la sangre de
miocárdicas Tensión de la pared oxígeno al transportar suficiente oxígeno
ventricular
de oxigeno miocardio
Todo esto es determinado por la presión parcial de oxígeno del aire, la función pulmonar y la concentración
y función de la hemoglobina en sangre Las causas mas frecuentes de reducción del flujo
Las demandas miocárdicas de
coronario son las:
oxígeno regulan el flujo
Obstrucción progresiva por placas de ateroma de
coronario mediante la capacidad
las luz de las arterias coronarias del epicardio
de los vasos intramiocárdicos de
Trombosis coronaria aguda
dilatarse y disminuir así las
Las menos frecuentes son:
resistencias vasculares, como
Espasmos coronarios
ocurre durante el ejercicio físico,
Arteritis
 Aterosclerosi Afecta principalmente al segmento epicárdico de las
arterias coronarias
s Coronaria
Los factores que alteran la función del
endotelio vascular
Las placas de ateromas
reducen el diámetro de
Control del tono vascular la luz de las arterias
Mantenimiento del estado antitrombótico coronarias del
Control de adhesión celular inflamatoria epicardio y aumentan
Las perdidas de las defensas facilita la
Diapédesis compensa por del
la resistencia la vasodilatación
flujo, refleja
vasoconstricción, la trombosis y la de lasse arteriolas para reducir las
lo que
interacción inapropiada entre los monocitos Una estenosis
resistencias puede
totales.
y las plaquetas con el endotelio, dando lugar reducir el área
hasta un
a la ateroesclerosis transversal
80%
 Las placas de ateroma, no necesariamente obstructivas, pero con un núcleo
Trom con gran componente lipídico rodeado por una cápsula fibrosa delgada y con
signos de inflamación por infiltración de monocitos y macrófagos pueden

bosis sufrir rotura o erosión e inducir la adhesión, activación y agregación

plaquetaria, junto con activación de la coagulación, con formación de un
trombo que puede ocluir total o parcialmente la luz del vaso de forma aguda;
esta es la causa de los síndromes coronarios agudos
El espasmo es una vasoconstricción intensa y paroxística de un segmento de una
arteria coronaria epicárdica que induce isquemia transmural y es la base de la
angina variante. Su causa es la hipereactividad de las células musculares lisas de un Espasmo
segmento coronario. Con frecuencia de un tercio de los pacientes en quienes se
sospecha angina de pecho
La disfunción endotelial en pacientes con coronario
Estenosis aterosclerosis facilita la vasoconstricción
en respuesta a estímulos simpáticos como

dinámicas el frío o el estrés, lo que empeora

transitoriamente el grado de estenosis. Este
hecho es frecuente, tanto en la enfermedad
coronaria estable como en los SCA, y
puede facilitar la aparición de isquemia
 Disfunción El endotelio desempeña un papel esencial en la
regulación del tono arterial coronario.

microvascula
situaciones
DM
HTA pueden reducir la capacidad del endotelio para generar
clínicas Tabaquismo NO y limitar la capacidad de dilatación de los vasos
r Hipercolestero
lemia
coronarios epicárdicos y arteriolares.

Este mecanismo puede ser

res-
La disfunción ponsable de la isquemia
microvascular Alteraciones funcionales del miocárdica en los pacientes
endotelio con angina o infarto
de las arteriolas Las células musculares lisas, o de miocardio (IM1) y
coronarias puede anatómicas arterias coronarias
causar isquemia Remodelado de la pared arterial angiográficamente
Enfermedad coronaria normales.
miocárdica y epicárdica.
 Otras
Dado que el 90% de la
Causas
perfusión coronaria se
produce en diástole, cual-
quier proceso que disminuya
La presión arterial diastólica
Aumente la presión
diastólica del ventrículo
izquierdo
Como la miocardiopatía
limitando
hipertrófica o hipertensiva
flujo coronario, especial-
mente con el esfuerzo, e inducir
isquemia.
Consecuencias de la
En los primeros segundos, tras el cese del flujo
Isquemia Cardiaca
coronario, se agotan
el oxígeno y los fosfatos de alta energía en la
tales el metabolismo se zona isquémica aparece acidosis y se
como: convierte en liberan
Como
anaerobio lactatos y potasio
consecuencia
disminuye la relajación ventricular y aparece disfunción
diastólica, seguida por una disminución de su actividad
contráctil con disfunción ventricular sistólica.
Posteriorme
nte
Se altera el potencial de La posterior liberación celular de
acción transmembrana, sustancias como la adenosina,
que estimula las terminaciones
aparecen cambios
nerviosas, provoca la aparición
electrocardiográficos y
del dolor de la angina de pecho.
pueden aparecer arritmias Finalmente, aparece necrosis
Este tipo de fenómenos progresivos se conoce como
ventriculares. celular
 Angi
Cuadro La cardiopatía isquémica puede adoptar
diferentes formas clínicas
na
IM
Mas
frecuentes

Clínico
la
Sin dolor, con insuficiencia cardíaca,
arritmias graves o muerte súbita. En
Estos datos subrayan la
gravedad de la enfermedad y la
enfermeda realidad, dos tercios de los pacientes
importancia de su prevención y
d puede presentan un IM o muerte súbita como
detección precoz.
primera manifestación de la enfermedad
presentars
e

Angina Se define como una opresión o malestar, por lo general retroesternal, atribuible a
isquemia miocárdica transitoria.
El mecanismo que provoca. la isquemia no siempre Las características que definen el

de
es el mismo; con frecuencia se trata de un aumento
de las necesidades de oxígeno, provocado por los
dolor coronario son el tipo, la
localización, la irradiación y la
cambios en la presión arterial y la FC (ejercicio y duración del dolor, los factores
Pecho
emociones), en un paciente con lesiones coronarias,
mientras que en otras ocasiones el dolor sobreviene
desencadenantes y las
circunstancias que lo alivian. Estos
 Diagnóstico Un diagnóstico diferencial cuidadoso y, a
menudo, difícil. La relación con la

El d
Diferencial
o l o r
retroesternal «en corbata» obliga a un
diagnóstico diferencial con espasmo y
ingesta de alimentos o
la mejoría con alcalinos
reflujo esofágico, y también con una orientarán hacia un
crisis de ansiedad. problema digestivo
Los cambios de
intensidad con los
punzantes, fugaces y localizados en el movimientos de los
Los precordio o submamarios suelen ser miembros superiores o
de origen muscular
do l o r el cuello y con la
respiración o la posición
de la disección aórtica, del
es corporal sugieren un Por el contrario, el

El d o l o r neumotórax y, en general, de los

procesos que cursan con rotura o
problema cervical o una
pericarditis
dolor anginoso suele
acompañarse de una
laceración de los tejidos comienza
sensación de angustia
de forma brusca y su intensidad es
y gravedad y, en
 Tos 75% de
los casos
Las anginas inicial, progresiva y
de reposo
La angina de esfuerzo está provocada por la (habitualmente prolongada) son

Angi
los
actividad física o por otras formas de evolución
episodios
situaciones, como las emociones, que implican un imprevisible
son
y mayor gravedad, por lo que su
na
aumento de la demanda miocárdica de oxígeno.
Suele ser breve y desaparecer al interrumpir el
prolongad
os (> 20
presencia debe hacer sospechar
la
desencadenante o con la administración de min)
nitroglicerina. presencia de SCA
Se denomina inicial si su antigüedad es inferior a 1
mes; progresiva, si ha empeorado durante el último
mes en frecuencia, inten- sidad,duración o nivel de
esfuerzo en que aparece
Y estable, si sus características y la capacidad
funcional del paciente no se han modificado en el
último mes.
 Isquemia Miocardiopatí
Silente
Algunos
aterosclerosis
pacientes con
coronaria a Isquémica
En ocasiones, la aterosclerosis coronaria determina una
grave afección de la función ventricular que provoca
importante pueden presentar síntomas y signos de insuficiencia cardíaca congestiva
episodios de isquemia
Sólo la existencia de estenosis en la coronariografia
miocárdica que no se acompañan
permite su diagnóstico diferencial
de angina
Diagnosticarse mediante la
monitorización El pronóstico es grave, en especial en el caso de pacientes
del ECG de forma ambulatoria que cursan con arritmias ventriculares malignas, y mejora
(Holter)
Alrededor del 75% de los notablemente tras la revascularización coronaria.
pacientes con lesiones
coronarias significativas
muestran descenso del
segmento ST durante la
Un tercio diaria,
actividad de estos episodios se
acompañan de dolor
 L E
A B
S T
A E
NI C
RÓ
A C
R I
NA
R O
C O
A D
ED
RM
F E
E N
CUADRO CLÍNICO

• Grado I. La actividad física habitual no causa dolor; este aparece

con los esfuerzos extenuantes, rápidos o prolongados.
• Grado II. Limitación leve de la actividad física; el dolor aparece al
caminar con paso normal más de dos travesías, subir más de un
piso, caminar cuesta arriba o con frío o después de comer.
• Grado III. Limitación acusada de la capacidad funcional; el dolor
se presenta al subir un piso o caminar con paso normal una o dos
travesías.
• Grado IV. Incapacidad para llevar a cabo cualquier actividad física
sin la aparición de angina; el dolor puede aparecer en reposo.
 EXPLORACIONES COMPLEMENTARIAS
Análisis de sangre Electrocardiograma Ecocardiografía Doppler TC multicorte

Prueba de esfuerzo electrocardiográfica Pruebas de estrés con imagen Coronariografía

PRONÓSTICO

La mortalidad anual de los pacientes con enfermedad coronaria estable

es del 1%-2%. Sin embargo, su pronóstico es variable y depende
esencialmente de la edad, el número, la localización y gravedad de las
lesiones coronarias, el estado de la función ventricular, la presencia y
extensión de isquemia miocárdica durante una prueba de estrés, y la
comorbilidad asociada.
TRATAMIENTO
• Cambios en el estilo de vida
• Tratamiento farmacológico de las crisis anginosas
• Prevención de las crisis de angina
• Mejoría del pronóstico
• Revascularización miocárdica
• Intervencionismo coronario percutáneo
• Tratamiento quirúrgico
 ETIOPATOGENIA
CONCEPTO

Constituye una de las primeras causas de muerte Ocurre en un 90% de casos por la formación de un
producido por la necrosis de una región del trombo que obstruyen una arteria coronaria ,
músculo cardíaco como consecuencia de la generando la rotura o erosión de una placa de
obstrucción completa de una arteria coronaria. ateroma .
SINDROME CORONARIO AGUDO CON ELEVACION ST
CUADRO CLINICO

El dolor es el síntoma dominante

en la mayoría de los casos, suele
acompañar de manifestaciones
vegetativas:
DIAGNOSTICO LA HIPERPOTASEMIA PERICARDITIS AGUDA
DIFERENCIAL
Alteraciones como:

HIPERTROFIA VENTRICULAR

MIOCARDITIS

TROMBOEMBOLIA PULMONAR

LA MIOCARDITIS
Exploraciones complementarias Complicaciones

ELECTROCARDIOGRAMA: COMPLICACIONES ISQUÉMICAS

Junto con la clínica y los marcadores bioquimicos La frecuencia con que aparece la angina postinfarto,
de necrosis, constituye un elemento fundamental definida como la que aparece a partir de las primeras
para el diagnóstico de IAMCEST. 24h durante la hospitalización inicial, es del 5%-15%.

TÉCNICA DE IMAGEN:

Ecografia bidmensional COMPLICACIONES ELÉCTRICAS

Todos los pacientes presentan extrasístoles

ANÁLISIS DE SANGRE: ventriculares durante las primeras 48h

El imcest ocasiona leucocitosis desde la

primera hora de la evolución y aumento de la
PCR a las 24h. INSUFICIENCIACARDÍACA
Se debe, especialmente, a la reducción de la masa
CATETERISMO CARDÍACO: contráctil del ventriculo izquierdo

La corononariografia
 TRATAMIENTO DE LAS COMPLICACIONES

ARRITMIAS COMPLICACIONES ISQUÉMICAS

INSUFICIENCIA CARDÍACA
 Síndrome coronario
agudo sin elevación de
ST
 Fisiopatología Cuadro clínico
• Dolor torácico
Complicación de placa de Rotura o erosión de esta • Disnea
• Diaforesis
ateroma
• Náuseas y vómitos
• Fatiga, debilidad y malestar general

Isquemia Trombosis
Diagnóstico diferencial
Determinante de
Necrosis
síndromes • Disección aórtica
• Embolia pulmonar
• Pericarditis aguda

• Interrogatorio de tipo de dolor

• Examen físico
• EKG
• Marcadores de necrosis
 Exploraciones
complementarias Estratificación del riesgo
• Radiografía de tórax
• Análisis hematológicos
• Ecocardiograma
• Coronariografía
 Infarto de miocardio sin
lesiones coronarias obstruidas
 Definición:
Causas de MINOCA

se define como un síndrome clínico

caracterizado por la evidencia de un IM con
arterias coronarias normales o casi normales se reconoce la existencia de dos patrones característicos
en la angiografía (estenosis ≤50%), cuya
etiología incluye diferentes patologías y no
puede ser explicado por otras causas
Patrón epicárdico Patrón microvascular

Presenta anomalías de la motilidad Las anomalías de la motilidad son

en el territorio de una arteria regionales, con una extensión
coronaria epicárdica. mayor a la determinada por una
única arteria coronaria epicárdica.
 La ventriculografía izquierda es la herramienta diagnóstica de elección. La
DIAGNOSTICO: ecocardiografía y la RMC son también valiosas en el proceso diagnóstico, siendo
fundamental la última para excluir etiologías diferenciales de MINOCA
TRATAMIENTO: