VALVULOPATIAS

SESION PRACTICA N°7

 CASO CLÍNICO 01
ANAMNESIS: ENFERMEDAD ACTUAL
Paciente: T.P.P Tiempo de enfermedad: 8 meses Forma de inicio: Insidioso Curso: Progresivo
Edad: 44 años Signos y síntomas principales: Disnea y palpitaciones (8 meses antes del ingreso)
Sexo: Femenino Paciente refiere la aparición insidiosa de sensación de falta de aire que aparecía
Procedencia: Trujillo con la actividad física intensa, motivo por el cual deja de hacer deporte. (3 meses
Residencia actual: La Victoria, Chiclayo Fecha de antes del ingreso) Sensación de falta de aire se intensifica con el tiempo
realización de la historia clínica: 12/09/2020 haciéndose más intensa ahora con menos esfuerzos, se agregan episodios de tos
seca ocasional sin expectoración; concomitantemente, paciente refiere la aparición
ANTECEDENTES Y COMORBILIDADES de palpitaciones que aparecen con la actividad física y posteriormente incluso en
Antecedentes personales no patológicos el reposo. Niega dolor torácico. (1 mes antes del ingreso) Paciente refiere que tos
- Menarquía: 12 años se hace más frecuente y se asocia a expectoración blanquecina con rasgos de
- FUR: 28/08/2020 sangre. Disnea se hace más frecuente e incluso aparece con la actividad física leve
- MAC: Niega Antecedentes personales patológicos y presentándose incluso en reposo.
- Fiebre reumática a los 23 años, recibió tratamiento con Con el paso de los días nota que cuando hace esfuerzo físico presenta a su vez
antiinflamatorios, sin complicaciones posteriores. dolor precordial que cede con el reposo. Sintomatología progresa en el tiempo,
- Apendicectomía abierta en el 2010 por apendicitis aguda no manteniéndose en reposo. (día del ingreso a emergencia) Paciente despierta
complicada refiriendo disnea y palpitaciones intensas, paciente se encuentra ansiosa y al
- Sindrome de ovario poliquístico en el 2014, recibió levantarse presenta pérdida de conciencia por 5 minutos, despertando
tratamiento con metformina espontáneamente, motivo por el cual paciente es llevada a emergencia.
- Alergias/RAMs: Niega
- Comorbilidades: Niega
EXAMEN FÍSICO
PA: 100/70
SO2: 91
FC: 187-199
FR: 28
HGT: 110
Piel: Diaforesis++

Ap. Resp: Tórax simétrico, no lesiones. Amplexación disminuida en bases y

vibraciones vocales aumentadas en 1/3 inferior de ambos hemitórax. Crepitantes
bibasales, no roncus.
Ap. CV: No se evidencia ni se palpa choque de punta. RCAR, taquicárdicos, soplo
telediastólico en foco mitral III/VI.
Abdomen: Simétrico, no masas, no se evidencia circulación colateral. B/D RHA+
no masas ni dolor a la palpación, no signos peritoneales
SNC: Somnolienta, orientada en tiempo, espacio y persona. No focalización
neurológica. TCSC: Edema en pies 1+/4+ bilateral
 SIGNOS Y SINTOMAS:

• Disnea de esfuerzo
• Palpitaciones
• Diaforesis
• Taquipnea
• Taquicardia
• Tos seca con expectoracion blanquecina y sangre
• Dolor precordial
• SINCOPE (Desmayo)
• Amplexación disminuida en bases y vibraciones vocales
aumentadas en 1/3 inferior de ambos hemitórax.
• Crepitantes bibasales
• RCAR taquicárdicos
• soplo telediastólico en foco mitral III/VI.
• Edema en pies 1+/4+ bilateral