Cardiopatía isquémica
controlada por las necesidades de O2 del corazón.
Es un trastorno en el cual parte del miocardio recibe
una cantidad insuficiente de sangre y oxigeno; por lo
general, surge cuando hay un desequilibrio entre el
aporte de O2 y la demanda de este por dicha capa
muscular.
La causa mas frecuente de isquemia miocárdica es la
aterosclerosis de una arteria epicardica coronaria, o
de varias, que produce una disminución regional de la
circulación miocárdica y una perfusión insuficiente del
miocardio irrigado por la arteria coronaria afectada.
 EPIDEMIOLOGIA
La cardiopatía isquémica causa mas muertes y
discapacidad y tiene un costo monetario mayor que
cualquier otra enfermedad en los países
desarrollados.
Es la enfermedad mas común, grave, crónica y
peligrosa en EEUU (15.5 millones de personas la
padecen y 3.4 millones de personas ≥40 años sufren
de angina de pecho.
4% de la población ha padecido un infarto de
miocardio.
Guarda relación estrecha con una alimentación
hipocalórica rica en grasas, tabaquismo y vida
sedentaria.
La obesidad, la resistencia a la insulina y la DM2 están
en aumento y son factores de riesgo importantes para
la cardiopatía isquémica.
Los subgrupos de población que al parecer se afectan
mas a menudo son los varones en países del sur de
Asia, en particular India, y el Oriente Medio.
 FISIOPATOLOGIA
En situaciones normales, a cualquier nivel de
demanda de O2, el miocardio controla el suministro
de sangre rica en O2 para evitar la hipo perfusión de
los miocitos y la aparición de isquemia e infarto.
Los factores determinantes de la demanda de O2 por
el miocardio son la FC y la contractilidad del
miocardio, así como la presión sobre la pared del
miocardio.
Para que el aporte de O2 al miocardio sea adecuado
se requiere que la capacidad de transporte de O2 de la
sangre sea satisfactoria, además de un flujo coronario
adecuado. La sangre fluye por las arterias coronarias
de manera fásica, la mayor parte durante la diástole.
La circulación coronaria normal es dominada y
El ejercicio y el estrés emocional cambian las
necesidades de O2, lo que afecta a la resistencia
vascular coronaria y de esta forma regula el aporte de
O2 y sustratos al miocardio.
Los vasos de resistencia coronarios también se
adaptan a las alteraciones fisiológicas de la presión
arterial con la finalidad de mantener el flujo coronario
en niveles apropiados a las necesidades del miocardio.
Al reducir la luz de las arterias coronarias, la
aterosclerosis limita el incremento adecuado de la
perfusión cuando aumenta la demanda, como sucede
en el ejercicio o la excitación.
El flujo coronario también puede verse limitado por
espasmos (Angina de Prinzmetal), trombos arteriales y
pocas veces, por émbolos coronarios o por
estrechamiento de los orificios coronarios causado por
aortitis.
También puede haber isquemia miocárdica cuando
aumenta en exceso la demanda de oxigeno y en
especial, cuando la circulación coronaria es limitada,
como ocurre en la hipertrofia ventricular izquierda
grave por estenosis aortica.
 ATEROSCLEROSIS CORONARIA
Las arterias coronarias epicardicas constituyen el sitio
principal de la aterosclerosis.
Los principales factores de riesgo de aterosclerosis
(concentraciones altas de lipoproteínas de baja
densidad en plasma, tasas reducidas de lipoproteínas
de alta densidad en plasma, tabaquismo, hipertensión
y diabetes mellitus) tienen un impacto relativo
variable sobre las funciones normales del endotelio
vascular.
1. Efectos de la isquemia
Durante los episodios de hipo perfusión causados por
aterosclerosis coronaria, la presión miocárdica de
oxigeno desciende y puede causar alteraciones
transitorias de las funciones mecánica, bioquímica y
eléctrica del miocardio.
El desarrollo brusco de la isquemia grave, como
sucede en la oclusión completa o parcial, provoca la
interrupción casi instantánea de la contracción y la
relajación normales del musculo. La perfusión
relativamente deficiente del subendocardio causa
isquemia mas intensa en esta porción de la pared. La
isquemia de grandes segmentos del ventrículo
provoca insuficiencia ventricular izquierda transitoria.
Si los episodios isquémicos son transitorios pueden
asociarse con angina de pecho, mientras que si son
prolongados pueden ocasionar necrosis y cicatrización
del miocardio, cLa isquemia también causa
alteraciones ECG características, como anomalías de la
re polarización, que se manifiestan por inversión de la
onda T y cuando es mas grave, desplazamiento del
segmento ST.

Otra consecuencia de la isquemia miocárdica es la

inestabilidad eléctrica que puede causar taquicardia o
fibrilación ventricular.

La mayoría de los pacientes que mueren de forma

súbita por cardiopatía isquémica lo hacen a
consecuencia de taquiarritmias ventriculares malignas
producidas por la isquemia con o sin el cuadro clínico
de IAM.

La isquemia también causa alteraciones ECG

características, como anomalías de la re polarización,
que se manifiestan por inversión de la onda T y
cuando es mas grave, desplazamiento del segmento
ST.