EMBRIOLOGIA: Las gónada indiferenciada es por cromosoma Y gen SRY– brazo Yp11

Mesodermo intemedio: A. genitourinario. Endodermo – Seno urogenital: próstata, uretra, G. Cowper y

vejiga.Wolff : Varón - epidídimo, deferente, vesículas seminales
Cond.
Cond. Muller : Mujer - trompas de Falopio, el útero y el tercio superior de la vagina.

MASCULNO - Glándula de Cowper drena uretra bulbar

Neutralizar el orine y lubricar uretra

TERMINOLOGIA
Piuria: presencia de N°elevado de leucocitos >10 campo
Polaquiuria: aumento de la frecuencia orinar.
Poliuria: aumento del volumen orinar.
MICCIÓN Tenesmo: deseo constante de orinar
M. Detrusor - Parasi Disuria: dolor o molestia al orinar.
M. Esfínter Inter /Exter - Simp Pneumaturia: expulsión de gas con la orina.
Infección de vías urinarias como E. coli
VACIADO: contracción voluntar M+ relajación del esfínter exter
LLENADO: relajación M. + Contrae esfínter
 V. RENAL IZQ.
→ VENA ESPERMÁTIDA IZQUIERDA < 90° VENA ESPERMÁTIDA IZQUIERDA
Drenaje venoso es en la vena RENAL IZQUIERDA > resistencia Flujo retrogrado
PLEXO
recoge sangre PAMPINIFORME
Bolsa de gusano – bipedestación
VOLUMEN
DILATACION > R x el >90°
GENERANDO VARICOCELE FCTE.
→ VENA ESPERMÁTIDA DERECHO
Drenaje venoso es la vena CAVA INFERIOR VARICOCELLE FIJO puede ser un TUMOR RETROPERITONEAL

Obs. Volumen no disminuye decúbito – TUMOR RENAL x cel. Claras.

Tiene menor resistencia

URETERES mide: 18 – 20 cm Diametro: 5 mm.

Esta sobre el Musc. Psoas debajo de los vasos espermáticos desemboca posterior inferior de la VEJIGA.

URETRA Esta recubierta epitelio

Saliendo anterior inferior de la Vejiga. Transicional por
• Uretra Prostática: receptores α adrenérgicos – Continencia Urinaria “GLUCOSAMINOGLICANOS”
• Uretra Membranosa mecanismo de protección
• Uretra Perineoescrotral pH acido del Orine
• Uretra Peniana
 VESICULA SEMINAL: > Liq. Seminal + conducto eyaculador
PROSTATA es una glándula anexa del sexo M contribuye formación Liq. Seminal - Peso 20gr.

PENE vascularización Art. Dorsal pene, Art. cavernosa, Art. bulbouretral – entre los cuerpo esponjoso esta separado por
fascia de bock.

ESCROTO vascularización Art. Espermatica , art. Deferencial, art. Funicular son rama de la pudenta.
Célula de Sertoli: estimulada x FSH
• Produce inhibina B.
• Produce anti-Mülleriana (AMH) provoca la regresión de los conductos de Müller.
• Forma la barrera hemato-testicular (BTB)
• Dirige la espermatogénesis, protección del mismo..
• Aromatiza la testosterona para 17-β-estradiol para la espermatogénesis directa

Célula de Leydig: Estimulada x la LH

• Testosterona. Ademas interviene diferenciación del conducto de Wolff.
• IGF-3. descenso testicular (Primera Fase)

5-alfa-reductasa transformar la TESTOSTERONA en dihidrotestosterona (DHT) producirá la masculinización de los genitales externos.
 Corteza: Grosor 15 – 20 mm

Medula: 8- 18 pirámides y Columna de Bertín

Cada Riñón: 1.2 millones de nefronas

Unidad Estructural y funcional

Grasa perirrenal: envuelve al riñón

Fascia de Gerota
Grasa Pararrenal: rodea a la anterior
 INFECCIONES DEL TRACTO URINARIO
Gramnegativos: Escherichia coli CISTITIS AGUDA
Fcte. E. Coli
Grampositivos: Staphylococcus saprophyticus - Fcte.
jóvenes sexualmente activas. Infección urinaria que afecta a la vejiga
Pcte. DM: Candida albicans
MX. CLINICA
El diagnóstico definitivo de ITU: > 10 UFC/ml. • Brusca
• Dolor Suprapúbico
• Disuria
Bacteriuria asintomática • Polaquiuria
• Tenesmo
• Malestar hipogástrico
(105 UFC/ml) en al menos 2 urocultivos con el mismo
• Hematuria macroscópica
microorganismo, tomados con 1 semana de diferencia en
• Olor orine desagradable
ausencia de síntomas.
DIAGNOSTICO: urocultivo (+)
Tto. cotrimoxazol
TRATAMIENTO.
Antibióticos: cefalosporinas
1 – 14 días depende complicadas o no.
 PROSTATITIS Inflamación de la glándula prostática

CATEGORIA I CATEGORIA II
BACTERIANA AGUDA BACTERIANA CRONICA
fcte. E. coli
MX. CLINICA
MX. CLINICA
• dolor perineal o lumbar bajo bilateral Signo Irritativo cronico: Disuria, tenesmo, urgenica, Polaquiuria
• Fiebre, escalofrió • Dolor perineal
• Retención urinaria • Escozor
• Disuria • Disfuncion eréctil
• Dolor en la eyaculación. • Sin fiebre
• TR: próstata caliente y dolorosa • ITU RECURRENTE
• (+) UROCULTIVO • (+) CULTIVO
• ITU • >10 LEUCOCITOS X CAMPO – LIQ PROST
• Macrofagos : cuerpos ovales grasos
TRATAMIENTO: ATB: Fluoroquinolonas (Ciprofloxacina, Levofloxacino) de elección

U. urealyticum o M. hominis

CRONICA NO BACTERIANA NO ITU RECURRENTE + (-) UROCULTIVO

>10 Leucocitos x campo en LP
Tto. doxiciclina o eritromicina
 PROSTATODINIA
Pielonefritis aguda Fcte. Embarazadas

MX. CLINICA Infección aguda del parénquima renal

Factores riesgo: litiasis, reflujo vesicoureteral, tumores
NO ITU RECURRENTE uroteliales, riñón en herradura.
(-) UROCULTIVO
<10 Leucocitos x campo MX. CLINICA
• Fiebre
• Escalofrió
• dolor lumbar unilateral con puño-percusión (+)
• síndrome miccional
• leucocitosis con desviación izquierda, hematuria, piuria
Tto: α-bloqueantes
TRATAMIENTO.
Relajantes musculares
Antibióticos: ceftriaxona / quinolonas - gentamicina
1 – 21 días depende complicadas o no.
Solo se queda hospitalizados cuando hay complicación.
 INFECCIONES DEL TRACTO URINARIO
Tuberculosis (TBC) genitourinaria

Afecta inicialmente glomerular, avanza vía excretora

MX. CLINICA
• Dolor leve en fosa renal / flanco
• Fiebre, diaforesis, vespertina
• Polaquiuria indolora intermitente parecido sd.cistítico rebelde
• Microhematuria
• Hipertension
• ITU recurrente
• Orina con pH ácido

DIAGNOSTICO
Examen completo de orine : piuria ácida con urocultivo negativo
TC-urografía
 TRAUMATISMO GENITOURINARIO
DISFUNCION VESICAL

LESIONES MEDULARES TRAUMÁTICAS: NEURONA SUPERIOR

Incontinencia urinaria de urgencia con altos RPM (disinergia vesicoesfinteriana) - Residuo posmiccional <50 cc.
Hiperactividad del músculo detrusor
Tto. Anticolinérgicos

LESIONES MEDULARES TRAUMÁTICAS: NEURONA INFERIORES O TRAUMATISMOS QUIRÚRGICOS

Incontinencia de orina por rebosamiento - Capacidad vesicular aumentada. Residuo posmiccional >100
cc.
Esfínter denervado
MX. CLINICA DX.
Nicturia Laboratorio: Analisis orine completo +
cultivo + medida volumen miccional
residual
 CRIPTORQUIDEA
Ausencia del testículo ya sea uno o ambos en el escroto.
→ EPIDEMIOLOGIA : > Fcte. Se da en el DERECHO
Proximal al anillo inguinal
→ FACTOR DE RIESGO
Prematuridad / Bajo de peso al nacer
→ DX. CLINICO
Maniobra de TAYLOR: sentado con las piernas cruzadas
• Palpables
• No palpables: suele ser intraabdominal o ausentes.
.NP bilaterales HIPOSPADIA
Alteración de la fusión de los pliegues uretrales apertura cara ventral del pene del uréter
→ TRATAMIENTO
• Obs. Porque hay descenso espontáneo de los testículos a los 6 meses de edad.
• Persiste ha pasado 18 meses a < 2 años - QX ORQUIDOPEXIA: Viable el testículo
ORQUIECTOMÍA: No es viable testículo

• Tumor testicular • Torsión testicular en lactantes

COMPLICACIONES
• Infertilidad • Hernia Inguinal
 VARICOCELE
OBSTRUCCIÓN PROXIMAL
Dilatación del plexo venoso pampiniforme en el escroto de la vena espermática.
→ EPIDEMIOLOGIA : Fcte. se da en el IZQUIERDO > DERECHO V. RENAL IZQ.

→ FACTOR DE RIESGO: > fcte. “ADOLESCENTES” < 90° V. ESPERMÁTIDA IZQ.

> Resistencia Flujo retrogrado
→ DX. CLINICO < válvulas
PLEXO
recoge sangre PAMPINIFORME
• Palpación retrotesticular – “Bolsa de gusanos”
• Indolora con pesadez del escroto – blando DILATACION: > PRESION HIDROSTATICA
Menos fcte dolor recurrente

• BIPEDESTACIÓN / Maniobra Valsava Volumen

• TRANSILUMINACIÓN (-)
• Atrofia testicular
→ TRATAMIENTO • Dolor
• Manejo conservador: Soporte escrotal • Infertilidad
• QX. varicocelectomía laparoscópica o embolización percutánea
 HIDROCELE
Inflamación del escroto – COLECCIÓN DE LIQUIDO TUNICA VAGINAL

→ EPIDEMIOLOGIA : Fcte son IDIOPÁTICAS > Hidrocele congénita o adquiridas (Trauma, torsión, tumor o Infec.)

→ DX. CLINICO
• TRANSILUMINACIÓN (+)
• Hinchazón - Agrandamiento
• Doloroso / indoloro del escroto
• Palpación blando

→ TRATAMIENTO
• Congénito: Manejo conservador,
resuelve espontáneamente dentro de los 6 meses.
• QX.

LA HERNIA INGUINAL INDIRECTA: Fcte DERECHA > IZQUIERDA; TRANSILUMINACIÓN (-) y tto. Cirugía en LACTANTE
 TORSION TESTICULAR
Torsión repentina del cordón espermático dentro del escroto
→ EPIDEMIOLOGIA : Fcte Pubertad > neonatal congénita o adquiridas (Trauma, torsión, tumor o Infec.)
→ FACTOR DESENCADENANTE
• Ducha fría, coito, trauma, actividad física intensa.

→ Mx. CLINICO - AGUDO

• DOLOR TESTICULAR SEVERO Y SÚBITO
• Nauseas y vómitos
• SIGNO DE GOUVERNEUR:
Testículo tamaño, elevado y horizontalizado
• SIGNO DE PREHN (-):
Se eleva el testículo no disminuye el dolor sino aumenta.
• REFLEJO CREMASTERICO ausentes (-)
→ DX.
• Ecografía Doppler
→ TRATAMIENTO ORQUIDOPEXIA BILATERAL
• QX. De emergencia < 6hrs posterior al inicio del los síntomas ORQUIECTOMÍA
 ORQUIEPIDIDIMITIS AGUDA
la inflamación del epidídimo o/y testículo por un agente infeccioso tacto genitourinario.
EPIDEMIOLOGIA

<35 años Fcte. ETS Chlamydia y N. gonorrhoeae

>35 años Fcte. Enterobacterias, M. tuberculosis

MX. CLINICA
• Dolor testicular intenso progresivo
• Fiebre
• Tumefacción /edematoso del escroto
• Signo Irritativo: Polaquiuria, disuria, urgencia
• Signo Prehn (+)
• Reflejo Cremastérico presente

TRATAMIENTO.
ITU: Fluoroquinolona
• Terapia Antibiótica  GONORREA: ceftriaxona + doxiciclina NO DAR vancomicina + gentamicina.
CLAMIDIA: doxiclina
 INCONTINENCIA URINRIA escape involuntario de orina

ESFUERZO < 65 años URGENCIA > 65 años

→ Fisiopatología: > Presión Abdominal / Debilidad piso
pélvico / > resistencia del esfínter URETRAL
→ Factor de riesgo: > multiparidad, EPOC, ascitis,
obesidad, menopausia.
→ Mx Clínica
Realizar un esfuerzo: reír, tose, sube la escalera
Prueba de Valsalva (+)
Prueba de Bonney (+)
Examen vaginal y rectal: para excluir un cistocele y/
o rectocele
→ Tratamiento
• KEGEL – contracción del M. pubocoxígeo;
reforzar los músculos del suelo pélvicos.
• Pesario Vaginal o Tratamiento Hormonal
• QX Sling Suburetral (SMU)
→ Fisiopatología: contracciones involuntaria del
M. Detrusor – vejiga hiperactiva
→ Factor de riesgo: es un factor neurológico Infec.
Urinario y calculo, Farm. Diuréticos, esclerosis
Múltiple, párkinson.
→ Mx Clínica
• Deseo de micción repentina, imperioso o
irresistible
• Perdida de orina sin esfuerzo
• Tenesmo
→ Tratamiento
• Farmacos: Anticolinérgicos que bloque los
receptores muscarínicos de detrusor -
Oxibutinina / Tolterodina
• Tamsulosina
• QX. Denervación vesical
 HIPERPLASIA BENIGNA DE PRÓSTATA
Es una hipertrofia no cancerosa (benigna) de la próstata que puede dificultar la micción.
→ FISIOPATOLOGÍA:
• Hiperplasia de las cél. glandulares y estromales de la zona transicional,
obstrucción de salida del flujo de orina.
CENTRAL • Teoría hormonal, Testosterona genera crecimiento prostático y estimulo HPB
Aumento DHT, Insulina
Conductos
• LOBULO con > Fcte. AFECTACION Medio y Lateral
eyaculadores
“TRANSICIONAL” → MX. CLINICA
Uretra • Obstructivo: Chorro débil, goteo postmiccional, tenesmo, Globo vesical
PERIFERICA • Irritativo: Disuria, nicturia, polaquiuria
Gld.70%
Uretra
distal DIAGNOSTICO
• TR (-) pero aumento de tamaño Próstata + móvil, fibroelástica, simétrica.
• PSA < 4ng/ml
GRADO TAMAÑO
• Residuo Posmiccional >10% - 100 mll
• Flujómetro <10 ml/s especifica dx I 20 a 30 cc
II 30 a 50 cc
TAMAÑO VALORES NORMALES
III 50 a 80 cc
PROSTATA <20 cc • Ecografía Transrectal
IV > 80 cc
TTO.

Fitoterapia: evite la ingesta excesiva de líquidos, cafeína, alcohol

Px esta en tto. Viene x coloca

LEVE consiste en α-bloqueantes TAMSULOSINA sonda Foley
imposibilidad de orinar 6 hrs

Relajan la musculatura uretral y del cuello vesical

SEVERA: ITU – Hematuria – fcte retención urinario

QX < 60 gr RTU – P / > 60 gr Adenomectomía Prostática

Para la cirugía se tiene que baja PSA si esta elevado

FITOTERAPIA
TAMSULOSINA
QX