Dr.

Néstor Avilés Martínez

Urólogo- Hosp.Hipolito Unanue
Asesor : tesis –investigaciones medicas
dr.nestoraviles@hotmail.com
 UROLOGIA

 Rama de medicina :
 Tracto urinario – ambos sexos
 Tracto genital - hombre
RIÑON - ANATOMIA

 02 , rojizo, fréjoles
la mnemotécnica es
 11.5 x 5.5-6 x 2.5 cm 12-6-3
 120 -170 gr.
 Retroperitoneal Si tengo un paciente que lo atropellan y hay ruptura
 D12 y L3. ( costillas 11 y 12) en costillas hay una alta posibilidad de lesión renal.

 Riñón Der. + bajo (1.5 cm)

el riñon derecho es mas bajo que el izquierdo por la

posición del hígado, esta mas abajo por 1.5 cm
RIÑON - ANATOMIA

 Corteza renal (15-20mm)

 Médula renal.
8 - 18 pirámides :
estriado x túbulos y vasos
 Entre pirámides :columnas de Bertin.
 1-1.2 millones nefronas (unid. funcional renal)
pelvis renal c/extensiones en copa = cálices < (8-18)
forman: cálices >(2-3).
Los riñones son RETROPERITONEALES, esto es
importante porque si yo tengo pus en el espacio
fuera del riñon,me puede dar peritonitis? La
Capas
respuesta es NO

Peritoneo
Grasa
perirrenal

Fascia de
Gerota

Grasa
pararrenal

 Cápsula renal: fibrosa y continua con uréter. aísla al riñón - infx.

 Grasa perirenal : protege de traumas , mantiene sitio
 Fascia renal: ( Gerota ) tej.conjuntivo denso para grasa perirenal de pararenal.
 Irrigado → arteria renal rama de la
arteria aorta
Vena → vena renal q se va a la
vena cava

Vasos
renales
Renal : Linfáticos

linfonódulos retroperitoneales
Ao: Aorta.
Vci: Vena cava inferior.
En blanco : linfonódulos peri-aórticos,
negro : intercavos-aórticos
gris : peri-cávicos.
 RIÑONES- funciones

 Regula osmolaridad de fluídos y vol.

 Regula electrolitos
 Regula ácido-base
 Elimina prod. metab. y sust. extrañas
 Produce horm. -regulan P.A.:renina x –sist. renina-angiotensina-aldosterona
 Produce : calcitriol (forma activa vit. D), PG , eritropoyetina
 Embriología renal
5º y 7º sem. desarrollo inicial :sist. urinario+genital, origen común
 Crestas urogenitales : Int = genitales y ext=urinarias

8ºsem org. abd. desplaza riñones de pelvis a lumbar

 Fin 10ºsem.
El riñon en esta etapa embrionaria esta en la pelvis y las gonadas están en la
región lumbar, luego hay un cambio, esas gonadas tienen que bajar a la
pelvis y si no bajan eso se llama CRIPTOORQUIDEA pero y como se llama
cuando el riñon no sube a la región lumbar? Se llama RIÑON ECTOPICO O
RIÑON SIGMOIDEO O RIÑON PELVICO
Observen que hasta la 5 o 6°semana yo no
puedo decir si es hombre o mujer porque
tengo las gonadas,conductos
paramesonefricos,etc.
Ya por la 7°- 9° semana empieza
diferenciación , las gonadas en el hombre
los testículos y en la mujer los ovarios, los
conductos paramesonefricos en el hombre
va a ser conducto deferente y en la mujer
trompas de Falopio, lo que en el hombre es
próstata en la mujer es utero, quiere decir
que hay una equivalencia y de que depende
esta diferenciación? Depende si el riñon
recibió o no hormonas, estoy hablando de
un tema hormonal mas no genético o sea el
hombre ya es XY y la mujer ya es XX pero
depende de que si en ese momento recibió
o no hormonas entonces como el tema no
es genético si no hormonal se llama
PSEUDOHERMAFRODITISMO ,si fuera
genético es HERMAFRODITISMO .
 Ureteres
Tubos : orina de riñones a vejiga
 20-25 cm.largo x 5-10 mm luz
Peristaltismo - lleva orina hacia abajo
c/ 10 -15 seg. Eyaculan orina a vejiga

el uréter tiene una luz virtual no es real, se

abre cuando orina y el epitelio es de tipo
transicional, unidad epitelial urológica
(vejiga,uréteres,pelvis,caliz mayor,caliz
menor) todos tienen epitelio de tipo
transicional
 Estrechezes ureterales
Hay una unión pieloureteral (1)
hay cruce con vasos iliacos (2) y
hay unión con la vejiga (3) en
estos 3 puntos los uréteres miden
(1)
5mm de diámetro, o sea antes
median 10 y aquí se achican a 5
mm y esto es importante cuando
un cálculo se queda atascado en
los uréteres. (2)

(3)
Ureter pélvico : mujer
Útero

Uréter

Útero Uréter

Distancia ureter-cervix: 1.5-2 cm

Vagina
Como el uréter y el cuello uterino están muy
cerca es por esto que cuando hacen
Recto
histerectomía , muchas veces lesionan el
Uretra
uréter
 Vejiga
 Órg.hueco , abdomen inf.
 Capacidad : 300-450cc.
 Almacena : 2 a 5 hrs.

Trígono vesical : ( los 2 meatos

urinarios y la uretra)
*importante en ITU
 Vejiga-hombre
La vejiga en el hombre tiene
debajo a la próstata,detrás las
vesícula seminal y el recto

Vejiga- mujer
En cambio en la mujer tiene detrás el utero,vagina y recto,
entonces por un tacto vaginal puedo tocar toda la uretra y
parte del trígono vesical (sitio importante por producirse
infecciones urinarias recurrentes)
Ejm: accidente , vejiga llena, su vejiga
rompió a la zona peritoneal ¿ que Vejiga
significa esto? Que la orina va irse al Área peritoneal
peritoneo → esto produce peritonitis
química , porque la orina es acida

Área
extraperitoneal
Ruptura a la zona
extraperitoneal ¿Qué
hay acá? Grasa , tto:
sonda Foley y asu casa.
 Vejiga-Unión urétero vesical

Cuando una persona orina las presiones van contra las

paredes del uréter por lo tanto impide que haya un reflujo o que la orina
vuelva a los riñones. Ya no hay esta función de válvula en estos niños por
lo tanto la orina regresa a los riñones y a eso se le llama REFLUJO
VESICOURETERAL, causa del 50 % de infecciones urinarias en niños
 Uretra
Vía común :urinario y
genital
 17.5-20 cm
 Porciones:
- Prostática
- Membranosa
- Bulbar
Fosa navicular
- Peneana
 Uretra ant ,post.
Fosa navicular → aquí se quedan
atascado los calculos
 ORINA
+/- 1 ½ - 2 lt. Orina/dia, según consumo líq.
 0.5 - 1 ml / min.
 Vol. orina x noche : +/- ½ día
 Orina :estéril
 RPM (residuo post miccional) : 10-20 % capacidad vesical
 DIURESIS :principal mecanismo de defensa porque se elimina gérmenes por arrastre
 ¿Que↓impermeabilidad? BARRERA HEMATO-URINARIA
Quím, enf, cuerpos
extraños (sondas y
drenes)
ALTERA:
- polisacaridos
- uniones intercel.
•

Capa impermeable
protectora
• aisla Tej.vesicales de orina
• Geles hidrofílicos
• Polisacáridos : superf. cél. transicionales
• proteoglicanos, mucopolisacaridos ,
glicosa-aminoglicanos
Prot.TAMM-HORSFALL ( UROMODULIN )
x Cél. túbulo renal
Glicoproteína ↓PM - Superficial
papel exacto (?) :
→inhibe adherencia bact- fimbrias  elimina x micción

IgA-secretora
•Producida por cél. linfoides de lamina propia uretra y vejiga
•Mec. Ax : bloqueo directo de la adhesina
• ↓ IgA : ITU recurrente, ↑ riesgo de ITU
MEC.MOLEC. DE ACTIVACIÓN DE LA MUCOSA URINARIA
Sistema ceramina - galactosa
una molécula que esta en la superficie miccional,viene la
escherichia coli y se pega a la galctosa, una vez se pega ,
se rompe la molecual y se elimina la ceramina queda en
el epitelio mandando señal de inflamación

•Ceramina liberado de
galactosa

•defensa vs. bact : -rompe

glicolípido
Adherencia E. Coli. Liberación de ceramina.
Producción citocinas (IL6-IL8). CAPK (proteinquinasa) CAPP (proteinfosfata)
-inflamación de mucosa
C: Ceramina.
 Mec. Continencia urinaria : MICCION

Como orinamos? Esfínter contraído y detrusor relajado,terminan la clase van al

baño esfínter relaja y detrusor se contrae

•Simp : Cierre
•Parasimp : Abre
Ejm: Paciente está tomando tamsulosina,
que es para la próstata y es un
bloqueador alfa adrenérgico que bloquea
el sistema simpático (que cerraba). Por lo
tanto se abre y el pcte orina mejor. Por
eso es que el pcte prostático orina
Como yo tengo en la vejiga un control involuntario
esto esta dado por el parasimpático y el simpático,
el parasimpático tiene como neurotransmisor la
acetilcolina que actua en el detrusor y el
simpático tiene a la noradrenalina que actua en el
esfínter y el nervio voluntario es el nervio
pudendo .
Todos los puntos rojos ( segunda imagen) son
receptores colinérgicos. Mientras que los
puntos verdes son receptores alfa adrenérgicos
y están sobre todo en el esfínter.
Ejm: Anciana que se le escapa la orina y se le da oxibutinina y
es un anticolinérgico. Entonces lo cierra, lo contrae. Por eso ella
contiene más y deja de escaparse la orina
La uretra femenina tiene un largo
de 3 a 4 cm aprox. Pero la presión
de cierre (de continencia)
prácticamente es toda la uretra
femenina actúa como una válvula
con mayor presión de cierre en la
zona media.
si un quiste mide 3cm y la uretra
de 3 a 4 cm, entonces
prácticamente toda la uretra es el
quiste, está pegado. Lo operan,
quitan el quiste pero después la
pcte quedó incontinente de por
vida. Porque se estaría cortando
los nervios y músculos de la
continencia. Y se escaparía la
orina.
 imagen(A) una mujer normal, la presión del abdomen es igual en
vejiga y en uretra. Pero cuando tiene prolapso imagen(B), la presión
es en vejiga y ya no en uretra. Por lo tanto se le escapa más la orina

Mujer con postmenopausia (uretra incontinente).

Los tejidos genitales son hormonodependientes,
por lo tanto si no tienen hormona se adelgazan los
tejidos, abren la luz y tienen más incontinencia. Por
eso se le hace un cirugía donde se pone una cinta
para ajustar y pierde menos orina
1° neurona
VEJIGA NEUROGENICA
ESPASTICA
Cuales son los núcleos que controlan la vejiga? S2 y S4.

Lesion de 1° neurona → espasticidad ,

musc se contraen ,hiperrreflexia, la vejiga
se achica , esfínter se cierra , no orina ,
sonda, hidronefrosis → IR
2° neurona
 VEJIGA NEUROGENICA
2° neurona FLACIDA
Lesion 2° neurona → cirugía de colon , en
la cual cortaron sin querer los nervios , la
vejiga es flácida, se llena , llena y llena , el
problema es sepsis , orina retenida.
Aparato Reproductor
Masculino
 Escroto: la piel que rodea al testículo.
GENITALES MASCULINOS Y es normal que un testículo este más caído o más grande que
el otro → SI

 Escroto : saco de piel

testículos, epidídimos ,
deferentes , vasos +nervios
 Testículos : 4,5 x 3 x 2,5 cm.
 +/-250 lobulillos
TESTICULOS
• Meiosis ,Mitosis ,Maduracion
• 10% del semen
• Produce testosterona
músculo cremáster ( jala
hacia arriba el testículo )
También se ve el plexo venoso
pampiniforme, esto se dilata
cuando hay un varicocele.
Cuando se opera varicocele
se debe hacer por anillo
inguinal, no por escroto.
 Testiculos : linfaticos Venas,
arterias
Linfaticos: los linfáticos van linfáticos
hacia la pelvis y a la zona del
retroperitoneo , NO van al
anillo inguinal
Los ganglios del anillo
inguinal no son
comprometidos por testiculo

Irrigacion: diriecto de la aorta vienen las arterias espermáticas izquierda y

derecha cada una para un testículo
Venas: la vena espermática del testículo izquierdo va hacia la vena renal
mientras, mientras que la vena espermática derecha va hacia la vena cava
Si hay varices en estas venas mas frecuentes son en el izquierdo que en el
dercho porque el izq cae en 90°, (efecto bernuli)
 Cel. Sertoli
• Secreciones :
• globulina fijadora de andrógenos: T
• inhibina: suprime FSH
• MIF : Inhibe fenotipo femenino
• Proteasas : Facilita pasaje de
Blood Transporter Barrier es decir
elima la sangre.
Cel. Sertoli
Funciones : Nutrir y formar espermatozoides
Secreta el factor inhibidor mulleriano (MIF).
 Cel. Leydig → síntesis de testosterona

Cel. Leydig → produce testosterona

Conducto deferente

Conducto deferente es el tubo que va desde la próstata hasta el epidídimo. Es el

P.Ex tubo que cortamos en una vasectomía. Miren la gran cantidad de músculo liso que
tiene, bastante. Por eso cuando uno lo palpa, es como la consistencia de un
tallarín. El conducto deferente tiene epitelio pseudoestratificado cilíndrico ciliado,
es importante porque es diferente a todos los demás (epitelio transicional).
Epididimo
Cámara de maduración y
seleccionador espermático
Cola continua c/ deferente

Siempre es posterior al testículo

tiene una cabeza, cuerpo y cola
 Vesicula Seminal

Glandula
Uretra Bulbouretral

Deferente
Vesiculas Seminales
Fluido : transporte
• Epididimo

Nutricion
• Testiculo
Musculo
• 70% del Semen
Tubulos
Seminiferos
 Vesicula Seminal

Glandula
Uretra Bulbouretral

Deferente

Gland.Bulbouretrales
- Cowper
Epididimo

Fluido : transporte
Testiculo

Musculo
Alcalinizacion
Tubulos ros
Seminife Producen liq. pre-eyaculatorio
 PROSTATA
 debajo de vejiga,
 produce 20% semen.

Semen: 10% testículo , 70% vesicula seminal , 20% próstata

 Tej.fibroglandular
Engloba conductos eyaculadores y
uretra prostática,
También tiene gran cantidad de músculo porque se
encarga de la eyaculación, ya que se contrae
vigorosamente.
 Próstata
Vol:20-25cc
Lado:25-30mm
Vol: L x A x G x 0,52

Es importante hablar de zonas porque en la zona periférica

se relaciona con cáncer de próstata. 80% de Ca de próstata
está en la zona periférica. Mientras que en la zona
transicional y central está la hiperplasia benigna de
próstata. Y observen que la zona periférica está más cerca
al recto, es la zona que se puede tocar con el tacto rectal.
 Pene
Org. copulación =glande
abre el meato uretral
Cuerpos cavernosos
(fusionán en línea media )+
cuerpo esponjoso
Pene tiene dos cuerpos cavernosos y está rodeada por
una zona blanca que se llama túnica albugínea. Es
fibrosa dura por eso cuando el pene se llena de presión
de sangre produce la rigidez de la erección. Unida por la
línea media. Y abajo está la uretra por donde el hombre
orina. Observen que hay dos caras ventral y dorsal. En la
cara dorsal están los vasos y nervios del pene. Y en la
ventral está la uretra.
el cuerpo cavernoso tiene 2
puntas que se llaman
cuernos del cuerpo
cavernoso y se insertan en
ápofisis isquiática y se
insertan como si fueran un
musculo
 EJE HIPOTALAMO
HIPOTALAMO-
HIPOFISIS- LHRH

TESTICULO HIPOFISIS
El hipotálamo libera la lhrh hacia la
hipófisis y está a su vez libera la lh
(luteinizante) y fsh(folículo
estimulante), La LH actúa sobre las
células de Leydig y produce
testosterona. y la fsh sobre el túbulo
seminífero produce espermatozoides. LH Cel.Leydig
Luego hay un mecanismo de regulación
que al haber mucha testosterona
bloquee el hipotálamo y evite su TESTOSTERONA ( Hipofisis ant.
producción. Pero un exceso de + TESTICULO - Hipotalamo inhibe LH )
espermatozoides Sertoli produce una
hormona que es la inhibina que inhibe
fsh a nivel dehipofisis anterior. P.Ex FSH INHIBINA ( Hipofisis ant.
inhibe FSH )
Tubulo seminifero
La testosterona se divide en 2 vías la de COLESTEROL
la 5areductasa y de la aromatasa.
apartir de la 5areductasa se produce la
dihidrotestosterona que es 21 veces más
potente que la testosterona por eso
cuando alguien está comenzando a Gl. Suprarrenal y
Progesterona Testículo
quedarse calvo le dan bloqueadores de
5areductasa(finasteride). luego está la
aromatasa que da estradiol una
hormona femenina apartir de una
hormona masculina en tejido periférico Androstendiona
(tejido adiposo)

Testículo
TESTOSTERONA
5&-reductasa aromatasa
Tej. periferico
Dihidrotestosterona Estradiol
• DIFERENCIACION SEXUAL:
-CrestaGenital:Testosterona
-Estimulación de conductos deWollf
-Descenso testicular
• APARICIÓN DE LIBIDO
• FENOTIPO MASCULINO: Caracteristicas Sexuales
• PRODUCCION DE ESPERMATOZOIDES
 Testosterona: Órganos blanco

CEREBRO
PIEL Libido, agresividad
Barba, vello corporal,
glánd. sebáceas RIÑON
Hígado: aumenta más por el Estimula síntesis de
tema del metabolismo, por lo MUSCULO eritropoyetina
cual sintetizo más proteínas y a Aumento de volúmen y
la vez hay más hematopoyesis fuerza ORGANOS SEXUALES
por lo cual hay más Pene - Testículos
hematocrito Próstata - Vesíc seminal
HIGADO Espermatogénesis
Síntesis de proteínas séricas

HUESO
MEDULA OSEA Cierre de epífisis
Estímulo hematopoyesis Crecimiento lineal
Masa ósea
Pene, testículo, próstata y vesícula seminal son órganos hormono dependientes para su desarrollo de testosterona,
por eso cuando un hombre tiene cáncer de próstata que hacen. le sacan los testículos y controlan los niveles de
testosterona.
Fases función testicular
Produccion de T por testículo inicia 7° sem x hCG placentaria
T constante hasta 5° década, inicia ↓1,2% (↑SHBG)
Picos de testosterona:
1. De la etapa fetal al nacimiento : diferenciación sexual
2.Nacimiento. En esta etapa me sirve cuando un hombre tiene criptorquidia. En
esta etapa si el niño tiene criptorquidia (cuando un testículo está escondido), no
se lo opera en ese instante si es que tiene ese pico alto de hormonas, sino que
espero 1año. Se calcula que 1 de cada 5 niños (20%), el testículo desciende de
manera espontánea
Si el testículo esta mucho tiempo entre el cuerpo sin operarse pasan 2 cosas :
1) pierde capacidad fértil y 2) aumenta el riesgo de cáncer testicular
Luego se mantiene en meseta en la etapa de la adultez y cae en la senectud,
pero no hasta 0(andropenia).no existe menopausia masculina.
A nivel mundial se esta viendo que esta disminuyendo la fertilidad masculina
HIPERPLASIA PROSTÁTICA BENIGNA
 HBP
See presenta en la 5° década de la vida
80-95% tienen 80 años
Adulto – zona periférica → carcinoma
Zona periuretral o transcional → HBP
HBP: ↑ glándulas , musculo y estroma , al crecer comprimen
zona periférica → capsula Qx
Diagnostico
• Crece hacia uretra → UPO , fases
• Fase de compensación.HBP:↑ presión uretral en vaciado que
compensa x ↑contracción del detrusor (se hipertrofia) , con ↑
de presiones vesicales. Clínica mínima o inexsistente

Si crece hacia adentro produce →UPO

Hay px que tienen próstata grande pero orinan significa
que la próstata ha crecido hacia afuera y no hacia la
uretra. Hay pacientes que tienen próstata no tan grande y
no orinan es porque creció hacia la uretra
Fase clínica
STUB elonga fibras musculares por ↑ limite condicona ↓ capacidad contráctil

Prostata crecio tanto

que cerro la uretra
 SINTOMAS

OBSTRUCTIVOS IRRITATIVOS

Chorro débil Disuria

Hesitación Incontinencia paradojal
Intermitencia Frecuencia
Pujo miccional Urgencia
Incompleto Vaciado Nicturia
Goteo post-miccional

Pujo miccional → requiere usculos abdominales para orinar

Incontinencia paradojal o por rebozamiento → cuando quiero orinar no puedo, cuando no
quiero , me orino
 HIPERPLASIA PROSTÁTICA
BENIGNA

•FASE DE DESCOMPENSACIÓN. detrusor incapaz de vencer presión

uretral, sintomatología anterior y pd. aparecer retención urinaria
•Vence mecanismo antirreflujo →aparece dilatación ureteral bilateral +
deterioro de función renal. X UPO infravesical c/ pérdida del mec. antirreflujo

Globo vesical
Clinica

Importante para valorar tto

No hay correlacion entre tamaño prostático y grado de UPO

PSA en HBP indicado para descartar cáncer de próstata , no sirve para dx de HBP
Tacto rectal fundamental para descartar cáncer de próstata, tiene iguales
sintomas que HBP
Sintomas irritativos x alteración funcional vesical , cuya resolución es + difícil tras
desaparecer UPO
 Vejiga en semi luna

Urografía
excretoria
Ecografia → evalua tracto urinario superior, RPM, litiasis vesical, patología
asociada
CISTOSCOPIA

RMN multiparametrica de próstata

Bx próstata – cognitiva , fusión Eco-RMN
Tto no Qx
FITOTERAPIAS: poco efectivas si se valoran con parámetros objetivo

INHIBIDORES DE 5 ALFAREDUCTASA (Finasteride, dutasteride) ↓ tamaña,

inconvenientes : DSE (disfx sexual eréctil), ↓PSA (dificultad dx CaP) y tarda 4
- 6 meses en hacer efecto

ANTAGONISSTAS ALFA ADRENERGICOS (alfuzosina, doxazosina, tamsulosina,

etc) Relajan musc. Del cuello vesical y uretra (inconveniente: hipotensión)
Qx
Tto definitivo: endoscópica (RTU: resección transuretral) o
abierta, depende del tamaño.
10% piezas c/ focos de Ca P
Qx no extirpa la capsula Qx ( glandula prostáticas periféricas
comprimidas x adenoma)
Donde originan CaP → Qx no protege del CaP
Qx no protege de CaP ya que no se extirpa toda la
próstata se deja la capsula (zona que tiene mas riesgo
de cáncer)
Resección Transuretral de la Próstata (RTU) Adenomiomectomia transvesical o a
cielo abierto

↓ 60 gr la prostata ↑ 60 gr la prostata
Indicaciones de Qx . Según intensidad de clinica

• Retención de orina
• Hidronefrosis retrograda
(lesión del parénquima renal
por UPO infravesical)
• ITU a repetición
• Litiasis vesical
• Hematuria a repeticion