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Serie

Cáncer en Perú 1

Patrones, tendencias y transiciones del cáncer en el Perú: una

perspectiva regional
Marion Piñeros, Willy Ramos, Sébastien Antoni, Graciela Abriata, Luis E Medina, J Jaime Miranda, Eduardo Payet, Freddie Bray

Perú, al igual que varios otros países sudamericanos, está experimentando un crecimiento poblacional, un envejecimiento Lancet Oncol 2017; 18: e573–86
y una urbanización notables, lo que ha dado lugar a cambios profundos en su perfil epidemiológico. El cáncer de próstata Este es el primero de una serie de
y de mama son los cánceres más frecuentes en hombres y mujeres, respectivamente, en Lima y Arequipa, las dos zonas cuatro trabajos sobre el cancer en peru
con registros de cáncer de base poblacional. Sin embargo, los cánceres asociados a infecciones (cuello uterino y Sección de Vigilancia del Cáncer,

Agencia Internacional para

estómago) también son comunes y ocupan los primeros lugares en el perfil nacional de mortalidad por cáncer. Si bien
Investigación sobre el Cáncer, Lyon,
una base de vigilancia informa las iniciativas de control del cáncer en Perú, se necesitan mejoras en el sistema de Francia (M Piñeros MD,
estadísticas vitales y la calidad y el uso de los datos de incidencia para la planificación y evaluación de las acciones de S Antoni MPH, F Bray PhD);
Centro Nacional de Enfermedades
prevención y control del cáncer. Los registros de cáncer basados en la población existentes en Lima y Arequipa, y los
Epidemiología, Prevención y
vínculos con el sistema nacional obligatorio de notificación de cáncer establecido, son cruciales para la recopilación de
Control, Ministerio de Salud,
datos de alta calidad sobre la incidencia nacional de cáncer. La entrega de medidas efectivas de prevención y control del Perú (W Ramos MD); Nacional
cáncer requiere una inversión sostenida en la recopilación de datos de alta calidad capaces de informar políticas e impulsarInstituto
programas de investigación.
del Cáncer, Buenos Aires,

Argentina (G. Abriata MD);

Introducción En 2007, el 54,5% de la población del país vivía en la región

Cáncer basado en la población

Registro de Arequipa, Instituto

América Latina representa el 10% de la población mundial y costera, el 32,0% en la región andina y el 13,4% en la región Regional de Enfermedades
actualmente está experimentando una rápida transición selvática.3 Administrativamente, el país está dividido en 24 Neoplásicas del Sur, Arequipa,

socioeconómica. Aunque las clasificaciones del Índice de departamentos y uno constitucionalmente especial. provincia, Perú (LE Medina MD);
Centro de Excelencia CRÓNICAS
Desarrollo Humano (una medida comparativa del desarrollo Callao. Las ciudades de Lima (la capital de Perú) y Callao,
en Enfermedades Crónicas,
social y económico) de los países de América Latina son altas, ambas en la región costera, albergan a casi 10 millones de Universidad Peruana Cayetano
existen profundas desigualdades dentro de las naciones personas, un tercio de la población del país (figura 3).7 Lima, a Heredia, Lima, Perú

constituyentes.1 Perú no es una excepción, y la evolución del pesar de tener la mayor inmigración registrada dentro Perú (JJ Miranda MD); Escuela de

Medicina, Universidad Cayetano

perfil social y epidemiológico del país se refleja en tendencias tiene un índice de pobreza total notablemente más bajo (11,8%) Heredia, Lima, Perú
demográficas nacionales: la población del país se ha más que en relación con otros departamentos de la costa (14,3%), sierra (JJ Miranda); y Metropolitano

duplicado en el último medio siglo, de 13,2 millones en 1961 a (33,8%) y selva tropical (30,4%). Registro de Cáncer de Lima, Nacional
Instituto de Neoplasias
31,2 millones en 2015.2 El país ha experimentado una
Enfermedades, Lima, Perú
urbanización progresiva, con una población rural que alguna En 2012, Perú logró un logro importante y temprano al
(E Payet MD)
vez fue mayoritaria (52,6 % en 1961) ahora urbana (>75% ca alcanzar dos de los Objetivos de Desarrollo del Milenio de la
Correspondencia a:
2007).2,3 Simultáneamente se ha observado una disminución ONU: reducir la tasa de mortalidad infantil (muertes de niños Dra. Marion Piñeros, Sección de

en la tasa de fecundidad del país, de 4·3 nacimientos por mujer <5 años por cada 1000 nacidos vivos) y reducir la tasa de Vigilancia del Cáncer, Agencia

en 1986 a 2·5 nacimientos por mujer en 2015, 4 mortalidad materna (por cada 100000 nacidos vivos) . La tasa Internacional para la Investigación
del Cáncer (IARC), 39372 Lyon,
acompañado de un aumento en la mediana de edad de la de mortalidad infantil del país disminuyó de 80 muertes por
Francia
población, con un 6,7% de personas mayores de 65 años en 1000 nacidos vivos en 1990 a 17 muertes por 1000 nacidos pinerosm@iarc.fr

2015 en comparación con un 3,4% en 1961.5 Se espera que
el envejecimiento y crecimiento de la población del Perú
continúe durante los próximos décadas (figuras 1 y 2).
En 2015, Perú fue clasificado como un país de ingreso medio-
alto, con una clasificación en el Índice de Desarrollo Humano
ligeramente superior a los países vecinos de Colombia y
Ecuador (tabla 1). En una década, la pobreza total en Perú
cayó del 48,7 % en 2005 al 22,7 % en 2014.6 Sin embargo, en
2014, las desigualdades dentro del país permanecieron, con
una pobreza total en los entornos rurales tres veces superior a
la de los entornos urbanos (46 % vs. 15,3%).6 El gasto público
en salud en Perú (5,3% del PIB) es inferior al de otros países
de la región (p. ej., 10% en Chile y 9,7% en Brasil) y EE. UU.
( 17·1%).1
Perú tiene tres regiones geográficas principales (costa, sierra
andina y selva tropical) con características climáticas, culturales
y socioeconómicas distintivas.
vivos en 2012, y la tasa de mortalidad materna disminuyó de
250 a 89 muertes por 100000 nacidos vivos en el mismo
período.8 Aunque las enfermedades no transmisibles (ENT) )
son la principal causa de muerte en el Perú, las enfermedades
transmisibles siguen constituyendo una parte importante del
perfil de enfermedades del país.9,10 El modelo de transición
epidemiológica del Perú ha sido categorizado como no
occidental (es decir, en desarrollo) y en la triple etapa de carga
de salud, que implica la coexistencia de enfermedades
transmisibles y ENT como componentes principales de la
morbilidad y mortalidad del país, y una preparación subóptima
del sistema de salud para hacer frente al volumen de
enfermedades crónicas emergentes.11
Sistemas de vigilancia del cáncer en el Perú
Hasta 2016, Perú ejecutó un plan nacional de control del
cáncer: el Plan Esperanza (discutido en el tercer documento

www.thelancet.com/oncology Vol 18 Octubre 2017 e573

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Serie

1970 _
80+

75ÿ79

70ÿ74

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60ÿ64

55ÿ59

50ÿ54

45ÿ49

40ÿ44

35ÿ39

30ÿ34

25-29

20ÿ24

15-19

10ÿ14

5ÿ9

0ÿ4

B 2015
80+

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25-29

20ÿ24

15-19

10ÿ14

5ÿ9

0ÿ4

20 15 5 10 0 0 5 10 15 20
Años
Proporción de la población masculina (%) Proporción de la población femenina (%)
(años)

Figura 1: Estructura de la población del Perú en 1970 (A) y 2015 (B)

Fuente: dato basado en datos del Instituto Nacional de Estadística.2

de esta Serie12). El objetivo del Plan Esperanza era mejorar
el acceso a los servicios de atención del cáncer y reducir la
carga y la incidencia de los cánceres de cuello uterino,
mama, estómago, pulmón y próstata.13 El Ministerio de
Salud está preparando un nuevo plan de control del cáncer,
que se centrará en las leucemias pediátricas, el cáncer de
cuello uterino y el cáncer de mama. En 2013, el Ministerio de
Salud de Perú preparó un análisis de situación integral de la
escala y el perfil del cáncer en Perú, que ha sido un
componente central de los planes de control del cáncer
pasados y presentes.14 El análisis incluyó información de la
sistema obligatorio de vigilancia del cáncer (iniciado en 1996)
e información detallada sobre la mortalidad (corregida por el
subregistro; discutida más adelante en este documento de la
Serie) y la prevalencia de los principales factores de riesgo
de cáncer (p. ej., tabaquismo, consumo de alcohol y
obesidad) . El Ministerio de Salud encargó un informe para
fortalecer el control del cáncer en Perú. La evaluación del
control global del cáncer y la preparación se analiza en el
segundo documento de esta serie,15 y los resultados y la
respuesta a la revisión encargada por el Ministerio de Salud
peruano en el tercer documento de esta serie.12

e574 www.thelancet.com/oncology Vol 18 Octubre 2017

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Serie

Registros de cáncer de base poblacional

IDH bajo
A
El análisis se complementa con datos de incidencia de cáncer IDH medio
9
obtenidos de los registros subnacionales de cáncer de base IDH alto
IDH muy alto
poblacional en Perú. Los registros de cáncer basados en la
8
población recopilan sistemáticamente información sobre todas
las neoplasias notificables que ocurren en una población
residente de un área geográficamente definida a partir de 7
múltiples fuentes, que incluyen patología, diagnóstico clínico
y certificados de defunción. Estos registros son el único medio
6
para obtener información sobre la incidencia y supervivencia
del cáncer a nivel poblacional, por lo que son un elemento
5
central en la planificación y evaluación de las acciones de
prevención y control del cáncer en el Perú.16,17
Perú pertenece a un grupo de países que han establecido 4
registros de cáncer basados en la población, pero no de alta
calidad.18 Los datos de incidencia de cáncer del país están
3
disponibles en dos registros subnacionales: los registros de
cáncer basados en la población de Arequipa y Lima.
2
Arequipa es la segunda ciudad más poblada del Perú, con
casi 1 millón de habitantes, y está ubicada en la parte sur del
país, en las estribaciones de la cordillera de los Andes, a 2328 1 Perú

m sobre el nivel del mar. El Registro Poblacional de Cáncer

de Arequipa fue establecido en el año 2001 en el Departamento
0
de Oncología y Radioterapia del Hospital Goyeneche
(perteneciente al sistema de salud del Ministerio de Salud) de B
Arequipa. El registro se ha asociado con el Instituto Regional 60

Sur de Neoplasias en Arequipa, uno de los institutos regionales

de cáncer del país. El apoyo financiero para el registro es
proporcionado por el Ministerio de Salud (particularmente
50
desde 2016, con la provisión de un registrador de tiempo
completo) y el Hospital Goyeneche (que cubre los costos fijos),
aunque se apoya principalmente en los servicios voluntarios
del director y el personal El registro sigue las recomendaciones 40

internacionales, como definiciones claras de casos de cáncer,

datos de incidencia, múltiples primarios y codificación,19,20
para los procedimientos de registro y notificación. La
30
recopilación de datos es tanto pasiva como activa, con datos
primero capturados en Microsoft Excel y luego migrados a
CanReg5 (versión 5.00.41b), el software gratuito para registros
de cáncer basados en la población desarrollado por la Agencia 20

Internacional para la Investigación del Cáncer. La migración

de datos y la asistencia de software son proporcionadas por la
Perú
Iniciativa Global para el Desarrollo de Registros de Cáncer. El
10
registro de cáncer de Arequipa se ha esforzado por difundir
periódicamente informes de varios años, con el más reciente
(que cubre 2004–07) disponible públicamente en forma
impresa.21 La recopilación de datos precisos está limitada por 0
1960 1980 2000 2020 2040 2060 2080 2100
algunos factores; por ejemplo, la necesidad de revisar casi Año
todas las historias clínicas porque los archivos electrónicos
son inexistentes para algunas fuentes de información y el Figura 2: Tasa de fecundidad (A) y envejecimiento de la población (B) en Perú y otros países del mundo
IDH=Índice de Desarrollo Humano. Fuente: cifra basada en datos de los Informes de Desarrollo Humano de Naciones
acceso restringido para otras (principalmente fuentes privadas).
Unidas.1
Además, las actividades de investigación que se centran en la
epidemiología descriptiva de la incidencia del cáncer y los
patrones resultantes no se llevan a cabo de manera rutinaria. actividades en 1990. El registro de base poblacional está Para más información sobre la Iniciativa Global para

El Registro de Cáncer de Lima Metropolitana data de 1968. alojado en el Departamento de Epidemiología y Estadísticas Desarrollo del registro de
cáncer ver http://gicr.iarc.fr/
Luego de 10 años de actividad, seguido de un período de del Cáncer del Instituto Nacional de Enfermedades Neoplásicas
cierre, el registro reinició su (INEN), que proporciona al registro

www.thelancet.com/oncology Vol 18 Octubre 2017 e575

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Esperanza de Población Ingreso nacional Salud pública Humano Población en

vida de ambos >65 años (%) Población bruto per cápita gasto (pdp) Desarrollo pobreza
sexos (años) urbana (%) (DÓLAR ESTADOUNIDENSE)
Índice multidimensional (%)
(número [rango])

Perú 74·6 sesenta y cinco% 178·3% 11015 5·3% 0·734 (84) 10·4%

Brasil 74·5 7·8% 85·4% 15 175 9·7% 0·755 (75) 2·9%

Colombia 74·0 6·3% 76·1% 12040 6·8% 0·72 (97) 7·6%

Chile 81·7 10·1% 89·8% 21 290 7·7% 0·832 (42) N/A

Ecuador 75·9 6·9% 69·1% 10604 6·4% 0·732 (88) 3·7%

EE.UU 79·1 14·3% 83·1% 52946 17·1% 0·915 (8) N/A

Fuente: Informes de Desarrollo Humano de las Naciones Unidas.1 NA=no disponible.

Tabla 1: Indicadores socioeconómicos 2014 en Perú, países vecinos y EE. UU. en 2014.

A B
Colombia Colombia
Ecuador Ecuador

amazonas

Tumbes
Loreto

Piura

Brasil Brasil
Lambayeque San
Martín

Cajamarca
La Libertad

Áncash
Huánuco

Pasco Ucayali

lima
Junín Madre
Lima/1* de Dios

Cuzco
Huancavelica
Ica
Puno Perú, tasas de pobreza 2012
Bolivia Bolivia
(% de la población)

ayacucho Arequipa 49·5–55·5

Apurímac 34·9–44·9
Perú, regiones geográficas 21·9–30·6
Costa Moquegua 11·7–14·4
Andes Tacna 8·1–9·6
Selva Chile 0·5–4·2 Chile

Figura 3: Zonas geográficas del Perú (A) y tasas de pobreza (B) por departamento
El asterisco denota la provincia de Lima y Callao. Los límites y nombres que se muestran y las designaciones utilizadas en este mapa no implican la expresión de ninguna opinión por
parte de la Organización Mundial de la Salud con respecto al estado legal de ningún país, territorio, ciudad o área, o de sus autoridades, o sobre la delimitación de sus fronteras o límites.
Las líneas punteadas y discontinuas en los mapas representan líneas fronterizas aproximadas sobre las que puede que todavía no haya un acuerdo total.
Fuente: cifra basada en datos del Instituto Nacional de Estadística.6

Para más información sobre la
Asociación Internacional de Registros de Cáncer
ver http://www.iacr.com.fr
asistencia financiera y técnica. Desde su inicio, la población limitaciones y la necesidad de mejoras de TI).
objetivo del registro ha sido Lima y la provincia vecina del Los datos del registro se publicaron en la publicación en
Callao, que tienen una población combinada de 9,3 serie Cancer Incidence in Five Continents, de la Agencia
millones.22 En el Registro de Cáncer de Lima Metropolitana, Internacional para la Investigación del Cáncer para 1990–
los datos de incidencia se capturan a través de medios 91.23 El registro también ha producido periódicamente
activos, involucrando a un personal de 30 gente. informes de incidencia local, y la publicación más reciente
Los principales desafíos para la recopilación activa de incluye datos de 2010 a 2012.22
datos incluyen: alta carga de trabajo; acceder a datos de Los registros de cáncer de Arequipa y Lima son miembros
fuentes dentro del sector privado (p. ej., hospitales y
activos de la Asociación Internacional de Cáncer
laboratorios); y problemas con la infraestructura existente (p. ej., espacio y los desafíos de la sostenibilidad y
Registros

e576 www.thelancet.com/oncology Vol 18 Octubre 2017

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Perú (GLOBOCAN 2012) Lima (PBCR, 2010-2012) Arequipa (PBCR, 2010–13)

sitio del cáncer norte % ASR Sitio de cáncer de riesgo de esperma norte % ASR Cum riesgo Cáncer sitio norte % ASR riesgo acumulado

machos

1 Próstata 3909 21·2% 30·4 3·4 Próstata 5884 24·6% 48·4 2·9 Próstata 596 24·8% 32·1 2·2

2 Estómago 2136 11·6% 16·6 1·9 Estómago 2730 11·4% 21·8 1·4 Estómago 213 8·9% 11·6 1·0

3 pulmón 1447 7·9% 11·3 1·3 Colorrectal 1929 8·1% 15·5 1·1 Colorrectal 204 8·5% 10·6 0·8

4 Colorrectal 1318 7·2% 10·2 1·2 Pulmón 1661 6·9% 13·4 0·9 No linfoma de 205 8·5% 10·6 0·8
Hodgkin

5 Linfoma no Hodgkin 833 4·5% 6·3 0·7 No linfoma de 1499 6·3% 11·8 0·9 Pulmón 128 5·3% 6·8 0·5
Hodgkin

Todos los sitios excepto la piel 18410 100·0% 140·9 14·6 Todos los sitios excepto piel 23918 100·0% 191·2 13·5 Todos los sitios excepto piel 2400 100·0% 128·3 9·2

Hembras

1 Cuello uterino 4636 19·0% 32·7 3·4 Seno 6079 21·0% 41·5 3·8 Seno 703 20·2% 38·0 3·5

2 Seno 3952 16·2% 28·0 2·9 Cuello uterino 3331 11·5% 22·2 2·0 Cuello uterino 586 16·8% 31·2 2·9

3 Estómago 2205 9·0% 15·0 1·7 Colorrectal 2205 7·6% 14·3 1·0 Tiroides 258 7·4% 13·3 1·2

4 Colorrectal 1735 7·1% 11·9 1·4 Estómago 2206 7·6% 14·2 1·0 Colorrectal 214 6·1% 11·4 1·0

5 pulmón 1332 5·5% 9·1 1·0 Tiroides 1652 5·7% 11·0 1·0 Estómago 199 5·7% 10·3 0·8

Todos los sitios excepto piel 24436 100·0% 169·8 16·8 Todos los sitios menos la piel 28889 100·0% 193·4 14·7 Todos los sitios excepto piel 3486 100·0% 186·3 15·1

ASR=tasa estandarizada por edad por 100000. PBCR=registro de cáncer basado en la población. N = número anual de nuevos casos de cáncer. Riesgo cum=riesgo acumulativo, hasta los 70 años.

Tabla 2: Los cinco cánceres más comunes clasificados según las tasas estandarizadas por edad entre hombres y mujeres en Perú, Lima y Arequipa

financiación de personal, entre otros, son comunes al
mantenimiento de ambos. Los registros en conjunto cubren el
33% de la población total de Perú y brindan información valiosa
sobre la magnitud y distribución del cáncer en dos regiones
geográficamente representativas del país. La recopilación
sostenida de datos de alta calidad de estos registros se
necesita con urgencia para la evaluación y los procesos de
toma de decisiones relacionados con las acciones de control
del cáncer.
Un tercer registro de cáncer de base poblacional funcionó
intermitentemente en Trujillo, una ciudad en la costa norte de
Perú con una población de casi 700 000 habitantes. El Registro
de Cáncer de Trujillo publicó datos de alta calidad desde 1984
hasta 1990,23,24 y desde 1998 hasta 1998 . 2002.25 Sin
embargo, el registro se cerró en 2002.
Sistema de notificación obligatoria de cáncer
En 2006, el Ministerio de Salud del Perú estableció un sistema
de notificación obligatoria de cáncer, de conformidad con
el Plan Esperanza y con el objetivo de cubrir los gastos del
tratamiento del cáncer en poblaciones marginadas.12,14,26
Este sistema de vigilancia basado en la web cuenta con 59
hospitales informantes que se encuentran distribuidos en todo
el país y la mayoría de los cuales son parte de la red de salud
del Ministerio de Salud. La información sobre nuevos casos de
cáncer (codificados en la Clasificación Internacional de
Enfermedades para Oncología, tercera edición)27
se informa mensualmente y ha sido útil para la cuantificación
de pacientes con cáncer y el costo del tratamiento del cáncer
entre los ciudadanos pobres. Aunque no incluye información de
fuentes privadas, recopila información sobre los cánceres
diagnosticados en muchos departamentos (incluidos los
ubicados en la selva tropical), y
ha demostrado ser una valiosa fuente de información para los
registros de cáncer de base poblacional, en particular el registro
de cáncer de Arequipa, que se basa más en la recopilación
pasiva de datos que el Registro de Cáncer de Lima
Metropolitana. El sistema de notificación obligatoria de cáncer
está limitado principalmente por la escasez de personal en los
hospitales públicos, la alta rotación de personal y la escasez de
supervisión de la calidad de los datos. Todos estos factores
generan problemas en la precisión y exhaustividad de los datos.
El sistema de registro civil y estadísticas vitales
En Perú, el registro civil está a cargo del Registro Nacional de
Identificación y Registro Civil (RENIEC), y las estadísticas
vitales están a cargo del Instituto Nacional de Estadística
(INEI). Los datos de estas bases de datos son, a su vez,
proporcionados al Ministerio de Salud.
El sistema de registro civil y estadísticas vitales de Perú recibió
una puntuación media en el índice de rendimiento de
estadísticas vitales de 0,50 a 0,69 en una evaluación global de
148 países o territorios entre 1980 y 2012. Esta puntuación
indica que, aunque el sistema es funcional, la calidad de los
datos de mortalidad limita su uso en apoyo de la política pública.28
El subregistro de muertes se estimó en 41% en 2012, con una
cobertura y calidad de datos particularmente bajas antes de
2006.14 La OMS estimó que la cobertura de registro de la
causa de muerte entre 2010 y 2012 fue de 69%.29 En
consecuencia, desde 2001, el Ministerio de Salud han corregido
los datos de mortalidad utilizando un enfoque metodológico
previamente validado para las Américas.30 Por lo tanto, se
necesita precaución en la interpretación de estudios
epidemiológicos que utilizan datos de mortalidad de Perú
porque pueden o no incorporar estos ajustes. A modo de
ejemplo, el Ministerio de Salud reporta 30832 muertes por cáncer en ambos sexos

www.thelancet.com/oncology Vol 18 Octubre 2017 e577

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Serie
Panel: Fuentes de datos y métodos
Datos de cáncer
Las estimaciones de GLOBOCAN 2012 proporcionaron información general sobre la incidencia y la
mortalidad por cáncer en Perú;32 los datos de incidencia de cáncer observados se obtuvieron del Registro
de Cáncer de Lima Metropolitana (1990–91 y 2010–12) y del Registro de Cáncer de Base Poblacional de Arequipa
(2002–03). y 2010–13). Los datos proporcionados por los registros de cáncer de base poblacional (Lima 2010–12
y Arequipa 2010–13) se verificaron en cuanto a consistencia e integridad general; sin embargo, su uso no implica
que los datos cumplan necesariamente con los más altos estándares internacionales de calidad para registros de
cáncer de base poblacional. Los cánceres notificados recientemente por el Sistema de Vigilancia del Cáncer del
Ministerio de Salud de Perú fueron proporcionados por el Centro Nacional de Epidemiología, Prevención y Control de
Enfermedades del Ministerio de Salud para 2010–12. Se obtuvieron datos de mortalidad nacional por región para
2010-12, con causa de muerte codificada con CIE-10 del sistema de estadísticas vitales, del Ministerio de Salud del
Perú. Los datos de mortalidad registrada fueron corregidos por el Ministerio de Salud por subregistro, siguiendo el
método sugerido por la Organización Panamericana de la Salud.30 La base de datos de mortalidad de la OMS
proporcionó los datos de mortalidad correspondientes para los análisis de tendencia para Perú, sus países vecinos
(Brasil, Colombia, Chile y Ecuador) y EE. UU. para fines comparativos.
Datos de población y estimación de tasas
Las cifras de población se obtuvieron del Instituto Nacional de Enfermedades Neoplásicas.2 Para ajustar los efectos
de la edad en los análisis comparativos de las tasas de incidencia y mortalidad por país y en el tiempo, se utilizó la
tasa estandarizada por edad en términos de la población estándar mundial33, tanto a nivel nacional y para las
poblaciones de Lima y Arequipa, cubiertas por el registro de cáncer de base poblacional. Al presentar las tendencias
temporales en la tasa de mortalidad estandarizada por edad, las fluctuaciones aleatorias se igualaron por país, sexo y
sitio del cáncer mediante regresión LOESS.
en 2011,14 mientras que la OMS informa casi la mitad de ese número
(16330 muertes).31 Tales discrepancias generan dificultades para
conciliar la comparabilidad y una evaluación precisa de la carga
nacional de mortalidad por cáncer en Perú.
El panorama del cáncer y los factores relacionados
Incidencia de cáncer en Perú
Con base en datos de GLOBOCAN,32 el número anual de nuevos
casos de cáncer (excepto cáncer de piel no melanoma) en Perú en
2012 fue de 42 846. La tasa de incidencia estandarizada por edad (por
100 000) fue de 140·9 entre hombres y 169· 8 entre las mujeres (tabla
2), y las muertes anuales por cáncer se estimaron en 26 165 en ambos
sexos.32 Para 2030, se espera que el número anual de nuevos casos
de cáncer sea de 73 846, un aumento del 72% en comparación con
2012.32 La incidencia de GLOBOCAN las tasas para todas las edades
se basaron en datos de mortalidad nacional estimados y supervivencia
modelada para 2012; las tasas se dividieron por proporciones
específicas por edad de los registros de cáncer de Lima y Trujillo para
1998–2002 (panel).
Incidencia de cáncer en Lima
En Lima, el número medio anual de nuevos casos de cáncer fue de 17
710 (todas las localizaciones excepto piel no melanoma) para el período
2010-12, la mayoría de los cuales (54 %) correspondieron a mujeres.
En el mismo período, la tasa estandarizada por edad (por 100000)
para todos los cánceres combinados fue de 191·2 para hombres y
e578
193·4 para mujeres (tabla 2): un aumento del 50% y 28%,
respectivamente, en comparación con 1990–91.23 Los cánceres más
prevalentes para ambos sexos se muestran en la tabla 2 y la figura 4A.
Incidencia de cáncer en Arequipa
En Arequipa, el número medio anual de cánceres diagnosticados fue
de 1682 (58,9% mujeres) para el período 2010-13.
La tasa estandarizada por edad (por 100000) para todos los cánceres
fue de 128,3 para hombres y 186,3 para mujeres (tabla 2). En el mismo
período, las tasas de incidencia en Arequipa fueron consistentemente
más altas entre las mujeres que entre los hombres. La tasa
estandarizada por edad (por 100 000) para todos los cánceres
combinados aumentó un 12 % en los hombres y un 1 % en las mujeres,
en comparación con el período 2002–03. Los cánceres más prevalentes
para ambos sexos se muestran en la tabla 2 y la figura 4B.34
Cambios en los perfiles de incidencia en el Perú: interpretación
Las tasas de incidencia estandarizadas por edad para todos los
cánceres combinados (excepto los cánceres de piel no melanoma)
fueron mucho más altas entre los hombres de Lima que entre los de
Arequipa; entre las mujeres, las tasas fueron similares (tabla 2).
Tanto en Lima como en Arequipa, el cáncer de próstata fue el cáncer
más común en hombres y el cáncer de mama fue el cáncer más común
en mujeres; en términos de frecuencia, estos cánceres fueron seguidos
por los cánceres de estómago asociados con infecciones en los
hombres y de cuello uterino en las mujeres (tabla 2; figura 4). Para
ambos sexos, las tasas de incidencia (tasa estandarizada por edad por
100000) de cáncer de estómago fueron notablemente más altas en
Lima que en Arequipa (21,8 frente a 11,6 en hombres; 14,2 frente a
10,3 en mujeres). Ni estos resultados ni las tasas de mortalidad por
cáncer de estómago (figura 5) siguen el patrón de gran altitud y alto
riesgo que sugiere una correlación positiva entre la altitud y el cáncer
gástrico como se observa en otras partes de la región y en todo el
Perú.35 ,36 En este contexto, se ha sugerido que la altitud es un
sustituto de los factores que podrían agruparse en las regiones
montañosas; por ejemplo, factores genéticos, bacterianos, dietéticos y
ambientales del huésped.35 Los estudios locales en Lima informaron
una asociación positiva entre la ascendencia étnica y el cáncer de
estómago, y un papel predominante de los factores socioeconómicos
asociados con la etnia y las disparidades en el acceso a los servicios
de salud.37 No tales estudios se han hecho en Arequipa.
La tasa estandarizada por edad por 100000 de cáncer de cuello
uterino y cáncer de tiroides fue más alta entre las mujeres de Arequipa
que entre las de Lima (31,2 frente a 22,2 para cáncer de cuello uterino;
13,3 frente a 11,0 para cáncer de tiroides; tabla 2). Las tasas más altas
de incidencia y mortalidad por cáncer de cuello uterino en Arequipa en
comparación con Lima podrían estar relacionadas con las condiciones
socioeconómicas y de vida más bajas,6 o la accesibilidad a los servicios
de salud en Arequipa. Al igual que en otras partes del mundo, la alta
incidencia de cáncer de tiroides en Arequipa probablemente esté
relacionada con la mayor cobertura de los servicios de salud, la mejora
en los programas de vigilancia del cáncer y el desarrollo y mayor
acceso a los servicios de diagnóstico por imágenes.38 En Arequipa, la
vesícula biliar el cáncer ocupó el séptimo lugar entre las mujeres con
una tasa estandarizada por edad
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de 10,5 por 100000 (figura 4). Dentro de América Latina, Perú

Lima (2010-2012 )
ocupa el segundo lugar después de Chile por tener una de las machos Hembras

tasas más altas de cáncer de vesícula biliar.39 Se ha informado Próstata

una alta frecuencia de cálculos biliares y la irritación crónica Seno

resultante, que es un determinante importante para el cáncer de Cuello uterino

vesícula biliar,40,41 entre los peruanos que viven en las tierras Estómago

altas, y se ha atribuido a la ascendencia étnica.42 En una zona Colorrectal

del norte de Chile geográficamente más cercana a Arequipa que Pulmón

no Hodgkin
a Lima, los factores genéticos y las malas condiciones de vida linfoma
Tiroides
se han asociado con tasas elevadas de incidencia y mortalidad
Otro
por cáncer de vesícula biliar.43 Estos factores también podrían
ovárico
contribuir a la altas tasas de cáncer de vesícula biliar en
Riñón
Arequipa. La contaminación por aflatoxinas y su presencia en
Leucemia
pimientos rojos en Perú, Chile y Bolivia también se ha asociado
cuerpo uterino
con el cáncer de vesícula biliar.44–46 Además, la alta incidencia Vejiga
de cáncer de vesícula biliar en Arequipa es consistente con las Hígado

altas tasas de mortalidad de vesícula biliar en los departamentos

del sur. del país vecino a Chile (discutido más adelante; figura 5).
B Arequipa (2010-2013)
Seno
Casos de cáncer notificados por el Sistema Nacional Próstata
de Vigilancia del Cáncer Cuello uterino

De 2010 a 2012, el número de casos nuevos de cáncer

Tiroides
notificados por el sistema de notificación obligatoria fue de 36 Estómago

617, de los cuales 23 571 (64,4 %) correspondieron a mujeres Colorrectal

(tabla 3). Los cinco cánceres más comunes informados a través no Hodgkin
linfoma
de este sistema hospitalario fueron cáncer de cuello uterino, Vesícula biliar

mama, estómago, piel no melanoma y próstata, lo que coincide Pulmón

con los cánceres comunes informados por los registros (excepto ovárico

Otro
piel no melanoma, que no es recogidos por el registro de cáncer
Leucemia
de base poblacional), y las prioridades del Plan Esperanza.
Riñón

Tejidos blandos
Para el período 2010-12, aunque el número total de casos de
testículos
cáncer notificados a nivel nacional a través del Sistema Nacional
de Vigilancia del Cáncer fue muy inferior al número notificado en 60 40 20 0 0 20 40 60
Cáncer
Lima a través del registro de cáncer de base poblacional (36617 Tasa estandarizada por edad por 100000 Tasa estandarizada por edad por 100000
escribe

vs 52807, respectivamente; tablas 2 y 3) , el número de casos

Figura 4: Principales causas de incidencia de cáncer (tasas estandarizadas por edad por 100000) en
de cáncer de cuello uterino notificados a nivel nacional fue casi
Lima entre 2010 y 2012 (A) y en Arequipa entre 2010 y 2013 (B)
el doble de lo reportado en Lima (6104 [16,7% del total de casos] Fuente: cifra basada en datos del Registro de Cáncer de Lima Metropolitana y el Registro Poblacional de
vs 3331 [6,3% del total de casos]). Dado que el sistema Cáncer de Arequipa.
obligatorio prioriza las instituciones públicas con capacidad de
diagnóstico y tratamiento, y excluye a la mayoría de las cáncer; además, no se puede descartar un sesgo de notificación
instituciones de salud privadas y de seguridad social, el número hacia los cánceres abordados en el Plan Esperanza.
de casos de cáncer arrojados por este sistema tiene una
cobertura restringida. El alto número de casos de cáncer de Mortalidad por cáncer
cuello uterino notificados a nivel nacional, en comparación con Según GLOBOCAN 2012,32 el número anual de muertes por
el número informado por el registro de Lima, podría deberse a cáncer (todos los cánceres, excluyendo el cáncer no melanoma)
que las instituciones públicas tienden a tratar a mujeres más en ambos sexos en el Perú fue de 26165, con una tasa
pobres que las que reciben tratamiento privado y que tienen un estandarizada por edad de 92·1 por 100000. Las causas más
alto riesgo de cáncer de cuello uterino, como las de áreas de comunes de mortalidad por cáncer entre los hombres fueron
alto riesgo de cáncer de cuello uterino (p. ej., selva tropical). Por cáncer de próstata, estómago y pulmón, con una tasa
lo tanto, parecería que el sistema obligatorio captura mejor los estandarizada por edad de 14,9, 13,9 y 10,0 por 100000,
datos relacionados con uno de los cánceres abordados por el respectivamente. Entre las mujeres, el cáncer de estómago, cuello uterino y mama se asoció
Plan Esperanza (es decir, el cáncer de cuello uterino), en con las tasas de mortalidad más altas, con tasas estandarizadas
comparación con los datos capturados por los registros de por edad de 12,4, 12,0 y 8,5 por 100000, respectivamente.
cáncer basados en la población. El bajo porcentaje (<2 %) de Cálculos del Ministerio de Salud para 2008-12 (que se han
sitios primarios desconocidos en el sistema de notificación corregido por subregistro) indicaron que las ENT representaron
el 63,0%
obligatoria (tabla 3) se debe a un sistema que prioriza instituciones con de todas
capacidad paralas causas
realizar unde muerte enhistopatológico
diagnóstico Perú, de

www.thelancet.com/oncology Vol 18 Octubre 2017 e579

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Un cáncer de estómago B Cáncer de cuello uterino

Huánuco 41·4 Loreto 26·8

Huancavelica 32·1 Ucayali 21·7

Pasco 24·6 Huánuco 21·6

Cajamarca 22·9 madre de dios 18·6

Áncash 21·8 Pasco 16·0

ayacucho 21·2 14·0

Moquegua
Junín 19·4 San Martín 13·1
lima 17·8 16·9 Lambayeque 12·1

La Libertad 16·8 Cajamarca 11·4

San Martín Tacna 11·3
Perú 16·3 La Libertad 11·2

Ucayali 15·9 amazonas 11·0

Callao 15·1 Perú 10·4

Ica 14·8 Junín 10·3
amazonas 14·8 Arequipa 9·2

Apurímac 14·1 lima 9·0

Tumbes 11·7 ayacucho 8·8

Arequipa 11·0 Huancavelica 8·6

Lambayeque 11·0 Ancash 8·3

Loreto 9·9 Piura 7·9
Cuzco 8·2 Cuzco 7·8
Tacna 7·9 Callao 7·5

Moquegua 7·7 >20·3 Puno 6·7 >13·3

Piura 6·9 14·9–20·3 Apurímac 6·3 10·5–13·3
madre de dios 6·4 9·0–14·8 Ica 6·0 8·0–13·2
Puno 6·1 <9·0 Tumbes 4·2 <8·0

0 5·0 10·0 15·0 20·0 25·0 30·0 35·0 40·0 45·0 0 5·0 10·0 15·0 20·0 25·0 30·0

C cáncer de mama D Cáncer de vesícula biliar

lima 12·5 Arequipa 6·4

Lambayeque 10·9 Tacna 5·9

Callao 10·7 Puno 5·8
Tumbes 10·7 Pasco 5·1
Piura 10·6 Moquegua 4·9

Arequipa 9·5 Lambayeque 4·2

Moquegua 9·3 Cuzco 3·7

La Libertad 9·2 Junín 3·6
Perú 8·2 lima 3·4 3·4
Ica 7·7 Perú 3·2
Pasco 6·2 Ica 3·1
·1
Tacna 5·7 La Libertad 1

Cajamarca 5·2 Huánuco 3·1 2·9

Huánuco 4·9 Huancavelica 2·7
Áncash 4·8 Callao 2·7
Loreto 4·5 Tumbes 2·6
San Martín 4·0 Apurímac 2·3

Ucayali 4·0 Áncash 2·3

Junín 3·3 amazonas 2·2

ayacucho 3·2 Piura 2·0

Puno 2·6
Cajamarca 1·8

Cuzco 2·6
Ucayali dieciséis

2·6 >9·4 >4·0

Apurímac ayacucho 1·5
amazonas 2·4 5·2–9·4 madre de dios 2·8–4·0
1·5
madre de dios 2·3 3·1–5·1 San Martín 1·3
1·9–2·7
Huancavelica 1·1 <3·1 Loreto 0·9
<1·9

0 2·0 4·0 6·0 8·0 10·0 12·0 14·0 0 1·0 2·0 3·0 4·0 5·0 6·0 7·0
Tasas de mortalidad estandarizadas por edad (por 100000) Tasas de mortalidad estandarizadas por edad (por 100000)

Figura 5: Tasas de mortalidad estandarizadas por edad (por 100000) para cáncer de estómago (A), cáncer de cuello uterino (B), cáncer de mama (C) y cáncer de vesícula biliar (D) por departamentos en
Perú (barras azules) y en general (barra roja ) de 2008 a 2012 Fuente: cifra basada en datos del Ministerio de Salud, Perú.

Ver en línea para el apéndice
seguido de enfermedades infecciosas (21,4%) y accidentes y lesiones Se calcularon las tasas estandarizadas, el error estándar y el IC del 95
(11,5%; datos no publicados). El Ministerio de Salud también concluyó % para cada uno de los cuatro cánceres (consulte el apéndice).
que la media anual estimada de muertes por cáncer fue de 29418 para Las tasas de mortalidad por cáncer de estómago (ambos sexos
el mismo período, con una tasa de mortalidad estandarizada por edad combinados) muestran una variación de seis a siete veces entre
de 113,2 por 100000 para ambos sexos combinados (datos no departamentos, registrándose tasas significativamente más altas en los
publicados). distritos más pobres del país y en los departamentos de alta montaña
Se revisó la distribución de la mortalidad por cáncer por departamento (p. ej., Huánuco, Huancavelica y Pasco; figura 5). ; apéndice). Este
para el cáncer de estómago, cuello uterino, mama y vesícula biliar para hallazgo es consistente con los informes de un mayor riesgo de cáncer
el período 2008–12 (figura 5), y la edad gástrico entre personas de bajo

e580 www.thelancet.com/oncology Vol 18 Octubre 2017

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grupos socioeconómicos y poblaciones que residen en altitudes elevadas.35

CIE-O-3 Hombres Mujeres Total %

cuello uterino C53 ·· 6104 6104 16·7%

Los departamentos dentro de la selva tropical (p. ej., Loreto) y algunos
distritos andinos y más pobres (p. ej., Huánuco), exhiben algunas de las Seno C50 18 4088 4106 11·2%

tasas de mortalidad por cáncer de cuello uterino más altas del país (figura 5; Estómago C16 1936 1768 3704 10·1%

apéndice). Este patrón refleja informes de un mayor riesgo de morir en los Piel C44 1410 1789 3199 8·7%

Próstata C61 ··
departamentos más pobres con una infraestructura de salud menos 2071 2071 5·7%

desarrollada.6,14 Las altas tasas de mortalidad por cáncer de cuello uterino Colon, unión C18-C20 938 1123 2061 5·6%

en Perú y en la región de América Latina han fomentado estudios de rectosigmoidea y recto

referencia en la prevención y detección temprana del cáncer de cuello Sistemas C42 739 601 1340 3·7%
hematopoyético y
uterino, incluido el estudio en humanos. estudios de aceptabilidad de la
reticuloendotelial
vacuna contra el virus del papiloma humano (VPH),47–49 y estudios de
Bronquio y pulmón C34 670 655 1325 3·6%
factibilidad e implementación piloto que informaron una alta aceptación de la
Tiroides C73 204 1036 1240 3·4%
vacuna contra el VPH.50–52 Aunque se demostró que la vacuna contra el
Labios, cavidad bucal y C00–C14 578 509 1087 3·0%
VPH es rentable para Perú en un informe de 2012,53 faringe
la vacunación no se había integrado completamente en el programa nacional Ganglios linfáticos C77 493 481 974 2·7%
de inmunización en 2015.54 En 2016, el Ministerio de Salud de Perú inició Ovario C56 ·· 793 793 2·2%
un programa escolar para permitir que las niñas recibieran la vacuna contra C80 275 417 692 1·9%
Sitio principal
el VPH de forma gratuita, con el consentimiento de los padres. Se llevaron a desconocido

cabo proyectos para identificar la prueba de detección del cáncer de cuello Vesícula biliar C23 158 531 689 1·9%

uterino más apropiada en varios lugares de Perú, y se demostró que la Hígado y vías biliares C22 322 339 661 1·8%
intrahepáticas
detección con una sola inspección visual con la prueba de ácido acético
reduce las tasas de incidencia del cáncer de cuello uterino, particularmente Conectivo, C49 314 271 585 dieciséis%

subcutáneo y otros
en áreas remotas como la Amazonía peruana.55 –57 Sin embargo, no existe
tejidos blandos
un programa formal de detección temprana de cáncer de cuello uterino en el
Páncreas C25 254 317 571 dieciséis%

Perú, a pesar de la disponibilidad de recursos financieros para actividades

Cerebro y sistema C70–C72 260 280 540 15%
relacionadas con la detección temprana y el tratamiento del cáncer de cuello
nervioso central
uterino en el Plan Esperanza. C64 326 205 531 15%
Riñón

C54 ·· 513 513 1·4%

Las tasas de mortalidad por cáncer de mama femenino estandarizadas
por edad son significativamente más altas en los departamentos costeros de
Perú, especialmente en la parte norte del país (Lambayeque), y en Lima y
Callao (figura 5; apéndice). En la región de la costa, no solo las condiciones
de vida son mejores (es decir, menos pobreza) que en otras partes del país,6
sino que también el 72% de los oncólogos clínicos, el 85% de los
radiooncólogos y la mayor parte de la atención oncológica se concentran en
esta región. 14 Estos factores probablemente contribuyen a una mayor
capacidad de diagnóstico que, junto con una mejor certificación de la
defunción, podrían ser la base de las tasas más altas de mortalidad por
cáncer de mama observadas en Lima. En el Perú no existe un programa
formal para la detección temprana del cáncer de mama.
Las tasas de mortalidad por cáncer de vesícula biliar (ambos sexos
combinados) son significativamente más altas en algunos de los distritos del
sur de Perú, más cerca de Chile (p. ej., Tacna, Puno y Arequipa), que en el
resto de Perú (figura 5; apéndice), en consonancia con la anterior.
describieron hallazgos de altas tasas de incidencia de este cáncer en el
Registro Poblacional de Cáncer de Arequipa.
Tendencias de la mortalidad por cáncer 1968–2014: un contexto de las Américasen Perú. La tasa de mortalidad por cáncer de estómago de Perú fue el doble
Se utilizaron datos de la base de datos de mortalidad de la OMS para
comparar las tendencias de mortalidad de los principales cánceres en Perú
con las de los países vecinos (es decir, Chile, Brasil, Colombia y Ecuador) y
los EE. UU. (figura 6).31 Datos de 1968 a 2014 se compararon para todos
los países, excepto Brasil (1979–2014) y Colombia (1968–2013). Perú tuvo
cuerpo uterino
Otros ·· 2080 1751 3831 10·5%
TOTAL C00–C80 13046 23 571 36617 100 %
ICD-O-3=Clasificación internacional de enfermedades para oncología, tercera edición.
Tabla 3: Nuevos casos de cáncer por sitio de cáncer, informados por el National Cancer
Sistema de Vigilancia, Perú 2010–12
la tasa de mortalidad por cáncer de próstata más baja en comparación con
sus vecinos; sin embargo, la tasa ha aumentado continuamente, similar a
las tasas de mortalidad prostática de Ecuador (figura 6).
Se observó un patrón similar para el cáncer de mama en Perú con Ecuador.
A partir de 2006, EE. UU. mostró las tasas de mortalidad por cáncer de
próstata más bajas y las tasas de mortalidad por cáncer de mama más altas
entre los países. Es probable que la notable reducción de la mortalidad por
cáncer de mama en los EE. UU., en comparación con otros países, se deba
a un mejor tratamiento y al diagnóstico y la detección precoz.
Entre los hombres, se observó una disminución en las tasas de mortalidad
por cáncer de estómago en todos los países (figura 6), en consonancia con
los hallazgos globales;58 sin embargo, la disminución fue menos marcada
que la de EE. UU., superior a la de Brasil, pero inferior a la de Chile,
Colombia y Ecuador.
Las tendencias de mortalidad por cáncer de cuello uterino (basadas en
todas las edades) en Perú se mantuvieron estables, en contraste con las
reducciones observadas en otros países (figura 6). Estas tendencias son
difíciles de interpretar (particularmente para las muertes por cáncer de cuello uterino),

www.thelancet.com/oncology Vol 18 Octubre 2017 e581

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debido a la alta proporción de muertes por cáncer uterino no especificado. países.61 Aunque las tendencias descritas podrían seguir patrones esperados
Sin embargo, cuando la población se restringió a mujeres menores de 50 (p. ej., cáncer de próstata y de mama), la baja magnitud de las tasas
años (datos no mostrados), aunque la magnitud de las tasas disminuyó, los probablemente se puede atribuir a la baja cobertura del Sistema de
patrones de tendencia fueron similares; por lo tanto, las muertes de útero no Estadísticas Vitales. Las tendencias futuras estarán influenciadas por una
especificadas probablemente fueron verdaderos cánceres de cuello uterino. mejor cobertura del sistema y por mejores acciones de notificación y control
El aumento observado en las tasas de mortalidad desde 2006 también podría del cáncer que probablemente resulten del Plan Esperanza.
estar relacionado con una mejora en la notificación de las muertes por cáncer
de cuello uterino, secundaria a la implementación del Plan Esperanza.
Investigación relacionada con el cáncer: información para la acción
Las tendencias de mortalidad por cáncer de pulmón para hombres en Perú En 2015, para alinearse con el Plan Esperanza, el INEN adoptó un Plan
se mantuvieron estables a lo largo del tiempo (figura 6).59,60 Entre las Nacional de Investigación Oncológica de 5 años, que buscaba mejorar y
mujeres, las tendencias de mortalidad por cáncer de pulmón aumentaron en promover la investigación relacionada con el cáncer, desarrollar la capacidad
Perú y en países vecinos, en consonancia con el patrón de mujeres que de investigación del cáncer y establecer una red nacional de investigación del
comienzan a fumar más tarde que los hombres en varios países bajos. -ingresos medios
cáncer en Perú.62 menciones de planes

Cancer de prostata Cáncer de estómago Cáncer de pulmón

60·0 EE.UU

50·0 Chile
Brasil
40·0 Colombia
Perú
30·0
Ecuador
25·0

20·0

15·0

12·0
10·0

7·0
6·0
5·0

4·0
3·5
3·0
2·5

2·0
1·7

Cáncer de mama Cáncer de cuello uterino Cáncer de pulmón

60·0
50·0

40·0

30·0
25·0

20·0

15·0

12·0
10·0

7·0
6·0
5·0

4·0
3·5
3·0
2·5

2·0
1·7
1970 1980 1990 2000 2010 1970 1980 1990 2000 2010 1970 1980 1990 2000 2010
Año Año Año

Figura 6: Tendencias de mortalidad de los cánceres más comunes en Perú, países vecinos y EE. UU. (tasa estandarizada por edad por 100000), 1968–2014
Fuente: cifra basada en datos de la Agencia Internacional para la Investigación del Cáncer (Cancer Mortality Database).31

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algunos de los estudios bibliométricos que describen la
producción científica en los campos de la salud y el cáncer en
el Perú. En un estudio comparativo de 12 países sudamericanos,
la producción científica peruana aumentó
entre 2001 y 2009, aunque todavía estaba rezagado con
respecto a otros países del continente.63 Este estudio también
destacó la colaboración científica entre países: los científicos
peruanos colaboraron predominantemente con investigadores
de EE. países. En 2010, se informó que solo una revista
biomédica nacional peruana estaba indexada en MEDLINE, a
pesar de un número creciente de revistas biomédicas
peruanas.63,64 Se publicaron 358 artículos en revistas de salud
e indexados en Scopus o Science Citation Index Expanded, el
cáncer de cuello uterino fue por mucho el cáncer más estudiado,
seguido del cáncer de mama y de estómago.65 El INEN fue la
institución más productiva, con 121 artículos que reportaron
autores afiliados a la institución.
Nuestra búsqueda, que incluyó artículos tanto en inglés como
en español e indexados en MEDLINE, LILACS y SciElo entre
2011 y 2015, identificó 295 artículos.
La producción de investigación científica aumentó cada año de
52 artículos en 2011 a 79 en 2015. En general, los cánceres
más estudiados fueron el de cuello uterino (incluidos los estudios precaución si se usaran datos del sistema de notificación
de VPH; 18,0 %) y el de mama (13,9 %), seguidos del de
estómago (10 ·5%) y cáncer colorrectal (6·1%). En 2011, el
cáncer de estómago fue el cáncer más estudiado, mientras que
en 2012 fue el cáncer de cuello uterino. Para 2015, el cáncer de
mama era el cáncer más estudiado. Los estudios más comunes
fueron las revisiones narrativas (24,1 %), seguidos de los
estudios transversales (13,9 %) y los informes de casos (12,5 %). del sistema de notificación obligatoria no se basarían realmente
Los ensayos aleatorizados representaron el 3,4% de la
producción científica, la mayoría publicados en 2015. El INEN
estuvo afiliado, solo o en colaboración, con el 24,4% de los
artículos, y fue la institución más productiva, seguida de la
Universidad Peruana Cayetano. Heredia (12,5%) y el Ministerio
de Salud (9,8%).
La Universidad Peruana Cayetano Heredia alberga CRONICAS,
un centro de excelencia para la investigación de las ENT.
Mejora de los datos para el control del cáncer
Este documento de la serie proporciona una base de información necesita abordar la mejora de las estadísticas vitales con
útil (tanto desde la perspectiva de los sistemas de vigilancia
como de la actividad de investigación), que se puede utilizar
para informar las iniciativas de control del cáncer en Perú. Sin
embargo, es necesario intensificar los esfuerzos para mejorar la
cobertura, la calidad de los datos y el uso de estas fuentes con
fines de planificación. Para garantizar que se cumplan los
estándares internacionales de calidad de los datos y que los
datos se utilicen para la evaluación y revisión del plan nacional
de control del cáncer, es fundamental brindar apoyo a los
registros de cáncer basados en la población existentes en Perú.
Dichos registros son el único medio para obtener la incidencia del cáncer,
www.thelancet.com/oncology Vol 18 Octubre 2017
Serie
sin embargo, la sostenibilidad del registro de cáncer basado en
la población en términos de calidad y existencia sigue siendo
uno de los principales desafíos en los países de bajos y
medianos ingresos.66,67
Como se discutió anteriormente, el Registro de Cáncer de
Trujillo se cerró en 2002, a pesar de haber recopilado 10 años
de datos de alta calidad. Se debe considerar un modelo de
financiamiento en el que los registros estén respaldados por
diferentes instituciones, incluidas las universidades, y se ha
demostrado que es sostenible en Colombia.66 La provisión de
información de alta calidad por parte de los registros de cáncer
basados en la población brinda beneficios invaluables en la
evaluación de el efecto de las intervenciones de control del
cáncer en los recursos gastados.16 En este contexto, las partes
interesadas pertinentes deberían discutir la viabilidad de revivir
el Registro de Cáncer de Trujillo. La Iniciativa Global para el
Desarrollo de Registros de Cáncer dirigida por la Agencia
Internacional para la Investigación del Cáncer puede brindar
apoyo a los registros, principalmente en forma de apoyo técnico
y capacitación a través del centro latinoamericano.18
El sistema de reporte obligatorio de datos de cáncer
proporciona información útil para la caracterización de los casos
de cáncer y el flujo de pacientes en el sistema de salud pública
en Perú, un elemento requerido del Plan Esperanza.
No obstante, el sistema obligatorio debe integrarse con los
registros de cáncer basados en la población existentes para
garantizar la entrega regular de datos. Sería necesario tener
obligatoria para las estimaciones de las tasas nacionales de
incidencia de cáncer, porque el sistema se basa exclusivamente
en la notificación pasiva de datos y solo captura datos de
hospitales públicos y, por lo tanto, no cumple con los requisitos
de los registros de cáncer basados en la población de fuentes
múltiples.17 Las estimaciones de la incidencia nacional derivadas
en la población y, cuando se presentaran solas, podrían ser
engañosas.
En Colombia existe un sistema similar de notificación obligatoria
de cáncer, cuyo propósito es evaluar la distribución de
enfermedades de alto costo entre las diferentes compañías de
seguros de salud dentro del sistema de salud para reducir los
riesgos financieros asociados, en lugar de obtener la incidencia
del cáncer.68 Para más sobre CRÓNICAS ver
La mortalidad y la incidencia del cáncer constituyen https://www.cronicas-upch.pe/
componentes importantes de la vigilancia del cáncer. Perú
urgencia,28,69,70 y los datos de mortalidad deben proporcionarse
a los registros de cáncer basados en la población. La integración
de los registros de cáncer en los sistemas de vigilancia
existentes, que se ha sugerido como un elemento clave para la
mejora del registro de cáncer,18 es particularmente factible en
Perú, dados los subsistemas ya implementados por el Ministerio
de Salud. Finalmente, se ha realizado en Perú una cantidad
sustancial de investigación local, particularmente en cánceres
relacionados con infecciones (p. ej., cáncer de estómago y de
cuello uterino), y ha proporcionado información importante al
programa y las actividades de control del cáncer.
e583
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Serie
Estrategia de búsqueda y criterios de selección
Se realizaron búsquedas en MEDLINE, LILACS y SciELO de estudios de Perú
de los cánceres más comunes utilizando los términos “Perú”, “cáncer”, cáncer de
estómago”, “cáncer de cuello uterino”, “cáncer de mama”, “cáncer de pulmón” y
“cáncer de vesícula biliar”. Se incluyeron artículos publicados entre el 1 de enero
de 2011 y el 31 de diciembre de 2015 y escritos en inglés o español. Inicialmente
se identificaron 510 artículos: 183 con LILACS, 220 con MEDLINE y 97 con
SciELO.
Después de que se eliminaron los duplicados, quedaron 295 artículos y se
incluyeron para su revisión en este documento de la Serie.
Conclusión
La sorprendente transición demográfica en Perú durante las últimas
cinco décadas ha dado como resultado que el cáncer desempeñe un
papel importante en la carga general de morbilidad del país, donde
tanto las enfermedades transmisibles como las ENT son prominentes.
Con el cáncer de próstata y de mama ahora como los tipos de cáncer
más comunes, seguidos de cerca por el cáncer de estómago y de
cuello uterino, Perú enfrenta la doble carga de infecciones y cánceres
asociados con el estilo de vida occidental. Los cánceres más
frecuentes muestran claras variaciones geográficas, lo que es
consistente con la evidencia de investigación existente; sin embargo,
las tasas más altas de mortalidad por cáncer de vesícula biliar
observadas en la parte sur del Perú merecen más estudio.
A pesar de los esfuerzos de investigación locales en la prevención
del cáncer de cuello uterino, las tendencias de mortalidad por cáncer
de cuello uterino indican que se necesita más atención. Las
actividades de detección temprana deben revisarse y reconfigurarse
en un programa de detección formal. Además de un sólido sistema
de notificación de cáncer basado en hospitales en las instituciones
públicas, Perú cuenta con valiosas estrategias de vigilancia que
sirven para informar las acciones de control del cáncer en todos los
dominios de la enfermedad. Estos incluyen encuestas domiciliarias,
registros subnacionales de cáncer basados en la población y
estadísticas vitales nacionales.70 Sin embargo, se necesitan
esfuerzos para garantizar su sostenibilidad, complementariedad y el
logro de estándares internacionales de alta calidad,71,72 y deben ir
acompañados de una difusión amplia. y use.
Esperamos que los hallazgos presentados en este artículo de la
Serie, junto con el cuarto artículo de esta Serie73 sobre servicios
oncológicos, capturen los elementos más relevantes del cáncer en
el Perú e inviten a los actores necesarios a establecer nuevas
prioridades de prevención, investigación y control del cáncer para el
país. .
Colaboradores
Todos los autores contribuyeron con información, interpretaron los hallazgos y revisaron y
aprobaron la versión final del documento de la Serie. MP y FB fueron los responsables de la
conceptualización del artículo. MP, FB y GA realizaron la búsqueda bibliográfica. LEM y EP
proporcionaron y ayudaron en la interpretación de los datos de los registros de cáncer de
base poblacional de Arequipa y Lima, respectivamente. WR proporcionó, analizó y ayudó en
la interpretación de los datos de mortalidad por departamento. MP, SA y WR fueron los
responsables de las figuras y tablas. MP, SA, GA, LEM, JJM, EP, WR y FB fueron los
responsables de redactar el documento de la Serie.
Declaración de intereses
No declaramos intereses contrapuestos.
e584
Expresiones de gratitud
Agradecemos a Patricia Pérez (Registro de Cáncer de Lima Metropolitana),
Berenice Rodríguez-Zea (Registro Poblacional de Cáncer de Arequipa), Mathieu Laversanne
(Agencia Internacional para la Investigación del Cáncer) y al personal de los registros de
cáncer de Lima y Arequipa. Agradecemos a Mathieu Laversanne (Agencia Internacional para
la Investigación del Cáncer) por crear las figuras 2, 3 y 6. Este artículo de la Serie expresa las
opiniones de los autores y no representa una opinión oficial del Ministerio de Salud de Perú.
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