APENDICITI

S AGUDA
 DEFINICIÓN

La inflamación del apéndice cecal o vermiforme,

que inicia con obstrucción de la luz apendicular, lo
que trae como consecuencia un incremento de la
presión intraluminal por el acumulo de moco
asociado con poca elasticidad de la serosa.
 A N AT O M Í A

Embriológicamente el apéndice es parte

del ciego, se forma de la unión distal
donde convergen las tres tenias
(mesocolica, omental, tenia libre )

Histológicamente el apéndice es similar al ciego

incluye fibras circulares y longitudinales.
• MUCOSA El apéndice recibe irrigación de la
• SUBMUCOSA arteria apendicular rama de la
• MUSCULAR ileocolica que se deriva de la
• SEROSA mesentérica superior.
 EPIDEMIOLOGIA

• El riesgo de presentar apendicitis durante toda la vida

es de 6% a 7%.
• Pico de mayor incidencia es durante la 2da y 3ra
década de la vida
• Mayor frecuencia en el sexo masculino que en el
femenino 3:1
• Las apendicitis perforadas son más frecuentes en niños
y ancianos
 VA R I A N T E S
A N AT Ó M I C A S

RETROCECAL: 41%
PELVICA: 28%
SUBCECAL : 11%
POSTILEAL: 9%
PARACECAL: 7%
PREILEAL: 4%
 F I S I O PAT O L O G Í A
OBSTRUCCION DE LA
LUZ DEL APENCIDE
Hiperplasia linfoidea 60%,
un fecalito en el 35%, o por
cuerpos extraños, parásitos y
estenosis inflamatorias o
tumorales.
Se produce una acumulación
de las secreciones normales
de la mucosa del apéndice y
un sobrecrecimiento
bacteriano.
Aumento de la presión
intraluminal, generando una
distensión de la pared
Aparición de ulceras en la
La infección alcanza la
mucosa e invasión de la
serosa y el peritoneo, el dolor
pared por bacterias que
se localiza en la fosa ilíaca
liberan toxinas y aparece
derecha y comienzan los
fiebre, taquicardia y
signos de irritación peritoneal
leucocitosis.
Sobrepasa la presión venosa
y luego la arterial, generando Se produce gangrena
congestión e isquemia (APENDICITIS
(APENDICITIS GANGRENOSA),
FLEGMONOSA)
Presión intraluminal Se produce perforación con la
aumenta, una elevación de la formación de un absceso
presión intersticial en la localizado o si la perforación
pared es libre en cavidad,
peritonitis.
Estimula los nervios del
dolor visceral = dolor
abdominal (APENDICITIS
EDEMATOSA)
 - Existe bloqueo proximal.
- Hay aumento de la presión intraluminal.
- Dolor difuso en epigastrio bajo o mitad. del abdomen.
FASE SIMPLE O CATARRAL - Cólicos, nauseas, vómitos, anorexia.
(primeras 4 horas) - Glóbulos blancos normales.
- No presenta fiebre.
- El dolor no es localizado , es visceral.

APENDICITIS FASE - Dolor localizado en FID - Hay irritación del peritoneo

SUPURATIVA O parietal y la serosa
FLEMONOSA AGUDA (NO - Presión en el apéndice excede la presión venosa.
COMPLICADA) - Proliferación de bacterias (translocación bacteriana)
(en 4 a 12 horas)

- Colapso venoso.
APENDICITIS FASE - Neurosis y microinfartos por falta de irrigación.
GANGRENOSA AGUDA - Peritonitis localizada.
(ETAPA COMPLICADA) - Deshidratación por extravasación de liquidos.
(12-24 horas) - Fiebre de 40° C.
- Leucocitosis entre 18-20 mil/mm3.
- Todos los signos positivos: rebote, psoas, obturador, rovsing.

- Necrosis
APENDICITIS - Perforación con salida de material purulento y fecaloide.
PERFORADA AGUDA - Puede producir absceso localizado o peritonitis
(> 24 horas) generalizada.
MICROORGANISMOS MAS
FRECUENTES EN APENDICITIS AGUDA
 M A N I F E S TA C I O N E S
CLÍNICAS
SINTOMAS

DOLOR ABDOMINAL FIEBRE > = 38°C

TAQUICARDIA
NAUSEAS
- SIGNO DE BLUMMBERG: DOLOR EN FOSA
ANOREXIA ILIACA DERECHA A LA DESCOMPRESION.
-SIGNO DE ROVSING
- SINGO DEL PSOAS: SUGESTIVO DE APENDICE
RETROCECAL.
- SIGNO DEL OBTURADOR: SUGESTIVO DE
APENDICE PELVICO.
- TRIADA APENDICULAR DE DIEULAFOY:
HIPERESTESIA CUTANEA, DOLOR ABDOMINAL Y
CONTRACTURA MUSCULAR EN FOSA ILIACA
DERECHA.

SIGNOS
- SIGNO DE TALO PERCUSION
 DIAGNOSTICO

LEUCOCITOSIS MODERADA: ENTRE

10.000 Y 18.000 RX ABDOMINAL

PCR: POSITIVA ECOGRAFIA ABDOMINAL TOTAL

PARCIAL DE ORINA: PARA DESCARTAR TOMOGRAFIA AXIAL

INFECCION URINARIA POR COMPUTARIZADA DE ABDOMEN
DIAGNISTICO DIFERENCIAL.
 ECOGRAFIA

•Diámetro transverso >6mm

•Cambios inflamatorios de la grasa circundante
(hiperecogenica)
•Fecalito (hiperecogenico y sombra acústica posterior)
•Engrosamiento de la pared
•Signos de perforación
•Signo de la dona: corte transversal.
E S C A L A D E A L VA R A D O
ESCALA
R I PA S A
 ESCALA AIR
(APPENDICITIS
INFLAMMATORY
RESPONSE )
 T R ATA M I E N T O
TRATAMIENTO CONSERVADOR
EL TRATAMIENTO DE ELECCIÓN
(ANTIBIOTICOTERAPIA
DE LA APENDICITIS AGUDA ES
ENDOVENOSA Y DRENAJE
LA APENDICECTOMÍA, CON
PERCUTÁNEO DEL ABSCESO) Y
LAVADO Y DRENAJE DE LAS
EVENTUAL APENDICETOMÍA
COLECCIONES QUE PUEDAN
POSTERIOR SI RECURREN LOS
PRESENTARSE.
SÍNTOMAS.

EL MANEJO ANTIBIÓTICO DEBE
CUBRIR, IDEALMENTE,
MICROORGANISMOS AEROBIOS
Y ANAEROBIOS.
EL TRATAMIENTO
PREOPERATORIO CON
ANTIBIÓTICOS DEBE
INSTITUIRSE DE RUTINA Y SE
DEBE CONTINUAR EN EL
POSTOPERATORIO DE ACUERDO
A LOS HALLAZGOS
INTRAOPERATORIOS.
T R ATA M I E N TO
QUIRÚRGICO
APENDICITIS AGUDA
APENDICETOMÍA

ABIERTA

LAPAROSCÓPICA
APENDICETOMÍA LAPAROSCÓPICA

• ANESTESIA GENERAL
• UTILIZACIÓN DE SONDA OROGÁSTRICA/
NASOGÁSTRICA
• CATETER URINARIO
• 3 PUERTOS DE ACCESO
• SI EL APÉNDICE ESTÁ INFLAMADO SE
REALIZA APENDICECTOMÍA.
 APENDICECTOMÍA
LAPAROSCÓPICA

PROCEDIMIENTO
TROCAR DE 10 A 12 mm A NIVEL DEL OMBLIGO
2 TROCARES DE 5mm EN REGIÓN SUPRAPÚBICA Y FOSA ILÍACA IZQ
TROCAR SUPRAPÚBICO SUJETA EL APÉNDICE CON FIRMEZA LO ELEVA A LA
POSICIÓN DE 10 H
IDENTIFICACIÓN DE LA BASE DEL APÉNDICE
DISECCIÓN A TRAVÉS DEL TROCAR INFRAUMBILICAL , CREACIÓN DE VENTANA
RESECCIÓN A TRAVÉS DEL TROCAR INFRAUMBILICAL
APENDICECTOMÍA ABIERTA

TIPOS DE INCISIÓN
ROCKY-DAVIS
McARTHUR-McBURNEY
APENDICECTOMÍA LAPAROSCÓPICA
FRENTE A ABIERTA