PAT0LOGIA PENOESCROTAL

DR. JUAN PABLO ELGUERA SOTO

UROLOGO
Lesiones del pene y escroto
 Cuadro 1. Clasificación del mecanismo en el trauma
 genital.
 Lesiones penetrantes: laceraciones, punzantes.
 Lesiones por atrapamiento: cremalleras.
 Lesiones por roturas de frenillo.
 Lesiones por mordedura: humana o animal.
 Lesiones por estrangulamiento.
 Lesiones denudantes: avulsión, arrancamiento.
 Lesiones por quemadura: térmica, química, eléctrica,
actínica.
 Lesiones por amputación parcial o total.
 LESIONES DEL PENE

 Debido a su localización externa, su movilidad y su

elasticidad raramente se produce una lesión del pene.
 El pene es un órgano que se puede lesionar durante la
actividad sexual (rotura de frenillo o de cuerpos
cavernosos) o por agentes externos (agresiones, arma
blanca o de fuego, mordedura, extirpación o incluso
amputación).
 Las lesiones deliberadas del pene son acciones
especialmente violentas realizadas por el propio individuo
o por una pareja sexual.
 LESIONES DEL PENE

 Las lesiones “Pueden ir desde la simple

laceración de la piel hasta la amputación completa
del órgano, la cual suele ocurrir por accidente,
aunque también sucede en personas que se hieren
a sí mismas debido a depresión, estados psicóticos
(pérdida del contacto con la realidad),
esquizofrenia (trastorno que impide diferenciar
hechos reales e imaginarios) o uso de drogas”.
FRENILLO BREVE O CORTO
 El frenillo breve o frenulum breve es la condición
caracterizada por un frenillo demasiado corto que
restringe el movimiento del prepucio, lo que puede
conducir a molestias durante la actividad sexual. Es
probable que un frenillo con dicha condición se
desgarre causando leve dolor y sangrado mínimo.
 El frenillo también puede ser eliminado o estar
completamente ausente en casos de hipospadias
 DESGARRO DE FRENILLO

Esta situación se produce durante el coito, en el cual un frenillo corto y tirante se desgarra de

forma total o parcialmente, produciendo dolor e incluso una hemorragia llamativa .

DESGARRO DE FRENILLO
 DESGARRO DE FRENILLO
 Por lo general, esto no supone una emergencia
médica y el frenillo suele curarse cuando la
hemorragia ha finalizado. Sin embargo, la
formación de tejido cicatricial fibroso lo acorta
aún más. La condición puede ser tratada por
frenuloplastía (cirugía plástica reparadora),
frenectomía (eliminación), o circuncisión.[5] [6] [7]
Esta condición también pueden ser tratada por
otros métodos como el uso de cremas con
corticosteroides y la extensión manual del frenillo.
 Patología Genital Benigna:
 Intraescrotal:  Peneana:
 Epidimitis/Orquitis  Fimosis
 Torsiones  Parafimosis
 Hidrocele  Balanitis
 Varicocele  Enf. De Peyronnie
 Espermatocele  Priapismo
 Hematocele  Fractura cpos.
cavernosos.
 Patología Intraescrotal
(según evolución):
 Curso Agudo:  Curso Crónico:
 Torsiones de cordón  Espermatocele
 Torsiones de hidátide  Hidrocele
 Epididimitis  Varicocele
 Orquitis
 Patología Intraescrotal
(según origen):

Vascular: Infecciosa: Traumática:

-Torsión de -Epididimitis -Orquitis

hidátide -Orquitis -Epididimitis
-Torsión de -Hidrocele
cordón
-Varicocele
 EPIDIDIMITIS/0RQUIEPIDIDIMITIS

 Infección aguda por: vía linfática, hematógena,

traumática, directa o canalicular ( deferencial).
 Varón mayor de 18 años, sexualmente activo.
 Antecedentes de molestias urinarias, secreción
uretral o instrumentación.
EPIDIDIMITIS/0RQUIEPIDIDIMITIS

 Epididimitis

– Frecuencia bimodal:
 jóvenes sexualmente activos.
 adultos mayores con obstrucción prostática.

– Dolor gradual.
– Fiebre.
– Asociados síntomas urinarios irritativos.
EPIDIDIMITIS/0RQUIEPIDIDIMITIS

 Epididimitis

– Frecuencia bimodal:
 jóvenes sexualmente activos.
 adultos mayores con obstrucción prostática.

– Dolor gradual.
– Fiebre.
– Asociados síntomas urinarios irritativos.
 EPIDIDIMITIS/0RQUIEPIDIDIMITIS

– Diagnóstico
 Cuadro clínico
 Inicio lento: malestar testicular o abdominal bajo de varios dias de
evolución.
 Examen: dolor exquisito a la palpación, y aumento de volumen de
epididimo y/o testiculo. El cordón está libre. Al elevar genital, cede el
dolor.
 Laboratorio

– Examen General de Orina ( Leucocituria )

– Urocultivo positivo
 Ultrasonido testicular
• Aumento de volumen de epidídimo
EPIDIDIMITIS
 PATOLOGIA ESCROTAL
 Epididimitis
– Tratamiento
 Reposo Relativo.
 Hielo Local c/ 3 hrs

 Antibioticoterapia

– Quinolonas por 20 días.

 Antinflamatorio
 Torsión Testicular
 Rotación del genital
sobre su eje,
provocando una
“estrangulación” del
cordón espermático, y
la consigiuente
isquemia.
 Torsión Testicular (cordón):
 Edad puberal.
 Inicio: brusco, dolor
violento; náuseas. No hay
molestias urinarias.
 Ex: testes ascendido, gran
sensibilidad.Cordón
engrosado. Al elevar,
aumenta.
 Sed.orina/Hemograma:nor
males.
 Tratamiento: destorsión
 u Orquiectomía y fijación
 Diagnóstico:
 Eco: edema testes y
aumento vol cordón.
 Eco Doppler: ausencia de
pulsos arteriales.
 Plazo: 6-8 hrs.
 Ante la duda:
exploración quirúrgica
(Testes contralateral)
Torsión Testicular
 Hidátides de Morgagni
 Apéndices testiculares:
restos embrionarios de
los conductos
colectores de Wolff,
en cabeza
epididimaria, o
conductos de Muller
en cara anterior del
polo superior
testicular.
 Torsión de Hidátide:
 Inicio brusco.
 Dolor agudo, pero menor que tors. testes.
 Dolor más localizado, nódulo indurado,
cordón libre.
 Ecotomo: nódulo hipoecoico.
 Trat: AINEs y reposo.
 Cirugía solo en casos exepcionales.
TORSION DE HIDATIDE
 Espermatocele

 Quistes de retención
de la cabeza del
epidídimo o de un
tubo aberrante de la
rete testes.
 Espermatoceles
 Quistes de retención del epididimo o tubulo
aberrante de la rete testis.
 Consulta: por aumento de volumen o malestar,
raramente dolor.
 Ex: aumento de volumen redondeado y liso en
relación a epididimo.
 Eco: zona quística que transilumina.
 Tratamiento : AINEs y solo cirugía en los
mayores, que comprimen epididimo y provocan
dolor.
 Varicocele
 Prominencia y
dilatación de las venas
basales, espermáticas
internas y externas,
por incompetencia o
ausencia se su aparato
valvular.
 Drenaje venoso testicular

 Vena espermática
derecha drena en
angulo de 30º a vena
cava.
 Vena espermática
izquierda drena en
angulo de 45º a vena
renal izquierda.
 Varicocele
 Varices de las venas del plexo pampiniforme.
Varones jovenes 10%.
 Etiología: Incompetencia o ausencia de válvulas.
 Examen: aumento de volumen o sensación de
tracción genital ( 90% izq ). Dilatación en
“paquete de gusanos” por encima y detrás del
testes. Maniobra de Valsalva (+).
 Eco o Eco doppler: aumento vol y reflujo venoso.
 Espermiograma: (N) u oligoastenoespermia.
 Indicaciones op: 1.- Sintomático: dolor
 2.- Oligoastenoespermia
 ( 3.- Ingreso FFFAA )
 Op: ligadura de vena espermática.
 Hidrocele

 Acumulación de
líquido entre las
túnicas visceral
(albugínea) y parietal
(vaginal) del testiculo.
Embriología
 Hidrocele:
 Acumulación de transudado entre las túnicas
vaginal y albugínea.
 Causas: obstrucción linfática o aumento de la
producción del transudado.
 Examen: aumento de volumen piriforme o
redondeado del hemiescroto, de caracteres
renitentes, liviano o fluctuante.
 Eco: transiluminación, refleja el contenido
líquido, parénquima testicular indemne.
 Trat: eversión de la vaginal.
Fimosis
 Fimosis
 Imposibilidad de retraer el prepucio por
causas naturales, adquiridas o adherencias.
 Fimosis relativa: prepucio permite paso del
glande en flaccidez, pero no en erección.
 En fimosis adquiridas descartar balanitis a
repetición ( estudio de la pareja: FV ) y DM
 Tratamiento: circuncisión.
 Parafimosis

 La imposibilidad de
reponer el prepucio a
su posición normal,
sobre el glande, una
vez retraido.
 Parafimosis
 La imposibilidad de reponer el prepucio a su
posición normal, una vez retraido.
 Generalmente asociado a fimosis relativa o
procesos inflamatorios balanoprepuciales,
infecciosos o mecánicos.
 El anillo prepucial rebatido estrangula el glande,
comprimiendo vasos sanguineos y provocando
gran edema, que agrava el cuadro.
 Dolor local, tumefacción y edema del glande.
 Tratamiento: reducción manual o incisión dorsal.
 (Circuncisión diferida )
 Balanitis

 Inflamación del
glande, surco balánico
y en oprtunidades del
prepucio.
 Balanitis
 Inflamación de glande, surco balanoprepucial y a
veces prepucio.
 Asociado a fimosis, falta de aseo, humedad local,
procesos infecciosos, alérgicos o irritaciones
químicas.
 Infecciones: Candidas, Monilias, Trichomonas
E. Coli, Strepto feacalis, Proteus, etc.
 Tratamiento: mejorar condiciones de aseo, uso de
jabones neutros o glicerina, cremas antibióticas o
corticoidales, según el caso.
 Estudiar FV pareja y descartar DM.
 Enfermedad de Peyronnie
 Induración plástica de los cuerpos cavernosos del
pene.
 Placa fibrosa lateral o dorsal de la albuginea, que
sería por vasculitis.
 Causa incurvación y/o dolor con la erección; la
incurvación es hacia el lado de la lesión.
 Trat: vit E, madeccasol, corticoides
intralesiónales, Rº bajas dosis, etc.
 Cirugía: -resección placa y parche de prepucio
-plicaturas de cuerpos cavernosos
 Priapismo
 Erección involuntaria, que no responde a estímulos y que
tiende a autoperpetuarse.
 Hay erección de cuerpos cavernosos, pero flaccidez de
glande y c. esponjoso.
 Causas: la mayoría idiopáticas, traumatismos, tóxicas
(picadura araña), patología pelviana, neurológicas,
leucemias,etc.
 Plazo: 48-72 hrs, antes de llegar a la cavernositis
fibrosante, e impotencia definitiva.
 Trat: -lavado c. cavernosos con s. fisiológico
-shunts:- caverno-esponjoso (tec. Al Gohrab)
-safeno-cavernoso
 Fractura de pene
 Durante maniobra coital, chasquido y dolor marcado del
pene, acompañado de:
-angulación peneana
-edema
-formación de hematoma.
Sin tratamiento va a la formación de una placa cicatricial y
cuadro similar al Peyronnie, dificulando erección.
Trat: Aseo quirúrgico, vaciando el hematoma, regularizando
bordes de ruptura y suturando con material de reabsorción
lenta.