PERDIDA VISUAL

SUBITA
 GENERALIDADES
• La pérdida parcial o total de la
visión de uno o ambos ojos es
con frecuencia un grave
acontecimiento que alarma
mucho, angustia al paciente y
que debe alertar al clínico.
• La mayoría de las causas que
producen este problema deja
secuelas importantes y definitivas
en la visión del ojo afectado.
 4 PREGUNTAS Y 1 EXPLORACION
• La primera pregunta es si existe
verdadera pérdida brusca de la
visión o si el paciente la ha
presentado de manera gradual.
• La segunda pregunta clave es si
constituye una pérdida
perdurable o se ha recuperado, y
hace cuánto tiempo que
sucedió.
 4 PREGUNTAS 1 EXPLORACION
• La tercera pregunta implica
determinar si es de un ojo o de
los dos.
• La cuarta pregunta requiere
definir cuál es la condición
sistémica del sujeto.
 QUE EXPLORAR
• Determinación de la agudeza
visual
• Reacciones pupilares
• Oftalmoscopia
 PÉRDIDA VISUAL AGUDA SIN DOLOR
• Multifactorial
• Enfermedad oftálmica
• Una enfermedad vascular ocular
con amenaza inmediata o
temprana para la vida
• una enfermedad intracraneal
aguda
 TRIAJE
• Unilateral o bilateral
• Los pacientes a menudo no habrán
comprobado, cerrando un ojo y luego
el otro, y si es necesario, se les debe
pedir que realicen esta prueba simple.
• La pérdida visual monocular indica
enfermedad del globo ocular o del
nervio óptico
• la pérdida visual bilateral, incluida la
hemianopsia homónima, indica una
lesión en el quiasma óptico o posterior
al mismo.
 TRIAJE
• Perdida visual reciente o de larga
data
• requiere establecer cuándo fue
la última vez que el paciente se
dio cuenta de que la visión en
el(los) ojo(s) afectado(s) no
estaba afectada.
• cuándo fue la última vez que un
optometrista lo examinó.
 MIODESOPSIAS
• La aparición repentina de
moscas volantes puede deberse
a una hemorragia vítrea.
principales causas son el desgarro
de la retina y la retinopatía
proliferativa debida a diabetes u
oclusión de la vena de la retina.
• se debe programar una
derivación oftalmológica
urgente.
 TRIAGE
• Un inicio repentino es muy
sugestivo de un evento vascular
arterial.
• Es importante si ha habido alguna
recuperación de la visión; la
recuperación completa después de
un período corto de deterioro
sugiere un evento arterial
embólico.
• TENER EN CUENTA FACTORES DE
RIESGO
 EVALUACION CLINICA
• Monocular o binocular
• Agudeza visual
• Campo visual , pruebas de
confrontación
• Reacciones pupilares
• Fondo de ojo
 FONDO DE OJO
• Desprendimiento de retina, a la
exploración se muestra una retina de
aspecto grisáceo, arrugada como
celofán en el área desprendida. No se
observa con el mismo lente
• Hemorragia vitrea,  la cavidad vítrea
se llena entonces de sangre y la
observación del fondo de ojo se
oscurece. 
•  como si una gota de sangre ocupara
gradualmente su campo visual.
 MANEJO
• Desprendimiento de retina:quirurgico
• Hemorragia vitrea: causa subyacente
• los pacientes con pérdida visual
monocular transitoria deben
someterse a estudios de origen
carotideo y cardiaco
• La pérdida repentina de la visión
debido a una enfermedad del
quiasma óptico o del retroquiasma
requiere imágenes de emergencia y
un manejo adecuado derivación a
neurología o neurocirugía.
 PERDIDA VISUAL AGUDA DOLOROSA
• Varias condiciones relativamente
poco comunes pero importantes
se presentan con pérdida visual
dolorosa sin ojo rojo porque, en
su mayor parte, son de ubicación
retrobulbar.
 TRIAJE
• Neuritis óptica
• La más común es la neuropatía
óptica desmielinizante aguda
asociada con la esclerosis
múltiple.
• Se presenta característicamente
como pérdida visual monocular
subaguda con molestias
retrooculares exacerbadas por
los movimientos oculares
 TRIAJE
• Apoplejia hipofisaria
• por lo general debida a un infarto
hemorrágico de un tumor
hipofisario
• se presenta con cefalea de inicio
súbito, pérdida visual unilateral o
bilateral, a veces alteración de los
movimientos oculares y alteración
metabólica y circulatoria debido a
insuficiencia hipofisaria,
 EVALUACION CLÍNICA
• Neuritis óptica
• Disfunción del nervio óptico,
deterioro de la visión del color,
pérdida del campo visual y un
defecto pupilar aferente.
• progresión de la pérdida visual
en unos pocos días
• la hinchazón está presente en un
tercio de los casos.
 EVALUACION CLINICA
• Apoplejía hipofisaria
• pérdida visual grave unilateral o
bilateral con alteración de las
reacciones pupilares a la luz
• alteración de los movimientos
oculares
 MANEJO
• Neuritis óptica, resolución
espontanea, dx esclerosis
multiple, terapia modificadora
de la enfermedad
• Apoplejia hipofisaria, manejo
por endocrinología y neuro cx