Oftalmología 2019

Dra. Ana Mercedes García Albisua

PATOLOGÍAS DE RETINA
Recuerdo Anatómico
Desprendimiento de retina
Desprendimiento de retina
Oclusión arteria central de la retina
Oclusión arteria central de la retina
Oclusión de vena central de la retina
Retinopatía diabética
Retinopatía diabética
Retinopatía diabética
Retinopatía diabética
Retinopatía hipertensiva
Miopia magna
Retinitis pigmentosa
Degeneración macular relacionada a la edad
Maculopatía por cloroquina
Desprendimiento de vitreo posterior
UVEITIS
Recuerdo Anatómico
Uveitis anteriores
 Uveitis Intermedias
• Pars planitis
• Esclerosis Múltiple
• Sarcoidosis
Uveitis Posteriores
Toxoplasmosis
Uveitis posteriores
CMV
Uveitis posteriores
Candidiasis
 Uveitis posteriores
Melanoma de coroides
GLAUCOMA
Recordatorio anatómico
Glaucoma primario de ángulo abierto
Glaucoma primario de ángulo cerrado
 Glaucomas secundarios
• Pseudoexfoliacion
• Esteroides
• Trauma
• Pigmentario
Glaucoma congénito
CRISTALINO
Recordatorio Anatómico
Recordatorio Anatómico
CÓRNEA Y ESCLERA
Recordatorio Anatómico
Ulceras
Queratitis
Queratopatía en banda
Queratocono
Epiescleritis y escleritis
CONJUNTIVA
Conjuntivitis
Tumores de conjuntiva
Degeneraciones conjuntivales
REFRACCIÓN
Ametropias
Tratamiento quirúrgico
Presbicia
CAUSAS DE LEUCOCORIA EN NIÑOS
Catarata congenita
Retinoblastoma
Retinopatía del prematuro
TEST DE CONTACTO
Señale cual de las siguientes es correcta:

1. El estadio II del agujero macular requiere tratamiento

mediante vitrectomía + pelado de la membrana limitante
externa incluso con visiones de 1.
2. En los síndromes irido-corneo-endoteliales no existen
alteraciones pupilares.
3. La exotropía consecutiva aparece típicamente después
de la cirugía del desprendimiento de retina.
4. El ojo es un órgano par situado a ambos lados de la
línea media.
Cual de las siguientes es falsa en relación a la
anatomía del globo ocular:
1. La coroides es la capa intermedia del ojo.
2. La cámara anterior se separa de la cámara
posterior
por medio del cristalino.
3. La cámara anterior esta en contacto con la
cornea.
4. La cámara posterior esta en contacto con el
cristalino.
¿Cuál de las siguientes afirmaciones es falsa
respecto
a la miopía?
1. El ojo miope suele ser más largo que el ojo
emétrope.
2. Existen miopías con longitud axial ocular
normal.
3. El ojo miope siempre tiene alteraciones en el
FO.
4. En el ojo miope el punto focal de la
Cual de los siguientes laseres utilizados en
oftalmología
tiene un efecto de “quemadura”:
1. Láser Argón.
2. Láser YAG.
3. Láser Excimer.
4. Láser de femtosegundo.
Mujer de 58 años que acude a urgencias por visión
de una telaraña que se mueve al mover el ojo,
acompañado de relámpagos. ¿Cuál de las siguientes
actitudes es la más importante en esta paciente?
1. Tranquilizarla, ya que las telarañas no suelen tener origen
orgánico. Las verdaderas miodesopsias son “moscas
volantes”.
2. Dilatarle la pupila y ver el FO. Una vez descartado un
DR, explicarle que se le pasarán los síntomas en 3-5
días y que no tiene la menor importancia.
3. Se trata probablemente de un DVP. Como no ha perdido
visión ni ha visto una cortina, se descarta el DR.
No hace falta dilatar la pupila. Alta.
4. Dilatarle la pupila para descartar desgarros retinianos,
ya que por la clínica es poco probable que tenga un
DR.
Acerca de los distintos tipos de neovasos retinianos
señale la respuesta incorrecta:
1. Los neovasos en la retinopatía diabética y en la
obstrucción
de vena retiniana se localizan en la superficie
retiniana y crecen hacia el vítreo.
2. Los neovasos en la DMAE son de origen coroideo.
3. Tanto los neovasos de la RD y OVCR, como los de la
DMAE se originan por isquemia.
4. Los neovasos en la RD pueden aparecer en el
segmento
anterior del ojo.
¿Cuál de las siguientes es la causa más frecuente
de
perdida de visión brusca en un paciente diabético
con retinopatía diabética tratada mediante
panfotocoagulación
previa?
1. Desprendimiento traccional de retina.
2. Edema macular.
3. Glaucoma neovascular.
4. Hemovítreo.
Paciente diabético tipo II diagnosticado hace 12
años que acude a consulta por pérdida de visión.
La exploración demuestra una AV OD 0,3 OI 0,5
que no mejora con estenopeico. La MOI es normal.
La exploración del segmento anterior es normal, la
PIO es de 21 en AO. ¿Cuál de los siguientes datos
no esperaría encontrar en el fondo de ojo?
1. Exudados duros.
2. Microaneurismas.
3. Neovasos retinianos.
4. Hemovítreo masivo.
En el paciente de la pregunta anterior, ¿cuál es
la
causa más probable de la perdida de visión?
1. Hemovítreo.
2. Afectación de la capa de fibras nerviosas
retinianas por
los exudados blandos.
3. Edema macular.
4. Desprendimiento traccional de retina.
¿Qué tratamiento indiciaría al paciente?
1. Observación.
2. Pantofocoagulación retiniana.
3. Fotocoagulación focal.
4. Vitrectomía..
Cual de las siguientes afirmaciones es falsa respecto
a la DMAE:
1. La única forma que tiene tratamiento es la húmeda.
2. La aparición de membranas neovasculares coroideas
define a la DMAE húmeda.
3. La AGF es muy útil, a veces esencial en el diagnostico
de las MNV.
4. El objetivo del tratamiento es reestablecer la visión
normal
del paciente.
La exploración campimétrica de un paciente de
14 años, que presenta cefalea de 3 meses de
evolución,
muestra una cuadrantanopsia bitemporal
inferior. El diagnóstico más probable, entre los
siguientes, es:
1. Craneofaringioma.
2. Adenoma de hipófisis.
3. Meningioma supraselar.
4. Neuritis óptica postinfecciosa.
Varón de 73 años acude de urgencia por presentar
pérdida de visión aguda y grave en ojo izquierdo
debido a una neuropatía óptica isquémica anterior.
Si iluminamos con una linterna su ojo derecho,
¿qué ocurrirá con las pupilas cuando se pase a
iluminar
el ojo izquierdo?
1. Se dilatara la pupila derecha y no la izquierda.
2. Se dilatara la pupila izquierda y no la derecha.
3. Se producirá una miosis bilateral.
4. Se producirá una midriasis bilateral.
A una mujer de 30 años se le diagnostica una
neuritis
óptica retrobulbar. ¿Qué enfermedad sistémica
debe sospecharse por su mayor frecuencia de
asociación
a esta patología oftalmológica?
1. Esclerosis múltiple.
2. Artritis reumatoide.
3. Diabetes Mellitas.
4. Espondilitis anquilopoyética.
Mujer de 72 años que acude a urgencias por pérdida
de visión de horas de evolución. En la exploración
se objetiva una AV de movimiento de manos
en OD y 0,7 en OI. El segmento anterior es normal
con pseudofaquia correcta. EL FO es normal en AO.
¿Cuál de los siguientes datos le aportaría más
información
en el diagnostico de la paciente?
1. Exploración corneal con fluoresceína.
2. Tomar la AV con agujero estenopeico.
3. Explorar la motilidad ocular intrínseca.
4. Tomar la PIO en AO.
Una vez confirmada su sospecha, ¿cual de los
siguientes datos le parece menos relevante de la
historia clínica?
1. Cefaleas.
2. Claudicación mandibular.
3. Antecedentes de cirugía de catarata de ese
ojo.
4. Perdida de fuerza en cintura superior.
¿Cuál de las siguientes seria su actitud
inmediata?
1. Pautar tratamiento con corticoides orales a
altas dosis.
2. Pedir un TAC de orbitas para valorar nervio
óptico.
3. Pedir una VSG y PCR.
4. Pautar tratamiento hipotensor sistémico.
Paciente diabética de 75 años que acude por que
se
le ha caído bruscamente el párpado del OD. ¿Cuál
de los siguientes datos no esperaría encontrar en
la
exploración?
1. OD en abducción.
2. Oftalmoplejia total salvo la abducción del OD.
3. Amaurosis OD.
4. Midriasis OD.
Paciente de 43 años que tras un TCE acude a urgencias
por diplopía. En la exploración el paciente ve
un bolígrafo encima de otro, y la diplopía aumenta
al mirar de cerca. El OD esta en leve hipertropia y
exotropía, y tiene limitada la mirada hacia la punta
de la nariz. ¿Qué tipo de tortícolis esperaría encontrar
en este paciente?
1. Cara a la derecha.
2. Cara a la izquierda.
3. Cabeza sobra hombro derecho.
4. Cabeza sobre hombro izquierdo.
¿Qué patología sospecha en el paciente de la
pregunta
anterior?
1. Paresia del III PC derecho.
2. Paresia del IV PC derecho.
3. Paresia del IV PC izquierdo.
4. Paresia del VI PC izquierdo.
Paciente que acude a urgencias por diplopía
binocular
horizontal, mayor de lejos que de cerca. En
la exploración se observa que la diplopía aumenta
en la levoversión y desaparece en la dextroversión.
El OI tiene levemente limitada la ABD. ¿Cuál es su
diagnostico de sospecha?
1. Paresia del III PC derecho.
2. Paresia del IV PC izquierdo.
3. Paresia de VI PC derecho.
4. Paresia del VI PC izquierdo.
Uno de los siguientes signos o síntomas NO
esperaría
encontrar en una uveítis anterior aguda o
iridociclitis:
1. Hiperemia ciliar.
2. Depósitos subepiteliales corneales.
3. Fenómeno de Tyndall.
4. Sinequias iridocristalinianas.
Varón de 26 años, sin antecedentes patológicos de
interés, que acude a la consulta por visión borrosa
y miopdesopsias en su ojo derecho de 2 días de
evolución. La agudeza visual es de 0,4, el segmento
anterior revela un tyndall leve, y en el fondo de
ojo se observa cicatriz corioretiniana y células en la
cavidad vítrea. ¿Qué exploraciones complementarias
solicitaría para establecer el diagnóstico?
1. Radiografía de tórax.
2. Serología luética.
3. Serología toxoplásmica.
4. Radiografía de sacroilíacas.
Entre las manifestaciones del glaucoma primario
de
ángulo abierto, usted NO espera encontrar:
1. Alteraciones de la papila o cabeza del nervio
óptico.
2. Alteraciones del campo visual.
3. Cifras elevadas de presión intraocular.
4. Episodios de enrojecimiento y dolor
autolimitados.
¿Cuál de los siguientes hallazgos exploratorios es el
que menos nos ayuda para hacer el diagnóstico de
Glaucoma primario de ángulo abierto?
1. Excavación papilar aumentada (>0,5) o asimétrica en
AO.
2. Disminución del grosor de la capa de fibras nerviosas
en la tomografía óptica de coherencia (OCT).
3. Agudeza visual disminuida (< 0,5).
4. Padre ciego por glaucoma y hermano en tratamiento
por glaucoma.
Varón de 68 años, hipermétrope, acude a urgencias
por dolor ocular intenso y visión de halos por OI,
que comenzó hace unas horas. En la exploración del
segmento anterior se objetiva hiperemia conjuntival
mixta, midriasis arreactiva y edema corneal. La
tensión ocular es de 63 mmHg ¿Cuál sería la actitud
inmediata más correcta de las que se enumeran a
continuación?
1. Hipotensores tópicos, manitol intravenoso e iridotomía
con láser YAG inmediata.
2. Manitol intravenoso más pilocarpina, y cuando baje la
tensión realizar una iridotomía quirúrgica.
3. Hipotensores tópicos y corticoides tópicos asociados a
tratamiento midriático.
4. Hipotensores tópicos, manitol intravenoso más pilocarpina,
y cuando exista miosis realizar una iridotomía
con láser.
Paciente que acude a urgencias en tu tercera
guardia de R1 por perdida de visión en el OD, con
enrojecimiento leve. Como no quieres llamar a tu
residente mayor (no vaya a pensar que no puedes
ni con el ojo rojo) exploras al paciente, observando
una hiperemia ciliar con una ulcera dendrítica.
¿Cuál de los siguientes tratamientos no pautarías
al paciente?
1. Aciclovir tópico.
2. Corticoide tópico.
3. Ciclopléjico tópico.
4. Analgésico sistémico.
Una año después, ya como R2 sobrado con las
urgencias, vuelve el mismo paciente. Lo primero
que refiere es “doctor yo le conozco, se acuerda de
mi ¿no?” a lo que como buen experto, contentas
“pues claro Don Mariano” mientras lees en el ordenador
el informe de urgencias anterior. “Pues verá,
esta vez no veo muy bien, pero no me duele casi”.
Tras sentarle en la lámpara de hendidura, observas
un edema corneal relativamente circular, que no
tiñe con fluoresceína. En vista de que como R2 no
aceptas llamar al residente mayor ¿Qué tratamiento
no le pautarías?
1. Aciclovir tópico.
2. Antibiótico tópico.
3. Corticoide tópico.
4. Analgésico sistémico.
Paciente con sensación de cuerpo extraño,
lagrimeo
y enrojecimiento en el OD. ¿Cual de los
siguientes
no le haría sospechar una etiología vírica?
1. Adenopatía preauricular.
2. Reacción conjuntival papilar.
3. Infiltrados corneales subepiteliales.
4. Membranas fibrinosas en conjuntiva tarsal.