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SNDROME OJO ROJO

Red Eyes Syndrome UPAO_Ciruga II_Rot.Oftalmologa


Alumno: Aguinaga Agurto Bragian
El ojo rojo es un signo que aparece en
diferentes entidades clnicas. Se caracteriza
por la presencia de enrojecimiento de la
superficie anterior ocular que puede ser
localizada o difusa. Es la patologa ms
frecuente, desde un punto vista oftalmolgico,
que atiende un mdico general.
El ojo rojo constituye el principal motivo de consulta oftalmolgico
en la ATENCIN PRIMARIA.

Se entiende por ojo rojo el conjunto de entidades clnicas


caracterizadas por una HIPEREMIA (enrojecimiento) que afecta, en
parte o en su totalidad, al segmento anterior del ojo: conjuntiva,
crnea, iris y cuerpo ciliar.

Los signos de alarma a tomar en cuenta son:

Anomalas
Falta de pupilares
respuesta al
Dolor ocular tratamiento
en 48-72h
Disminucin
de la agudeza
Alteracin visual
transparencia
corneal
HIPEREMIA

Hiperemia superficial o conjuntival


Mvil
Desaparece con vasoconstrictor
Afeccin superficial (conjuntivitis, cuerpo extrao)

Hiperemia profunda o periquertica


Inmvil
No desaparece con vasoconstrictor
Alrededor de la crnea (Uveitis, glaucoma)
ANAMNESIS.
Tiempo de duracin del ojo rojo y su evolucin.
Sntomas asociados (ardor, lagrimeo, fotofobia, secrecin, etc.).
Traumatismos, antecedentes de enfermedades oculares y sistmicas.
PRESENCIA DE SIGNOS DE ALARMA
AGUDEZA VISUAL.
Debe ser siempre evaluada.
EVERSIN TARSAL. Cuerpo extrao en tarso superior
EXAMEN OCULAR EN UN PACIENTE CON OJO ROJO

A. Exploracin externa
B. Segmento anterior
C. Motilidad ocular
D. Pupilas
E. Campo visual
F. Presin intraocular
G. Oftalmoscopia
EXPLORACIN DEL SEGMENTO ANTERIOR.
La inspeccin permitir distinguir claramente 4 tipos
de ojo rojo:
Hemorragia subconjuntival.
Hiperemia localizada.
Hiperemia central o periquertica.
Hiperemia perifrica.
DIAGNSTICO DIFERENCIAL DEL OJO ROJO
1.- Ojo rojo de origen palpebral y/o periocular.
Orzuelo
Chalazion.
Blefaritis.
Celulitis.
Para reconocer las 2.- Ojo rojo de predominio perifrico.
diferentes causas de ojo
Conjuntivitis infecciosa.
rojo, se pueden clasificar Conjuntivitis alrgica.
de acuerdo al siguiente Sndrome de Ojo seco.

esquema: 3.- Ojo rojo localizado.


Pterigion y pingucula
Epiescleritis y Escleritis
Hemorragia subconjuntival

4.- Ojo rojo periquertico.


Queratitis
Uveitis
Glaucoma agudo
Categoras Clnicas de Ojo Rojo

Indica patologa del prpado y/o de


Inyeccin la conjuntiva, y generalmente
conjuntival
representa un proceso de
naturaleza banal
se relaciona con patologa ms severa
Inyeccin del segmento ocular anterior, que
ciliar o
periquertica afecte a crnea, iris o cuerpo ciliar

Inyeccin es caracterstica del


mixta glaucoma agudo.
Inyeccin Ciliar y Conjuntival

a b
Inyeccin conjuntival: hiperemia de los vasos
conjuntivales superficiales.
Es ms intensa en el fondo de saco y
disminuye segn nos acercamos a crnea.
Indica patologa palpebral y/o de la conjuntiva
casi siempre banal.
La instilacin de vasoconstrictores dbiles
(fenilefrina) suprime la hiperemia durante
algunos minutos, lo que puede ayudar al
diagnstico.
Inyeccin ciliar/periquertica: hiperemia de
los plexos epiesclerales, que son ms
profundos.
Adopta una tonalidad rojo violcea y una
forma de anillo hipermico alrededor de la
crnea.
Se relaciona con patologa ms severa que
puede afectar a cornea, iris o cuerpo ciliar.
La instilacin tpica de colirio vasoconstrictor
no atena la hiperemia.
Algoritmo diagnstico

UPAO_Ciruga II_Rot.Oftalmologa
Alumno: Aguinaga Agurto Bragian
Algoritmo diagnstico

UPAO_Ciruga II_Rot.Oftalmologa
Alumno: Aguinaga Agurto Bragian
Hiposfagma
La hemorragia subconjuntival o hiposfagma es
un acmulo de sangre subconjuntival
producido por la rotura de un pequeo vaso
de los plexos de la superficie anterior.
El paciente descubre la hemorragia al mirarse
al espejo o cuando alguien se lo dice.
Se desconoce su origen y habitualmente
aparece de forma espontnea.
No precisa tratamiento alguno, si existieran
molestias podran tratarse con lgrimas
artificiales. Se resuelve en 2-3 semanas.
Algoritmo diagnstico

UPAO_Ciruga II_Rot.Oftalmologa
Alumno: Aguinaga Agurto Bragian
CONJUNTIVITIS

- No afecta la agudeza visual, la reactividad pupilar, ni la


presin intraocular.
- La mayor parte son indoloras
- Presentan secrecin, irritacin, hiperemia conjuntival
difusa y transparencia corneal
CONJUNTIVITIS
NO
INFECCIOSA
INFECCIOSA

MICOTICA FISICA

VIRAL QUIMICA

BACTERIANA ALERGICA
Conjuntivitis

Conjuntivitis Bacteriana Conjuntivitis Gonocccica Conjuntivitis Viral

Conjuntivitis Alrgica Conjuntivitis Primaveral Conjuntivitis Primaveral


Estacional Forma Bulbar Forma Palpebral
CONJUNTIVITIS SIGNO SINTOMA

FOLICULO SENSACION DE
VIRICA CUERPO EXTRAO

PAPILA PRURITO
ALERGICA

SECRECION SENSACION DE
BACTERIANA PURULENTA CUERPO EXTRAO

ULCERA CORNEAL SENSACION DE


MICOTICA CUERPO EXTRAO
CONJUNTIVITIS VIRAL
CONJUNTIVITIS ALRGICA
CONJUNTIVITIS BACTERIANA
CONJUNTIVITIS MICOTICA
Raras, principalmente por contacto con vegetales
Por cndida, aspergillus , blastomyces
Ancianos, inmunodeprimidos
* Anfotericina B fungizone, Nistatina, Fluconazol
Diagnstico Diferencial de
Conjuntivitis
Signo/ Sntoma Bacteriana Viral Alrgica
Secresin Purulenta Mucosa Acuosa
Lagrimeo + ++ +
Prurito - - ++
Afectacin Unilateral Se bilateraliza BIlateral
Adenopata +/- + -
Preauricular
Conjuntivitis Tratamiento
Medidas generales.
Tratamiento especfico.
Conjuntivitis Tratamiento
Los pacientes deberan citarse inicialmente
cada 2-3 das.
Limpiar secreciones con suero fisiolgico por
las maanas, lavarse con frecuencia las manos
y no compartir tiles de aseo.
En caso de lentillas son de eleccin las
fluorquinolonas (Ciprofloxacino u Ofloxacino)
por la posibilidad de pseudomonas y usar
gafas durante 2 semanas.
Algoritmo diagnstico

UPAO_Ciruga II_Rot.Oftalmologa
Alumno: Aguinaga Agurto Bragian
Episcleritis
Corresponde a la inflamacin de la epiesclera, que
es un tejido conectivo localizado bajo la
conjuntiva bulbar, recubriendo la esclera.

Afecta a mujeres en edad media, Se autolimita en


3-6 semanas, Se caracteriza por rpido inicio de
ojo rojo, sensacin de cuerpo extrao y cefalea.
La visin no se afecta y si se presenta secrecin
sta es acuosa.

Las epiescleritis recurrentes pueden presentar


asociacin a enfermedades autoinmunes hasta en
un 50% de los casos.

El tratamiento es sintomtico mediante colirios


de lubricantes y descongestionantes. Epiescleritis nodular.
Diagnstico Diferencial entre
Conjuntivitis y Episcleritis
Signo/Sntoma Conjuntivitis Episcleritis
Hiperemia Difusa Focal o Sectorial
Secresin + -
Molestias Oculares +/- +/++
Visin Normal Normal
Episcleritis Tratamiento
Suele ser autolimitada.(suele desaparecer en
semanas).
Se pueden utilizar corticoides o
antinflamatorios tpicos.
Escleritis
La inflamacin de la esclera puede
comprometer la crnea, episclera y la vea
fisiopatolgicamente implica necrosis y
colagenolisis, por lo que es una entidad con
alta asociacin a enfermedades autoinmunes
sistmicas del colgeno.
Las manifestaciones clnicas de la escleritis
son ojo rojo localizado o difuso, muy doloroso
y la esclera afectada se observa de color
violceo.
Puede comprometerse la agudeza visual, y
acompaarse de uvetis y queratitis.
Debe realizarse un estudio exhaustivo de la
causa, ya que puede existir riesgo vital por la Escleritis localizada
patologa subyacente (vasculitis, por ej.).
Se clasifica en anterior y posterior. A su vez la anterior se
subdivide en difusa, nodular o necrotizante. La variante difusa es
caracterizada por edema escleral extenso y congestin de los
vasos esclerales. La escleritis nodular anterior es focal, con
ndulos bien definidos. La variante necrotizante se caracteriza
por presentar un rea avascular de necrosis escleral y
usualmente presenta inflamacin significativa del rea alrededor
de la lesin.

La escleritis posterior compromete la esclera posterior hacia la


insercin de los msculos rectos y puede presentarse asociada a
escleritis anterior.

El hallazgo distintivo de la escleritis es la presencia de edema


escleral y congestin del plexo escleral, la cual no cede a
vasoconstrictores.
ESCLERITIS ANTERIOR NECROTIZANTE CON INFLAMACIN

Forma ms grave y dolorosa.

Bilateral (60%).

Enfermedad vascular sistmica asociada.

Pronstico visual malo.


TRATAMIENTO
FLUBIPROFENO 100 MG X 3
VECES/DA
AINE ORAL MELOXICAM 7.5 MG X 3
VECES/DA

40-80 MG/DA (TRATAMIENTO


PREDNISOLONA CORTO PLAZO EN PERSONAS
ORAL CON TOLERANCIA AINE)

TERAPIA AINE + CORTICOIDES A DOSIS


COMBINADA BAJAS

TRIAMCINOLONA ACETNIDO
INYECCIN 40 MG/ML (SEGURA Y EFECTIVA
SUBCONJUNTIVAL SLO EN ESCLERITIS NO
DE CORTICOIDES NECROTIZANTE)
Pingueculitis
Degeneracin conjuntival localizada a nivel de
la hendidura palpebral, de color
amarillo.(pingucula)
Diferencia entre Pingucula y
Pterigium

Pingucula Pterigium
Elevacin Nodular amarillenta en Asienta en misma zona que pingucula
conjuntiva bulbar nasal(a veces temporal). pero ms vascularizada y se introduce en
crnea.
No entraa compromiso visual. Puede alterar la visin, momento en el
que se debe derivar al oftalmlogo.
Pingueculitis Tratamiento
Evitar radioaciones ultravioletas, exposicin al
polvo y el viento.
Tratamiento especfico.
Algoritmo diagnstico

UPAO_Ciruga II_Rot.Oftalmologa
Alumno: Aguinaga Agurto Bragian
Blefaritis
Inflamacin aguda o crnica del borde
palpebral asociado a una inflamacin
conjuntival que da lugar a hiperemia
blefaroconjuntival.
Blefaritis Tratamiento
Limpieza diaria de bordes palpebrales con
jabones neutros suaves y lagrimas artificiales.
En casos rebeldes se puede aplicar una
pomada con tetraciclinas.
Las blefaritis crnicas pueden alterar el
crecimiento de las pestaas y producir
alteraciones en la pelcula lagrimal, en estos
casos derivar oftalmlogo.
Algoritmo diagnstico

UPAO_Ciruga II_Rot.Oftalmologa
Alumno: Aguinaga Agurto Bragian
Lesiones Corneales

Queratitis Herptica Erosin Corneal


Queratitis
La inflamacin de la cornea tiene
muchas causas, y su diagnstico
diferencial recae en la evaluacin
del especialista.
Se manifiesta por ojo rojo
periquertico, baja agudeza visual,
y una disminucin de la
transparencia localizada o difusa
de la cornea.
Si la queratitis presenta defecto
epitelial o ulceracin asociada, esta
ser posible ser detectada con la
tincin fluorescenica.
Existen queratitis virales (la
herptica es la ms frecuente con
su clsica ulcera dendrtica),
Queratitis actnica: antecedente de exposicin de crnea a irradiacin
ultravioleta (soldaduras, exposicin solar). El dolor despierta al paciente por
la noche, se usa anestsico tpico y fluorescena para realizar la exploracin.
Como tratamiento utilizaremos ciclopjico 1%, 1 aplicacin /8h, profilaxis de
queratitis infecciosa con pomada antibitica no txica para el epitelio, tipo
eritromicina o cloranfenicol cada 8 horas, analgesia va oral si procede.

Queratoconjuntivitis herptica: Si estamos seguros que se trata de una


queratitis por herpes simple, porque ha habido antecedentes, podemos
comenzar el tratamiento tpico: aciclovir pomada ocular 5 veces al da,
cloranfenicol o eritromicina 1 aplicacin cada 8 horas para prevenir
sobreinfeccin bacteriana, y tropicamida 1g/8h (midritico). Es importante
derivar al oftalmlogo para evaluacin completa.

Queratitis infecciosa: Afecta a portadores de lentes de contacto, derivacin


urgente a oftalmlogo. En caso de tener que iniciar el tratamiento desde
primaria por imposibilidad de derivar el enfermo, se prescribe un antibitico
de amplio espectro tipo quinolona a latas dosis (1 gota de colirio cada hora).
Por supuesto evitar uso de lentes de contacto hasta resolucin completa del
cuadro.
Algoritmo diagnstico

UPAO_Ciruga II_Rot.Oftalmologa
Alumno: Aguinaga Agurto Bragian
UVEITIS ANTERIOR
Es la inflamacin de la vea, que es la capa fibrosa
intermedia del ojo, situada debajo de la esclertica y
encima de la retina. Irrigada por muchos vasos
sanguneos y de color oscuro.
Iris
iridociclitis.
Cuerpo ciliar
coroiditis
Coroides
Las causas de la uvetis anterior son mltiples e incluyen
trauma, enfermedades autoinmunes, infecciones,
neoplasias, etc. La inflamacin intraocular se manifiesta
como dolor ocular, ojo rojo con congestin de
predominio profundo o periquertico, alteracin visual y
tendencia a pupila mitica o irregular. La enfermedad
puede producir complicaciones graves como
hipertensin intraocular, catarata o incluso
desprendimiento de retina. El diagnstico se hace por la
presencia de clulas libres flotando en el humor acuoso,
junto con otros hallazgos tpicos, y se manifiesta cuando
el especialista examina el ojo con la lmpara de
hendidura.
TRATAMIENTO

HIPONTESOR OCULAR ESTEROIDES MIDRIATICOS


OCULARES
Dorzolamida 1gta/12h Dexametasona Atropina 1gta/8h
Timolol 1gta/12h Betametasona Tropicamida 1gta/6h
Prednisolona

AINES REMITIR
Algoritmo diagnstico
Se produce cuando el tejido del iris
Glaucoma Agudo bloquea el flujo de salida del humor
acuoso lo cual ocasiona elevacin de la
El glaucoma agudo es una emergencia presin intraocular.
oftalmolgica que el mdico general
debe reconocer y comenzar tratamiento
inmediato por el riesgo de prdida
visual permanente.
Se manifiesta por rojo periquertico
generalmente unilateral, asociado a
dolor intenso, fotofobia y epfora. Uno
de los hallazgos ms importantes es que
la pupila estar dilatada y no reactiva
La toma de la PIO hace el diagnstico,
que se encuentra elevada generalmente
sobre los 40 mmHg.
El tratamiento inicial busca reducir la
presin intraocular por va sistmica y
tpica.
En caso de emergencia se podra utilizar 1 gota de timolol al 0.5%, seguido de otra
gota a los 5 minutos. La acetazolamida, puede darse a una dosis de 100-500 mg
oral, para disminuir la produccin de lquido
El tratamiento definitivo es quirrgico con iridotoma perifrica.
CRITERIOS PARA DERIVACIN
Si existe antecedente de enfermedad ocular previa o en tratamiento
actual.
Si hubo trauma ocular o uso de lentes de contacto.
Si al examen se constata un o ms de los siguientes hallazgos:
- Disminucin de la agudeza visual.
- Dolo periocular.
- Ojo rojo periquertico.
- Alteracin del reflejo pupilar.
Si la conclusin diagnstica del mdico general es alguna de las siguientes:
- Glaucoma.
- Queratitis.
- Uvetis.
- Escleritis.
- Celulitis orbitaria.
Si hay ausencia de respuesta al tratamiento para las otras causas de ojo
rojo.
Patologa que precisa derivacin a Oftalmlogo
Rasgo clnico Queratitis escleritis Uvetis Glaucoma
ulcerativa anterior aguda agudo angulo
estrecho
Dolor Moderado- Moderado- Moderado Severo
severo severo
Agudeza Visual Reduccin Genralmente Reduccin Reduccin
Moderado- Normal Moderada severa
severa
Secresin Acuosa- NO NO NO
Purulenta
Hiperemia Ciliar Ciliar Ciliar Mixta
vascular
Pupila Normal* Normal* Miosis Midriasis
Arreactiva Arreactiva
Crnea Opaca en rea Normal Traslcida Opacidad
ulcerada Difusa
Tono Ocular Normal Normal Normal o Aumentado
aumentado
Estado General Normal Normal Normal Afectado
* Puede existir miosis si hay uvetis secundaria
thanks..
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Alumno: Aguinaga Agurto Bragian