Patología del nervio óptico

Dra. Carolina Lazcano.

Curso Neurooftalmología
TM 2020
 SISTEMA VISUAL
• Retina.
• Nervios ópticos.
• Quiasma.
• Cintilla ópticas.
• Cuerpos geniculados laterales.
• Radiaciones ópticas (temporales y
parietales).
• Corteza occipital.
Anatomía
Anatomía
 Campo visual
• Isla de visión en un mar de oscuridad.
 Campo visual
• El campo visual normal tiene una
extensión:
• Temporal 90º
• Inferior 70º
• Nasal 60º
• Superior 70º
 Campo visual
• Capa fibras nerviosas y
papila óptica
– Las lesiones que las
afectan tienen patrones de
pérdida de campo visual
que se corresponden con
la disposición de las fibras
nerviosas, frecuentemente
con bornes nítidos que
respetan el meridiano
horizontal.
 Campo visual
• Capa fibras nerviosas
y Nervio óptico
– Escalones nasales.
– Escotomas arqueados.
– Defectos altitudinales.
– Cuña temporal.
– Escotomas
paracentrales.
– Escotomas
centrocecal.
 Campo visual
• Nervio óptico
• NERVIO OPTICO Inflamatoria
Isquémica
Mecánica
Tumoral
Hereditaria
Atrofia óptica

• QUIASMA Tumoral
Aneurismas
Traumatismos

• RETROQUIASMATICA AVC
Tumores
Traumatismos
 Nervio Óptico
• La cabeza del nervio óptico está
compuesta por tejido neural, tejido glial,
colágeno de soporte y vasos sanguíneos.
• El nervio óptico contiene aproximadamente
1, 2 millones de axones provenientes de
las células ganglionares de la retina.
 Cuadro clínico
• Patología nervio óptico.
– Disminución AV unilateral.
– Defecto campo visual unilateral.
– RFM (-) o DPAR (+) .
– Defecto visión de colores.
– A veces dolor.
– Antecedentes: HTA, DM, Trauma, cuadros
similares previos,etc.
– Puede o no haber alteraciones de la papila.
 Papila
• Porción inicial del nervio óptico. (intrabulbar)
• La confluencia de todos los axones de las
células ganglionares
• Forma y color.
– De forma redondeada-ovalada, con bordes netos,
color rosado, excavación 0,3.
• Ubicación
– El centro de la papila está a 3-4 mm a nasal y a 0.1
mm por debajo del centro de la fóvea.
• Dimensiones
– La papila en promedio tiene 1.5 mm de diámetro y es
ligeramente más alta que ancha.
Papila
 Excavación glaucomatosa
• La alteración glaucomatosa consiste en pérdida
de axones, vasos sanguíneos y tejido glial.
• Este parece comenzar a nivel de la lámina
cribosa y está asociado con la compactación y
fusión de placas laminares.
• Es más pronunciada en los polos superior e
inferior del disco.
• Los cambios del disco pueden preceder la
pérdida detectable del campo visual.
• La cabeza del nervio óptico toma una apariencia
pálida y aumenta su excavación.
 Papila
• Excavación
 Glaucoma
• Se refiere a un grupo de enfermedades que
tienen en común una neuropatía óptica
caracterizada por la pérdida del campo visual,
en la cual la elevación de la presión intraocular
(PIO) es uno de los factores primarios de riesgo.
• Existen diferentes factores de riesgo para el
glaucoma: genético, traumático, racial, etc;
muchos de los cuales siguen siendo
desconocidos.
 Glaucoma
• Tres factores determinan la PIO:
– Tasa de producción de humor acuoso por el cuerpo
ciliar
– Resistencia del flujo del humor acuoso a través de la
malla trabecular.
– Nivel de presión venosa epiescleral
• El rango comúnmente aceptado de PIO es de 10
a 20 mmHg.
• En la mayoría de los casos un aumento de la
PIO esta relacionado con una elevación de la
resistencia al flujo de salida del humor acuoso.
 Glaucoma
• Los cambios iniciales de la neuropatía óptica
glaucomatosa incluyen:
– Agrandamiento generalizado de la excavación
– Agrandamiento focal de la excavación
– Hemorragias superficiales en astilla a nivel de la
papila
– Asimetría de excavación entre los dos ojos
– Profundización de la excavación
– Tortuosidades y desplazamiento a nasal de los vasos
 Campo visual
• Defectos del
campo visual
en glaucoma
 Papiledema
• Papiledema
– En la hipertensión
intracraneal, el signo o
manifestación ocular más
común es el edema de
papila o papiledema, en el
cual la papila pierde sus
bordes, que se ven
borrosos, y se encuentra
solevantada, hiperhémica,
con congestión vascular por
dilatación venosa y algunas
hemorragias.
 Papiledema
• A pesar de lo llamativo de este cuadro oftalmoscópico,
los pacientes que se presentan papiledema no tienen
síntomas visuales o tienen síntomas muy tenues, como
oscurecimientos transitorios de la visión que duran
algunos segundos y luego vuelven a la visión normal.

•Visión normal
•Reflejos pupilares
normales
•Papila edematosa
 Papiledema

Al campo visual aparece un aumento de la

mancha ciega
 Papiledema
• Causas de edema papilar por HIC
– Procesos expansivos intracraneanos
• Explican el 75 % de los casos de edema de papila con
hipertensión intracraneana. En general pueden ser tumores,
hematomas, quistes, abscesos, etc.
– Hidrocefalia no tumoral
– Edema cerebral
• En trauma, infecciones, etc.
– Embarazo.
– Trombosis de senos venosos intracraneanos.
– Drogas:
• esteroides, tetraciclina, ácido nalidíxico, danazol, nitrofurantoína.
– Tóxicos:
• hipervitaminosis A.
– Enfermedades sistémicas:
• lupus eritematoso sistémico, anemia.
– Hipertensión intracraneana idiopática
Hipertensión intracraneana idiopática
• Definición
– Se llamó previamente seudotumor cerebral o HIC benigna.
– Consiste en un aumento de presión del líquido cefaloraquídeo,
con edema papilar, de causa desconocida.
– Los exámenes por imágenes son normales y descartan la
presencia de un tumor.
– La única forma de confirmar el diagnóstico es la medición de
la presión del líquido cefaloraquídeo.
• Epidemiología
– Se observa con más frecuencia en mujeres, jóvenes, obesas,
con trastornos endocrinológicos.
• Tratamiento con acetazolamida. Mientras paciente baja
de peso.
 Papiledema
• Una vez que se elimina la causa que originó el
EP, la papila retoma su aspecto normal en
aproximadamente un mes, si fuera de este plazo
no se ha regresado a la normalidad, indica que
persiste la HIC.
• Pero hay ocasiones en que la causa del edema
papilar no se trata o se trata muy tarde y la
papila se atrofia.
– En este momento aparece la disminución de la
agudeza visual, se altera el reflejo fotomotor y se
estrecha el campo visual (estrechamiento concéntrico
irregular) y finalmente se llega a la ceguera.
 Patología nervio óptico
• Inflamatoria
• Isquémica
• Mecánica
• Tumoral
• Hereditaria
• Atrofia óptica
 Neuritis óptica
• Definición
– En un amplio sentido neuritis óptica se refiere a
cualquier inflamación del nervio óptico.

• Causas de neuritis óptica

– Idiopática
– Esclerosis múltiple
– Inmune
– Infecciosa
– Secundaria a inflamación contigua
 Neuritis óptica

• El cuadro clínico de la neuritis óptica

se caracteriza por pérdida aguda de
la visión unilateral o bilateral,
precedida por dolor durante el
movimiento ocular durante algunos
días o un par de semanas.
 Neuritis óptica
• Al examen:
– hay alteración del RFM y DPA
– alteración del color y contraste
– CV: escotoma central.
– y en algunos casos “edema de papila”
• Así se clasifica en:
– Neuritis bulbar (papilitis)
– Neuritis retrobulbar
Escotoma central
Neuritis óptica
Escotoma central abierto
Neuritis óptica
 Neuritis óptica idiopática
• La neuritis óptica
idiopática es una
enfermedad
desmielinizante aguda
del nervio óptico, de
causa desconocida, que
se puede presentar en
forma aislada o en el
contexto de una
esclerosis múltiple.
 Neurorretinitis
• Se caracteriza por
papilitis asociada
con una figura
macular en estrella
compuesta por
exudados duros la
lesión macular.
• Etiología infecciosa
principalmente,
tambien
desmielinizante.
 Evolución
• La neuritis optica idiopática recupera su
agudeza visual alrededor de 1 mes, con
corticoide se puede apurar la
recuperación.
• Si esta asociada a EM puede tener
múltiples recurrencias.
• Las otras causas de neuritis se tratan
dependiendo el origen de la inflamación.
Neuropatía óptica isquémica anterior
• La (NOIA) se caracteriza
por la producción de un
infarto a nivel de la cabeza
del nervio óptico,
provocando la aparición de
un edema de papila y
posteriormente una atrofia.
• Acontece en pacientes con
edades comprendidas entre
los 50 y los 75 años de
edad que experimentan una
disminución brusca e
indolora de la visión
 Neuropatía óptica isquémica anterior
• Clínicamente hay pérdida
brusca de visión, unilateral, con
alteración del reflejo fotomotor.
• En el campo visual se observa
un defecto altitudinal inferior.
• Se ha descrito que hasta en un
40 % de los pacientes se
puede producir este mismo
cuadro en el otro ojo en un
plazo variable, que va de días a
años.
• No hay tratamiento eficaz.
• Tratar los factores de riesgo:
HTA, Apneas, evitar
hemorragias, uso con
precaución de fcos, etc.
 Defecto altitudinal
Neuropatía óptica isquémica
 NOIA arterítica
• Es un cuadro que cursa con NOIA dentro de una
arteritis de células gigantes.
– Enfermedad inflamatoria generalizada que afecta a las
arterias de mediano y gran calibre.
– Se presenta típicamente en personas de 65-70 años,
aumentando rápidamente la incidencia con la edad.
• A nivel sistémico el paciente presenta astenia,
fiebre, pérdida de peso, dolor en cuero
cabelludo, polimialgia, otalgia y claudicación
mandibular, así como una velocidad de
sedimentación glomerular muy elevada
(generalmente mayor de 100 mm/hora).
 NOIA arterítica
• Es una urgencia ya que si no se administra
tratamiento corticoidal urgente la perdida
de la agudeza visual del otro ojo ocurre en
2/3 de los pacientes dentro de 48 hrs.
 Neuropatía traumática
– Disminución unilateral de la agudeza visual después
de un traumatismo. También puede ser, más rara vez,
bilateral.
– Alteración de los reflejos fotomotores.
– Fondo de ojo normal, que con el tiempo evoluciona a
la atrofia óptica.
– Campo visual alterado, más frecuentemente
hemianopsias altitudinales inferiores, lo que parece
deberse a que el techo del conducto óptico es más
largo que el piso.
– Se debe tratar Urgente con corticoides a dosis altas
para intentar disminuir el daño. Pero regularmente
este es definitivo.
 Compresión del Nervio óptico.
• Cuadro clínico
– Disminución lenta, progresiva y unilateral de la
agudeza visual.
– Alteración del reflejo fotomotor.
– Atrofia papilar.
– Alteraciones de campo visual. La mayoría de
las veces son escotomas centrales, aunque
pueden haber de otros tipos.
 Compresión del Nervio óptico.
• Etiología
– Tumoral
• Tumores propios del nervio óptico.
– Gliomas. En niños son benignos y sólo se tratan cuando
producen lesión corneal por exposición. En adultos son
malignos.
– Meningiomas. En niños son malignos. En adultos son benignos.
Sólo se tratan cuando producen una lesión del globo ocular.
• Tumores vecinos.
• Tumores de hipófisis. Los más frecuentes.
• Tumores frontales. Meningiomas alares o del tubérculo selar.
– Aneurismas.
• Rara vez. Cuando dan compresión son carotidoftálmicos, es
decir ubicados en la unión de la carótida interna con la arteria
oftálmica.
 Neuropatía óptica tóxica
• Los agentes que más comúnmente producen
este síndrome son:
– Metanol, Cloramfenicol, Tolueno, Penicilamina, Plomo,
Estreptomicina, Isoniacida, Quinina, Talio,
Hidroquinonas halogenadas
• Sus manifestaciones clínicas son:
– Fondo de ojo normal o discreta palidez del disco.
– Disminución de la agudeza visual (alrededor de
20/100, a veces mejor, rara vez menor).
– Escotomas centrales o paracentrales.
– Recuperación gradual de la visión 2 meses después
de la suspensión del tóxico.
 Neuropatía óptica metabólica
• Los principales factores implicados en esta neuropatía
son:
– Alcoholismo
– Desnutrición
– Tabaquismo
• Sus manifestaciones clínicas incluyen:
– Disminución lenta, simétrica e indolora de la agudeza visual, en
el rango de 20/50 a 20/200.
– Escotomas centrocecales
– Alteración de la visión de colores (alteración de la saturación).
• El tratamiento consiste en:
– No fumar ni beber alcohol.
– Dieta equilibrada.
– Tomar polivitamínicos.
 Papila inclinada
• Es una anomalía papilar
congénita en la que la papila,
en vez de ser circular
adquiere la silueta de un
balón de rugby, debido a que
las fibras se acumulan en su
porción superotemporal.
• Esta papila se ve inclinada,
en su parte inferior hay un
cono inferonasal de atrofia
coriorretinal, por rarefacción
del epitelio pigmentario
retinal.
Papilas inclinadas
 Atrofia óptica
• Atrofia óptica
– Atrofia óptica primaria. Se debe
a una patología de nervio óptico
que lo daña en algún lugar por
detrás de la papila. Es de color
blanco nacarado, limpio, con
bordes nítidos y vasos
normales.
– Atrofia óptica secundaria.
Aparece después de una
patología que daña a la papila,
por ejemplo: neuropatía óptica
isquémica, neuritis optica,
edema papilar. Tiene aspecto
pálido sucia o grisácea, con
bordes nítidos pero algo
irregulares.
Constricción CV
Atrofia óptica
 Campo visual
• Patologías más comunes del nervio óptico
– Neuritis óptica idiopática: escotoma central
– Neuropatía isquémica anterior: defecto altitudinal
– Papiledema: aumento de mancha ciega
– Atrofia óptica: constricción del CV
– Neurorretinitis, neuropatías tóxicas,metabolicas:
escotoma centrocecal
– Compresiones de nervio óptico(según compresión)
– Trauma de nervio óptico (altitudinal inferior)
– Papilas inclinadas: defecto (bi)temporal que no
respeta línea media.