Alteraciones

Alteraciones de
de la
la agudeza
agudeza visual
visual

Se entiende por trastorno visual la disminución o pérdida de la agudeza y/o del

campo visual y los trastornos de los movimientos oculares.
La visión puede alterarse por una afección de las estructuras del globo ocular o los
tejidos perioculares, la vía visual, así como también por una alteración de la
motilidad ocular, tanto intrínseca como extrínseca
1. ALTERACIONES DE LA REFRACCION:

• Miopía: La imagen se enfoca delante de la retina, ya sea porque el ojo es

más largo que lo normal o porque la córnea tiene un alto poder refractivo, lo
que obliga a acercar el objeto que desea ver para lograr enfocarlo.
• Hipermetropía: La imagen se enfoca detrás de la retina, ya sea por un bajo
poder refractivo de la córnea o por tener el globo ocular corto, estas
personas no ven bien de cerca ni de lejos.
• Astigmatismo: el poder refractivo de la córnea es diferente en un
meridiano respecto a los otros, se manifiesta como visión borrosa y poca
capacidad para enfocar.
• Presbicia: Es la pérdida de la acomodación que aparece después de los 40
años, y se manifiesta por la dificultad para enfocar objetos cercanos.

2. ALTERACIONES DE LA CÓRNEA O DE LA PELÍCULA LAGRIMAL

• Queratitis: Inflamación de la córnea, se relaciona con el ojo seco.

Pueden aparecer cicatrices producto de traumatismos e infecciones, también
pueden depositarse sustancia ahí, como el cobre en el caso de la enfermedad de
Wilson, inmunoglobulinas en el mieloma multiple, etc
 3. ALTERIACIONES EN LA CÁMARA ANTERIOR Y DEL ÁNGULO IRIDOCORNEAL

La cámara anterior va a contener el humor acuoso el cual es un líquido

transparente que nutre las estructuras del ojo. La transferencia de este líquido se
puede perder debido a la presencia de proteínas o células inflamatorias como
sucede en las uveítis o por células sanguíneas en los casos de hipema.

• Glaucoma: Es un aumento de la presión intraocular (valor normal entre 10-

20 mmHg). El cual es debido a la obstrucción de la circulación del humor
acuoso, debe entenderse que este líquido se produce en los procesos ciliares,
pasa a través de la pupila hacia la cámara anterior, y luego atraviesa una
malla denominada trabeculado para posteriormente dirigirse por el conducto
de Schlemm hacia las venas que rodean el ojo. El glaucoma se origina por
obstrucciones del trabeculado.

4. ALTERACIONES EN EL CRISTALINO

• Cataratas: Es la opacidad del cristalino, que normalmente es transparente.

Otras causas son la diabetes mellitus, la ingesta de corticoides y los
traumatismos oculares

5. ALTERACIONES DEL HUMOR VÍTREO:

• Desprendimiento del vitreo: Se manifiesta por la aparición de moscas

voladoras en el cambio visual, no son más que condensaciones del humor
vitreo llamadas miodesopsias.
• Hemovítreo: Es el sangrado en el humor vítreo, debido a una ruptura de
vasos anormales o de algún traumatismo.

6. ALTERACIONES DE LA RETINA
• Vasculares: Trombosis de la vena central de la retina o una de sus ramas,
también debido a una oclusión de la arteria central de la retina o por una
retinopatía diabética.
• Degenerativas: Degeneración macular debido a la edad.
• Inflamatorias: Coriorretinitis por toxoplasma.
• Desprendimiento de la retina: Se caracteriza por luces destellantes en el
campo visual que también reciben el nombre de fotopsias.

7. ALTERACIONES DEL NERVIO ÓPTICO

• Papiledema: Edema bilateral del nervio óptico causada por hipertensión

endocraneana, inicialmente no hay alteración de la agudeza visual
• Atrofia de la papila: causa por daño de las fibras nerviosas de la retina,
nervio óptico, quiasma o de los tractos ópticos. Como hay pérdida progresiva
de axones y tejido glial, la papila se verá pálida.

8. TRASTORNOS PUPILAES

• Anisocoria: Es la diferencia del tamaño entre ambas pupilas mayor o igual

0.4 mm. Si es más marcada en presencia de luz indica una alteración en la
vía parasimpática del lado de la pupila dilatada, si es más marcada en
ausencia de luz indica una alteración en la vía simpática del lado de la
pupila dilatada.
• Midriasis: Es la dilatación de la pupila, puede deberse a lesiones en el
tercer par craneal (en este caso el cuadro cursara con midriasis, ptosis, y
limitación de los movimientos oculares menos la abducción), también puede
deberse a síndrome de Adie, o al uso de fármacos.
• Miosis: Es la contracción de la pupila, puede deberse a fármacos, es propio
del síndrome de Horner (miosis, ptosis, anhidrosis), y también es propio de
una condición llamada pupila de Argyll Robertson, en la que la pupila es
 pequeña e irregular y no reacciona a la luz, pero si a la acomodación (entre
las causas esta la diabetes, sífilis y neuropatía alcohólica).

9. OTROS TERMINOS RELACIONADOS

• Amaurosis: Es la perdida de la visión, especialmente la que ocurre sin que

haya una lesión aparente en el ojo. Se debe más que nada a enfermedades
de la retina, nervio óptico o cerebrales.
• Ambliopía: Es una disminución de la agudeza visual sin que exista ninguna
lesión orgánica que la justifique. Puede existir algún defecto en el ojo (por
ejemplo, una miopía), pero este no justifica la pérdida de visión.
Generalmente la afectación es unilateral y se produce como consecuencia
de falta de estimulación visual adecuada durante el período crítico de
desarrollo visual, lo que afecta a los mecanismos neuronales encargados de
la visión. Está presente en un 4 por ciento de la población. Dentro de sus
causas se encuentra:
-Estrabismo: Desviación del alineamiento de un ojo en relación con otro, aquí la
fóvea de un ojo es estimulada por una imagen, y la del otro ojo por una imagen
distinta, y se producen, por ello, mecanismos adaptativos que llevan a la supresión
de la imagen del ojo desviado.
-Ametropías: Son problemas de refracción en ambos ojos, La ambliopía es más
frecuente en las hipermetropías altas (mayores a +4,0 dioptrías) o en
astigmatismos mayores a 3 dioptrías.
-Anisometropía: Ametropía en ambos ojos.

• Diplopía: El paciente lo definirá como visión doble. Puede ser monocular o

binocular, la primera se debe más que nada a causas oculares (astigmatismo,
cataratas), la segunda a alteraciones de la motilidad ocular.

• Ceguera: Pérdida completa o parcial de la visión. La ceguera se produce por

varias causas, como los accidentes, la diabetes y ciertas enfermedades
oculares.
• Fosfenos: Es la sensación de ver manchas luminosas, es causada por la
estimulación mecánica, como frotarse los ojos fuertemente.