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Paciente que ingresa a consulta por presentar leucorrea de abundante cantidad y olor fétido
desde hace 7 días, acompañada de irritación, prurito vulvar y enrojecimiento en región
vaginal; asociado a disuria antes y durante la micción de tipo ardor e intensidad 7/10 sin
irradiación, además refiere dispareunia del mismo tiempo de evolución y que ha
incrementado con los días; no manifiesta cambios en la diuresis ni refiere fiebre, indica
automedicación con acetaminofén 500 mg 2 veces al día sin sentir mejoría e indica que
realizo 2 baños de asiento con caléndula que le generaron mayor irritación. Paciente
sintomática en el momento de la consulta.
IV. ANTECEDENTES:
1. Personales:
· Patológicos:
· Quirúrgicos:
· Farmacológicos:
· Traumáticos:
· Transfusionales:
No refiere.
· Alérgicos:
· Tóxicos:
Consumo de licor desde los 17 años de edad, socialmente cada 15 días los fines de
semana llegando al estado de embriaguez la mayoría de las veces. Niega el consumo
de cigarrillo, refiere consumo de marihuana en una sola ocasión hace 1 año
aproximadamente, sin presentar complicaciones médicas, niega el consumo de otras
sustancias psicoactivas.
· Ocupacional:
No refiere.
· Inmunológicos:
Vacunas según el PAI, Refiere una dosis de vacuna contra Virus del Papiloma Humano a
los 20 años, sin verificación.
2. Ginecobstétricos:
G: 1 P: 1 A: 0 C: 0 V: 1.
3. Familiares:
Padre diagnosticado con diabetes mellitus tipo II e hipertensión arterial a los 50 años de
edad. Madre con diagnóstico de gastritis a la edad de 40 años. Desconoce
enfermedades diagnosticadas a sus 2 hermanos.
4. Psicosociales:
Vive con su hijo de 3 años de edad en casa con pisos de tableta y techos de granito, con
todos los servicios. No tiene una pareja estable. No tiene mascotas. Regularmente trota
en las mañanas cada 15 días. Además de estudiar cuenta con estabilidad laboral, se
desempeña como mesera en un restaurante. Niega haber viajado los últimos tres meses.
Refiere uso de duchas vaginales después de relaciones sexuales.
5. Alimentarios:
Mantiene una dieta polymeal balanceada, con alto contenido de fibra, frutas, verduras y
proteínas, bajo consumo de carbohidratos, seis comidas al día en pequeñas porciones
cada una, refiere el consumo de té o café dos veces a la semana.
Respiratorio: Niega cianosis central, niega hemoptisis, niega expectoración, niega presencia
de ruidos agregados
TA: 130/85 mmhg, FC: 100/min, FR: 18 T: 37.6 C, Peso habitual: 54 peso actual: 53 talla: 1.60
IMC: 20.7 (Peso normal).
CABEZA: Normocéfalo, simétrica, buena implantación del cuero cabelludo, sin signos de
alopecia, no hay lesiones ni masas evidentes en el cráneo.
NARIZ: Con buena implantación, sin alteraciones anatómicas, sin salida de secreciones, sin
masas palpables ni visibles, senos paranasales no dolorosos al tacto.
BOCA: Húmeda, normocoloreada e integra, dientes completos y simétricos, sin caries, buena
higiene. Labios y lengua móviles.
TÓRAX: Paciente con tórax simétrico, con amplitud, frecuencia y ritmo respiratorio sin
alteraciones, adecuada extensibilidad y elasticidad. Sin presencia de lesiones en la piel. Sin
presencia de tirajes.
CARDIOVASCULAR: ruidos cardiacos rítmicos, R1- R2 audibles, con buen tono, ausencia de
soplos cardiacos en foco aórtico, pulmonar, tricúspideo y mitral, sin presencia de choque de
punta, Sin presencia de R3-R4.
● Frotis vaginal
● PCR(Reacción en cadena de la polimerasa)
● Prueba para detección de ETS
● Urocultivo
● Se le indica a la paciente que debe asistir nuevamente a consulta cuando tenga los
resultados de los exámenes anteriores; en donde se indicará el tratamiento
farmacológico a seguir.
● Las personas que han sido tratadas por tricomoniasis pueden contraerla de
nuevo. Aproximadamente 1 de cada 5 personas se infectan otra vez dentro de los 3
meses después del tratamiento. Se debe indicar a la paciente que se debe asegurar
de que todas sus parejas sexuales también reciban tratamiento y espere para tener
relaciones sexuales nuevamente hasta que todos sus síntomas hayan desaparecido