ASIGNATURA : CLINICA Y TERAPEUTICA EN MEDICINA II

CICLO : VIII
SEMESTRE ACADEMICO : 2022-II
 UNIVERSIDAD PRIVADA SAN JUAN BAUTISTA
FACULTAD DE CIENCIAS DE LA SALUD
ESCUELA PROFESIONAL DE MEDICINA HUMANA
“Dr. Wilfredo Erwin Gardini Tuesta”
 
ACREDITADA POR SINEACE
RE ACREDITADA INTERNACIONALMENTE POR RIEV

PATOLOGIA DE LA
VESICULA BILIAR
COORDINADOR GENERAL DE CURSO:Dr. Walter Bryson
DOCENTES RESPONSABLES DE LA ASIGNATURA
SEDE LIMA : Dra. Gladys Patiño Soto
FILIAL ICA :
FILIAL CHINCHA :
LITIASIS VESICULAR

◾ PRESENCIA DE ESTRUCTURAS SOLIDAS EN FORMA DE “CALCULOS” EN LA

VESICULA.
◾ COMPOSICIÓN:
◾ 1.- C O LESTERO L
◾ 2.- PIGMENTO S D E BILIRRUBINA,
◾ 3.- CRISTALES MIXTO S
◾ FRECUENCIA:
◾ 15% DE LA POBLACIÓN GENERAL; LIGERAMENTE MÁS FRECUENTE EN MUJERES.
LITIASIS VESICULAR

◾ PRESENCIA DE ESTRUCTURAS SOLIDAS EN FORMA DE “CALCULOS” EN LA

VESICULA.
◾ COMPOSICIÓN:
◾ 1.- C O LESTERO L
◾ 2.- PIGMENTO S D E BILIRRUBINA,
◾ 3.- CRISTALES MIXTO S
 LITIASIS VESICULAR
◾ 86% C ASOS ASIN TO MÁTIC O S,
Litiasis Vesicular Ranking Diagnóstico
◾ 13% D O LOR ABD O M INAL,
10
◾ 1% COMPLICACIONES 8
7 7
◾ FRECUENCIA AUMENTA A PARTIR D E 6
5 5
LA TERCERA D ECADA D E LA VIDA 4 4
3

Litiasis Vesicular: Diagnóstico y 2

0

Cirugía LO AYZA MARIA

AU XILIADO RA
RIMAC HIPO LITO SAN TA ROSA D A CARRIO N

UNANUE

4.637

Consulta Externa
Hospitalización
2.278 2.23 2.12
4 4 1.815
1.29
1,HTA 2, Rinofaringitis (resfrio), 3, Lumbalgia 4, Trastornos de refracción, 5,Dispepsia, 6,Diabetes,
382 5 707 523 355 0 7,Litiasis Vesicular, 8,Artrosis,9 Asma 10, ITU

ARZO BISPO MARÍA RIMAC HIPO LITO 907

LOAYZA AU XILIADO RA 1,Parto espontaneo 2, apendicitis 3, litiasis vesicular 4, parto por cesarea
UNANUE SA N TA ROSA D A CARRIÓ N

diagnosticados O perado
s
 LITIASIS VESICULAR:FACTORES DE RIESGO
◾ Edad ◾ Pérdida rápida de peso
◾  secreción de colesterol en ◾  secreción de colesterol en bilis
bilis ◾  síntesis de ácidos biliares
◾  síntesis de ácidos biliares ◾  motilidad de vesícula biliar

◾ Sexo femenino ◾ Medicamentos

◾ Anticonceptivos orales
◾ Estrógenos?
◾ Ceftriaxona
◾  secreción de colesterol en ◾ Octreótido
bilis ◾ Nutrición parenteral total (NPT)
◾  tránsito intestinal ◾  motilidad de vesícula biliar
◾ Obesidad ◾ Enfermedades de íleon terminal
◾  secreción de colesterol en ◾  secreción de sales biliares por menor
de ácidos biliares
reserva
bilis
◾ Hipertrigliceridemia
◾  síntesis de colesterol
◾ ?
◾ Embarazo
◾
 LITIASIS VESICULAR

◾ Patogenia
◾ Supersaturación de colesterol en
bilis
◾ Nucleación acelerada
◾ Hipomotilidad de vesícula biliar
LITIASIS VESICULAR
◾ Cálculos Biliares
◾ Pigmentados
◾ 10%-25% (en Estados U nidos)
◾ Cálculos Biliares ◾ Negros

◾ De colesterol ◾ Bilirrubinato de calcio

◾ Puros o constituyente mayor ◾ Complejos poliméricos con calcio,

cobre, glucoproteínas
(>50%)
◾ Sin cristales
◾ Más frecuentes (70%-80%)
◾ C irrosis, hemólisis crónica
◾ Amarillos
◾ Cafés o “pardos”
◾ Cristales de colesterol ◾ Sales cálcicas de bilirrubina no
conjugada con cantidades variables de
colesterol y proteínas
◾ Asociadas a infecciones crónicas
◾ Citoesqueletos de bacterias en
microscopia
LITIASIS VESICULAR

D I A G N O S T I C O : Ultrasonografía: es el “gold
standard”

. La ultrasonografía tiene como clave del diagnóstico:

• La movilidad del cálculo y,
• La presencia de sombra acústica posterior.
LITIA S IS D E V ÍA S B ILIARES: C U R S O
LITIASIS VESICULAR

◾ Colelitiasis sintomática
◾ Una vez que aparecen síntomas, éstos recurrirán en 38%-
50% de pacientes por año
◾ Mayor incidencia de complicaciones (1%-2%/año)
◾ Corroborar que dolor sea producido por colelitiasis
◾ Ofrecer colecistectomía
LITIASIS VESICULAR: C Ó L I C O B ILIAR

◾ Obstrucción intermitente del conducto cístico sin inflamación

de vesícula biliar
◾ Dolor intenso en cuadrante superior derecho o epigastrio
(a veces retrosternal), vago, persistente por 1-6 horas, que
cede espontáneamente
◾ Puede acompañarse de náusea y / o vómito
◾ Otros síntomas digestivos
◾ Episodios repetidos en últimas semanas o meses
◾ Examen físico con dolor leve en C S D o normal
◾ Laboratorio normal u ocasionalmene discreta elevación de
enzimas colestásicas
◾ Fosfatasa alcalina
◾ GGTP
LITIASIS VESICULAR:COLECISTITIS A G U D A
◾ Examen Físico
◾ Cálculo impactado en conducto
◾ Febril
cístico con inflamación de pared de
vesícula biliar ◾ Dolor en cuadrante superior derecho
◾ Infección bacteriana en 50% ◾ Signo de Murphy: interrupción
inspiratoria
◾ 75% antecedente de cólico biliar
◾ Hallazgos poco frecuentes
◾ Cólico biliar severo, más localizado en ◾ Vesícula distendida
cuadrante superior derecho, irradiado ◾ Ictericia
a espalda, región interescapular,
hombro o región precordial ◾ Exámenes de Laboratorio
◾ Náusea y vómito ◾ Leucocitosis
◾ Pruebas de funcionamiento hepático
◾ Dolor >6 horas
normales
LITIASIS VESICULAR:COLECISTITIS A G U D A
C O L ECISTITIS A C A L C U L O S A
◾ ENFERMEDAD NECROINFLAMATORIA DE
LA VB SIN EVIDEN C IA DE C ALCULOS.
◾ OCURRE EN 10% DE CASOS DE
C O LECISTITIS AGUDA.
◾ MÁS SEVERA QUE LA CALCULOSA.
◾ OCURRE EN PACIENTES C O N
C O MO RBILIDADES SEVERAS Y
EN PACIENTES UCI.
◾ SE DEBE ESTASIS DE LA VB E ISQUEMIA
CON AUMENTO DE CONCENTRACIÓN
DE SALES BILIARES,
◾ C O NDUCEN A LA NECRO SIS Y
PERFORACIÓN DE LA VB.
◾ LO S SIN TO MAS PUEDEN SER SIMILARES A
LA COLECISTITIS CALCULOSA.
◾ LA MORTALIDAD DEPENDE DE LA
ENFERMEDA D D E FON D O. 90% EN UCIs Y
10% EN AD QU IRIDAS EN LA C O MUNIDAD.
LITIASIS VESICULAR:COLÉDOCOLITIASIS
◾ Exámenes de Laboratorio
◾ Elevación de pruebas de función
◾ Obstrucción intermitente de colédoco hepática (predominio colestásico)
◾ Síntomas ◾ Bilirrubina: usualmente < 10 mg/dl
◾ Cólico biliar ◾ Fosfatasa alcalina y G G T P
◾ Síntomas de colangitis o pancreatitis ◾ Transaminasas con elevación abrupta
◾ Examen Físico y breve
◾ Normal ◾ Amilasa
◾ Ictericia, dolor vago en cuadrante ◾ Transitoria: Colédocolitiasis
superior ◾ Persistente: Pancreatitis
derecho o epigastrio aguda
RESONANCIA M AG N ÉTICA N UCLEAR DE
VÍAS BILIARES ( C O L A N G I O R R E S O N A N C I A )

CALCULOS EN
LA VESICULA
BILIAR CALCULO EN EL COLEDOCO
 COLÉDOCOLITIASIS
COLANGIOPANCREATOGRAFÍA ENDOSCÓPICA
R E T R Ó G R A D A (CPRE)

CÁLCULO
COLÉDOCOLITIASIS
TRATAMIENTO

◾ Hidratación
◾ Antibióticos intravenosos
◾ Extracción de lito en
colédoco
◾ Endoscópica (CPRE)
◾ Quirúrgica
◾ Cirugía abierta
◾ Cirugía laparoscópica

◾ Colecistectomía
C O L É D O C OLIT IAS IS: C O M P L I C A C IO N E S
◾ Colangitis Ascendente
◾ Obstrucción persistente de colédoco

Bacteremia

◾ Estasis Biliar

Proliferación Sepsis
Bacteriana

◾ Infección de Bilis Choque Séptico

C olangitis
Ascendente ◾ Muerte

◾ C O LANGITIS A SCENDENT E =
U RG ENCIA!!!
C O L A N G I T IS A S C E N D E N T E
◾ Síntomas TRATAMIENTO
◾ Triada de Charcot (70%)
◾ Dolor en cuadrante superior ◾ Hidratación
derecho / epigastrio
◾ Ictericia ◾ Antibióticos intravenosos
◾ Fiebre
◾ Dolor leve con febrícula, escalofríos ◾ Drenaje biliar D E U R G E N C I A
◾ Alteración de la conciencia, letargo,
delirio ◾ Endoscópico
(bacteremia)
◾ Examen Físico
◾ Percutáneo
◾ Fiebre (95%) ◾ Quirúrgico
◾ Dolor en
C S D (90%) ◾ Colecistectomía una vez
◾ Ictericia resuelta colangitis
(80%)
◾ Datos de
choque
 LITIASIS VESICULAR: INDICACIONES
PARA COLECISTECTOMIA

◾ LITIASIS VESICULAR SIN TO MÁTIC A ◾ C O LECISTECTO MÍA “PRO FILACTIC A”

en controversia.
◾ C O LECISTECTO MÍA “PRO FILACTIC A”
◾ LV en obesidad mórbida,
◾ Cálculos de más de 30 mm,
◾ LV y hipoquinesia vesicular
◾ Liteasis vesicular en edad pedíatrica,
◾ LV + poliposis vesicular-
◾ Litiasis vesicular en enfermedad
hemolítica,
◾ Vesicula en “porcelana” ◾ Vesícula en Porcelana ,desarrolla carcinoma en 20%
de pacientes
REFERENCIAS PRINCIPALES:

Power Point de:

D r. Aldo Azael Garza Galindo
Departamento de Medicina Interna
Servicio de Gastroenterología
Facultad de Medicina / Hospital
Universitario U niversidad Autónoma de