UNIVERSIDAD PRIVADA SAN JUAN BAUTISTA

FACULTAD DE CIENCIAS DE LA SALUD

ESCUELA PROFESIONAL DE MEDICINA HUMANA
“Dr. Wilfredo Erwin Gardini Tuesta”
ACREDITADA POR SINEACE
RE ACREDITADA INTERNACIONALMENTE POR RIEV

CASO CLÍNICO SEMANA 9

Integrantes
Bendezu, Selene
Bonilla Gleny, Ingrid Alexandra
Choque Duran Jaír Abel.
Malpartida Condor, Omar Freddy.
Vinces Aliaga, Sofía Alejandra
 caso clínico 9
Filiación

Nombre XYZ
Edad 23 años
Nacimiento Jaen
Estado civil Soltera
Sexo femenino
Procedencia Rimac
Ocupación Estudiante
Enfermedad ACtual

Refiere el paciente que desde hace 3 semanas inicia su

enfermedad con malestar general, falta de apetito y dolor
epigástrico, tipo gravativo. Hace 2 semanas presenta náuseas
acompañadas de vómitos; luego nota que la orina se torna de un
color amarillo oscuro y siente un dolor intenso en el “hígado”,
tipo cólico y que al toser se irradia al epigastrio. Durante la
segunda semana de enfermedad no hace sus deposiciones. No
refiere alza térmica.
Funciones BIológicas

Apetito disminuido antecedentes

Orina como “te cargado”
Personales: Hepatitis a los 10 años, con
Sueño aumentado una duración de 10 días. Estudiante de
Turismo que cursa el quinto año.
Sed incrementado
Familiares: Madre fallecida con “fiebre
Heces cada 3 dias amarilla” en Jaén hace 15 años. Padre y
(blanquecinas ) hermanos en buen estado de salud.

Peso bajo 5 KG
 examen clínico examen general

funciones vitales -Paciente en aparente

general,lúcido, colaborador.
buen estado

-Piel con tinte amarillento,evidencia de equimosis

en extremidades.
Peso 58 Kg -Conjuntivas oculares y mucosa oral ictéricas.
Lengua saburral.
Temperatura 37 C -Tórax: pulmones y aparato cardiovascular
normales.
Respiraciones 16 x min -Abdomen: Excavado, con resistencia a la
palpación, poco dolorosa.
-Hígado: palpable a 6 cm. por debajo del reborde
Talla 176 cm costal derecho, de borde afilado, liso y de
consistencia incrementada, algo doloroso.
Pulso 80 x min No se palpa el bazo.

Presion Arterial 120/80 mmHg

 HEmograma

Leucocitos 5,600 cel x mm3

Abastonados 2% Hematíes 5x108 xmm3

Segmentados: 54% Hemoglobina 14.3gr%

Eosinófilos 0% Hematocritos 45%

Basófilos 0% VSG 15mm. Hora (Wintrobe)

Linfocitos 44%

Monocitos 4%
exámenes bioquimicos

Proteínas total: 6.8 gr/dl

Bilirrubina total: 8.4 mg/dl
Albúmina 3.6gr/dl
Bilirrubina directa: 6.8 mg/dl
Globulina 3.2gr/dl
Bilirrubina indirecta 1.6mg/dl
Fosfatasa Alcalina 90.0 UI/L
TGO 620 UI/L
Colesterol 270 mg/dl
TGP 1870 UI/L
prueba de coagulación

Tiempo de Protrombina = 19 ” (N = 11.4”) / INR = 1.14

examenes inmunologicos

VHA (Ag): No Reactivo

HBsAg: Reactivo
HBeAg: Reactivo
HBcAb: Reactivo
VHC (Ab): No Reactivo
Aglutinaciones: Negativo
Hepatitis E Anticuerpo Ig M: NR.
examen de orina

A.- Examen físico:

● Volumen: 250 cc. Densidad: 1025 Color: Amarillo Caoba

● Reacción: Ácida Aspecto: TransparentepH: 6.0
● Basófilos: Linfocitos: Monocitos:
● 0% 44% 4%
● 8.4

B.- Examen químico:

● Billirrubina: 4+ Urobilinógeno: 3+

C.- Sedimento urinario

● Leucocitos:3 – 5 x campo Cilindros: Hialinos (0 – 2 x c)

 EVolución

Se le administró Dextrosa, piridoxina, Vitamina C y complejo B, dieta

abundante en carbohidratos y reposo en cama. A la semana siguiente un
nuevo control de marcadores serológicos muestra la seroconversión del
HBeAg y luego de un mes se presenta en el HBsAg. Persiste la presencia de
HBcAb luego de 3 meses de finalizado el proceso infeccioso y un leve tinte
ictérico en escleras y orina, el cual disminuyo en forma lenta pero
progresiva hasta el momento actual.
1. Tipos de Hepatitis Viral que conoce y pruebas utilizadas para su diagnóstico
1. Tipos de Hepatitis Viral que conoce y pruebas utilizadas para su diagnóstico
1. Tipos de Hepatitis Viral que conoce y pruebas utilizadas para su diagnóstico
1. Tipos de Hepatitis Viral que conoce y pruebas utilizadas para su diagnóstico
1. Tipos de Hepatitis Viral que conoce y pruebas utilizadas para su diagnóstico
1. Tipos de Hepatitis Viral que conoce y pruebas utilizadas para su diagnóstico
 2. ¿Con qué exámenes se monitorea la evolución del paciente?

Pautas de seguimiento antes de tratar:

El paciente que no es tributario de tratamiento debe ser

controlado periódicamente mediante exámenes de TGP y
HBeAg:

1. Cada 6 meses, si tiene valores previos de TGP

persistentemente normales.
2. Cada 3 meses si sus niveles de TGP son oscilantes o
están entre 1-2 veces el valor normal.
3.El marcador HBeAg debe ser verificado cada 12 meses.
4. Si la biopsia de hígado muestra fibrosis ≥ F2
(clasificación de METAVIR) o inflamación moderada ≥ A2
(METAVIR) se debe considerar iniciar tratamiento.

En aquellas circunstancias en las cuales la biopsia hepática

este indicada pero sea logísticamente o técnicamente
imposible de realizar, se deberá proceder al tratamiento
con el antiviral de elección según las condiciones logísticas
y el estado del paciente.
3. Describa la utiliza de las aminotransferasa en la evolución de la hepatitis viral B?
¿y durante una hepatitis viral tipo C?

ALT AST

Ambas enzimas (ALT y AST)

están normalmente presentes
en bajas concentraciones en el
suero, con valores inferiores a
40 U/l, aunque el rango de
normalidad varía según
laboratorios

Mejor indicador de severidad albumina , tiempo de protrombina Hepatitis tipo B

4. ¿Qué utilidad tiene la determinación de la
gamma glutamil transpeptidasa (GGT)?

Enzima que se produce en varios tejidos

corporales, principalmente en el hígado y
la vesícula

evaluar las enfermedades hepáticas, de

la vesícula y de los conductos biliares

¿Cuándo pedirla?
5. ¿Qué hepatitis viral tiene mortalidad mayor en las gestantes?¿
se encuentra esta presente en nuestro país?

Falla hepática
fulminante

3er trimestre
20% a 25%

Transmisión vertical
 6. ¿Cómo se encontrarán los marcadores de infección
VHB en una infección perinatal?

22 semanas de gestación - 7 /
Etapa perinatal
22 días después del parto.

TGO
TGP