DR VILLEGAS POICON EMANUEL

CASO CLINICO
Miguel niño de 5 años de edad es llevado por su mama al médico por presentar 7 dias de
evolución con evacuaciones semilíquidas con moco y sangre , con hiporexia, náuseas y
vomitos de contenido gastroalimenticio en 2 ocasiones, cólicos, fiebre no cuantificada, bajo
de peso , refiere que le dio metamizol jarabe 5ml cada 8 hrs mejora el dolor pero sigue con
la sintomatología, a su llegada la enfermera la atiende y lo ve llorando, le
encuentra los siguientes signos vitales peso 20
kg, talla 115 cm, FC 96 x´, FR 21 x´,Temperatura 38 C. Exploración física: Consciente,
tranquilo, lágrimas presentes, mucosas, húmedas, turgencia de la piel normal, no
cooperadora, faringe normal, membrana timpánicanormal, ruidos cardiacos rítmicos, no
soplos, campos pulmonares no sibilancias ni estertores, sin datos de dificultad respiratoria,
abdomen blando depresible dolor a la palpación en marcocólico, borborigmos, no
visceromegalias, no hernias, peristalsis aumentado, timpanismo en marco
cólico, extremidades, reflejos osteotendinosos presentes normales, llenado 2 segundos
METABOLISMO 01
DEL AGUA
SÍNDROME Y DEPLECIÓN
¿QUÉ ES EL AGUA?

DONDE SE LLEGA A
PERDER EL AGUA?
CONTENIDOCORPORAL
CONTENIDO DE AGUA EN DIFERENTES ÓRGANOS Y
TEJIDOS

ÓRGANO O TEJIDO CONTENIDO DE AGUA

Riñón >80
Pulmón >80
Corazón 79
Musculo Esquelético 75
Piel 70
Hueso 20
Tejido Adiposo 10
 PROPORCIÓN DEL AGUA

EL SEXO LA COMPOSICIÓN
CORPORAL
 COMPARTIMENTOSACUOSOS

AGUA CORPORAL
TOTAL

LÍQUIDO LÍQUIDO
EXTRACELULAR INTRACELULAR

COMPARTIMIENTO
PLASMA
INTERSTICIAL
METABOLISMO Y BALANCE
HÍDRICO
Es de gran interés médico, como en los casos de pérdida
de líquidos y sales por vómito y diarreas, traumatismo y
quemaduras, o la retención de agua y sales en la
insuficiencia cardiaca, la insuficiencia renal del síndrome
nefrótico,etc.

INGESTIÓN
DE AGUA
 METABOLISMO YBALANCEHÍDRICO

EXCRESIÓN DE AGUA
Las pérdidas del agua ocurren por cuatro vías distintas:

RENAL CUTANEA DIGESTIVA PULMONAR

 PÉRDIDAS PÉRDIDAS
RENALES: CUTANEAS:

La dieta es rica enproteínas y sales Mediante sudoración

minerales
PÉRDIDAS PÉRDIDAS
PULMONARES: DIGESTIVAS:

Diarrea
 Regulación del equilibrio hídrico
 Dada fundamentalmente por :

-La sed

-Liberación de hormona antidiurética o vasopresina.

 Estos mecanismos regulan la relación entre solutos y agua

(osmolaridad de los líquidos)
 Sed
 Deseo de ingerir agua

 Mediada por un grupo de neuronas

osmosensibles localizadas en la parte
ventromedial y anterior del hipotálamo (cerca
de los núcleos supraoptico y paraventricular)

 Se estimula cuando la osmolaridad plasmática

esta por arriba de 290 mosm/kg. (intensidad
mayor 300-305ºmmosm).
 Hormona antidiurética
 Nona péptido sintetizado como pro
hormona en neuronas del hipotálamo
(núcleo supraoptico, paraventricular y
supraquiasmatico).

 Por axones neuronales llega a

Hipófisis posterior (almacena hasta
que exista estimulo).

 Es una de las principales defensas del

organismo para ahorrar agua o
deshacerse de ella.
 Actúa reabsorbiendo agua la porción Terminal de la
nefrona.

 Elimina orina hipotónica si la hormona no esta

presente.

 Es la única hormona que participa de manera directa

en la regulación de la osmolaridad de los líquidos
corporales.

 La precisión con la cual su secreción es

osmoticamente regulada, la potencia de su efecto
antidiurético y la rapidez con que sea depurada a la
circulación la hacen adecuada para desempeñar su
función.
 FISIOLOGÍA

El exceso de agua corporal puede dar lugar

ala formación de un edema.

La ingesta excesiva de sal puede aumentar

la retención de liquido, para mantener la
concentración de solutos ensangre

Déficit =deshidratación.
 METABOLISMO DEL AGUA
El agua como tal no se digiere ni se Mecanismos de recuperación y
metaboliza restablecimiento del balance
Perdida de agua: hídrico
• Aumento de la ingesta
• Ingesta deficitaria
Renal • Eliminación excesiva
o Perdidas renales
o Perdidas cutáneas
Cutánea o Perdidas pulmonares
o Perdidas digestivas
• Eliminación deficitaria
Pulmonar

Digestiva
SIGNOS Y SÍNTOMAS DE LA
ALTERACIÓN
DE VOLUMEN DEL AGUA

SISTEMA GENERAL CARDIACO RENAL

DÉFICIF

EXCESO
 EDAD %
Es el desequilibrio hidroelectrolítico producto de la
pérdida de agua y electrolitos (sodio, cloruro, potasio y RN pT <32 sem 90
bicarbonato) que ocurre durante la enfermedad diarreica RN pT >32 sem 80
aguda cuando estas pérdidas no se reemplazan
adecuadamente. RNT 75- 80
Lactante Menor 70
El grado se establece en función de los signos y síntomas
Lactante Mayor- 65
que reflejan la cantidad de liquido perdido, por lo que
Preescolar
durante la evaluación se podrá encontrar.
Escolar 60- 65
Sin signos de deshidratación
Adolescente, Adulto ♀
<5% déficit del peso corporal 55

Adolescente, Adulto ♂ 60
Algún grado de 5-10% déficit del peso corporal
deshidratación Adultos muy obesos 45
Deshidratación grave 10% déficit del peso corporal

Administración de soluciones apropiadas por vía oral

o endovenosa para corregir la deshidratación

“Guía de Practica Clínica para el Diagnóstico y tratamiento de la Enfermedad Diarreica Aguda en la Niña y el Niño”.
RS N.° 755-2017-MINSA
“Guía de Practica Clínica para el Diagnóstico y tratamiento de la Enfermedad Diarreica Aguda en la Niña y el Niño”.
RS N.° 755-2017-MINSA
“Guía de Practica Clínica para el Diagnóstico y tratamiento de la Enfermedad Diarreica Aguda en la Niña y el Niño”.
RS N.° 755- 2017-MINSA

Durante la valoración de un paciente deshidratado se
debe poner especial énfasis en:
Establecer el grado o severidad de la deshidratación.
Determinar el tipo de deshidratación, así como sus
complicaciones concomitantes.
Planear la forma de rehidratación.
Las pruebas de laboratorio no se
recomiendan en la evaluación de rutina
de la deshidratación no severa, los
resultados pueden distraer al médico de
los signos y síntomas que han
demostrado su utilidad diagnóstica.
Los electrolitos séricos no están
indicados de forma rutinaria en
pacientes con gastroenteritis aguda.
Deben medirse en pacientes
hospitalizados con deshidratación
grave y que requieren terapia de
rehidratación intravenosa para
evaluar la hiper o hiponatremia.
En la restitución de líquidos deben tomarse o Prevención y tratamiento de la
en cuenta cinco aspectos: deshidratación.
Determinar la vía para restituir el o Prevenir el daño nutricional
volumen perdido mediante la alimentación de la niña
o el niño durante después de la
Administrar los líquidos de diarrea.
mantenimiento o Reducir la duración y gravedad de
la diarrea y la aparición de
Administrar el déficit de líquidos. episodios futuros.
Administrar las pérdidas durante el
tratamiento.
❖ Plan A: Para prevenir la deshidratación.
Corregir los trastornos electrolíticos y
ácido-base concomitantes. ❖ Plan B: Para tratar la deshidratación.

❖ Plan C: Para tratar la deshidratación

grave con o sin shock.
Directrices de la OMS para la evaluación de la deshidratación

“Evaluación clínica y diagnóstico de hipovolemia (deshidratación) en niños”.

© 2022 UpToDate
 TRATAMIENTO
1 Sin deshidratación
Ventajas de la Terapia Rehidrataciín
• Para pacientes con diarrea pero sin Oral (TRO)
evidencia de deshidratación, se o En el 90 a 95% de los pacientes con diarrea, la
sugiere utilizar las SRO de TRO puede utilizarse como única medida con
resultados exitosos.
osmolaridad reducida o cocimiento o Se puede usar en pacientes con vómito y en
de cereales (panetela) para disminuir cualquier grado de deshidratación sin estado de
shock.
el riesgo de deshidratación y/o evitar o Es un procedimiento seguro, sencillo y de bajo
complicaciones en los niños menores costo.
o Puede reducir entre el 40-50% las tasas de
de 5. letalidad intrahospitalaria por enfermedad
diarreica.
o Puede reducir entre un 50-60% las tasas de
admisión hospitalaria por enfermedad diarreica.
o Permite continuar la alimentación de la niña o el
niño.

Treatment of hypovolemia (dehydration) in children (2021) https://www.uptodate.com/contents/treatment-of-hypovolemia-dehydration-in

children?search=hydration%20in%20pediatrics&source=search_result&selectedTitle=3~150&usage_type=default&display_rank=2
 ❖Niño sin deshidratación: PLAN ACREZ

“Guía de Practica Clínica para el Diagnóstico y tratamiento de la Enfermedad Diarreica Aguda en la Niña y el Niño”.
RS N.° 755- 2017-MINSA
Composición de soluciones de Rehidratación oral (SRO) y
bebidas de Uso Común

“Terapia de rehidratación oral”.

© 2022 UpToDate
 Indicaciones de Volumen de administración de
SRO

Si la niña o el niño presenta alto riesgo de deshidratación, el

tratamiento debe suministrarse en el establecimiento de salud
mediante la TRO siguiendo de igual forma las cinco reglas del Plan A:

3 ó más vómitos por hora o más de 5 vómitos en 4 horas. Se debe de considerar la observación en el establecimiento de salud
por un periodo de tiempo no mayor de 2 horas, con indicación de SRO
a libre demanda y cumplir con la capacitación en las reglas del Plan A.
10 deposiciones en 24 horas o > 4 deposiciones en 4 horas.

Paciente que estuvo en Plan B o C.

Difícil acceso geográfico.

Sospecha de cólera en la zona.

“Guía de Practica Clínica para el Diagnóstico y tratamiento de la Enfermedad Diarreica Aguda en la Niña y el Niño”.
RS N.° 755- 2017-MINSA
 Trastorno subyacente que
limita la absorción intestinal de
la TRO (p. Ej., Intestino corto,
malabsorción de carbohidratos)

Una vez iniciada la TRO, está indicada la intervención con hidratación intravenosa:
• Si la producción de heces sigue siendo excesiva y la TRO no puede rehidratar adecuadamente al niño
• Si hay vómitos intensos y persistentes y una ingesta inadecuada de SRO
 Varios estudios han demostrado que la suplementación con zinc reduce la gravedad y la
ZINC duración de la diarrea y reduce la incidencia de episodios posteriores de diarrea durante
varios meses.

La OMS recomienda zinc para niños menores de 5 años con diarrea

(10 mg / día para niños menores de 6 meses y 20 mg / día para
niños de 6 meses a 5 años, cada uno durante 10 días).
2 Deshidratación leve a moderada

FASE DE
REPOSICIÓN
(Pérdida de volumen del 5 al 10 %)

• La hidratación debe restablecerse

administrando SRO en un volumen de
50 a 100 ml / kg
durante cuatro horas (4
horas).
• Se administran SRO adicionales para
reemplazar las pérdidas gastrointestinales
en curso (p. Ej., Heces o vómitos).
• La reevaluación del estado de hidratación
del paciente y el reemplazo de las pérdidas
continuas deben realizarse cada hora.
Treatment of hypovolemia (dehydration) in children (2021) https://www.uptodate.com/contents/treatment-of-hypovolemia-dehydration-in
children?search=hydration%20in%20pediatrics&source=search_result&selectedTitle=3~150&usage_type=default&display_rank=2
 Administración durante 3 a 4
horas

•Se indica en los niños con deshidratación leve-moderada la rehidratación se realiza con SRO ó suero pediátrico en un
establecimiento de salud.

LUEGO DE 4 HORAS CRITERIOS DE ALTA FRACASO

• Si no hay signos de • Reversión de los • Flujo fecal mayor a 10
deshidratación y signos de ml por kg por hora
cumple criterios de Deshidratación • Vómitos persistentes
alta, use el plan A y • Presencia de micción e intenso (3 o más
ofrecer alimentación. • Buena tolerancia de la vómitos en 1 horas o 5
• Si continúa con signos VO. ó más vómitos en 4
de deshidratación, horas)
continuar con el plan • Balance hídrico
B por 2 horas más y negativo
reevaluar • Distención abdominal
• Si han aparecido y/o ausencia de RHA
signos de • Luego de 6 horas
deshidratación grave EN CASO DE FRACASO
persiste
o fracaso en SNG:
el Administra SRO DE 50 – 100 ml/kg en 4 horas en goteo
deshidratación.
tratamiento pasa a
3 Severa deshidratación
FASE DE REPOSICION
Pérdida de volumen >10 %
• La deshidratación grave es una emergencia médica y
requiere una terapia intravenosa de emergencia con
una infusión rápida de 20 ml / kg de una solución
isotónica (p. Ej., NaCl al 0,9 por ciento, plasmalyte o
lactato Ringer ).
• A medida que la condición clínica del paciente se
estabiliza y su nivel de conciencia vuelve a la
normalidad, la terapia se puede cambiar a TRO.
•
La vía intravenosa debe permanecer en su lugar hasta
que esté seguro de que la transición a la TRO se ha
realizado correctamente.
• La SRO se inicia a un volumen de 100 ml / kg durante
cuatro horas o 25 ml / kg por hora.
Nicholas J. CaJacob, MD, Mitchell B. Cohen, MD. Actualización sobre la diarrea. Pediatrics.com en Revisión 2016; 37: 313.
o Choque
o Deshidratación con alteración del nivel de
o
conciencia o acidosis severa
Empeoramiento de la deshidratación o falta de
mejoría a pesar de la terapia de rehidratación oral
o Vómitos persistentes que comprometen la
hidratación oral o por la SNG
o Distensión abdominal grave e íleo
❖ Deshidratación Grave con shock: los bolos que se aplican
deben ser de: Solución de Cloruro de Sodio (solución
salina) al 0.9% o de Lactato de Ringer.
❖ FASE DE SHOCK: se continuará Solución polielectrolítica
estándar (SPE), o de Lactato de Ringer, si no se cuenta con
esto se considerará utilizar una preparación compuesta de:
Solución de Cloruro de Sodio al 0.9% (500cc) + Dextrosa 5%
en agua Destilada (500cc) + Cloruro de Potasio (20 meq/L),
o El primer paso es conseguir el acceso ❖ Si ha salido de la etapa de shock o está con
endovenoso inmediato (3 intentos), sino deshidratación grave (sin requerir reanimación) se
es posible considerar el acceso intraóseo o continúa o inicia el manejo con SPE según dosis
de via central. indicada en la Tabla N° 6. Si no se dispone de esta
o Iniciar con un bolo de solución salina al solución se puede usar solución salina (cloruro de
0.9% dosis de 20ml/kg EV en 10 a 15 min; sodio 0.9%), lactato de Ringer.
evaluar y en caso de permanecer en shock ❖ tratamiento endovenoso administrar 100 ml/kg de
repetir el bolo. la SPE o las otras soluciones
o Si después del bolo hay mejora en el
sensorio, pulso radial fuerte y perfusión
tisular (llenado capilar < 2 seg), se
considera que se salió del shock, luego se
debe de continuar con el manejo de la
deshidratación grave sin shock
o Si después de dos bolos no mejora,
considerar otras causas de shock .
o Solo en casos de sospecha de cólera puede
ser necesario un tercer bolo.

“Guía de Practica Clínica para el Diagnóstico y tratamiento de la Enfermedad Diarreica Aguda en la Niña y el Niño”.
RS N.° 755- 2017-MINSA
1620 ml/kg/día
Treatment of hypovolemia (dehydration) in children (2021) https://www.uptodate.com/contents/treatment-of-hypovolemia-dehydration-in children?search=hydration%20in%20pediatrics&source=search_result&selectedTitle=3~150&usage_type=default&display_rank=2
 GRACIAS
POR SU
ATENCIÓN!
CREDITS: This presentation template was created by Slidesgo,
including icons by Flaticon and infographics & images by Freepik