09/03/2015

ENFERMEDADES CORNEAL
FLUORESCEÍNA NEGATIVO:
DIAGNÓSTICO Y TRATAMIENTO
Marta Leiva, Teresa Peña
Dipl. ECVO, PhD, DVM
Servei Oftalmologia, Hospital Clínic Veterinari,
Departament de Medicina i Cirurgia Animal,
Facultat de Veterinària, UAB

Queratitis no ulcerativas en Équidos - Introducción

1. Estructura histológica
2. Función corneal
3. Nutrición
4. Protección
5. Respuestas corneales
6. Patología corneal
1. Queratitis ulcerativas
2. Lesiones no ulcerativas
3. Otros….

Queratitis no ulcerativas en Équidos - Respuesta corneal

5. Respuesta corneal
– Azul – Negro
• Edema
• Pigmento
– Rojo
• Vascularización
• Infiltrado celular

– Blanco
• Fibrosis
• Cicatrización
• Infiltrado
metabólico/celular

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Queratitis no ulcerativas en Équidos - Casos

CASOS CLÍNICOS

Queratitis no ulcerativas en Équidos - Casos

CASO 1

• Potra PRE 6m
• Lesión congénita
• Bilateral asimétrica
• Exploración oftalmológica
• Diagnóstico diferencial

Queratitis no ulcerativas en Équidos - Casos

CASO 1

• Diagnóstico diferencial
• Quiste dermoide
• Neoplasia
• Hiperplasia linfoide reactiva
• Epiescleritis nodular
• Granuloma parasitario

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Queratitis no ulcerativas en Équidos - Casos

CASO 1: quiste dermoide corneal

• Congénito:
• Coristoma, defecto ectodermo superficial
• Apariencia patognomónica
• Limbo dorsal o dorsotemporal
• Diagnóstico clínico
• Descrito en Quarter horses
• Asociado a hipoplasia irídica y catarata
• Tratamiento: queratectomía superficial (ojo, algunos profundos!!)
• Pronóstico: no evoluciona, tto es curativo

Queratitis no ulcerativas en Équidos - Casos

Queratitis no ulcerativas en Équidos - Casos

CASO 2

• Cuarto de Milla, 1y, M

• Motivo consulta:
• Blefaroespamo, lagrimeo, “mancha en cornea”
• Exploración oftalmológica
• DD
• Protocolo diagnóstico

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Queratitis no ulcerativas en Équidos - Casos

CASO 2

• DD
• Q eosinofílica
• Placa fúngica
• Onchocerca cervicalis
• Neoplasia (SCC)
• Degeneración cálcica
• Fibrosis
• Protocolo diagnóstico

Queratitis no ulcerativas en Équidos - Casos

CASO 2

• DD
• Q eosinofílica
• Placa fúngica
• Onchocerca cervicalis
• Neoplasia (SCC)
• Degeneración cálcica
• Fibrosis
• Protocolo diagnóstico

Queratitis no ulcerativas en Équidos - Casos

CASO 2

• Protocolo diagnóstico
• Citología corneal
• Cultivo corneal (sg citología)
• Queratectomía superficial

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Queratitis no ulcerativas en Équidos - Casos

CASO 2: Queratitis eosinofílica

• Presentación estacional:
• Placa eosinofílica asociada o no a úlcera corneal
• Proliferación conjuntival que invade cornea
• Tratamiento:
• Médico
• Córticos tópicos
• Antibióticos profilácticos
• AINEs sistémicos según gravedad
• Estabilizadores tópicos mastocitos
• Quirúrgico
• Queratectomía superficial
• Pronóstico: tratamiento largo

Queratitis no ulcerativas en Équidos - Casos

Cetirizina 0,4mg/kg po BID

Queratitis no ulcerativas en Équidos - Casos

CASO 3
• PRE M 4Y
• Examen pre-compra
• Exploración oftalmológica
• DD
• Colgajo conjuntival
• Fibrosis corneal
• Queratitis eosinofílica localizada
• Neoplasia corneal
• Diagnóstico definitivo
• Diagnóstico clínico
• Citología corneal

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Queratitis no ulcerativas en Équidos - Casos

CASO 3: restos colgajo conjuntival

• Presentación
• Colgajo pediculado o sin pedículo
• Pigmentado o sin pigmento

• Implicación clínica
• Estética y visual (según tamaño)

• Tratamiento
• Ninguno
• Cirugía corneal reconstructiva

Queratitis no ulcerativas en Équidos - Casos

CASO 3: restos colgajo conjuntival

• Presentación
• Colgajo pediculado o sin pedículo
• Pigmentado o sin pigmento

• Implicación clínica
• Estética y visual (según tamaño)

• Tratamiento
• Ninguno
• Cirugía corneal reconstructiva

Queratitis no ulcerativas en Équidos - Casos

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Queratitis no ulcerativas en Équidos - Casos

CASO 4

• Cruzado M 9y
• Anamnesis:
• Episodios de conjuntivitis recidivantes
• Motivo consulta
• Mancha blanca en ojo y blefaroespasmo
• Sospecha de déficit visual
• Exploración oftalmológica
• DD del proceso corneal
• Queratopatía en banda (degeneración cálcica)
• Queratitis eosinofílica
• Queratitis bacteriana o fúngica (placa fúngica)

Queratitis no ulcerativas en Équidos - Casos

CASO 4

• Cruzado M 9y
• Anamnesis:
• Episodios de conjuntivitis recidivantes
• Motivo consulta
• Mancha blanca en ojo y blefaroespasmo
• Sospecha de déficit visual
• Exploración oftalmológica
• Diagnóstico:
• Clínico
• Citológico

Queratitis no ulcerativas en Équidos - Casos

CASO 4: queratopatía en banda

• Patogenia:
• Desconocida; asociada a ERU?
• Aumento PH corneal (precipita calcio y fósforo)
• Tratamiento
• Médico
• Quelantes del calcio:
• EDTA 1% colirio
• Tetraciclinas
• Tratamiento paliativo:
• Atb tópico,
• cicloplégicos,
• lágrimas artificiales

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Queratitis no ulcerativas en Équidos - Casos

CASO 4

• Tratamiento
• Quirúrgico
• Queratectomía superficial o Desbridamiento
• Tratamiento convencional úlcera no complicada
• Antibiótico de cobertura
• Cicloplégicos
• Lágrima artificial
• +/- lentilla protección

Queratitis no ulcerativas en Équidos - Casos

Queratitis no ulcerativas en Équidos - Casos

CASO 5

• Cruzado M 5y
• Anamnesis:
• Úlcera corneal en tratamiento, actualmente Fluo –
• Motivo consulta
• Mancha blanca en ojo y blefaroespasmo
• Exploración oftalmológica
• DD del proceso corneal
• Queratitis eosinofílica
• Queratitis bacteriana o fúngica (placa fúngica)
• Queratopatía en banda

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Queratitis no ulcerativas en Équidos - Casos

CASO 5

• Cruzado M 5y
• Anamnesis:
• Úlcera corneal en tratamiento, actualmente Fluo –
• Motivo consulta
• Mancha blanca en ojo y blefaroespasmo
• Exploración oftalmológica
• Protocolo diagnóstico
• Citología
• Cultivo y antibiograma

Queratitis no ulcerativas en Équidos - Casos

CASO 5: queratitis fúngica superficial

• Tratamiento
• Médico
• Antifúngicos tópicos
• Voriconazol al 1%
• Miconazol, natamicina, nistatina
• Antibiótico tópico cobertura
• Cicloplégico tópico
• Lágrima artificial
• AINES sistémicos
• Quirúrgico
• Queratectomía superficial
• Tratamiento médico

Queratitis no ulcerativas en Équidos - Casos

CASO 6

• Cruzado M 3y
• Anamnesis:
• Tras diversas competiciones acaba de llegar de un transporte largo con
blefaroespasmo
• Motivo consulta
• Blefaroespasmo
• Exploración oftalmológica
• Otras pruebas

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Queratitis no ulcerativas en Équidos - Casos

CASO 6

Queratitis no ulcerativas en Équidos - Casos

CASO 6: queratopatía multifocal epitelial

• DD:
• EHV-2 o 5
• Autoinmune
• Fúngica
• Protocolo diagnóstico teórico
• Citología corneal
• Cultivo y antibiograma
• Queratectomía superficial

Queratitis no ulcerativas en Équidos - Casos

CASO 6: queratopatía multifocal epitelial

• Protocolo diagnóstico práctico

• Diagnóstico por respuesta al tratamiento
• Tratar etiología más frecuente (vírica o fúngica)
• Cataluña: Antivíricos (Virgan® 3-4 veces al día)
• Si no mejoría en 2 semanas: antifúngicos
• Si no mejoría en 2 semanas: córticos

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Queratitis no ulcerativas en Équidos - Casos

CASO 6: queratopatía multifocal epitelial

• Tipo de IMMK
• Epitelial multifocal
• Estromal anterior
• Estromal media-profunda
• Endotelitis

Queratitis no ulcerativas en Équidos - Casos

CASO 7

• Cruzado H 5y
• Anamnesis y motivo consulta:
• Opacidad corneal crónica, asociada a blefaroespasmo
• Exploración oftalmológica
• DD
• Glaucoma
• Uveítis anterior exudativa
• Endotelitis
• Degeneración endotelial
• Queratitis estromal autoinmune

Queratitis no ulcerativas en Équidos - Casos

CASO 7: Queratitis autoinmunes

• Protocolo diagnóstico
• Diagnóstico clínico
• Repuesta al tratamiento
• Queratectomía superficial
• Tratamiento prologado
• Corticos tópicos
• AINES sistémicos
• Antibiótico tópico de cobertura
• Sustancias hiperosmóticas
• Sustancias cicloplégicas
• Recidivas

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Queratitis no ulcerativas en Équidos - Casos

CASO 7: Queratitis autoinmunes

• Tratamiento novedoso

Queratitis no ulcerativas en Équidos - Casos

CASO 8
• PRE M 1Y
• Anamnesis/motivo consulta:
• ojo azul de meses duración
• Exploración oftalmológica
• DD
• Glaucoma
• Uveítis anterior exudativa
• Luxación cristalino
• Distrofia endotelial
• Endotelitis
• Degeneración endotelial

Queratitis no ulcerativas en Équidos - Casos

CASO 8: lesión endotelial

• Diagnóstico
• Clínico
• Microscopia especular
• (dotación células endoteliales)
• Respuesta al tratamiento
• Corticos tópicos
• Sustancia hiperosmóticas
• Implante CsA subconjuntival

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Queratitis no ulcerativas en Équidos - Casos

CASO 9
• PRE M 4Y
• Examen pre-compra
• Exploración oftalmológica
• DD
• Fibrosis corneal
• Queratitis estromal autoinmune
• Absceso corneal (?)
• Neoplasia corneal (?)
• Diagnóstico definitivo
• Diagnóstico clínico
• Citología corneal (?)

Queratitis no ulcerativas en Équidos - Casos

CASO 9: fibrosis corneal

• Tratamiento:
• AINES o córticos tópicos
• Otros a nivel experimental…

Queratitis no ulcerativas en Équidos - Casos

CASO 9: fibrosis corneal

• Tratamiento:
• AINES o córticos tópicos
• Otros a nivel experimental…
• Relevancia clínica
• Alteración corneal antigua:
• Úlcera
• Laceración
• Cirugía corneal (dermoide, neoplasia,…)

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Queratitis no ulcerativas en Équidos - Casos

CASO 10
• PRE M 14Y
• Anamnesis/motivo consulta:
• Cambio coloración ocular meses evolución
• Exploración oftalmológica
• DD
• Queratitis eosinofílica
• Granuloma inflamatorio
• Granuloma parasitario
• Neoplasia

Queratitis no ulcerativas en Équidos - Casos

CASO 10: neoplasia corneal

• Protocolo diagnóstico
• Citología corneal
• Queratectomía superficial

Queratitis no ulcerativas en Équidos - Casos

CASO 10: neoplasia corneal

– Diagnóstico
• Sx clínicos
• Citología
• Biopsia/queratectomía superficial
– Etiología
• SCC
• Tumores vasculares (hemangioma, hemangiosarcoma)
• Melanoma
• Mastocitoma
• Limfosarcoma

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Queratitis no ulcerativas en Équidos - Casos

• SCC
– Tratamiento
• Determinar profundidad tumor
• Exéresis quirúrgica +/- terapias coadyuvantes
– Crioaplicación
– Quimioterapia tópica (Mitomicina C) 0,04% TID
(NCSU)

– Radiación (Radiación Beta con Stroncio 90)

– Hipertermia
– Resección con láser CO2
–…

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Queratitis no ulcerativas en Équidos - Casos

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Queratitis no ulcerativas en Équidos - Casos

CASO 11
• PRE M 3Y
• Anamnesis/motivo consulta:
• Secreción mucopurulenta y “masa en ojo”
• Exploración oftalmológica
• DD
• Queratitis eosinofílica
• Granuloma inflamatorio
• Granuloma parasitario
• Onchocerca spp.
• Habronema spp.
• Neoplasia
• SCC
• Mastocitoma
• Linfosarcoma…

Queratitis no ulcerativas en Équidos - Casos

CASO 11
• Protocolo diagnóstico
• Citología corneal
• Estudio parasitológico

Queratitis no ulcerativas en Équidos - Casos

CASO 11: Habronemiasis

• Migración nemátodo (Habronema muscae)

• Vector: mosca Draschia megastoma
• Granulomas / nódulos
• conjuntiva
• canto medial
• extremidades

“Sulfur granules”: tejido necrótico

y calcificado rodeando a larva

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Queratitis no ulcerativas en Équidos - Casos

• Animales >1año: sensibilización previa

• Patogenia desconocida:
– Reacción de hipersensibilidad a larvas muertas
• Diagnóstico
– signos clínicos
– biopsia: eosinofílica
• Tratamiento
– Ivermectina + corticoides tópicos + AINEs sistémicos
– DMSO + nitrofurazona
• Prevención
– Control moscas
– Desparasitación periódica con ivermectina

Queratitis no ulcerativas en Équidos - Casos

CASO 12
• PRE M 3Y
• Anamnesis/motivo consulta:
• Blefaroespasmo y mancha blanca en ojo
• Exploración oftalmológica
• DD
• Absceso estromal (etiología bacteriana, fúngica o aséptica)
• Neoplasia (?)
• Quiste de inclusión epitelial?
• Protocolo diagnóstico complicado por localización
• Clínico
• Cirugía corneal

Queratitis no ulcerativas en Équidos - Casos

CASO 12: absceso estromal

• Aproximación clínica más habitual
• Opción 1
• Inicio tratamiento médico
• Según evolución tratamiento quirúrgico
• Opción 2
• Tratamiento quirúrgico y diagnóstico etiológico histológico y microbiológico

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Queratitis no ulcerativas en Équidos - Casos

CASO 12: absceso estromal

• Aproximación clínica más habitual
• Opción 1
• Tratamiento tópico (desepitelizar?)
• Voriconazol 1% 6-12x
• Cicloplégicos
• Antibiótico
• tobramicina o ciprofloxacino 6x
• + triple antibiótico
• AINES 4-6x
• Tratamiento sistémico
• AINES
• Fluconazol 14 mg/kg 1er dia, 5mg/kg SID po

Queratitis no ulcerativas en Équidos - Casos

CASO 12: absceso estromal

• Aproximación clínica más habitual
• Opción 1
• Otros tratamiento novedosos
• Antifúngicos intraestromales
• 0,6ml voriconazol 5%, 27-30G

Queratitis no ulcerativas en Équidos - Casos

CASO 12

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Queratitis no ulcerativas en Équidos - Casos

CASO 12: absceso estromal

• Otras ubicaciones de abscesos
• Más superficiales
• Abordaje clínico: similar!! Cirugía más sencilla!!

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