ESPECIALIZACION DEL CUIDADO ENFERMERO

INTEGRAL INFANTIL: CRECIMIENTO Y DESARROLLO E

INMUNIZACIONES

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ESPECIALIZACION DEL
CURSO: CUIDADO ENFERMERO
EN EMERGENCIAS Y DESASTRES

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CUIDADO ENFERMERO AL PACIENTE CON
INSUFICIENCIA RENAL AGUDA

Sesión 8

INSUFICIENCIA RENAL AGUDA

DOCENTE: DRA. GIOVANNA REYES QUIROZ

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Logro de sesión

■ Al finalizar la sesión, el estudiante

explica los diagnósticos mas frecuentes
en un paciente con Insuficiencia Renal
Aguda.

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 EL RIÑÓN
Órgano que forma parte del
sistema urinario, encargado
de filtrar la sangre
permitiendo la eliminación
de una gran cantidad de
sustancias de desechos lo
cual da origen a la
producción de la orina.

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 EL RIÑÓN
Cumple cuatro funciones fundamentales:

1. Eliminación de 2. Regulación del 3. Regulación 4. Función hormonal

productos de equilibrio del equilibrio
desecho hidroelectrolítico ácido-base.
✓ Formación de
(compuestos
➢ Regulación del volumen eritropoyetina.
nitrogenado)
plasmático. ✓ Formación de El
➢ Regulación de la calcitriol (forma activa
tonicidad y la natremia. de la vitamina D).
❖Creatinina.
➢ Regulación del potasio. ✓ Participación en el eje
❖Urea . ➢ Regulación del calcio, renina-angiotensina-
❖Acido úrico. fosforo y magnesio. aldosterona.
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 DEFINICION ➢ Disminución
Deterioro de
la función rápida del filtrado
renal glomerular
INSUFICIENCIA
➢ Retención de
se produce RENAL productos de
de forma AGUDA desechos
brusca nitrogenados
➢ Alteración del
En horas o días y equilibrio
generalmente es hidroelectrolítico
reversible y acido básico.

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 EPIDEMIOLOGIA
INCIDENCIA

❑500 PACIENTES /millón de habitantes /año

MAGNITUD DEL
PROBLEMA ❑Comunidad:< 1%
❑Hospital:2 -7%
❑UCI/Postoperatorio : 4 – 25%
❑10% IRA requiere diálisis
• 25% de los supervivientes diálisis permanente

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 ETIOLOGÍA
➢ Lesión tubular
isquémica, tóxica u
35 - 40 % 55 – 60 % obstructiva

➢ Disminución del flujo

sanguíneo sin
lesión isquémica

➢ Obstrucción urinaria
5 – 10 %

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FACTORES DE RIESGO
➢ Edad avanzada
➢ Infecciones crónicas
➢ Diabetes
➢ Trastornos inmunológicos
➢ Hipertensión arterial
➢ Hipertrofia prostática
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 SINTOMATOLOGIA
❑ Síndrome urémico: acumulo de toxinas urémicas que produce alteraciones en
diversos sistemas.
❑ Incremento de los niveles de creatinina y urea
❑ Reducción del volumen de la orina
❑ Cambios en el aspecto de la orina (orinas oscuras, concentradas o con
presencia de sangre).
❑ Ausencia de orina o anuria
❑ Retención de agua que lleva a la aparición de edemas o incluso una sobrecarga
cardiorrespiratoria
❑ Anemia provocada por una disminución de la formación de glóbulos rojos,
incluso por cierta facilidad para el sangrado.
❑ Encefalopatía metabólica progresiva con deterioro de la capacidad cognitiva
que en casos graves lleva al coma.

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 DIAGNOSTICO
Indicador mas Frecuente EXAMENES AUXILIARES
❖ Análisis de sangre y orina.
AZOEMIA Las alteraciones que pueden aparecer son:
disminución del volumen de orina (menos
de 500 mililitros), aumento en sangre de la
urea y creatinina y electrolitos elevados o
disminuidos como el potasio.
Acumulación de desechos ❖ Ecografía abdominal
nitrogenados ❖ Biopsia renal

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 TRATAMIENTO
✓ Corregir la patología de base: Hemorragia,
vomito, diarrea<.
✓ Manejo de la falla cardiaca
✓ Tratamiento de las infecciones
✓ Suspender medicaciones nefrotóxicas:
AINES y IECAS
✓ Si es de etiología obstructiva se debe liberar
la obstrucción.
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 INDICACIONES DE TERAPIA DE REMPLAZO RENAL
■ 1. Oliguria o anuria menor de 0.5ml/kg/h
■ 2. Acidosis metabólica con pH menor de 7.1.
■ 3. Hiperazoemia con BUN igual o mayor de 80
mg/dL.
■ 4. Hiperkalemia mayor de 6.5 mEq/L.
■ 5. Hiponatremia menor de 115 mEq/l o
hipernatremia mayor de 160 mEq/L.
■ 6. Anasarca.
■ 7. Síndrome de disfunción orgánica múltiple
(SDOM).
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CASO CLINICO

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Paciente varon de 75 años ingresa al servicio de emergencia en
compañia de su nieta, palido ,cansado. Familiar refiere que hace
5 días tiene deposiciones liquidas y vomito en 3 oportunidades.
No ha estado comiendo casi nada y esta orinando poco.

Al examen físico, paciente en mal estado general Glasgow 15/15

piel palida, mucosas secas, murmullo vesicular conservado
respiracion de kussmaul. P/A 72/41, FC 108, SO2 93% no
ingurgitacion yugular

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ANTECEDENTES

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■ Peso:88kg
■ Talla:160
■ Fuma: 2 cigarillos al dia
■ Intervenido :2 años de artroscopia de rodilla
■ DM

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EXÁMENES AUXILIARES

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 EN SANGRE ARTERIAL
BIOQUIMICOS
Ph : 7.25 (7.35-7.45)
PCO2 : 14mmHg (35-45) • Proteína total : 7g/dl (6.1-7.9)
PO2 : 90mmHg (83-100) • Albumina : 3.9 g/dl (3.5-4.8)
HCO3 : 15 mmol/L (22-26) • BUN : 52 mg/dl
• Creatinina • Sedimento:
3.4 (0.7--13) Cilindros en orina no se
• Electrolitos observa
Na+ : 135 mmol/L (135-145) Células epiteliales en orina 1
K+ : 2.5 mmol/L (3.5-5.5) Leucocito de orina sedimento 20
Ca++ :1.25 mmol/L (1.15-1.30) Hematíes en orina 45
Cl :100 mmol/l (86-106)
• Valores derivados
Hb 11.4 g/ dl (12 -16 g/dl)
Glucosa:88 (74-106)

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TRATAMIENTO
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■ NPO
■ CLNa 9%1000cc pasar chorro luego a 60ml/h.
■ Reto de potasio: 1 ampolla de potasio 20% + 3cc de HCO3NA +
3cc lidocaína en 100cc de CLNa 9% pasar en 1 hora.
■ Omeprazol 40 mg EV C/ 24H
■ Dimenhidrinato 1 amp EV cada 8horas.
■ Colocación de sonda Foley.

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DIAGNÓSTICOS DE
ENFERMERÍA
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■Disminución del gasto cardiaco R/C alteración
de la poscarga
■Déficit del volumen de líquidos R/C perdida
activa del volumen de líquidos
■PC Hipotensión
■PC desequilibrio electrolítico
■Riesgo de nivel de glucemia inestable F/R
ingesta insuficiente de alimentos
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