Cuando los cálculos aparecen en el riñón se habla de
nefrolitiasis, mientras que si tales cálculos se localizan en cualquier punto del aparato urinario, desde las papilas renales hasta el meato uretral, reciben la denominación de urolitiasis. Rara vez letal. Evitar la recurrencia Valoración cuidadosa y recomendaciones. epidemiología Sexo: Por lo general, los cálculos se desarrollan en hombres, quienes son de 2 a 3 veces más propensos que las mujeres a desarrollar Estilo de vida: este problema. Los factores incluyen sedentarismo, hacer una dieta rica en proteínas animales; y no beber suficiente agua. Enf. asociadas
• Malabsorción en el tubo digestivo.
Edad: • Hiperparatiroidismo primario La mayoría de los cálculos ocurren en • Obesidad. hombres de entre 40 y 60 años. • DM2. • Acidosis tubular renal distal. 3. 4. Retención de una
Etiología: 1. Sobresaturación de la orina 2. Germinación cristalina Crecimient oo agregación o varias de las partículas en un túbulo renal, papila de cristales o vías urinarias
Saturación urinaria produce
cálculos por los siguientes mecanismos: Calcio 70-88% 1. Aumento de la Oxalato de calcio 36-70% concentración urinaria de Fosfato de calcio 6-20% Oxalato/ fosfato de calcio 11- los componentes del 30% cristal o disminución de la Estruvita 6-20% diuresis Ácido úrico 6-15% 2. Modificaciones del pH Cistina 1-3% 3. Disminución o Mixtos 1-4% modificación de los inhibidores urinarios de la cristalización o agregación cristalina Síntomas : Dolor lumbar irradiado a Flanco, fosa iliaca y genitales Dolor cólico nefrítico Distensión abdominal Nauseas del lado donde se localiza el calculo.
En ocasiones se Ocasionalmente íleo Vomito acompaña de paralítico. hematuria. Si el calculo se localiza en vejiga:
Polaquiuria Nicturia Ardor uretral
Retención aguda de Cuando se expulsa
orina si el cálculo se puede aparecer Tenesmo vesical enclava en el cuello hematuria, discreto vesical o en la uretra. sangrado y disuria. • Litotripsia Extracorpórea o Litotricia: En este procedimiento se utiliza TRATAMIENT0 una máquina especial que genera ondas de choque fuera del cuerpo que se apuntan y dirigen para fragmentar el cálculo dentro de la vía urinaria. Mediante procedimientos: • Ureterorrenoscopia: permite visualizar y extraer los cálculos a través de la abertura urinaria. Una vez que el cálculo se ha localizado se puede tomar con pequeñas pinzas y extraerlo, o se Para realizar el correcto tratamiento de la litiasis urinaria es fragmenta usando un litotriptor endoscópico o láser. necesario considerar los
siguientes principios: • Cirugía percutánea • Cirugía abierta del cálculo. 1. Sitio 2. Número 3. Tamaño 4. Repercusión sobre la anatomía de las vías urinarias y la función renal 5. Infección urinaria asociada 6. Complicaciones asociadas
7.Presencia o no de obstrucción congénita o adquirida de las
vías urinarias además de la presencia
Consumo de alimentos Consumir fibras y Tomar por lo menos, 8 ricos en citrato como alimentos que vasos de agua al día. la piña y alimentos contengan vit A y B. ricos en magnesio.
PREVENCION
Verificar las medicinas
Mantenerse en Reducir la cantidad de que se están actividad. proteína animal. consumiendo.
Llevar el cálculo al Consumir teobromina. doctor. CASO CLÍNICO Nº8 CASO CLÍNICO Nº8
Datos generales del paciente Examen general
• Paciente masculino de 18 años, originario de Tumbes. 1.Aspecto: Orientado, bien hidratado. 2.Somatometría: Peso habitual 86 kg, estatura 1,56 . • Se dedica al campo. Examen por aparatos y sistemas: Abdomen: Refiere dolor a la palpación en ambos Antecedentes relevantes: flancos y en ambas fosas ilíacas. No se palpan • Niega tabaquismo, ingesta de alcohol esporádica, no visceromegalias. diabetes , no hipertensión arterial. Examen de orina: Hemoglobina (++++), Leucocitos (+++ +), Nitritos positivos, Piocitos (++) Bacterias (++++) ENFERMEDAD ACTUAL: Cristales de oxalato de calcio (+) Proteínas 30 mg/dL
Refiere haber presentado un cuadro clínico constituido Biometría hemática: Hemoglobina: 16 g/dL Hematócrito: por disuria, hematuria e incontinencia vesical a los ocho 47.3% Leucocitos: 4.8 x 10”3 /µL Plaquetas: 250 x 10”3 años de edad. /µL El motivo de la presente consulta se debe al inicio de Ultrasonografia: Nefritis bilateral con hidronefrosis sintomatología muy similar a la de su infancia, moderada. Dilatación del uréter izquierdo. Un lito de 44 agregándose fiebre de 38 o C, lo que motiva su mm de diámetro en el interior de la vejiga, en donde se hospitalización. observan además datos de cistitis y prostatitis.
El paciente fue sometido a cirugía para la extracción quirúrgica del lito vesical. En el análisis del lito se encontró: oxalatos 40%, calcio 56% y magnesio 4%. Tres meses después de la cirugía, el paciente se encuentra sano y se le ha sugerido estudios metabólicos.
DATOS PROBLEMAS BÁSICOS DE SALUD
1. Sexo: Masculino 12. Hematocrito: 47.3% 1. ITU complicada
2. Edad: 18 años 13. Leucocitos: 4.8 x 103 /µL 2. Originario de Tumbes. 14. Nitritos positivos 3. Peso: 86kg 15. Plaquetas: 250 x 103 /µL 2. Nefritis bilateral 4. Talla 1.56cm 16. Piocitos (++) Bacterias (++++) 5. Disuria e incontinencia vesical 17. Cristales de oxalato de calcio (+) 6. Fiebre 38°C 18. Ultrasonografía: Nefritis bilateral con 3. Hidronefrosis moderada 7. Orientado. hidronefrosis moderada. 8. Hidratado 19. Dilatación del uréter izquierdo 9. Dolor a la palpación en ambos flancos 20. Un lito de 44 mm de diámetro en el 4. Litiasis vesical y en ambas fosas ilíacas interior de la vejiga, con datos de cistitis y 10. Proteínas 30 mg/dL prostatitis. 11. Hemoglobina: 16 g/dL 21. Análisis del lito: oxalatos 40%, calcio 5. Cistitis y prostatitis 56% y magnesio 4%. 6. Obesidad grado 2 Hipótesis diagnostica
Dolor en flancos y fosas iliacas
Bacteriuria Examen de orina Cristales de oxalato de calcio Nitratos positivos Nefritis Ecografía bilateral Hidronefrosis ITU complicada moderada secundaria a litiasis Uréter izq vesicular dilatado Cistitis y Lito en prostatitis Vejiga
Oxalatos Magnesio Lito 40% 4% Calcio 56% TRATAMIENTO A LARGO PLAZO: Basado en cálculos de oxalato de calcio como tiene el paciente TRATAMIENTO •Ingesta de líquidos 2.5 a 3 L diarios •Ingesta máxima de sodio de 5 g/día •Limitar el consumo de proteínas (<1 g/kg/día). •Restricción de oxalatos (frutos secos, espinacas, acelgas, berenjenas, coliflor, apio, sopa de tomates, frutillas, chocolate y granos enteros) TRATAMIENTO A CORTO PLAZO: •Ingesta adecuada de calcio (1-1,2 g/día). •Derivación urinaria con catéter doble J •Aumento de consumo de citratos (frutas y jugos cítricos) •Derivación urinaria con nefrostomía percutánea (en caso no •Ingesta de alimentos ricos en fitatos (fibras) sea posible el CDJ) •Evitar ingesta de vitamina C TRATAMIENTO DEFINITIVO •En caso de hipercalciuria, hidroclorotiazida 25-50 mg/día + restricción de sodio a •Nefrolitectomía percutánea (NLP) menos de 3 g/día y evitar la hipokalemia. •Nefrolitectomía endoscópica retrógrada flexible (NERF) en caso POST CIRUGÍA Y RECUPERACIÓN de contraindicación de NLP. •Actividad física aeróbica •CISTOTOMÍA CON RETIRO DEL CÁLCULO •Dieta baja en grasas saturadas
NO FARMACOLÓGICO
- Dieta hipocalórica, dieta balanceada, restricción de ingesta de sodio (2-6g/día),
dieta normal en calcio (700-1200 mg/día), restricción moderada de proteínas. - Buena hidratación, para que el vol. urinario esté entre 2-3L/día. - Realización de Nefrolitotomía percutánea (para extracción del cálculo)
TRATAMIENTO FARMACOLÓGICO
- ATB empírico: Ceftriaxona 1g/12 horas x 10 días o Ciprofloxacino 500 mg I.V c/12 horas x 5 días hasta tener los resultados del urocultivo y antibiograma. - Antipirético: Paracetamol 325-650 mg VO c/4-6h.
