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NEFROLITIASIS

INTEGRANTES DE SUBGRUPO 2

 Wright Chávarry, Milagros.


 Yarleque Sandoval, Keyly.
 Ydrogo Lozano, Darlin.
 Yengle García, Kevin.
NEFROLITIASIS

 Cuando los cálculos aparecen en el riñón se habla de


nefrolitiasis, mientras que si tales cálculos se localizan en
cualquier punto del aparato urinario, desde las papilas
renales hasta el meato uretral, reciben la denominación de
urolitiasis.
 Rara vez letal.
 Evitar la recurrencia  Valoración cuidadosa y
recomendaciones.
epidemiología Sexo:
Por lo general, los cálculos se desarrollan en
hombres, quienes son de 2 a 3 veces más
propensos que las mujeres a desarrollar
Estilo de vida: este problema.
Los factores incluyen sedentarismo, hacer
una dieta rica en proteínas animales; y no
beber suficiente agua.
Enf. asociadas

• Malabsorción en el tubo digestivo.


Edad: • Hiperparatiroidismo primario
La mayoría de los cálculos ocurren en • Obesidad.
hombres de entre 40 y 60 años. • DM2.
• Acidosis tubular renal distal.
3. 4. Retención de una

Etiología: 1.
Sobresaturación
de la orina
2. Germinación
cristalina
Crecimient
oo
agregación
o varias de las
partículas en un
túbulo renal, papila
de cristales o vías urinarias

Saturación urinaria produce


cálculos por los siguientes
mecanismos: Calcio 70-88%
1. Aumento de la Oxalato de calcio 36-70%
concentración urinaria de Fosfato de calcio 6-20%
Oxalato/ fosfato de calcio 11-
los componentes del
30%
cristal o disminución de la Estruvita 6-20%
diuresis Ácido úrico 6-15%
2. Modificaciones del pH Cistina 1-3%
3. Disminución o Mixtos 1-4%
modificación de los
inhibidores urinarios de la
cristalización o agregación
cristalina
Síntomas
:
Dolor lumbar
irradiado a Flanco,
fosa iliaca y genitales Dolor cólico nefrítico Distensión abdominal Nauseas
del lado donde se
localiza el calculo.

En ocasiones se
Ocasionalmente íleo
Vomito acompaña de
paralítico.
hematuria.
Si el calculo se localiza en vejiga:

Polaquiuria Nicturia Ardor uretral

Retención aguda de Cuando se expulsa


orina si el cálculo se puede aparecer
Tenesmo vesical
enclava en el cuello hematuria, discreto
vesical o en la uretra. sangrado y disuria.
• Litotripsia Extracorpórea o Litotricia: En este procedimiento se utiliza
TRATAMIENT0 una máquina especial que genera ondas de choque fuera del cuerpo
que se apuntan y dirigen para fragmentar el cálculo dentro de la vía
urinaria.
Mediante procedimientos:
• Ureterorrenoscopia: permite visualizar y extraer los cálculos a
través de la abertura urinaria. Una vez que el cálculo se ha
localizado se puede tomar con pequeñas pinzas y extraerlo, o se
Para realizar el correcto tratamiento de la litiasis urinaria es
fragmenta usando un litotriptor endoscópico o láser.
necesario considerar los

siguientes principios:
• Cirugía percutánea
• Cirugía abierta del cálculo.
1. Sitio
2. Número
3. Tamaño
4. Repercusión sobre la anatomía de las vías urinarias y la
función renal
5. Infección urinaria asociada
6. Complicaciones asociadas

7.Presencia o no de obstrucción congénita o adquirida de las

vías urinarias además de la presencia


Consumo de alimentos
Consumir fibras y
Tomar por lo menos, 8 ricos en citrato como
alimentos que
vasos de agua al día. la piña y alimentos
contengan vit A y B.
ricos en magnesio.

PREVENCION

Verificar las medicinas


Mantenerse en Reducir la cantidad de
que se están
actividad. proteína animal.
consumiendo.

Llevar el cálculo al
Consumir teobromina.
doctor.
CASO
CLÍNICO Nº8
CASO CLÍNICO
Nº8

Datos generales del paciente Examen general


• Paciente masculino de 18 años, originario de Tumbes. 1.Aspecto: Orientado, bien hidratado.
2.Somatometría: Peso habitual 86 kg, estatura 1,56 .
• Se dedica al campo. Examen por aparatos y sistemas:
Abdomen: Refiere dolor a la palpación en ambos
Antecedentes relevantes: flancos y en ambas fosas ilíacas. No se palpan
• Niega tabaquismo, ingesta de alcohol esporádica, no visceromegalias.
diabetes , no hipertensión arterial.
Examen de orina: Hemoglobina (++++), Leucocitos (+++
+), Nitritos positivos, Piocitos (++) Bacterias (++++)
ENFERMEDAD ACTUAL: Cristales de oxalato de calcio (+) Proteínas 30 mg/dL

 Refiere haber presentado un cuadro clínico constituido Biometría hemática: Hemoglobina: 16 g/dL Hematócrito:
por disuria, hematuria e incontinencia vesical a los ocho 47.3% Leucocitos: 4.8 x 10”3 /µL Plaquetas: 250 x 10”3
años de edad. /µL
 El motivo de la presente consulta se debe al inicio de Ultrasonografia: Nefritis bilateral con hidronefrosis
sintomatología muy similar a la de su infancia, moderada. Dilatación del uréter izquierdo. Un lito de 44
agregándose fiebre de 38 o C, lo que motiva su mm de diámetro en el interior de la vejiga, en donde se
hospitalización. observan además datos de cistitis y prostatitis.
 
 
El paciente fue sometido a cirugía para la extracción quirúrgica del lito vesical.
En el análisis del lito se encontró: oxalatos 40%, calcio 56% y magnesio 4%.
Tres meses después de la cirugía, el paciente se encuentra sano y se le ha sugerido estudios metabólicos.

DATOS PROBLEMAS
BÁSICOS DE SALUD

1. Sexo: Masculino 12. Hematocrito: 47.3% 1. ITU complicada


2. Edad: 18 años 13. Leucocitos: 4.8 x 103 /µL
2. Originario de Tumbes. 14. Nitritos positivos
3. Peso: 86kg 15. Plaquetas: 250 x 103 /µL 2. Nefritis bilateral
4. Talla 1.56cm 16. Piocitos (++) Bacterias (++++)
5. Disuria e incontinencia vesical 17. Cristales de oxalato de calcio (+)
6. Fiebre 38°C 18. Ultrasonografía: Nefritis bilateral con 3. Hidronefrosis moderada
7. Orientado. hidronefrosis moderada.
8. Hidratado 19. Dilatación del uréter izquierdo
9. Dolor a la palpación en ambos flancos 20. Un lito de 44 mm de diámetro en el 4. Litiasis vesical
y en ambas fosas ilíacas interior de la vejiga, con datos de cistitis y
10. Proteínas 30 mg/dL prostatitis.
11. Hemoglobina: 16 g/dL 21. Análisis del lito: oxalatos 40%, calcio 5. Cistitis y prostatitis
56% y magnesio 4%.
6. Obesidad grado 2
Hipótesis diagnostica

Dolor en flancos
y fosas iliacas

Bacteriuria
Examen de orina Cristales de
oxalato de calcio Nitratos positivos
Nefritis
Ecografía bilateral Hidronefrosis ITU complicada
moderada secundaria a litiasis
Uréter izq vesicular
dilatado Cistitis y Lito en
prostatitis Vejiga

Oxalatos Magnesio
Lito 40% 4%
Calcio
56%
TRATAMIENTO A LARGO PLAZO: Basado en cálculos de oxalato de calcio como tiene el
paciente
TRATAMIENTO •Ingesta de líquidos 2.5 a 3 L diarios
•Ingesta máxima de sodio de 5 g/día
•Limitar el consumo de proteínas (<1 g/kg/día).
•Restricción de oxalatos (frutos secos, espinacas, acelgas, berenjenas, coliflor,
apio, sopa de tomates, frutillas, chocolate y granos enteros)
TRATAMIENTO A CORTO PLAZO: •Ingesta adecuada de calcio (1-1,2 g/día).
•Derivación urinaria con catéter doble J
•Aumento de consumo de citratos (frutas y jugos cítricos)
•Derivación urinaria con nefrostomía percutánea (en caso no
•Ingesta de alimentos ricos en fitatos (fibras)
sea posible el CDJ) •Evitar ingesta de vitamina C
TRATAMIENTO DEFINITIVO •En caso de hipercalciuria, hidroclorotiazida 25-50 mg/día + restricción de sodio a
•Nefrolitectomía percutánea (NLP)
menos de 3 g/día y evitar la hipokalemia.
•Nefrolitectomía endoscópica retrógrada flexible (NERF) en caso
POST CIRUGÍA Y RECUPERACIÓN
de contraindicación de NLP. •Actividad física aeróbica
•CISTOTOMÍA CON RETIRO DEL CÁLCULO •Dieta baja en grasas saturadas

NO FARMACOLÓGICO

- Dieta hipocalórica, dieta balanceada, restricción de ingesta de sodio (2-6g/día),


dieta normal en calcio (700-1200 mg/día), restricción moderada de proteínas.
- Buena hidratación, para que el vol. urinario esté entre 2-3L/día.
- Realización de Nefrolitotomía percutánea (para extracción del cálculo)

TRATAMIENTO FARMACOLÓGICO

- ATB empírico: Ceftriaxona 1g/12 horas x 10 días o Ciprofloxacino 500 mg I.V c/12
horas x 5 días hasta tener los resultados del urocultivo y antibiograma.
- Antipirético: Paracetamol 325-650 mg VO c/4-6h.

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