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UNIVERSIDAD

NACIONAL AUTÓNOMA
DE MÉXICO
FACULTAD DE ESTUDIOS SUPERIORES IZTACALA

Caso clínico
Elaborado por:
Anaya García Luis Fernando
Arriaga Jiménez María Daniela
Barrera Suarez Irving
Velázquez Maldonado María Daniela
Caso clínico
Ficha de identificación

• Nombre: MRAK • Estado civil: Casada


• Genero: Femenino • Escolaridad: Preparatoria
• Edad: 32 años • Ocupación: Ama de casa
• Cama: 3
• Tipo de interrogatorio: Directo
• Expediente: 112808
• Fecha de ingreso: 12/08/2017
• Lugar de nacimiento: Estado de México
• Lugar de residencia: Ciudad de México • Hora de ingreso: 12:35 pm
• Religión: Católica • Motivo de consulta: cefalea,
acufenos, epigastralgía
Caso clínico
Antecedentes Heredofamiliares

• Padre: Se desconoce
• Madre: Hipertensión y preeclampsia
• Hermanos: Se desconoce
• Abuela materna: Hipertensión y preeclampsia
• Abuelos paternos: Se desconoce
Caso clínico
Antecedentes personales no patológicos

Vive en casa propia en zona urbana, cuenta con los servicios básicos ( luz,
agua potable, drenaje), cohabita con pareja e hijos, en total 4 personas,
COMBE se desconoce. Alimentación regular en cantidad y calidad.
Sedentaria, Se desconoce esquema de vacunación. Zoonosis negativa.
Caso clínico
Antecedentes personales patológicos

 Enfermedades crónicas-degenerativas, Alergias, Traumáticos, Toxicomanías: interrogados y


negados

 Quirúrgicos: Refiere cesaría hace 7 años por preeclampsia, sin especificar información adicional
Caso clínico
Antecedentes gineco obstétricos

Menarca 13 años, ritmo regular. Ciclo: 28x4, FUR: se desconoce, IVSA:18


años, # de parejas sexuales: 5, MPF: preservativo G2: C2: P0: A0. ultima
cesárea: 11.08.2017 a las 32 SDG. PAP: se desconoce.
Control prenatal durante embarazo: 5 consultas. Inicio en el primer
trimestre. Refiere ingesta de multivitamínicos, sin referir ninguna
complicación.
Caso clínico
Padecimiento actual:

Inicio su padecimiento actual el día 11/08/17 a las 18:00 horas al presentar cefalea de tipo
pulsátil, intensidad 10/10, dolor en epigastrio asociado a acufenos, fosfenos nausea y
vomito de contenido gastrobiliar en 4 ocasiones, motivo por el cual acude al hospital
materno-infantil de Inguaran a las 20:00 horas donde detectan TA de 160/100 mm Hg, se
administra hidralazina 5 mg dosis única, nifedipino 10 mg, y se inicio manejo con sulfató de
magnesio con esquema de Zuspan , se procede a realizar interrupción del embarazo vía
abdominal, obteniéndose producto único vivo, a las 32 SDG y es traslada a este hospital
como donde se activa CODIGO MATER
Caso clínico

A su ingreso a urgencias se recibe con los siguientes signos vitales: TA: 130/90 mmHg, TAM: 103 mmHg, FR
22, temp 36.8
A la exploración física, la paciente presenta palidez de tegumentos, con mal estado de
hidratación, alerta, despierta, orientada, neurológicamente integra, normocefala, sin exostosis ni
hundimientos, pupilas isocoricas nomorreflecticas, narinas permeables, cavidad oral
deshidratada, cuello cilíndrico, tráquea central, pulso presentes, sin ingurgitación yugular, tórax
con adecuada mecánica ventilatoria, sin estertores ni sibilancias, sin integrar síndromes
pleuropulmonares, ruidos cardiacos rítmicos aumentados en intensidad y frecuencia , sin
agregados. Abdomen semigloboso, con perístalsis presente, doloroso a la palpación media y
profunda, con herida en línea media de 15 cm sin evidencia de sangrado o infección, con
presencia de penrose con gasto hemático escaso, se palpa útero por debajo de cicatriz umbilical
no se realiza tacto vaginal, extremidades integras, llenado capilar de 3 segundos . REMs +++/+++
+
Caso clínico

¿Qué diagnósticos presuntivos


se integran?
Caso clínico

¿Qué estudios de laboratorio solicitarían para


corroborar el diagnostico?
Caso clínico
Laboratorios de ingreso al servicio de urgencias :

Tiempo 12 segundos
Leucocitos 13,000 mm3/uL
protrombina
Hemoglobina 12 g/dL
Tiempo parcial 39.3 segundos
Hematocrito 35.5% tromboplastina
plaquetas 36,000 mm3/uL I.N.R 1.04
albumina 1.9 g/dl

Na 134 mEq/L TGO 461


K 3 mEq/L TGP 189
Cl 109 mEq/L BT 2.5 mg/dl
Magnesio 9.8 mg/dl BD 1.3 mg/dl
Creatinina 0.6 mg/dl BI 1.2 mg/dl
Urea 15 mg/dl DHL 682
Caso clínico
Estudios de gabinete :
Caso clínico

¿Cuáles son los


diagnósticos definitivos?
Caso clínico

CÓDIGO MATER
Se ingreso a UCI para continuar tratamiento

• Motivo de ingreso: Monitoreo neurológico,


cardiovascular, hematológico y renal.
• Tipo de prioridad I
Caso clínico
Diagnóstico de ingreso a UCI

1.- Enfermedad hipertensiva asociada al embarazo


• Preeclampsia con criterios de severidad
• Síndrome de HELLP completo por Tennesse
• Plaquetopenia Severa por Mississippi
2.-Puerperio quirúrgico patológico inmediato
3.-Obliteración tubárica bilateral
Caso clínico
Evolución de signos vitales

mm3-/UL 300
PLAQUETAS

250

200

150

TRANSFUSIÓN 15
100 CONCETRADOS
PLAQUETARIOS
ESTEROIDE
50

0 Días
0 1 2 3 4 5 6 7 8

INGRESO A EGRESO UCI: EGRESO A


INGRESO
URGENCIAS y DOMICILIO
INGUARAN
UCI
Caso clínico
Evolución de signos vitales

mmHg T.A
160
140 143 138 137
120 125 123 120
110 109
100 94
80 85 82 80
60
40
20
0
Dia 12 Dia 13 Dia 14 Dia 15 Dia 16 Dia 20
INGRESO INGRESO A EGRESO A
EGRESO UCI:
INGUARAN URGENCIAS y UCI Sistolica Diastolica DOMICILIO

TAM
140
121 118
120 108
98 95 93
100
80
60
40
20
0
Dia 12 Dia 13 Dia 14 Dia 15 Dia 16 Dia 20
Caso clínico
Evolución a nivel bioquímico:

Enzimas hepáticas

500

450

400

350

300

250

200

150

100

50

0
Dia 12 Dia 13 Dia 14 Dia 15 Dia 16 Dia 20
INGRESO INGRESO A EGRESO A
EGRESO UCI
INGUARAN URGENCIAS y UCI TGO (UI/L) TGP (UI/L) DOMICILIO
Caso clínico
Evolución a nivel bioquímico:

DHL
1200

1000

800

600

400

200

0
Dia 12 Dia 13 Dia 14 Dia 15 Dia 16 Dia 20

INGRESO INGRESO A EGRESO UCI EGRESO A


INGUARAN URGENCIAS y UCI DOMICILIO
Caso clínico

GRACIAS POR SU ATENCIÓN!