Sem 4 CX Igual 29-08 PDF

Universidad Privada San Juan Bautista
FACULTAD DE CIENCIAS DE LA SALUD

ESCUELA PROFESIONAL DE MEDICINA HUMANA
Curso: SEMINARIO INTEGRADOR II
CIRUGIA
Semestre Académico: 2020-II
DOCENTES RESPONSABLES:
- DRA. DIANA ROJAS SANCHEZ
- DR. CESAR ROJAS NOE
• Causa de UPO más frecuente en jóvenes
• Alta recurrencia
• Mayoría se eliminan de forma espontánea (75%)
ETIOLOGIA
• Aumento [ ] urinaria de los componentes del cristal
• Cambios pH urinario
• Disminución o alteración inhibidores urinarios de la cristalización
• Aumento de sustancias litogénicas
Cólico Renal
• Inicio súbito
• No posición antálgica
• Dolor irradiado a zona
inguinal y testículo
• Náuseas, vómitos
Exámenes Auxiliares
• Orina: hematuria
• Ecografía
• Rx abdomen:
o Radiopaco  calcio, estruvita, cistina
o Radiolúcido  ácido úrico, xantinas
• Urografía excretoria
• UROTEM
CALCIO ESTRUVITA ACIDO URICO CISTINA
70 – 80% 5 – 15% 5 – 10% Raros
Radiopacos Radiopaco Radiolúcido Radiolúcido
pH alcalino pH alcalino pH ácido pH ácido
1°: Hipercalciuria Idiopática Ureasa (+): Proteus Hiperuricosuria: Gota Defecto hereditario
2°: HiperPTH 1° Cálculos coraliformes Disminución vol urinario Cistina-Ornitina-Lisina-Argin
Tto.  líquido, Tiazidas Tto  ATB, aumentar Tto  Alcalinizar orina, Tto  Líquidos, alcalinizar
diuresis, Acetohidroxámico, líquidos, Alopurinol orina, D-penicilamina
acidificar la orina
 70% < 5mm  eliminación espontánea
 30% > 7mm  tratamiento activo
Litotricia extracorpórea
o Cálculos < 3cm, blando
o Cálculo por encima de la cresta ilíaca (uréter sup, riñón)
o Contraindicación: embarazo, infección, trast. Coagulación
Litotricia endoscópica
o Cálculos > 3cm, duros
o Invasivo
Cirugía laparoscópica <25mm

LITIASIS VESICAL
Cirugía abierta >25mm
SEMINARIO INTEGRADOR – INTERNADO MEDICO 2020 – II
6. Varón de 36 años, con IMC: 34, presenta dolor cólico 5/10 localizado en la fosa lumbar
derecha e irradiado hacia flanco y testículo derecho, acompañado de sensación de
náuseas y sudoración fría. ¿Cuál es el examen de elección para confirmar el
diagnóstico?
a. Resonancia magnética nuclear
b. Radiografía simple de abdomen
c. Ecografía renal y de vías urinarias
d. UroTEM
e. Examen de orina
6. Varón de 36 años, con IMC: 34, presenta dolor cólico 5/10 localizado en la fosa lumbar
derecha e irradiado hacia flanco y testículo derecho, acompañado de sensación de
náuseas y sudoración fría. ¿Cuál es el examen de elección para confirmar el
diagnóstico?
a. Resonancia magnética nuclear
b. Radiografía simple de abdomen
c. Ecografía renal y de vías urinarias
d. UroTEM
e. Examen de orina
14. ¿Cuál es el examen preferencial a solicitar en un paciente con sospecha de urolitiasis?
a. Cistoscopía
b. Ecografía renal
c. Pielografía retrógrada
d. Tomografía computarizada
e. Radiografía simple de abdomen
14. ¿Cuál es el examen preferencial a solicitar en un paciente con sospecha de urolitiasis?
a. Cistoscopía
b. Ecografía renal
c. Pielografía retrógrada
d. Tomografía computarizada
e. Radiografía simple de abdomen
21. ¿Cuál es el agente etiológico que se halla con mayor frecuencia en la infección
urinaria con litiasis coraliforme?
a. Proteus mirabilis.
b. Klebsiella spp.
c. Escherichia coli.
d. Staphylococcus saprophyticus.
e. Enterococcus faecalis
21. ¿Cuál es el agente etiológico que se halla con mayor frecuencia en la infección
urinaria con litiasis coraliforme?
a. Proteus mirabilis.
b. Klebsiella spp.
c. Escherichia coli.
d. Staphylococcus saprophyticus.
e. Enterococcus faecalis
• + fcte  12 – 18 años CLÍNICA
• Aumento movilidad testicular • Dolor brusco
 Ausencia lig. Testicular
• Aumento volumen escrotal
 Fata lig. Escrotales
• Testículo en posición alta
• Torsión: hacia la cara interna
• Testículo horizontalizado
• Factores de riesgo:
 Criptorquídea, testículo retráctil • Signo de Prhen negativo
 Coito, tos, ejercicios • Ausencia reflejo cremastérico
Obstrucción
Edema Hemorragia Necrosis
circulación
• 90% • 10%
• Adolescencia • RN, lactantes
• Mala fijación • Mala fijación
post de la vaginal al
vaginal al escroto
testículo
DIAGNÓSTICO
• Eco Doppler  ausencia flujo arterial,
signo del remolino
TRATAMIENTO QUIRURGICO
• Orquidopexia Bilateral
 4 – 6h.  90 – 100%
 6 – 12h  50 – 70%
 >24h  Necrosis - Orquiectomía
7. Varón de 15 años refiere dolor testicular derecho de 6 horas de evolución.
Antecedente de testículo retráctil del mismo lado. Al examen físico destaca discreta
horizontalización de testículo derecho y reflejo cremastérico ausente. ¿Cuál es el
diagnóstico más probable?
a. Hidrocele testicular
b. Epididimitis aguda
c. Torsión testicular
d. Quiste de epidídimo
e. Cáncer testicular
7. Varón de 15 años refiere dolor testicular derecho de 6 horas de evolución.
Antecedente de testículo retráctil del mismo lado. Al examen físico destaca discreta
horizontalización de testículo derecho y reflejo cremastérico ausente. ¿Cuál es el
diagnóstico más probable?
a. Hidrocele testicular
b. Epididimitis aguda
c. Torsión testicular
d. Quiste de epidídimo
e. Cáncer testicular
8. Ante la sospecha de una torsión de testículo, ¿cuál es, entre los siguientes, la prueba
diagnóstica de elección?
a. Ecografia doppler.
b. Gammagrafía isotópica.
c. Ecografía.
d. Radiografía escrotal.
e. Palpación bimanual.
8. Ante la sospecha de una torsión de testículo, ¿cuál es, entre los siguientes, la prueba
diagnóstica de elección?
a. Ecografia doppler.
b. Gammagrafía isotópica.
c. Ecografía.
d. Radiografía escrotal.
e. Palpación bimanual.
9. Niño de 10 años con dolor escrotal izquierdo de inicio súbito y aumento de volumen
del testículo. Examen físico: aumento de volumen y asimetría escrotal dolorosa
izquierda. ¿Cuál es la conducta más adecuada?
a. Exploración quirúrgica antes de las 6 horas
b. Reducción manual
c. Uso de analgésicos y antiinflamatorios
d. Exploración quirúrgica después de las 6 horas
e. Tratamiento con medios físicos
9. Niño de 10 años con dolor escrotal izquierdo de inicio súbito y aumento de volumen
del testículo. Examen físico: aumento de volumen y asimetría escrotal dolorosa
izquierda. ¿Cuál es la conducta más adecuada?
a. Exploración quirúrgica antes de las 6 horas
b. Reducción manual
c. Uso de analgésicos y antiinflamatorios
d. Exploración quirúrgica después de las 6 horas
e. Tratamiento con medios físicos
10. Varón de 15 años, con diagnóstico de torsión testicular. ¿Cuál es el tiempo ideal en
horas para realizar la cirugía?
a. 13-24
b. 00-06
c. 07-12
d. 25-30
e. 31-36
10. Varón de 15 años, con diagnóstico de torsión testicular. ¿Cuál es el tiempo ideal en
horas para realizar la cirugía?
a. 13-24
b. 00-06
c. 07-12
d. 25-30
e. 31-36
11. ¿Cuál es la causa más frecuente de torsión testicular en niños?
a. Tumor testicular
b. Fijación a la pared escrotal
c. Epididimitis
d. Testículo no descendido
e. Quiste de epidídimo
11. ¿Cuál es la causa más frecuente de torsión testicular en niños?
a. Tumor testicular
b. Fijación a la pared escrotal
c. Epididimitis
d. Testículo no descendido
e. Quiste de epidídimo
• A partir 50 años
• Hiperplasia de células epiteliales y estromales
• Síntomas aparecen cuando obstruyen la uretra
• Etiología  Multifactorial: envejecimiento, DHT
• Obstrucción Mecánica
• Obstrucción Dinámica
Síntomas Irritativos Síntomas Obstructivos

- Urgencia - Disminución calibre y fuerza chorro urinario
- Disuria - Retención Urinaria
- Polaquiuria - Goteo terminal
- Nicturia - Pujo
Diagnóstico Tratamiento
 TR  Médico
 PSA  < 4ng/ml  Inhib. 5 alfa reductasa  Finasteride
o Reduce tamaño prostático 30%
o Efecto a largo plazo
o RAM: disfunción eréctil, baja la libido
 Ecografía vesico prostática
 Residuo post miccional  >10% ó
 Bloq. Alfa adrenérgico  Tamsulosina
>100ml Obstrucción vía urinaria
o Relaja esfínter uretral interno
 Volumen próstata  VN 20g o Efecto a corto plazo
 Grosor pared vesical o Mejora los síntomas
o RAM: hipotensión ortostática
 Ecografía renal • Retención refractaria

 Hidronefrosis bilateral  Quirúrgico: respeta cápsula • ITU recurrente
 Endoscópico – RTU • Cálculos vesicales
o Próstata < 50g • Insuf. Renal x HBP
 Urodinamia – Flujometría o TO < 1h • Hematuria macro severa
 Abierta • Tto. Definitivo
 VN: 15ml/seg
o Próstata > 50g • hidronefrosis
 < 10ml/seg  Obst. Severa - Quirúrgico
5. Varón de 75 años, que desde hace 6 meses presenta dificultad para iniciar la micción,
polaquiuria, flujo lento y nicturia. TR: próstata aumentada de tamaño, de consistencia
blanda, bilobular, sin nódulos, PSA: 3 ng/dL. Ecografía: próstata de 78 ml, pared vesical
aumentada de grosor, residuo vesical 20%. ¿Cuál es el tratamiento a seguir?
a. Prostatectomía abierta
b. Resección transuretral
c. Bloqueadores alfa
d. Antibióticos
e. Analgésicos
5. Varón de 75 años, que desde hace 6 meses presenta dificultad para iniciar la micción,
polaquiuria, flujo lento y nicturia. TR: próstata aumentada de tamaño, de consistencia
blanda, bilobular, sin nódulos, PSA: 3 ng/dL. Ecografía: próstata de 78 ml, pared vesical
aumentada de grosor, residuo vesical 20%. ¿Cuál es el tratamiento a seguir?
a. Prostatectomía abierta
b. Resección transuretral
c. Bloqueadores alfa
d. Antibióticos
e. Analgésicos
23. En términos generales el valor normal del PSA se expresa según la edad y acepta un
rango de:
a. 0 a 4 ng/mL.
b. 4 a 6 ng/mL.
c. 4 a 10 ng/mL.
d. 6 a 8 ng/mL.
e. 8 a 10 ng/mL.
23. En términos generales el valor normal del PSA se expresa según la edad y acepta un
rango de:
a. 0 a 4 ng/mL.
b. 4 a 6 ng/mL.
c. 4 a 10 ng/mL.
d. 6 a 8 ng/mL.
e. 8 a 10 ng/mL.
4. ¿Cuál de las siguientes alteraciones NO se asocia habitualmente con el adenoma
de próstata?
a. Infección urinaria de repetición
b. Formación de cálculos vesicales
c. Retención urinaria
d. Uropatía obstructiva
e. Afectación extracapsular
4. ¿Cuál de las siguientes alteraciones NO se asocia habitualmente con el adenoma
de próstata?
a. Infección urinaria de repetición
b. Formación de cálculos vesicales
c. Retención urinaria • Retención refractaria
d. Uropatía obstructiva • ITU recurrente
• Cálculos vesicales
e. Afectación extracapsular
• Insuf. Renal x HBP
• Hematuria macro severa
• Tto. Definitivo
• hidronefrosis
2. La indicación de realizar cirugía endoscópica o abierta en el adenoma de próstata
depende de:
a. La edad del paciente
b. El estado de función renal
c. El grado de obstrucción que produzca
d. El tamaño prostático
e. La clínica que refiera el paciente
2. La indicación de realizar cirugía endoscópica o abierta en el adenoma de próstata
depende de:
a. La edad del paciente
b. El estado de función renal
c. El grado de obstrucción que produzca
d. El tamaño prostático
e. La clínica que refiera el paciente
18. ¿Cuál es la estructura prostática que se palpa mediante el tacto rectal?
a. Lobulillo inferoposterior.
b. Conductillo prostático.
c. Lóbulo medio.
d. Lobulillo inferolateral.
e. Itsmo prostático.
18. ¿Cuál es la estructura prostática que se palpa mediante el tacto rectal?

a. Lobulillo inferoposterior.
b. Conductillo prostático.
c. Lóbulo medio.
d. Lobulillo inferolateral.
e. Itsmo prostático.
Factores de riesgo
 Hormonales
 Dieta
 Genéticos
 Raza, edad
90% Adenocarcinoma
Clínica
 Síntomas Irritativos Diagnóstico
 Síntomas Obstructivos o Tamizaje: > 50 años  todos
> 40 años  con FR
Metástasis
 Hueso  Columna lumbar o PSA normal < 4ng/ml
o PSA > 10ng/ml  D/c cáncer
o PSA > 20ng/ml  metástasis probable
Variantes del PSA
 PSA libre  < 20%
 Densidad PSA = PSA(t) / Vol. Prost.  > 0.15
 PSA(L) / PSA (t)  < 0.1
 Velocidad elevación PSA  > 0.75ng/ml x año  Esperanza < 10años 
Observación
 Esperanza > 10años 
Biopsia Transrectal Tto Qx o RDT
 TR anormal
 PSA > 10ng/ml
 TR (n), PSA 4-10ng/ml + PSA(L) < 20%
GRADOS DE GLEASON
o 2 – 4 Bien diferenciado  Buen pronóstico  Tto. Hormonoterapia

o 5 – 7 moderadamente diferenciado
o 8 – 10 pobremente diferenciado  D/C metástasis
19. ¿Cuál es un factor causal determinante para el desarrollo de cáncer de próstata?

a. Hormonal.
b. Actividad sexual aumentada.
c. Alcoholismo.
d. Tabaquismo.
e. Mayor consumo de selenio.
19. ¿Cuál es un factor causal determinante para el desarrollo de cáncer de próstata?

a. Hormonal.
b. Actividad sexual aumentada.
c. Alcoholismo.
d. Tabaquismo.
e. Mayor consumo de selenio.
12. Varón de 80 años con diagnóstico de cáncer prostático con clasificación de Cleason
6: enfermedad en etapa temprana y tumor de pequeño tamaño (establecido por
biopsia). ¿Cuál es una estrategia útil en pacientes que se espera una supervivencia
inferior a 10 años?
a. Prostatectomía
b. Quimioterapia
c. Braquiterapia
d. Radioterapia
e. Observación
12. Varón de 80 años con diagnóstico de cáncer prostático con clasificación de Cleason
6: enfermedad en etapa temprana y tumor de pequeño tamaño (establecido por
biopsia). ¿Cuál es una estrategia útil en pacientes que se espera una supervivencia
inferior a 10 años?
a. Prostatectomía
b. Quimioterapia
c. Braquiterapia
d. Radioterapia
e. Observación
13. Varón de 75 años que refiere estar en tratamiento por hiperplasia benigna de
próstata; sin embargo nota hematuria e infecciones urinarias repetidas. ¿Qué solicita
inicialmente para descartar cáncer de próstata?
a. Tomografía
b. Cistoscopía
c. Citología de la orina
d. Ecografía prostática
e. Dosaje de antígeno específico de la próstata
13. Varón de 75 años que refiere estar en tratamiento por hiperplasia benigna de
próstata; sin embargo nota hematuria e infecciones urinarias repetidas. ¿Qué solicita
inicialmente para descartar cáncer de próstata?
a. Tomografía
b. Cistoscopía
c. Citología de la orina
d. Ecografía prostática
e. Dosaje de antígeno específico de la próstata
15. Cuál de las siguientes pruebas es la indicada para el diagnóstico de cáncer de próstata?
a. Fosfatasa alcalinas.
b. Fosfatasas acidas.
c. TAC pélvico.
d. Antígeno prostático específico.
e. Urografía excretora
15. Cuál de las siguientes pruebas es la indicada para el diagnóstico de cáncer de próstata?
a. Fosfatasa alcalinas.
b. Fosfatasas acidas.
c. TAC pélvico.
d. Antígeno prostático específico.
e. Urografía excretora
16. ¿En qué zona de la glándula prostática es más frecuente el cáncer?

a. Uretral
b. Posterior
c. Anterior
d. Central
e. Periférica
16. ¿En qué zona de la glándula prostática es más frecuente el cáncer?

a. Uretral
b. Posterior
c. Anterior
d. Central
e. Periférica
24. Varón de 42 años con historia de abuelo paterno muerto por cáncer de próstata. Al
tacto rectal la próstata se halla normal; PSA en 4ng/mL y PSA libre en 20%. ¿Cuál es
la conducta a seguir?
a. Biopsia prostática ecodirigida.
b. PSA y tacto rectal anual a partir de los 50 años.
c. Ecografía transrectal.
d. Tratamiento antibiótico durante 4 semanas y repetir PSA.
e. PSA y tacto rectal anual a partir de la fecha.
24. Varón de 42 años con historia de abuelo paterno muerto por cáncer de próstata. Al
tacto rectal la próstata se halla normal; PSA en 4ng/mL y PSA libre en 20%. ¿Cuál es
la conducta a seguir?
a. Biopsia prostática ecodirigida.
b. PSA y tacto rectal anual a partir de los 50 años.
c. Ecografía transrectal.
d. Tratamiento antibiótico durante 4 semanas y repetir PSA.
e. PSA y tacto rectal anual a partir de la fecha.
1. ¿Cuál de las siguientes se aconseja en relación a la detección sistemática del cáncer
de próstata?
a. Un tacto rectal anual a partir de los 50 años y si resulta patológico determinar el nivel de PSA.
b. Un tacto rectal y una determinación del nivel de PSA cada 2 años a partir de los 45 años.
c. Un tacto rectal y una determinación del nivel de PSA anualmente a partir de los 50 años.
d. Un tacto rectal y una determinación del nivel de PSA cada 2 años a partir de los 50 años.
e. No se aconseja la detección sistemática en pacientes sin antecedentes familiares ni factores de
riesgo.
1. ¿Cuál de las siguientes se aconseja en relación a la detección sistemática del cáncer
de próstata?
a. Un tacto rectal anual a partir de los 50 años y si resulta patológico determinar el nivel de PSA.
b. Un tacto rectal y una determinación del nivel de PSA cada 2 años a partir de los 45 años.
c. Un tacto rectal y una determinación del nivel de PSA anualmente a partir de los 50 años.
d. Un tacto rectal y una determinación del nivel de PSA cada 2 años a partir de los 50 años.
e. No se aconseja la detección sistemática en pacientes sin antecedentes familiares ni factores de
riesgo.
25. El adenoma de próstata, inicia su formación en la zona................y el mayor

porcentaje de carcinoma de próstata se forma en la zona.......................
a. Central / de transición
b. Periférica / central
c. Fibromuscular / de transición
d. De transición / periférica
e. Central / periférica
25. El adenoma de próstata, inicia su formación en la zona................y el mayor

porcentaje de carcinoma de próstata se forma en la zona.......................
a. Central / de transición
b. Periférica / central
c. Fibromuscular / de transición
d. De transición / periférica
e. Central / periférica
3. Técnica de imagen de mayor rendimiento para determinar metástasis óseas en un
paciente con carcinoma de próstata:
a. Radiología ósea.
b. Resonancia nuclear magnética.
c. Gammagrafía ósea.
d. TC.
e. Ecografía.
3. Técnica de imagen de mayor rendimiento para determinar metástasis óseas en un
paciente con carcinoma de próstata:
a. Radiología ósea.
b. Resonancia nuclear magnética.
c. Gammagrafía ósea.
d. TC.
e. Ecografía.
• Jóvenes 20 – 30 años
• 1 – 2% bilaterales
95%
Factores de riesgo: +
o Sd. Klinefelter Radioquimiosensible, Buen pronóstico
o Antecedentes familiares
o Tumor previo
o Criptorquídea  + intraabdominal Quimiosensible, Mal pronóstico
Cuadro clínico: 5%
o Masa indolora
o Crecimiento rápido
o Diseminación linfática
o Coriocarcinoma  linfática y hematógena, más agresivo
Ecografía
TRATAMIENTO
Orquiectomía radical
Seminoma  QT, RT
No Seminoma  QT
17. ¿Cuál de los siguientes procedimientos diagnósticos debe incluirse en el estudio
inicial de las tumoraciones testiculares sólidas malignas evidenciadas en el examen
clínico y ecográfico?
a. Dosaje de PSA y de CA 123
b. Radiografía de pulmones y Dosaje de PSA
c. Dosaje de Gonadotropina y PSA
d. Radiografía de pulmones, dosaje de Ca 121 y PSA
e. Dosaje de alfa fetoproteína y gonadotropina coriónica humana
17. ¿Cuál de los siguientes procedimientos diagnósticos debe incluirse en el estudio
inicial de las tumoraciones testiculares sólidas malignas evidenciadas en el examen
clínico y ecográfico?
a. Dosaje de PSA y de CA 123
b. Radiografía de pulmones y Dosaje de PSA
c. Dosaje de Gonadotropina y PSA
d. Radiografía de pulmones, dosaje de Ca 121 y PSA
e. Dosaje de alfa fetoproteína y gonadotropina coriónica humana
20. El nivel alto del marcador tumoral alfa fetoproteína, sugiere la presencia de cáncer de:
a. Riñón.
b. Páncreas.
c. Testículo.
d. Tiroides.
e. Mama.
20. El nivel alto del marcador tumoral alfa fetoproteína, sugiere la presencia de cáncer de:
a. Riñón.
b. Páncreas.
c. Testículo.
d. Tiroides.
e. Mama.
22. Varón de 20 años sufre atropello, al examen: deformación de la pelvis, uretrorragia,
globo vesical, deseos de miccionar. ¿Qué medida está contraindicada?
a. Talla vesical.
b. Fijación de la pelvis.
c. Colocar sonda vesical.
d. Colocar vía central.
e. Dar antibióticos
22. Varón de 20 años sufre atropello, al examen: deformación de la pelvis, uretrorragia,
globo vesical, deseos de miccionar. ¿Qué medida está contraindicada?
a. Talla vesical.
b. Fijación de la pelvis.
c. Colocar sonda vesical.
d. Colocar vía central.
e. Dar antibióticos

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FACULTAD DE CIENCIAS DE LA SALUD

Cirugía laparoscópica <25mm

• Etiología  Multifactorial: envejecimiento, DHT

Síntomas Irritativos Síntomas Obstructivos

 Ecografía renal • Retención refractaria

18. ¿Cuál es la estructura prostática que se palpa mediante el tacto rectal?

o 2 – 4 Bien diferenciado  Buen pronóstico  Tto. Hormonoterapia

19. ¿Cuál es un factor causal determinante para el desarrollo de cáncer de próstata?

19. ¿Cuál es un factor causal determinante para el desarrollo de cáncer de próstata?

16. ¿En qué zona de la glándula prostática es más frecuente el cáncer?

16. ¿En qué zona de la glándula prostática es más frecuente el cáncer?

25. El adenoma de próstata, inicia su formación en la zona................y el mayor

25. El adenoma de próstata, inicia su formación en la zona................y el mayor

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