Formatpo

CECYTE GUANAJUATO
PLANTEL PURÍSIMA I
Plan de cuidados
de Enfermería
NOMBRE DEL PLACE: COLECISTECTOMIA
NOMBRE DEL ALUMNO: JESSICA GUADALUPE LUNAZERMEÑO

GRADO Y GRUPO:4° “L”
MATERIA: ENFERMERIA QUIRURGICA
DOCENTE: LAURA FABIOLA GARCIA FLORES
PROCESO ENFERMERO
FECHA:10/06/2019
2
PROCESO ENFERMERO
ÍNDICE
CONTENIDO PÁGINA
INTRODUCCIÓN………………………………………………………………………………….
JUSTIFICACIÓN…………………………………………………………………………………..
OBJETIVOS……………………………………………………………………………………….
HISTORIA NATURAL DE LA ENFERMEDAD………………………………………………...
GUÍA DE VALORACIÓN POR DOMINIOS Y CLASES………………………………………
CUADRO DE RAZONAMIENTO DIAGNÓSTICO PARA DATOS SIGNIFICATIVOS
PREOPERATORIO.…………………………………………………………………………...
TRANSOPERATORIO.…………………………………………………………………………...
POSOPERATORIO.…………………………………………………………………………...
CUADRO DE RAZONAMIENTO PARA DIAGNÓSTICOS DE ENFERMERÍA EN EL
PREOPERATORIO……………………………………………………………………………….
TRANSOPERATORIO…………………………………………………………………………
POSOPERATORIO……………………………………………………………………………….
PLAN DE CUIDADOS DE ENFERMERÍA PREOPERATORIO…...…………………………
PLAN DE CUIDADOS DE ENFERMERÍA TRANSOPERATORIO…...…………………
PLAN DE CUIDADOS DE ENFERMERÍA POSOPERATORIO…...……………………
PLAN DE ALTA……………………………………………………………………………………
CONCLUSIONES…………………………………………………………………………………
BIBLIOGRAFÍA…………………………………………………………………………………….
LISTA DE COTEJO PARA PLACE……………………………………………………………...
3
PROCESO ENFERMERO
INTRODUCCIÓN
JUSTIFICACIÓN
La intervención quirúrgica consistente en la extracción de la vesícula biliar se
denomina colecistectomía y es el método más común para tratar distintas patologías
Laeste
de colecistectomía
órgano. laparoscópica se realiza con el paciente en decúbito supino y con
el cirujano ubicado a la izquierda del paciente y de frente al monitor.
Las principales causas de la inflamación de vesícula, los cálculos biliares, aparecen
Habitualmente, la vesícula biliar posee una capacidad de almacenamiento de
en las mujeres con una frecuencia tres veces mayor que en los hombres. En edades
aproximadamente 30 a 60 mililitros). Sin embargo, cuando está reabsorbiendo
activamente
entre los 45 y agua,
los 70 sodio,
años, elcloro, y otros
10% de electrolitos
los hombres de manera
y el 20% continua,padecen
de las mujeres pueden
almacenarse hasta 450 ml de secreción.
cálculos biliares, por lo que pertenecen al grupo de riesgo de padecer colecistitis.
Las venas císticas se encargan del drenaje venoso tanto el cuello de la vesícula biliar
 20%
como de la población
el conducto cístico. adulta es portada
Estas venas de directamente
entran colelitiasis. al hígado o drenan a la
vena
 porta.
1/3 de la cirugía corresponde a cirugía biliar.
La vesícula biliar y el conducto cístico están inervados por nervios que vienen en
 La incidencia aumenta con la edad; las mujeres mayores de 40 años tienen
conjunto con la arteria cística desde el plexo celiaco
una prevalencia de un 80%.
 Es mas frecuente en el sexo femenino.
La evidencia actual justifica la técnica como parte del repertorio de los cirujanos y la
decisión de cuál técnica realizar dependerá de la disponibilidad de recursos y del
criterio del cirujano.
4
PROCESO ENFERMERO
OBJETIVOS
1. Determinar el papel que desempeña la bilis en la digestión y absorción de las
grasas.
2. Describir el almacenamiento y concentración de la bilis en la vesícula biliar.
3. Especificar los componentes de la bilis.
4. Ilustrar la función estimulada de la colecistectomía y como influye en el
vaciamiento vesicular.
5. Conocer el mecanismo de retroalimentación secretina.
5
PROCESO ENFERMERO
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PROCESO ENFERMERO
HISTORIA NATURAL DE LA ENFERMERDAD

PERIOODO PREPATOGÉNICO PERIODO PATOGÉNICO
HUÉSPED Muerte: Cualquier de las complicaciones puede causar muerte.

La inflamación de las paredes de la Secuelas o estado crónico: Debido a la inflamación del cístico aumenta el dolor llegando
vesícula biliar sigue por lo general a la hasta el cerebro que a su vez lo recibe de carácter agárico manifestándose en la piel.
obstrucción
Complicaciones: Empierna e hidropesía gangrerna de vesícula, vasculitis diabetes mellitus,
fistulas e íleo por cálculos.
Signos y síntomas específicos: Dolor en cuadrante superior derecho del abdomen puede
irradiarse al área interescapular.
AGENTE Signos y síntomas inespecíficos: Vomito, relativamente común y puede producir síntomas y
signos.
Se presenta en mayor grado de mujeres
que en hombres, sobre todo en mayores de
40 años de edad y obesas.
ETAPA CLÍNICA
Cambios histopatológicos o tisulares
MEDIO AMBIENTE Cambios físico-químicos celulares
Periodo de incubación
Cualquier nivel socioeconómico siendo
frecuente en el nivel bajo.
ETAPA SUBCLÍNICA
PROMOCIÓN DE LA PROTECCIÓN DIAGNÓSTICO TRATAMIENTO LIMITACIÓN DEL REHABILITACION
SALUD ESPECIFICA PRECOZ OPORTUNO DAÑO
Brindar orientación Brindar Se basa en la toma Eliminación de los Proporciona Proporciona

a la comunidad orientación sobre de exámenes de alimentos vía oral, cuidados port- orientación al
sobre una buena una dieta laboratorio de se inicia succión operatorios paciente y familiares
alimentación. balanceada en acuerdo con los gástrica y se inmediatos y sobre los cuidados
Proporciona cantidad de signos y síntomas corrige la mediatos para que deben tener en
educación a la grasas y del paciente: depresión de evitar el hogar.
población acerca carbohidratos. volumen complicaciones.
de este Exámenes extracelular y las
padecimiento aun Control de peso. radiográficos de anormalidades de
cuando no haya abdomen. electrolitos, y el
presencia de Colesistografia uso de fármacos.
enfermedad. Colangiografía
.
7
PROCESO ENFERMERO
VALORACIÓN POR DOMINIOS
IDENTIFICACIÓN PERSONAL FECHA:

Nombre: Sexo Edad:
Lugar de procedencia: Escolaridad:
Fecha de ingreso: Servicio: Cama:

Diagnostico de ingreso:
Razones para el ingreso:
Tratamiento antes del ingreso
Inicio del padecimiento actual:
¿El enfermo conoce su diagnóstico?
Ha estado hospitalizado anteriormente por el mismo padecimiento:
Diagnostico actual: Colecistitis biliar
Tratamiento actual: Colecistectomía
DOMINIO 1 Promoción de la salud
Clases: 1. Toma de conciencia de la salud / 2. Gestión de la salud

Conocimiento sobre actividades para mantener su salud:
Mantenimiento de los síntomas de enfermedad dentro de los límites esperados:
Aspecto externo: Bueno Aceptable x Malo
er
Baño: Diario Cada 3 día veces/semana veces/mes
Expresión adecuada para su edad: Bueno Aceptable Malo
Dieta: Bueno Aceptable Malo
Nivel económico: Bueno Aceptable Malo
La casa donde vive es: Propia Renta Prestada Junta
Trabaja: No Si En:
Aporta a familia: Si No
Estudia: No Si Especifique:
Indicios de trastorno mental: x No Si Especifique:
Habilidades motoras para el autocuidado: No Si Especifique:
Visita regularmente a profesional de salud: No Si Especifique
Identifica su estado de salud: No Si Especifique:
FECHA INICIO / FRECUENCIA FECHA INICIO / FRECUENCIA FECHA INICIO / FRECUENCIA
Consume: Alcohol Cigarro Droga

Especifique:
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PROCESO ENFERMERO
Es consciente del daño que genera en su salud: No Si Especifique:

Conoce sobre el examen de: Próstata Mama Glucosa Pulmón
Lo realiza: Si No
Convivencia con animales: No Si Especifique:
Realiza algún tipo de ejercicio: No Si Especifique:
Algún familiar padece enfermedades de importancia:
Madre: Abuelos:
Padre: Tíos:
Hermanos: Primos:
Alergias:
Enfermedad crónica: No Si Especifique:
Fecha de inicio:
Tratamiento:
Ingesta de fármacos sin prescripción:
Hospitalizaciones previas:
Cirugías previas:
Transfusiones previas:
Esquema de inmunización: Completo Incompleto Especifique:
HALLAZGOS ENCONTRADOS:
DOMINIO 2 Nutrición
Clases: 1.Ingestión/2.Digestión/3.Absorción/4.Metabolismo/5.Hhidratación
Número de comidas al día: 1 2 3 Más de tres Colación
Grupo alimenticio: CARNES LÁCTEOS HUEVO FRUTAS VERDURAS CEREALES LEGUMINOSAS
Cantidad por semana:

Seno materno: No Si Tiempo: Ablactación:
Tipo de dieta: Dieta especial:
Refiere: Buen apetito Apetito aceptable Apetito deficiente

Estado de la mucosa oral: Estado dental:
Encías:
Presencia de: Lengua:
Anorexia Vómitos Nauseas Polifagia Disfagia Polidipsia Dolor gástrico

Edema Heridas Apósitos Drenajes Vías intravenosas
Cantidad de líquidos que toma al día:
9
PROCESO ENFERMERO
Alimentación por: Vía Oral SNG Gastrostomía Otros

Peso: Talla:
DOMINIO 3 Eliminación e intercambio
Clase 1 Función Urinaria

Frecuencia para orinar: Uso de sanitario Veces/día Cantidad aproximada
Cambio de pañal Veces/día Cantidad aproximada
Índice urinario:
Características de la orina: Color: Olor:
Presencia de:
Urgencia para orinar Polaquiuria Disuria Hematuria
Incontinencia urinaria Globo vesical Obstrucción Glucosuria
Infección de V.Urin. Nicturia Goteo Anuria
Oliguria Proteinuria
Clase 2 Función Gastrointestinal

Frecuencia para defecar: Uso de sanitario Veces/día Cantidad aproximada
Uso de pañal Veces/día Cantidad aproximada
Código de evacuación:
Características: Peristalsis Flatulencias Hemorroides Distensión abdominal
Fisuras Estomas Incontinencia Dolor al evacuar
Medios para facilitar la evacuación:
Clase 3 Función Tegumentaria

Integridad cutánea: Si No Describa:
Temperatura Pérdidas insensibles
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PROCESO ENFERMERO
Clase 4 Función Respiratoria

Frecuencia Respiratoria: Características:
ia
Presencia de: Aleteo nasal Tiraje intercostal Retracción Xifoidea Quejido
Características:
Secreciones: Ausentes Moderadas Abundantes
Ubicación:
Apoyo de oxigeno: No Si Modo:
Características:
DOMINIO 4 Actividad/Reposo
Clase 1 Reposo/sueño
Horas de sueño al día: Tarda en conciliar el sueño: Si No
Método que utiliza para conciliar el sueño:
Despierta durante el sueño: Si No Frecuencia:
Factores que interrumpen el reposo o sueño:
Presenta: Insomnio Alucinaciones Ojeras Pesadillas
Sonambulismo Ronquidos Hipersomnia Bostezos
Clase 2 Actividad/ejercicio
Deambulación: Si Características:
No Tipo de apoyo:
Deporte: Si Especifique:
11
PROCESO ENFERMERO
No Causas:
Apto para realizar Si Solo Con apoyo Tipo:
AVD No Causas:
Actividades Si Especifique:
Recreativas No Motivo:
El paciente es conciente de sus limitaciones: Si No
Tiene tratamiento para disminuirlas:
Presencia de reflejos: Si No Cuales:
Clase 3 Equilibrio de la energía

Presencia de: Ansiedad Temor Dolor Estrés Fatiga Nerviosismo
Con que periodo lo padece: Rara vez Frecuentemente Muy frecuentemente
Que hace para controlarlo:
Hábitat: Frío Caluroso Templado Iluminado Oscuro Confortable
Espacioso Justo Amontonado Poco ruido Demasiado ruido
Individual Compartido con una persona Compartido con más de una persona
Clase 4 Respuesta Cardiovascular/Respiratorias

Disnea: Causa:
Cianosis: Causa:
Apnea: Causa:
Taquipnea: Causa:
Espasmos Causa:
Arritmias Causa:
Soplos Causa:
Llenado capilar:
Cifra Características
FR
FC
PA
12
PROCESO ENFERMERO
Pulsos Presentes Especifique:

Periféricos Débiles Especifique:
Ausentes Especifique:
Clase 5 Autocuidado
Paciente con habilidades para el autocuidado de:
Vestido Baño Alimentación Uso de inodoro
Expresión Pensamiento Relaciones con el entrono
DOMINIO 5 Percepción/ Cognición
Clase 1 Atención
Desarrolla coherentemente una plática: Si No
Su vista enfoca a las personas con las que desarrolla plática Si No Vista ausente Vista en el entorno
Al menor estímulo se desconcentra Si No Pierde interés
Muestra interés por entender lo que se le habla Si No
Distraído, no muestra el menor interés Si No
Identifique: Falta de interés Problema mental Enfermedad neurológica
Clase 2 Orientación
Existe: Alteración del lenguaje Movimientos coordinados Vértigo Dolor Cefalea
Orientado en: Tiempo Espacio Persona
Interpretación del entorno:
Desorientación en ambientes: Conocidos Desconocidos
13
PROCESO ENFERMERO
Clase 3 Sensación/percepción
Estímulo Presente Aceptable Ausente Problema detectado Medio de ayuda
Visual/Ojos
Auditivo/Oídos
Olfato/Nariz
Gustativo/Boca
Tacto/piel
Entumecimiento
Presenta: Falta de concentración Agitación Cambios en el patrón de conductas
Irritabilidad Alteración de los patrones de comunicación
Clase 4 Cognición
Capacidad para: Aprender Buena Regular Mala
Recordar Buena Regular Mala
Retener Buena Regular Mala
Sigue indicaciones: Con precisión Como lo recuerda Ninguno de los dos
Se distrae: Fácilmente Difícilmente Nunca
Se confunde: Fácilmente Difícilmente Nunca
Memoria: Buena Corto plazo Mediano plazo Largo plazo
Regular Corto plazo Mediano plazo Largo plazo
Existe: Confusión aguda Cambios transitorios Actitud psicomotora
Valoración de Glasgow
Clase 5 Comunicación
14
PROCESO ENFERMERO
Atención a mensaje verbal: Buena Regular Mala

Percepción del mensaje verbal: Buena Regular Mala
Respuesta al mensaje verbal: Buena Regular Mala
Su expresión verbal es: Buena Regular Mala
No emite palabra, se expresa por: Señas Escritura Dibujos Otros:
No se comunica. Razón:
DOMINIO 6 Auto percepción
Define su ocupación como: Importante y necesaria para sí y la comunidad

Importante para sí, pero inútil para la comunidad
No tiene opinión definida y/o le es indiferente
Su relación familiar es: Cordial y armoniosa Desintegrada y conflictiva
Existen algunos miembros con los que no hay buena relación
Sus relaciones sociales son: Concurridas y frecuentes Programadas y espaciadas Prefiere no salir
Es conciente de: Defectos Cualidades
Cree que su físico le impide desarrollarse en algún área:
Su físico es:
Su autoestima es:
Como se siente en el ambiente hospitalario:
Conocimientos de sus necesidades de auto cuidado:
Habilidad emocional: Llanto Tristeza Emoción
Conductas de evitación, control o reconocimiento del propio cuerpo:
DOMINIO 7 Rol/ Relaciones
Convive diariamente con: Padre Lo suple: La relación con el es:

Madre Lo suple: La relación con ella es:
Cónyuge La relación es
Otros La relación es:
Hermanos: Número: Lugar que ocupa: Su relación es:
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PROCESO ENFERMERO
Descripción del ambiente familiar:

Ayuda que la enfermera puede darle:
Ocupación (rol)
Coherencia entre actitud cronológica:
Edad: Si No Escolaridad Si No
Sexo: Si No Comportamiento Si No
Peso: Si No Talla Si No
Crecimiento y desarrollo Si No
DOMINIO 8 Sexualidad
Genitales definidos: Si No Especifique:

Coherencia mental y física del sexo: Si No Especifique
Identificación mental y física del sexo: Si No Especifique:
Preferencia sexual: Heterosexual Homosexual Bisexual
Conocimiento de ETS: Si No Hay interés Si No
Datos de abuso sexual: Si No Especifique:
Mujer
Pubarquía Menarquía Telarquía Edad ginecológica
Días por ciclo Frecuencia Número de toallas promedio/Día
Dismenorrea: No Si Tratamiento:
IVSA: Parejas sexuales: MPF Último Papanicolaou
Embarazos Partos Cesáreas Abortos FUM SDG
No. de hijos Autoexploración de mama: Si No Motivo:
Prácticas sexuales:
Problemas de identidad sexual:
Hombre
Desarrollo de los genitales externos: Si No Especifique:
Pubarquia: IVSA: Parejas sexuales: MPF:
Prácticas sexuales:
Problemas de identidad sexual:
16
PROCESO ENFERMERO
DOMINIO 9 Afrontamiento/Tolerancia al estrés
Clase 1 Respuesta postraumática

Actitud tras un trauma físico o psicológico:
Temor Falta de atención Hipervigilancia Agresión
Alteración del estado de humor Culpa Negatividad Vergüenza
Desesperanza Deterioro funcional Cambio de rol social Cansancio
Trastornos del sueño Dermatitis Colitis Gastritis
Clase 2 Respuestas de afrontamiento
Afrontamiento: Efectivo Inefectivo Defensivo Negación
Inadaptación Duelo Ansiedad
Clase 3 Estrés neuro comportamental
Presencia de: Contracciones/ Movimientos Temblores Irritabilidad
Movimientos exagerados Bradicardia Taquicardia Arritmias
Bradipnea Taquipnea Apnea Color pálido
Cianosis Moteado Enrojecimiento Cefalea
Escalofríos Sabor metálico en la boca
DOMINIO 10 Principios vitales
Clases: 1. Valores / 2. Creencias/3 valores-creencia Congruencia de las acciones
Religión:
Percepción de su estado de salud desde la práctica religiosa
Sus prácticas religiosas o ideas culturales interfieren con:
Enfermedad: No Si Como:
Tratamiento: No Si Como:
Es conciente del impacto que tiene su creencia o religión en:
Enfermedad: Si No Tratamiento: Si No
Después de orientar, afronta su enfermedad, vista desde su creencia o religión con:
17
PROCESO ENFERMERO
Indiferencia Resignación Reto
DOMINIO 11 Seguridad/Protección
Clases: 1. Infección / 2. Lesión física/3. Violencia/4. Peligros del entrono/ 5. Proceso defensivo/6. Termorregulación
Presencia de riesgos de sufrir alguna lesión o daño en:
Mucosa oral: No Si Causa
Integridad cutánea: No Si Causa
Dentición: No Si Causa
Integridad tisular: No Si Causa
Presencia de riesgos de sufrir:
Asfixia: No Si Causa
Limpieza de vías aéreas: No Si Causa
Caída: No Si Causa
Traumatismo: No Si Causa
Protección: Efectiva Inefectiva
Riesgos de ulcera por presión.
DOMINIO 12 Confort
Clase 1. Confort físico

Nivel del dolor Causa, localización y características
Tipo: x Agudo Crónico

Presencia de:
18
PROCESO ENFERMERO
Diaforesis Agitación Gemidos Llantos

Palidez Aumento de la salivación Taquicardia
Posición antiálgica para evitar el dolor Dilatación pupilar
Clase 2 Confort del entorno
Ventilación: Adecuado Nula Extrema Especifique
Iluminación: Adecuado Nula Extrema Especifique
Amplitud: Adecuado Nula Extrema Especifique
Ruido: Adecuado Nula Extrema Especifique
Privacidad: Adecuado Nula Extrema Especifique
Clase 3 Confort social
Tipo de relación con personas significativas:
Familia: Bueno Regular Malo
Escuela/Trabajo: Bueno Regular Malo
Amigos/Calle: Bueno Regular Malo
Retraimiento Mutismo Búsqueda de soledad
Intereses inadecuado o inmaduro para la edad o etapa del desarrollo
DOMINIO 13 Crecimiento/ Desarrollo
Clase 1 Crecimiento
Peso Talla Edad IMC
Congruencia entre edad, peso y talla: Si No Prematuridad Si No
Aumento/pérdida de peso: Si No Anemia Si No
Trastornos congénitos o genéticos: Si No Anorexia Si No
Enfermedades crónicas Si No
Estado nutricional de acuerdo a IMC: Desnutrición Normal Sobrepeso Obesidad
Clase 2 Desarrollo
Alteración del crecimiento físico Si No
Retraso o dificultad para realizar las actividades:
Motoras Sociales Expresivas
Incapacidad para realizar las actividades de auto cuidado: Si No
Incapacidad para realizar actividades de autocontrol propias de su edad: Si No
19
PROCESO ENFERMERO
RAZONAMIENTO DIAGNÓSTICO PREOPERATORIO
Datos significativos Análisis deductivo Identificación del problema

(Dominios involucrados)
1. 1. Dolor
1. Dolor
Dominio en Clase
12, cuadrante
agudo.
1 Confort físico.
2. 2. Nauseas.
superior
Dominio12, derecho
Clase del
1 Confort físico.
3. 3. Hipotermia.
abdomen.
Dominio 11, Clase 6
4. Diarrea
2. Nauseas.
Termorregulación.
3. 5. Dolor
Escalofríos.
4. Dominio agudo.
3, Clase 2 Función
4. Acidez estomacal.
gastrointestinal.
5. Cólico.
5. Dominio 12, Clase 1 Confort fisico.
20
PROCESO ENFERMERO
RAZONAMIENTO DIAGNÓSTICO TRANSOPERATORIO

1. Incontinencia urinaria.
urinaria funcional.
1.
2.Dominio 3, Clase
Incontinencia fecal. 1 Función
3.urinaria
Lesión
Deterioro
de de
tejido
integridad
blando.tisular.
2.
4.Dominio
Alergia al látex. 2 Función
3, Clase
5.gastrointestinal.
Riesgo de caída.
caída
3.
6. Dominio 11,
Hemorragia. Clase 2 Lesión
Riesgo de sangrado
7.física.
Confusión.
Confusión aguda.
4. Dominio 11, Clase 5
Procesos defensivos.
5. Dominio 11, Clase 2 Lesión
física.
Cardiovascular/Promoción.
7. Dominio 12 Confort, Clase 1
Confort fisico,
21
PROCESO ENFERMERO
RAZONAMIENTO DIAGNÓSTICO POSOPERATORIO

1.
1. Dominio
Vomito.
Nauseas. 12, Clase 1 Confort
2. fisico.
Cambios
Riesgo deen disminución
la presión del gasto cardiaco.
2.  Riesgo
Dominio
sanguínea12, Clase de 1deterioro
Confort de la función
3. fisico.
Reposo cardiovascular.
absoluto.
3.
4. Dominio
Dolor deDisminución
4.cabeza.
Clase 2 Actividad/
de gasto cardiaco.
5. reposo
Infección de la herida.
4.
6.
3. Dominio
Hemorragia.
Deterioro12,deClase 1
la movilidad física.
5.
7.
4. Dominio
Limitación
12,
Dolor agudo. de
Clase
la 1Confort
5. física.
movilidad
Riesgo de infección.
6.
6. Dominio
Riesgo de11,sangrado.
Clase 1 Lesión
7. física.
Deterioro de movilidad física.
Infección.
22
PROCESO ENFERMERO
RAZONAMIENTO DIAGNÓSTICO PREOPERATORIO
DIAGNÓSTICO DE ENFERMERÍA
ENFOCADO EN EL PACIENTE DE RIESGO BIENESTAR

Dolor agudo.
Hipertermia.
Riesgo de aspiración.
Motilidad
Riesgo degastrointestinal.
traumatismo.
Ictericia neonatal.
Riesgo de aspiración.
Diarrea.
Riesgo de traumatismo.
Gastrointestinal disfuncional
Hipotermia.
Hipetermia..
PROBLEMAS INTERDEPENDIENTES
REALES DE RIESGO
23
PROCESO ENFERMERO
RAZONAMIENTO DIAGNÓSTICO TRANSOPERATORIO

.Riesgo de sangrado.
Dolor
Riesgo
agudo.
de sangrados.
Movilidad
Riesgo defísica.
contaminación.
Alergia al látex.
Incontinencia urinaria funcional.
Incontinencia fecal.
Riesgo de sangrado.
Riesgo de caídas.
Riesgo de contaminación.
REALES DE RIESGO
24
PROCESO ENFERMERO
RAZONAMIENTO DIAGNÓSTICO POSOPERATORIO

Nauseas.
Riesgo de disminución del gasto cardiaco
Dolor
Riesgoagudo.
de sangrado.
Deterioro
Riesgo dedeinfección.
la movilidad física.
Confusión aguda.
REALES DE RIESGO
25
PROCESO ENFERMERO
PLAN DE CUIDADOS DE ENFERMERÍA: PREOPERATORIO DE COLECISTECTOMIA.
Dominio: 12 Confort
Clase: 1 Confort Fisico.
DIAGNÓSTICO DE ENFERMERÍA RESULTADO INDICADOR ESCALA DE MEDICIÓN PUNTUACIÓN

(NANDA) (NOC) DIANA
26
PROCESO ENFERMERO
Salud
Leve-
Inquietud
percibida
moderado
Etiqueta
4 –diagnóstica
3
Dolor agudo
Sintomatología.
Nivel
Moderado-
Expresión
del dolor.
facial
Sustancial
de
dolor. 3 – 2
7-5
Factores relacionados
Lesión por agentes físicos,
Características definitorias
Expresión facial del dolor.
INTERVENCIÓN: Manejo del dolor

ACTIVIDADES RAZONAMIENTO LÓGICO
27
PROCESO ENFERMERO
 Explorar con el paciente los factores que alivian/  Checar que no valla a empeorar.
empeoran el dolor.  Indicarle los manejos del dolor al paciente.
 Enseñar los principios del manejo del dolor.  Enseñar los métodos que alivian el dolor.
 En señar métodos farmacológicos de alivio del dolor.  Realizar las medidas antes de que sea más grave.
 Utilizar medidas de control del dolor antes de que sea muy  Que el paciente consulte las molestias que tiene.
intenso.
 Animar al paciente a que discuta la experiencia dolora.
INTERVENCIÓN:
 Dar
Medicar
medicamento
antes de antes
una actividad
de hacerle
paraalgo.
aumentar la
 participación.
Estar checando si el paciente tiene muchas molestias.
 Verificar el nivel
Verificar que de molestias
el paciente le dencon
los el paciente.
cuidados de la
 Asegurarse de que el paciente reciba los cuidados
analgesia.
 analgésicos
Checar correspondientes.
los signos de molesta.
 Observar signos
Considerar nopara
el dolor verbales de molestias.
la estrategia del alivio.
 Considerar el tipo y la fuente del dolor al seleccionar una
estrategia de alivio.
PLAN DE CUIDADOS DE ENFERMERÍA: PREOPERATORIA DE COLESISTECTOMIA
28
PROCESO ENFERMERO
Dominio: 3, Acidez estomacal

Clase: 2 Función Gastrointestinal.

(NANDA) (NOC) DIANA
SaludLeve-Moderado
Fisiológica.
Etiqueta 4-3
Diarrea diagnóstica
Diarrea
Eliminación
Eliminación Intestinal
M.
Ruidos
comprometido-
Sustancial
abdominalesComprometido.
7-5
Factores
3-2relacionados
Inflamación gastrointestinal.
Dolor Abdominal.
INTERVENCIÓN :
29
PROCESO ENFERMERO
INTERVENCIÓN:
PLAN DE CUIDADOS DE ENFERMERÍA: PREOPERATORIO DE COLECISTECTOMIA.

30
PROCESO ENFERMERO
Dominio: 12 Confort Comodidad

Clase: 1 Confort fisico

(NANDA) (NOC) DIANA
Conocimiento
Raramente
Reconoce el inicio
D.-
y conducta
A veces
Etiqueta
de diagnóstica
Demostrado.
de salud
nauseas.
Nauseas
Informa2de–3
Conduta
nauseas,de esfuerzos
salud
A
para
veces
vomitar
D.- F.y Demostrado.
vómitos
5-7
Retraso en el vaciado gástrico causado por
Control
controlados.
3de
- 4náuseas y de
intervenciones
vomito
farmacológicas.
Sensación
nauseosa.
INTERVENCIÓN: Manejo de las nauseas

31
PROCESO ENFERMERO
 Animar al paciente a controlar su propia experiencia con las

náuseas.
 Animar al paciente a aprender estrategias para controlar las
náuseas.
 Evaluar el impacto de las náuseas para la calidad de vida
(apetito, actividad, desempeño laboral.
 Tener en cuenta la influencia cultural sobre la respuesta de
las nauseas mientras se realiza la intervención.
 Identificar las factores (medicación y procedimientos) que
pueden causar o contribuir a las náuseas.
INTERVENCIÓN: Administración de medicación.

 Mantener la política y los procedimientos del centro para
una nueva administración precisa y segura de
medicamento.
 Seguir las 5 reglas de la administración correcta de medicación.
 Observar si existen posibles alergias interacciones y contraindicaciones
de los medicamentos.
 Mantener y utilizar un ambiente que maximice la seguridad y la eficacia
de la administración de medicamentos.
 Verificar la receta o la orden de la medicación antes de administrar el
fármaco.
PLAN DE CUIDADOS DE ENFERMERÍA: TRANSOPERATORIO DE COLECISTECTOMIA.

32
PROCESO ENFERMERO
Dominio: 3 eliminación e intercambio

Clase: 1 Función Urinaria

(NANDA) (NOC) DIANA
Salud
A
Vacía
veces
Fisiológica
la Demostrado
vejiga –
Etiqueta diagnóstica
Frecuentemente
completamente.
Incontinencia Urinaria Refleja
Demostrado.
Eliminación.
3–4
5-7
Continencia urinaria.
Infección del tracto
Raramente
urinario. Demostrado – A
veces demostrado.
Lesión tisular por cistitis por radiación,
estados vesicales inflamatorios o cirugías
pélvico radial.
2-3
No percibe el llenado de la vejiga.
INTERVENCIÓN: INCONTINENCIA UNRINARIA
33
PROCESO ENFERMERO
 Identificar las causas multifactoriales que producen

incontinencia.
 Proporciona intimidad para la evaluación.
 Monitorizar la eliminación urinaria incluyendo la frecuencia
consistencia, olor, volumen y color.
 Limpiar la zona dérmica genital a intervalos regulares.
 Mostrar una respuesta positiva a cualquier disminución de
los episodios de incontinencia.
INTERVENCIÓN: SONDAJE VESICAL

 Explicar el procedimiento y fundamento del sondaje.

 Insertar una sonda recto con balón seguido.
 Mantener una técnica aséptica estrictamente.
 Limpiar la área que rodea el meato con una solución
antibacteriana, suero estéril, o agua, según el protocolo del
centro.
 Mantener una higiene correcto de las manos antes, durante
y después de la inserción o manipulación de la sonda.
34
PROCESO ENFERMERO
PLAN DE CUIDADOS DE ENFERMERÍA: TRANSOPERATORIO DE COLECISTECTOMIA
Dominio: 3 Eliminación e Intercambio

Clase: 2 Función Gastrointestinal.

(NANDA) (NOC) DIANA
Salud
Frecuentemente
Fisiológica
Demostrado – A Veces
Incontinencia Fecal
Eliminación.
Demostrado.
Diarrea
Continencia
4 – 3Intestinal
7Factores
-5 relacionados
Vaciado Intestinal Incompleto
A Veces Demostrado –
Raramente
Uso excesivo
Demostrado.
de
enema.
3–2
Goteo Constante de Heces.
INTERVENCIÓN :
35
PROCESO ENFERMERO
INTERVENCIÓN:
36
PROCESO ENFERMERO
Dominio: 11 Seguridad/ Proteccion

Clase: 2 Lesión Física.

(NANDA) (NOC) DIANA
Salud Fisiológica.
Leve Comprometido –
Moderado
Temperatura de la
Deterioro de Integridad Tisular.
Comprometido.
piel.
Integridad Tisular,
4–3
8Factores
–6 relacionados
Integridad Tisular: Piel y
Alteración de la circulación.
Membranas Mucosas.
Leve Comprometido –
Integridad de la
Moderado
Piel.
Comprometido.
4–3
Lesión por Destrucción Tisular (cornea,
membrana mucosa, tejido integumentario o
subcutáneo)
INTERVENCIÓN :
37
PROCESO ENFERMERO
INTERVENCIÓN:
38
PROCESO ENFERMERO
Dominio: 11 Seguridad/ Protección

Clase: 5 Procesos Defensivos.

(NANDA) (NOC) DIANA
Moderado
Secreciones – Sustancial
Mucosas.
Salud Fisiológica.
Alergia3 al
– 4Látex
Respuesta inmune.
6–8
Moderado
Lagrimeo. – Sustancial
Respuesta de Alérgica:
Falta de Respuesta de los Mecanismos
Localizada.
3-4
Inmunitarios.
Hipotensión, Sincope, Fallo Cardiaco.
INTERVENCIÓN :
39
PROCESO ENFERMERO
INTERVENCIÓN:
40
PROCESO ENFERMERO

Clase: 2 Lesión Física.

(NANDA) (NOC) DIANA
A Veces Demostró –
Utiliza
Precauciones y Demostró.
Frecuentemente
Conocimiento
Riesgo de
Conducta
Cuando Toma
deCaídas.
Salud.
3–4
Medicamentos
que Aumenta el
Control
Riesgo de Riesgo y
Seguridad.
Caídas.
8Deterioro
–8 de la Movilidad Física.
Conducta de
Siempre Demostró –
Prevención de
Frecuentemente
Pide Ayuda. Caídas.
Demostró.
5 – 4 definitorias
Características
Movimiento (ondulante, dentado, titilante,
denso, fluido).
INTERVENCIÓN :
41
PROCESO ENFERMERO
INTERVENCIÓN:
42
PROCESO ENFERMERO
Dominio: 12 Confort
Clase: 1 Confort Física.

(NANDA) (NOC) DIANA
Moderado – Ninguno
Etiqueta
Salud 3 –diagnóstica
Dificultad para
5
psicosocial
Confusión
tomar aguda
decisión.
6 – 10
Bienestar psicológico.
Moderado
Dificultad para
– Ninguno
planificar.
3-5
Severidad
Demencia
Alucinaciones
INTERVENCIÓN :
43
PROCESO ENFERMERO
INTERVENCIÓN:
44
PROCESO ENFERMERO
PLAN DE CUIDADOS DE ENFERMERÍA: TRANSOPERATORIO DE COLECISTETOMIA
Dominio: 11 Seguridad / Protección

Clase: 2 Lesión fisca

(NANDA) (NOC) DIANA
Sustancial – Leve
Etiqueta
2 –diagnóstica
Hemorragia 4
Riesgo
Salud de sangrado
Postoperatoria
fisiológica
5-9
Cardiopulmonar
Moderado
Disminución- Ninguno
de
hemorragia.
Factores
3 -relacionados
Severidad 5
de la pérdida
de sangre.
Coagulación esencial (trombocitopénica)
INTERVENCIÓN :
45
PROCESO ENFERMERO
INTERVENCIÓN:
46
PROCESO ENFERMERO
PLAN DE CUIDADOS DE ENFERMERÍA: POSOPERATORIO DE COLECISTECTOMIA
Dominio: 4 Actividad/ Reposo

Clase: 4 Respuesta

(NANDA) (NOC) DIANA
Sustancia – Leve
Etiqueta
Aumento
Salud 2 –diagnóstica
de
4 la
fisiológica
Riesgo e disminución del gasto cardiaco
frecuencia
cardiaca apical.
Cardiopulmonar
Disminución de la
8Moderado
- 12 – Leve
presión3 arterial
Severidad – de
4 la pérdida
sistólica.
deFactores
sangre relacionados
Alteración de la frecuencia cardiaca.
Disminución de la
presión arterial
diastólica.– Leve
Moderado
3-4
47
PROCESO ENFERMERO
INTERVENCIÓN :
INTERVENCIÓN:
48
PROCESO ENFERMERO
Dominio: 12 Confort
Clase: 1 Confort física.

(NANDA) (NOC) DIANA
Salud
Sustancial
Nauseas
percibida
fatiga
– Ninguno
Nauseas
2–5
Sintomatología
Moderado
Nauseas
5 – 9 - Leve
Severidad
3 – de
4 la retirada
de sustancias.
Aumento de la presión intracraneal.
Sensación de nauseas
49
PROCESO ENFERMERO
INTERVENCIÓN :
INTERVENCIÓN:
50
PROCESO ENFERMERO
Dominio: 12 Confort
Clase: 1 Confort fisico

(NANDA) (NOC) DIANA
Conocimiento
Raramente
Reconoce elDinicio
–y A
conducta
veces
de
demostrados.
de salud.
nauseas.
Nauseas
2–3
Control
Información
de conducta
de
5nauseas,
–7 esfuerzos
A
para
veces
vomitar
D. – y
Control
Frecuentemente
vómitosde
controlaos
nauseas.
D.
3 –en
Retraso 4 el vaciado gástrico causado por
intervenciones farmacológicas.
Sensación de nauseas
51
PROCESO ENFERMERO
INTERVENCIÓN :
INTERVENCIÓN:
52
PROCESO ENFERMERO
Dominio:
Clase:

(NANDA) (NOC) DIANA
53
PROCESO ENFERMERO
INTERVENCIÓN :
INTERVENCIÓN:
54
PROCESO ENFERMERO
PLAN DE CUIDADOS DE ENFERMERÍA:
Dominio:
Clase:

(NANDA) (NOC) DIANA
55
PROCESO ENFERMERO
INTERVENCIÓN :
INTERVENCIÓN:
56
PROCESO ENFERMERO

Clase: 2 Lesión física

(NANDA) (NOC) DIANA
Sustancial
Salud
Hemorragia – Leve
fisiológica
postoperatoria.
Riesgo2 de
– 4 sangrado
Cardiopulmonar.
5–8
Disminución de
Moderado – Ninguno
Severidad
hemorragia. de la
perdida.3–4
Coagulación esencial.
57
PROCESO ENFERMERO
INTERVENCIÓN :
INTERVENCIÓN:
58
PROCESO ENFERMERO
Dominio: 11 Seguridad/Protección
Clase: 1 Infección

(NANDA) (NOC) DIANA
Pérdida
Moderadode apetito.
– Ninguno
Etiqueta
4 –diagnóstica
Salud fisiológica
3
Riesgo de infección
Síntomas
Respuesta inmune
gastrointestinales
Leve – Sustancia.
4–2
Severidad de la
infección.
Disminución en la hemoglobina inmunización
inadecuada.
59
PROCESO ENFERMERO
INTERVENCIÓN :
INTERVENCIÓN:
60
PROCESO ENFERMERO
Dominio:
Clase:

(NANDA) (NOC) DIANA
61
PROCESO ENFERMERO
INTERVENCIÓN :
INTERVENCIÓN:
62
PROCESO ENFERMERO
Dominio:
Clase:

(NANDA) (NOC) DIANA
63
PROCESO ENFERMERO
INTERVENCIÓN :
INTERVENCIÓN:
64
PROCESO ENFERMERO
Dominio:
Clase:

(NANDA) (NOC) DIANA
65
PROCESO ENFERMERO
INTERVENCIÓN :
INTERVENCIÓN:
66
PROCESO ENFERMERO
Dominio:
Clase:

(NANDA) (NOC) DIANA
67
PROCESO ENFERMERO
INTERVENCIÓN :
INTERVENCIÓN:
68
PROCESO ENFERMERO
INTERVENCIÓN INTERDEPENDIENTE :
ACTIVIDADES ACTIVIDADES
69
PROCESO ENFERMERO
PLAN DE ALTA DE ENFERMERÍA

UNIDAD: SERVICIO: FECHA
NO. SEGURIDAD SOCIAL: TELÉFONO:
VIVE: SOLO FAMILIAR AMIGO OTROS
EGRESA: SOLO FAMILIAR AMIGO OTROS
SISTEMA DE APOYO: PAREJA PADRES HIJOS AMIGOS

PRIMARIO
SECUNDARIO PAREJA PADRES HIJOS AMIGOS
DESTINO PREVISTO TRAS EL ALTA: DOMICILIO MÉDICO FAMILIAR OTROS: (ESPECIFICAR)
DIAGNÓSTICOS DE ENFERMERÍA, NECESIDADES Y/O PROBLEMAS AL EGRESO
PROBLEMAS INTERDEPENDIENTES AL EGRESO
70
PROCESO ENFERMERO
INDICACIONES PARA EL AUTOCUIDADO
PRESCRIPCIÓN ACTUAL DE MEDICAMENTOS
MEDICAMENTO VÍA DOSIS FRECUENCIA INDICACIÓN DE USO
UTILIZACIÓN DE SERVICIOS DE ENLACE
ACTIVACIÓN FÍSICA EDUCACIÓN PARA LA SALUD ORIENTACIÓN NUTRICIONAL ACTIVIDADES CULTURALES
CARGO, NOMBRE Y FIRMA.
71
PROCESO ENFERMERO
CONCLUSIONES
72
PROCESO ENFERMERO
REFERENCIAS
73
PROCESO ENFERMERO
LISTA DE COTEJO PARA PLACE

Cumple No cumple
10% 0%
Hoja de presentación Logo y nombre del plantel
Especialidad
Tema
Nombre completo del alumno
Nombre completo del docente
Fecha de entrega
Índice con número de página Justificado
Hoja de presentación e índice sin número de
página
Doble espacio
Introducción Una cuartilla
Redacción clara, concreta y sencilla sobre
generalidades del tema
Espacio doble
Debe contener definición general del tema,
antecedentes, incidencia, prevalencia.
Objetivos Redacción clara, concreta y sencilla
Mínimo 3 y máximo 5 objetivos
Cada objetivo debe contener:
- Verbo (qué va a hacer)
- Sujeto (quién)
- Medios (con qué)
- Finalidad (para qué)
Justificación Media cuartilla
Redacción clara, concreta y sencilla sobre la
importancia del tema
Historia natural de la enfermedad En gráfica de Leavell y Clark
(preoperatorio) Una sola hoja
Incluir los dos periodos
Guía de valoración por dominios y clases Registro de factores de riesgo
Signos y síntomas
Signos y síntomas de posibles
complicaciones
Cuadro de razonamiento diagnóstico Priorizar dominios
para datos significativos pre, trans y Incluir todos los dominios
posoperatorio
Cuadro de razonamiento para Incluir todos los diagnósticos referentes al
diagnósticos de enfermería pre, trans y tema
posoperatorio
Planes de cuidados (todos los obtenidos) Incluir por lo menos un resultado con dos
pre, trans y posoperatorio indicadores, tres intervenciones con cinco
actividades cada una
Conclusiones Redacción clara, concreta y sencilla
Una cuartilla
Espacio doble
Bibliografía 6 referencias bibliográficas (APA)
1 página web
TOTAL
74
PROCESO ENFERMERO
75

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CECYTE GUANAJUATO

NOMBRE DEL PLACE: COLECISTECTOMIA

NOMBRE DEL ALUMNO: JESSICA GUADALUPE LUNAZERMEÑO

denomina colecistectomía y es el método más común para tratar distintas patologías

 Es mas frecuente en el sexo femenino.

decisión de cuál técnica realizar dependerá de la disponibilidad de recursos y del

criterio del cirujano.

1. Determinar el papel que desempeña la bilis en la digestión y absorción de las

2. Describir el almacenamiento y concentración de la bilis en la vesícula biliar.

3. Especificar los componentes de la bilis.

4. Ilustrar la función estimulada de la colecistectomía y como influye en el

5. Conocer el mecanismo de retroalimentación secretina.

HISTORIA NATURAL DE LA ENFERMERDAD

HUÉSPED Muerte: Cualquier de las complicaciones puede causar muerte.

Cambios histopatológicos o tisulares

MEDIO AMBIENTE Cambios físico-químicos celulares

Brindar orientación Brindar Se basa en la toma Eliminación de los Proporciona Proporciona

VALORACIÓN POR DOMINIOS

IDENTIFICACIÓN PERSONAL FECHA:

Fecha de ingreso: Servicio: Cama:

DOMINIO 1 Promoción de la salud

Clases: 1. Toma de conciencia de la salud / 2. Gestión de la salud

Consume: Alcohol Cigarro Droga

Es consciente del daño que genera en su salud: No Si Especifique:

Cantidad por semana:

Refiere: Buen apetito Apetito aceptable Apetito deficiente

Anorexia Vómitos Nauseas Polifagia Disfagia Polidipsia Dolor gástrico

Alimentación por: Vía Oral SNG Gastrostomía Otros

DOMINIO 3 Eliminación e intercambio

Clase 1 Función Urinaria

Clase 2 Función Gastrointestinal

Clase 3 Función Tegumentaria

Clase 4 Función Respiratoria

Clase 3 Equilibrio de la energía

Clase 4 Respuesta Cardiovascular/Respiratorias

Pulsos Presentes Especifique:

DOMINIO 5 Percepción/ Cognición

Atención a mensaje verbal: Buena Regular Mala

DOMINIO 6 Auto percepción

Define su ocupación como: Importante y necesaria para sí y la comunidad

DOMINIO 7 Rol/ Relaciones

Convive diariamente con: Padre Lo suple: La relación con el es:

Descripción del ambiente familiar:

Genitales definidos: Si No Especifique:

DOMINIO 9 Afrontamiento/Tolerancia al estrés

Clase 1 Respuesta postraumática

DOMINIO 10 Principios vitales

Clases: 1. Valores / 2. Creencias/3 valores-creencia Congruencia de las acciones

Después de orientar, afronta su enfermedad, vista desde su creencia o religión con:

Indiferencia Resignación Reto

Clase 1. Confort físico

Tipo: x Agudo Crónico

Diaforesis Agitación Gemidos Llantos

RAZONAMIENTO DIAGNÓSTICO PREOPERATORIO

Datos significativos Análisis deductivo Identificación del problema

RAZONAMIENTO DIAGNÓSTICO TRANSOPERATORIO

Datos significativos Análisis deductivo Identificación del problema

RAZONAMIENTO DIAGNÓSTICO POSOPERATORIO

Datos significativos Análisis deductivo Identificación del problema

RAZONAMIENTO DIAGNÓSTICO PREOPERATORIO

ENFOCADO EN EL PACIENTE DE RIESGO BIENESTAR

RAZONAMIENTO DIAGNÓSTICO TRANSOPERATORIO

ENFOCADO EN EL PACIENTE DE RIESGO BIENESTAR