LITIASIS RENAL

FARELO CASSIANI LUIS JAVIER

GUZMAN ANGIE
DR: LEONELLO ORTEGA HERNANDEZ GUARDIOLA DANIELA
CIRUGÍA VIII
 DEFINICIÓN
Enfermedad caracterizada por la formación de cálculos en el aparato
urinario

Es multicasual y su origen se puede

remontar desde predisposición,
alimentación e ingesta de líquidos e
inclusive otros aspectos del estilo de vida

Es un trastorno común y doloroso

Es de importancia clínica identificar el tipo
de cálculo
 EPIDEMIOLOGÍA
 Es uno de los más frecuentes del aparato urinario
 Es una enfermedad global
 Prevalencia del 2-3%

FACTORES
FACTORES EXTRÍNSECOS
INTRÍNSECOS

Génetica Edad y sexo Geográficos y climáticos

 FACTORES DE RIESGO
DIETÉTICOS
Factores que se asocian con el incremento de riesgo de nefrolitiasis
Factores que se asocian con la reducción de riesgo de nefrolitiasis

CALCIO OXALATO

Reducción en la absorción intestinal de El oxalato en orina es un factor de riesgo

oxalato dietético, lo que ocasiona
disminución de las concentraciones de
oxalato en orina.
Está contraindicada una dieta con bajo
contenido de calcio
elevado para la formación de cálculos de
oxalato de calcio y por tanto, serían
beneficiosos los esfuerzos para evitar el
consumo de grandes cantidades de oxalato.
 FACTORES DE RIESGO
DIETÉTICOS

El mayor consumo de proteínas de origen animal

El alto contenido de sodio y de sacarosa
OTROS
El incremento en el consumo de potasio
NUTRIENTES
La administración de complementos de vitamina C

El riesgo de formación de cálculos se incrementa conforme disminuye el volumen

urinario LÍQUIDOS Y BEBIDAS

NO DIETÉTICOS

La edad, grupo étnico, tamaño corporal y medio ambiente son factores de riesgo
importante para la nefrolitiasis.
 ETIOLOGÍA
SUPERSATURACIÓN
El punto en el cual la concentración de un
producto excede su capacidad de solubilidad.

NUCLEACIÓN Y CRECIMIENTO DE
CRISTALES Y AGREGACION
-La concentración de oxalato de calcio es cuatro
veces más alta que su solubilidad en agua
- Bajos niveles de inhibidores de la cristalización

DEFICIENCIA DE INHIBIDORES

- Citrato
- Nefrocalcina
- Magnesio
- Proteina Tamm Horsalf
- Pirofosfato
TEORIA: PROMOTORES E INHIBIDORES
TEORIA: PLACAS DE RANDALL
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https://es.slideshare.net/leonardodelgadoo
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 PRESENTACIÓN CLINICA
Generalmente se presenta como un cuadro de dolor agudo de tipo cólico o
ureteral

El lito puede impactarse en cualquiera de estos segmentos:

1. Cáliz o infundibulo
2. Unión pieloureteral
3. Entrada de la pelvis verdadera
4. Pelvis posterior en mujeres (Ligamento ancho y vasos pélvicos)
5. Unión ureterovesical
6. Infravesicales (Uretra posterior y Uretra anterior)
 Cuadro clínico
1. Cólico nefrítico agudo
2. Sepsis Urinaria
3. Lumbalgia inespecífica
4. Hematuria
5. Anuria
6. Bacteriuria persistente
7. Hidronefrosis
8. Pionefrosis
9. Pielonefritis xantogranulomatosa
10. Síndrome miccional irritativo, dolor uretral
11. Litiasis asintomática detectada casualmente
 Cuadro clínico
Cólico nefrítico
Síndrome doloroso, intenso, paroxístico, renoreteral, de
carácter agitante.

A: Brusca
L: Flanco y Flanco Renal
I: Trayecto ureteral hacia el área inguinal o
el testículo homolateral en hombre o labios
mayores y el ligamento redondo en la mujer
C:Náuseas y Vómitos
I: 9/10
A: Con medicamentos-agrava al caminar
 Cuadro clínico
Otros diagnósticos pueden confundirse con cólico renal agudo

LOCALIZACIÓN DIAGNOSTICO
Unión ureteropélvica derecha Colecistitis aguda
Cruce con el borde pélvico derecho Apendicitis aguda
Borde pélvico izquierdo Diverticulitis aguda
Unión ureterovesical Urgencia urinaria y polaquiuria
 DIAGNÓSTICO
• Anamnesis
• Examen Físico
• Estudio de Orina
• Imágenes

CITOQUIMICA DE ORINA
HEMATURIA: 90% de los casos
LEUCOCITURIA: Presencia de
infección
PROTEINURIA: Deshidratación
CRISTALURIA: Cistina o estruvita
 DIAGNÓSTICO
IMÁGENES

RADIOGRAFÍA SIMPLE DEL

Permite ver ABDOMEN
el 70% de los cálculos
especialmente cuando son de fosfato u
oxalato de calcio.

CÁLCULO DE OXALATO DE
CALCIO: >2mm

UROGRAFÍA EXCRETORA
NO SE RECOMIENDA en casos de
dolor agudo, deshidratación, hipotensión
y creatinina mayor de 1,5mg/dL
 DIAGNÓSTICO
IMÁGENES

TOMOGRAFÍA CON TECNOLOGÍA

HELICOIDAL
Cálculos radiolúcidos que no se han
podido visualizar.
SENSIBILIDAD superior al 95% para
el dx de litiasis

ECOGRAFÍA DE LAS VÍAS

URINARÍAS
Informa sobre el grado de dilatación
especialmente en pacientes no agudos
 EVALUACIÓN DEL PACIENTE
ESTUDIO QUÍMICO
Técnicas cristalográficas ópticas y con
EVALUACIÓN METABÓLICA
espectroscopia de rayos infrarrojos
Identificar la causa de la litiasis y
COMPUESTOS DE CALCIO: 75% pacientes con gran riesgo de recaída
de los casos
ÁCIDO ÚRICO: 5-10% de los casos
CISTINA: <1% de los casos

SANGRE Nitrógeno ureico, creatinina

ORINA 24 HORAS
CITOQUIMICO DE ORINA
calcio, fósforo, ácido úrico,
iongrama, bicarbonato
Volumen, calciuria, uricosuria,
citraturia, oxaliuria,sodio
pH y densidad
 TRATAMIENTO FÁRMACOLOGICO
CÁLCULOS DE CALCIO

HIPERCALCIURIA Fosfato Sódico de celulosa

ABSORTIVA

HIPERCALCIURIA RENAL TIAZIDAS

HIPERURICOSURICA ALOPURINOL
CÁLCULOS DE ÁCIDO ÚRICO

ACIDO CITRICO/CITRATO DE POTASIO ALCALINIZACIÓN DE LA ORINA

INHIBIDOR DE LA XANTINA/OXIDASA REDUCCIÓN DE LA SINTESIS

 TRATAMIENTO FÁRMACOLOGICO
CÁLCULOS POR INFECCIÓN

Hidrociurea, tiourea y ácidos

INHIBIDORES DE LA
hidroxámicos (750mg/cd 8hr)
UREASA

ÁCIDO ASCÓRBICO Cloruro de amonio

 TRATAMIENTO
CONDUCTA EXPECTANTE Y
TRATAMIENTO MÉDICO

Los cálculos <5mm de diámetro tienen el

70% de probabilidad de ser expulsados
Alfa - betabloqueadores en pacientes con
cálculos del tercio inferior del uréter
TRATAMIENTO
LITOTRIPSIA EXTRACORPÓREA

• ELECTROHIDRÁULICAS
• ELECTROMAGNÉTICAS
• PIEZOELÉCTRICAS

INDICACIONES
• Cálculos <3cm máx.
• Cálculos en polo inferior

CONTRAINDICACIONES
• Obstrucción no resuelta
• Obesidad extrema (peso >110kg)
• Trastornos de coagulación
• Embarazo
• Aneurisma calcificado de la aorta o la
arteria renal
 TRATAMIENTO
CATETERISMO URETERALY
EXTRACCIÓN CON CANASTILLA

Para esto se cuenta con catéteres ureterales

radiopacos o con el catéter doble J o de una
autorretención

pueden expulsarse espontáneamente los cálculos

menores de 5mm por efecto dilatador de que
produce el catéter.

La canastilla es un catéter especial que se pasa

a través del citoscopio o ureterorrenoscopio
cerrado
 TRATAMIENTO
PROCEDIMIENTOS DE ENDOUROLOGÍA

NEFROLITECTOMIA PERCUTÁNEA

Procedimiento invasor bajo

anestesia general con una
hospitalización corta de 24 a 48
horas

Indicada en casos de cálculos complejos en el

riñón, coraliformes o mayores a 3 cm bien sea
como tratamiento definitivo o como método
para la litorreduccion.
 TRATAMIENTO
PROCEDIMIENTOS DE ENDOUROLOGÍA

URETEROSCOPIA

Consiste en el paso de un uréteroscopio

a través del meato ureteral y luego
avanzarlo hasta localizar el cálculo; si es
factible, se extrae con pinzas o canastilla
bajo visión directa; cuando sean mayores
de 5 mm se recomienda la
fragmentación con la fuente de energía
de litotripsia intracorporea.
 TRATAMIENTO
CIRUGÍA ABIERTA
 Bibliografía
• Fundamentos de cirugía-Urología Juan Fernando Uribe Arcila
• Harrison Principios de Medicina Interna 19a Ed. Vol. 2
• https://es.slideshare.net/gustavodiaznunez/nefrologia-clinica-
nefrolitiasis
• https://es.slideshare.net/leonardodelgadoorlan/litiasis-renal-
15898555
• Nefrología al día. Capitulo 7. Litiasis Renal. Victor M. Garcia
Nieto, María Isabel Luis Yanes.
• https://www.urologosmalaga.com/tratamientos/litiasis-
calculos/4-1-litiasis-calculos-evaluacion-y-diagnostico/