UBA MEDICINA

UDA MOYANO
CÁTEDRA DE PSIQUIATRÍA

SÍNDROME CONFUSIONAL
PSICOSIS SINTOMÁTICAS

Pablo Berrettoni
Profesor Adjunto
Facultad de Medicina- UBA
 Confusión mental.
Psicosis sintomáticas o secundaria a enfermedad médica corporal.
Intoxicaciones agudas, toxicomanías, abuso de sustancias, abstinencias

 Psicosíndrome orgánico agudo = Tipo de reacción exógena aguda de

Bonhoeffer.-

 
 Psicosíndrome orgánico crónico (Eugen Bleuler): designa las consecuencias
psicopatológicas crónicas de las enfermedades cerebrales difusas.

1.- Psicosíndrome orgánico o Amnésico.-

 
2.- Psicosíndrome cerebral Local.-
 
3.- Psicosíndrome Endócrino.-
PSICOSIS DE BASE SOMÁTICA

 Psicosis motivadas por una enfermedad somática

manifiesta que lesiona el cerebro de forma directa o
indirecta.

 Sintomáticas: lesión indirecta, tóxica del cerebro, sin

secuelas morfológicas. Ej. Uremia.

 Orgánica: motivadas por enfermedad cerebral

inmediata. Ej. Encefalitis.
 Las psicosis agudas consecutivas a infecciones agudas,
enfermedades generales y enfermedades internas ...
 … a la múltiple variedad de las enfermedades básicas
somáticas corresponde una gran uniformidad de los
cuadros psíquicos ...
 De ello se deduce que nos hallamos ante formas típicas
de reacción psíquica (Bonhoeffer) que se muestran
relativamente independientes de la especial modalidad
de la noxa."
 CAMPO DE LA CONCIENCIA
 Organización de la experiencia sensible actual, que integra la presencia en el
mundo, la representación actual del orden objetivo y subjetivo, y la
construcción del presente.

 Es una superestructura psicológica, límite entre las manifestaciones

psicosomáticas, que en ella se reflejan a través de las elaboraciones psíquicas,
y el Yo, que por su conducto adquiere el conocimiento de sí mismo y es
informado de cuánto acontece fuera de él.

 La Conciencia informa al hombre acerca de lo que ocurre en:

a- el mundo externo, captado por los aparatos sensoriales externos;
b- el mundo interior corporal, captado por los autorreceptores,
c- el mundo interno psíquico y del transcurrir del tiempo, la elaboración del
pensamiento, captado por la conciencia misma; y todo ello permite la noción de
Yo y la Orientación Temporoespacial.
 CLARIDAD
 1- OBNUBILACION DE LA CONCIENCIA: es un enturbiamiento que alcanza
diferentes grados de intensidad, desde un retardo de las elaboraciones hasta la
suspensión completa de la actividad psíquica. Primero retardo en el ritmo de las
elaboraciones psíquicas, la atención fatigable, superficial e inestable, la percepción
es lenta, imperfecta, imprecisa, no nítida. La memoria de fijación es superficial y
borrosa, la de evocación es casi imposible y con numerosos errores. Luego, el
curso del pensamiento se fragmenta pues la asociación de ideas se aparta de un
mecanismo lógico formal. Cuando el trastorno es avanzado se pierde hasta la
noción del Yo y de las relaciones entre la personalidad y el mundo exterior.
Los grados de Obnubilación son:
 A- EMBOTAMIENTO O TORPEZA: es la forma más leve, se observa en caso
de fatiga muy intensa, se entorpece la actividad psíquica;
 B- SOMNOLENCIA: grado más intenso que el anterior. Dificultad perceptiva con
alteraciones en toda la actividad psíquica, gran propensión al sueño. En
condiciones fisiológicas normales se ven en los estados de transición entre el sueño
y la vigilia. En condiciones patológicas, en los inicios de la confusión mental por
procesos tóxicos e infecciosos.
 C- COMA: grado extremo de obnubilación, pérdida completa de la conciencia. En
los traumatismos craneales, uremia, diabetes y otras.
 2- ESTRECHAMIENTO DE LA CONCIENCIA:
retracción concéntrica del campo de la conciencia. Las
manifestaciones psíquicas quedan inactivas y la conciencia
del mundo exterior muy reducidas, conservando la
personalidad algunas actividades de orden motor, pues
mantiene la actividad automática de los centros cerebrales
inferiores, pero al no ser esa actividad registrada por la
desconexión cortical, la memoria no fija absolutamente
nada.
 Se observa en la epilepsia temporal, y especialmente en los
estados epilépticos graduocomciales, donde hallamos
conciencia estrechada, y también enturbiada.
 3- AMENCIA: es propio de los estados confusionales oniroides. Pese a estar la
conciencia obnubilada, el paciente trata de percibir y comprender lo que ocurre
alrededor, cosa difícil por la incoherencia que surge de la interposición de
numerosas alucinaciones y representaciones paramnesicas. Debido a ésto se
desconecta y se sume en la perplejidad, la intranquilidad y la angustia.
 4- ESTADO CREPUSCULAR: percepción entorpecida incompletamente, se
perciben y comprenden situaciones simples. La complejidad lleva a la
incoherencia e incomprensión. Hallamos pues un umbral de conciencia muy
reducido. En momentos de claridad el enfermo puede responder adecuadamente
a un interrogatorio simple, pero bien pronto se fatiga y aparecen la incoherencia
y la incomprensión. Se observa en la confusión mental (a veces), y en la
epilepsia en forma súbita constituyendo un equivalente psíquico de dicha
afección.
 5- SONAMBULISMO: estado de conciencia parcial y muy reducida, semejante
al estado crepuscular. Se levantan durante el sueño, caminan, realizan diversos
actos y luego vuelven a la cama continuando el sueño normal. Mantiene una
visión parcial y limitada del mundo exterior pues evita sin reconocer los objetos
interpuestos en su camino. Generalmente el paciente no recuerda estos
episodios.
 Desorientación temporoespacial: confusión acerca de la hora del
día la fecha o la estación (temporal), acerca de donde se encuentra
uno (lugar) o de quién es (personal.

 Despersonalización: Alteración de la percepción o experiencia de

uno mismo, de modo que uno se siente separado del propio cuerpo o
de los propios procesos mentales, como si se tratara de un observador
exterior (p. ej., sintiéndose como si uno estuviera soñando).

 Desrealización: Alteración de la percepción o experiencia del mundo

externo de manera que éste parece extraño e irreal (p. ej., las personas
pueden parecer desconocidas o mecánicas).

 Disociación: Alteración de las funciones normalmente integradas de

conciencia, memoria, identidad, o percepción del ambiente. El
trastorno puede ser repentino o gradual, transitorio o crónico.
 -Obnubilación de la
conciencia
-Desorientación auto
y alopsíquica
-Ideas Deliriosas

Exámen físico
Etiología
-Deshidratación
-Tóxicos in y ex ternos
-Fiebre
-Infecciones
- Oliguria
-Traumatismos
-Estado saburral
-Tr metabólicos
-Constipación
Síndrome
confusional

Inicio progresivo
Inicio brusco
-Insomnio
-Desorientación
-Anorexia
-Agitación
-Astenia
-Onirismo
-Cambio del humor
 Síntomas

- Obnubilación de la conciencia

- Desorientación auto y alopsíquica

- Ideas Deliriosas
 Exámen físico Signos

- Deshidratación

- Fiebre

- Oliguria

- Estado saburral

- Constipación
FORMAS DE INICIO

Inicio brusco Instauración lenta

 Prevalece la debilitación
o derrumbe de la
-Desorientación
personalidad en general.
-Agitación
-Onirismo
 Inicio progresivo
-Insomnio
-Anorexia
-Astenia
-Cambio del humor
El nivel de conciencia puede describirse en rangos:
estado de alerta, letárgico, estuporoso o comatoso.

Si el estado mental es anormal deben hacerse descripciones

específicas (Ver Escala de Glasgow):

- tiene los ojos abiertos o cerrados

- la normalidad de los movimientos oculares espontáneos

- el volumen del habla espontánea o, si no habla, el estímulo

necesario para provocar la vocalización

- la velocidad y la coordinación de los movimientos motores

voluntarios o, si no hay movimientos, el estímulo necesario para
provocar el movimiento y la descripción de la respuesta.
 Clasificación de formas clínicas de síndrome
confusionales.

 
1. Confusión mental tranquila.

2. Confusión mental agitada.

3. Síndrome de Korsakoff.

4. El delirio agudo.
F05.0 DELIRIUM DEBIDO A... (INDICAR CONDICIÓN
MÉDICA) 293.0

 
Alteración de la conciencia(  atención al entorno) con  de capacidad de
centrar, mantener o dirigir la atención.-
 
Cambios cognoscitivos (  de memoria, desorientación, alt. del lenguaje) o
alt. perceptiva no debida a demencia.-
 
Dura poco tiempo (horas o días) y fluctúa durante el día.-
 
Demostración por historia, exploración física y pruebas de laboratorio de
que es efecto fisiológico directo de una enfermedad médica.-
 
 
Si está sobreañadido a una demencia preexistente Código F05.1
Delirium inducido por sustancias:
 
Delirium por intoxicación por sustancias:
 
Alteración de la conciencia(  atención al entorno) con  de capacidad de
atención de centrar, mantener o dirigir la atención.-
 
Cambio cognoscitivos (  de memoria, desorientación, alt. del lenguaje) o alt.
perceptiva no debida a demencia.-
 
Dura poco tiempo (horas o días) y fluctúa durante el día.-
 
Demostración por historia, exploración física y pruebas de laboratorio de (1) ó
(2)
 
Criterios A. y B. presentes durante la intoxicación de la sustancia.
El consumo de medicamentos relacionado etiológicamente con la alteración.
 
Requisitos: los síntomas cognoscitivos exceden los propios de la sustancia, y
que los síntomas sean graves como para atención clínica independiente.-
Delirium por abstinencia de sustancias:
 
Alteración de la conciencia(  atención al entorno) con  de
capacidad de atención de centrar, mantener o dirigir la atención.-
 
Cambio cognoscitivos (  de memoria, desorientación, alt. del
lenguaje) o alt. perceptiva no debida a demencia.-
 
Dura poco tiempo (horas o días) y fluctúa durante el día.-
 
Demostración por historia, exploración física y pruebas de
laboratorio de (1)
 
Criterios A. y B. presentes durante la abstinencia de la sustancia.
Psicosíndrome orgánico agudo = Tipo de reacción exógena aguda de Bonhoeffer.-
 
Tipos De Predilección Exógena:
 
Perturbaciones de la conciencia Obnubilación
Estado crepuscular
Amencia
Alucinosis
Delirio

Fenómenos síndromes maniformes.-

depresiforme
catatóniformes
esquizofreniforme
histeriforme
 Etiología Causas

La confusión mental se produce cuando se altera el metabolismo

normal de las neuronas cerebrales por efecto de

- tóxicos internos (hiper o hipoglucemia, hiperuremia, etc),

- tóxicos externos (alcohol, psicodislépticos, etc),

- infecciones (desde gripe hasta fiebre tifoidea, etc),

- traumatismos craneoencefálicos, tumores intracraneales, etc,.

PROTOCOLO PARA EL MANEJO INICIAL
1.- ESTUDIO DE LA CLARIDAD DE LA CONCIENCIA:

 Forma abreviada en 10 preguntas elementales:

.- Cuál es su nombre?
.- Sabe dónde está?
.- Puede decirme cuántos años tiene?.
.- Qué día es hoy?
.- Cuánto hace que está acá?
.- Porqué está Ud. aquí?
.- Qué piensa que necesita de nosotros?
.- Hable acerca de alguna noticia que haya oído últimamente.
.- Voy a decirle un número de 5 dígitos. Por favor luego repítalo
Ud.
.- Deletree la palabra "hospital". Luego deletréela al revés.
PROTOCOLO PARA EL MANEJO INICIAL
2.- LABORATORIO DE RUTINA Y ESPECIALIZADO, GUIADO POR LA
CLÍNICA.

.- Hemograma completo: Recuento de glóbulos rojos, recuento de

blancos y fórmula leucocitaria, hematocrito, hemoglobina % y
total, eritrosedimentación.
.- Electrolitos.
.- Concentración de alcohol hemático o por exhalación.
.- Glucemia.
.- Calcemia.
.- Batería de tests urinarios de abuso de sustancias.
.- Tests de embarazo.
PROTOCOLO PARA EL MANEJO INICIAL
3.- ESTUDIOS POR IMÁGENES

.- Resonancia Magnética Nuclear (RMN) o Tomografía

Computada (TC) de cerebro y/o cráneo.

.- Rx directa de tórax, frente y perfil.

.- Ecografía abdómino pelviana ( en mujeres).

 INTERVENCIONES ESPECÍFICAS
 Iniciar tratamiento sintomático a la espera del diagnóstico causal
 Rehidratación parenteral inmediato con solución de dextrosa

 Prevención de acidosis: lactato de Na 1/6 molar

 Estricto balance hidroelectrolítico

 Vitaminoterapia: grupo B, ac ascórbico y nicotínico más tiamina

 Monitorizar el estado mental y funciones vitales c/ 4 horas (anotar).

 Control de hipertermia: con antipiréticos comunes.

 Tratamiento de infecciones (heridas o aspiración).

 En caso de agitación esperar para la contención pues puede empeorar

e indicar haloperidol 5 a 10 mg diarios
 Insomnio dar BDZ vida media o corta como oxazepam o temazepam