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PSICOPATOLOGIA DE LA CONCIENCIA.

Vallejos.
LA CONCIENCIA ES SIEMPRE CONCIENCIA DE ALGO ( MM
PONTY), DARSE CUENTA DE TENER ESTADOS
INTENCIONALES SENTIMIENTOS , PENSAMIENTOS Y DEL CONTEXTO

• As un apercibimiento de carácter privado , subjetivo ( ontología en primera persona).

• Compromiso de conciencia en medicina , conducta del paciente con alteración de


conciencia (confuso a estados de coma ) , se tiende a distinguir alteraciones
cuantitativas de la conciencia y cualitativas ( a veces es util) , implica una atribución al
origen de la alteración ( ej. Despersonalización es psicógena ?).

• En los estados disociativos o automatismos mentales el nivel de conciencia es normal ‘?


Lucidez?
• Conciencia disminuida , conciencia oniroide ( delirium), conciencia restringida 8
restricción del campo de la conciencia).
CONCIENCIA DISOCIADA , ESTADOS DE FUGA O CREPUSCULARES. TODOS
ESTOS ESTADOS NO SON MUTUAMENTE EXCLUYENTES Y EN SU
CONCEPTUALIZACIÓN SE COMBINAN. ES EL PROBLEMA DE LA C.

• «La conciencia es integra cuando la persona puede reaccionar adecuadamente y


comprensible psicológicamente a estímulos externos e internos « (plum y posner , 1982).

• Las alteraciones son difíciles de objetivar en algunos casos. La autoconciencia se asimila


al « YO»

• Discusión de la relación cerebro / conciencia. (interaccionismo, epifenomenalismo,


paralelismo de la neurobiología cognitiva, teoría de la identidad).

• Bilógicamente ser relaciona a la conectividad neuronal aumentada, la irrigación, y el


crecimiento del córtex cerebral.
MODELO DE BLOQUES DE CONCIENCIA, TEORÍA UNIFICADA, T. DEL NÚCLEO
DINÁMICO., POBLACIONES NEURONALES QUE CONFLUYEN EN ESTRUCTURAS TALAMOCORTI CALES.

• Características: subjetividad, unidad, intencionalidad, integración y síntesis ( cuerpo ,


yo, tiempo y lugar).

• NEUROANATOMIA DE LA CONCIENCIA.
• LESIONES PEQUEÑAS DE LA FORMACION RETICULAR.
• Núcleos intratalámicos, Tálamo, ( determina el flujo de información entre las estructuras
corticales y subcorticales), Corteza cerebral, sistema tálamo cortical.

• Representación propia y configuración de estados mentales , como intenciones, deseos ,


creencias, es la Propiedad de Mentalizar. O introspección . Áreas relacionadas con
estados mentales atribuidos a otras personas , y áreas comprometidas en estados
propios y de otros simultáneamente..
EPLORACIÓN DE LA CONCIENCIA.: OBSERVACIÓN Y DESCRIPCIÓN DE LA CONDUCTA.

• REVISAR CAPACIDAD ATENCIONAL.


• CONDUCTA MOTORA ( agitación , inhibición, cooperación, …)
• HUMOR Y REACTIVIDAD AFECTIVA.
• CAMBIO DE HABITOS PERSONALES.
• PRESENCIA O NO DE ELEMENTOS DELIRANTES O ALUCINATORIOS.

• SINDROME ORGÁNICO O NO ORGÁNICO.

• EXISTENCIA DE ENFERMEDADES FISICAS QUE PUEDEN ALTERARA


POTENCIALMENTE LA CONCIENCIA.
• Consumo de fármacos o drogas / antecedentes de enfermedades psiquiátricas.
ENFERMEDADES FÍSICAS.
• Tec.
• Enfermedades cardiovasculares y pulmonares.
• Alteraciones endocrinas o metabólicas.
• Enfermedades del tejido conectivo.
• Infecciones.
• Uso de fármacos o drogas .

• Rapidez con que aparecen los cambios de conducta (lo súbito apunta mas a lo orgánico
, periodicidad).

• Examen físico, signos vitales anormales, incontinencia, signos neurológicos.


TRASTORNOS DE LA CONCIENCIA.

• ALTERACIONES DEL SENSORIO. HIPERVIGILIA.


• LETARGIA Y SOPOR.
• OBNUBILACIÓN.
• ESTUPOR Y COMA.

• ALTERACIONES DEL CONOCIMIENTO.


• GLOBALES : ESTADOS ASTÉNICO-APATICOS.
• ESTADO CONFUSIONAL.
• DELIRIUM.
• CIRCUNSCRITAS: DESPERSONALIZACIÓN , DESREALIZACIÓN.
• ALTERACIONES DE LA CONCIENCIA CORPORAL.

• ALTERACIONES DE RESTRICCIÓN Y DISOCIACIÓN DE LA CONCIENCIA:


• ESTADOS CREPUSCULARES.
• DISOCIACIÓN HIPNÓTICA.
• PERSONALIDAD MÚLTIPLE.
SENSORIO. NIVEL DE ALERTA Y ATENCIÓN NORMAL. QUE INCLUYE SUEÑO Y
VIGILIA , QUIEN DUERME PUEDE DESPERTAR

• HIPERVIGILIA. Exaltación de los sentimientos y las vivencias, , vivencia de claridad


de conciencia , como si antes tuviera un freno. Acompañada de aumento de actividad
motora y verbal.
• Puede ir acompañada de alteraciones de la atención y distractibilidad.
• Se puede ver en los episodios maniacos o en intoxicación por drogas. ( Lsd, anfetaminas
, cocaína).

• LETARGIA Y SOPOR. DIFICULTAD PARA MENTENER LA ALERTA, con distorsiones


en la memoria y leve desorientación temporoespacial.
• Responde a estímulos verbales y físicos.
• Se diferencia de la dificultad para despertar o sensación de sueño.
OBNUBILACION. MAS ACENTUADO EL SUJETO RESPONDE A ESTÍMULOS MÁS VIGOROSOS,
NO LE RESULTA FÁCIL EL ESTADO DE ALERTA, PUEDE COOPERAR PERO ES TA CONFUSO Y
DESORIENTADO, DISTRAÍDO EN FORMA PERMANENTE, DISTORSIÓN DE PERC EPCIONES AUDITIVAS
Y VISUALES, TODAS LAS FUNCIONES INTELECTUALES SERIAMENTE PERTUR BADAS, CONFUSIÓN
Y RETARDO EN LA REACCIÓN.

• ESTUPOR : LOGRAN UN LIGERO ESTADO DE ALERTA CON ESTÍMULOS POTENTES ( DOLOR),


INCAPACES DE TENER CONDUCTA INTENCIONAL, no se puede explorar el contenido de la
conciencia , ESTAN INMÓVILES, este estado antecede al coma,
• Los limites entre el estupor psicógeno y el orgánico son más teóricos que reales.
• El estupor psiquiátrico son aquellos casos de mutismo, inhibición motora, y fluctuación de la
conciencia. Se suspenden los movimientos voluntarios y la mímica. ( Chaslin)

• Ocurre en la melancolía, la esquizofrenia, y la histeria y tr.


Relacionados ( síndrome de Ganser).
• Los antecedentes psiquiátricos previos son importantes. No tiene
la variación durante el día propia de lo orgánico, la reactividad
sensorial, reflejos y eeg están normales.
• Son cuadros poco frecuentes. En la histeria hay más mutismo que
estupor.
ALTERACIONES GLOBALES DEL
CONOCIMIENTO, CONFUSIÓN , DELIRIUM.
• No es clara la delimitación entre confusión y delirium, « estados confusionales agudos o
subagudos».
• Inicio súbito, ideas delirantes sin sistematización,
• Repercusión importante del estado general.
• Duración breve, y capacidad de recuperación completa.
• El cuadro parece ser similar independiente de su causa.
• La confusión es una perdida del control voluntario de las funciones intelectuales» , se puede
identificar con el onirismo, el confuso verbaliza contenidos imaginarios, intercalados con
momentos de aparente lucidez,

• Pérdida de la coherencia o « apraxia ideacional, (Gershwind,1982), el paciente es incapaz de


mantener una conversación comprensible pese a esforzarse, ( no es manía ni esquizofrenia),
PARAMNESIAS , distorsiones de la memoria en relación a lugares familiares. JERGA
OCUPACIONAL, INATENCIÓN A ESTIMULOS AMBIENTALES, DESINHIBICIÓN DE LA
CONDUCTA, tono jocoso en la entrevista (moria).
ALTERACIONES CIRCUNSCRITAS DEL CONOCIMIENTO.
SENTIMIENTOS DE INTEGRIDAD DE UNO MISMO, DEL CUERPO DEL ESPACIO , DEL TIEMPO, SON
INUSUALES Y SUS CAUSAS PUEDEN SER PSIQUIÁTRICAS O NEUROLÓGICAS.

• DESPERSONALIZACIÓN , DESREALIZACIÓN.
• PÉRDIDA DEL SENTIDO DE LA REALIDAD INTERNA Y EXTERNA, TIENE HIPERACTIVIDAD
DE LA MEMORIA, ESTRACHAMIENTO DEL CAMPO DE LA CONCIENCIA Y FATIGABLDAD.
• Vivencia del cambio del ambiente y vivencia del cambio del yo.
• Se relaciona a crisis de angustia y pánico.
• Despersonalización. Pérdida de la espontaneidad del movimiento o las acciones, del
pensamiento y los sentimientos , experiencia de conducta automática, vivencia de extrañeza.
• La experiencia es displacentera, se conserva el insight, se acompaña de otras alteraciones de
las funciones mentales.
• Se desconocen las bases neurofisiologicas.
2.- ALTERACIONES DE LA CONCIENCIA CORPORAL
• ANOSOGNOSIA. Extrema indiferencia hacia la parte del cuerpo dañada ( Babinski ). Una forma de
defecto de reconocimiento. Aparece en le3siones del lóbulo parietal

• ASTEROGNOSIA. Fracaso para reconocer los objetos por el tacto


• AGNOSIA DIGITAL. Sd de Gertsman ( junto con acalculia , dificultad de reconocimiento
de izquierda y derecha, agrafia).

• MIEMBRO FANTASMA. Experiencia perceptiva del miembro amputado, dolor tacto,


temperatura , posición.
• PROSOPAGNOSIA. Incapacidad para reconocer caras que son familiares, lesión en
región occipito temporal medial
ESTADOS DE RESTRICCIÓN Y DISOCIACIÓN DE LA
CONCIENCIA.
• Implica .
• 1.- una ruptura del flujo normal de ideas, pensamientos , percepciones.
• 2.- una conducta aparentemente normal.

• Se ha planteado un mecanismo de disociación o restricción, de elementos cognitivos,


perceptivos y conductuales, el comportamiento se hace automático.

• Presentan un descenso del nivel de alerta.


• Desorientación espaciotemporal.
• Conducta automática y amnesia pos crítica.
• Ausencia de delirium y reactividad sensorial parcialmente conservada.
ESTADOS CREPUSCULARES: DESCRITOS EN LA EPILEPSIA DURA DE 5 A
VARIOS DÍAS, LA PERSONA ESTA CONFUSA , LENTA , PERSEVERATIVA, PRESENTA
AUTOMATISMOS E IMPULSIONES.

• AUTOMATISMOS. Actividad motora involuntaria que conserva algún grado de


coordinación , acompañada de enturbiamiento de la conciencia, se repite , pueden ser
masticatorios, gestuales, ambulatorios, verbales.

• IMPULSIONES. RARA VEZ SE PRESENTAN CONDCTAS IMPUSIVAS SIN


CORRELATO COGNOCITIVO, APARECE EN LA FUGA .

• DISOCIACIÓN HIPNÓTICA.

• PERSONALIDAD DOBLE O MÚLTIPLE.

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