PSICOPATOLOGÍA

DE LA CONCIENCIA

Francis Medina Gutiérrez

Interno de Psicología
 ¿Qué es la conciencia?
Capacidad del organismo para conocer las propias
experiencias y las de nuestro alrededor, junto a la
posibilidad de darse cuenta de la realidad tanto
interior como exterior.
Conciencia lúcida  Acontecimientos psíquicos
organizados de forma coherente
“Conciencia trastornada”  Acontecimientos
psíquicos aparecen de forma imprecisa

División
Cuantitativas: clásica de las Cualitativas:
Cuando implican alteraciones También llamados
alteración del nivel de de conciencia “estados de
conciencia perplejidad”, afectan a
la organización mental
 División actual de las
alteraciones de conciencia
- Trastornos deficitarios de la conciencia.
- Trastornos productivos de la conciencia.
- Trastornos del estrechamiento del campo de
conciencia.
- Alteraciones positivas de la conciencia.

Trastornos son alteraciones que implican la

deficitarios de incapacidad del sujeto para
la conciencia responder a la estimulación
sensorial, para orientarse
apropiadamente en tiempo y espacio
y /o para despertarse de su sueño.
 Tipos de Trastornos deficitarios
de la conciencia
1) Letargia, somnolencia o sopor Dificultad para
mantener la alerta y atención a pesar de que el
sujeto realiza un esfuerzo sostenido. Responde a
estimulación verbal o física.

2) Obnubilación  Dificultad más profunda para

mantener la alerta y atención que responde a
estimulación repetida y vigorosa. El paciente suele
estar distraído, confuso y desorientado. Puede
alternarse con periodos de excitación e irritabilidad.
 3) Estupor  Estado en el que el sujeto permanece
ajeno o distante del entorno, no reacciona, permanece
inmóvil e incluso mutista. Para alcanzar un ligero estado
de alerta es necesaria una potente estimulación. El
estupor, en términos neurológicos, es el antecedente
inmediato al coma.

Estupor psiquiátrico se Estupor orgánico también se

emplea en estados de
mutismo, reducción de la
actividad motora fluctuación de
nivel de conciencia (melancolía,
esquizofrenia con síntomas
catatónicos, histeria…).
emplea en estados de mutismo,
reducción de la actividad pero
la presencia de cambios
bruscos en la movilidad y el
seguimiento de la mirada se
relacionan más con éste tipo de
estupor. Aparece en lesiones
cerebrales.
4)Coma  Sujeto inconsciente (Estado de
ausencia de conciencia), no responde a
estímulos. Reflejos y tono muscular disminuidos.
Respiración lenta y profunda.

5)Coma vigil (o situación parasómnica de la

conciencia)  Es un estado parecido al coma,
en el que individuo está despierto
 (2) División actual de las
alteraciones de conciencia
- Trastornos productivos de la conciencia.
anomalías de la conciencia que originan o dan
lugar a la aparición de estructuras alucinatorias y
de contenidos que no se corresponden con la
realidad.

alteraciones
globales
TIPOS

alteraciones
circunscritas.
 Alteraciones globales
Alteraciones productivas de la conciencia que
abarcan todo el campo de la conciencia.
Características:
• Siempre tienen un carácter patológico.
• Inicio súbito.
• Corta duración, con posibilidad de retorno al estado previo
de normalidad.
• Repercusión global en el funcionamiento.
• No confundir con la presencia de un cuadro delirante.
 Tipos de Alteraciones Globales
1) Onirismo o delirio del sueño Conducta
automática con presencia de fenómenos parecidos a los
sueños y actividad alucinatoria principalmente visual y
de escenas dramáticas y fantásticas.

2) Estadio asténico-apático  Fatigabilidad, apatía,

labilidad afectiva, irritabilidad, fluctuaciones de la atención,
concentración y memoria, sensibilidad a la luz y el sonido
e insomnio.
3) Estadio confusional  Pérdida de coherencia
(apraxia ideacional), alteraciones de memoria, jerga
ocupacional, digrafía, desinhibición y amnesia de lo
ocurrido durante el estado confusional.
4) Sindorme Confusional agudo o DELIRIUM 
total desintegración de la conciencia en la que se da una
fragmentación del pensamiento conceptual, alteraciones
perceptivas (alucinaciones visuales), delirios caóticos,
alteraciones mnésicas y agitación psicomotriz

Se caraceriza por: Inicio rápido, suele durar entre 1

hora y 2 semana, compromete la vida del sujeto.
Pacientes de alto riesgo: Ancianos, patología
cerebral preexistente, adictos a drogas, uci, post-
contusionales.
Muy importante diferenciarlo de las demencias, en
las que esto puede ocurrir, pero la conciencia
permanece conservada.
Trastornos productivos de la conciencia.
Alteraciones Circunscritas
Alteraciones de alguna propiedad concreta de la conciencia,
son poco frecuentes y suelen darse asociadas a otros
síntomas de enfermedades psiquiátricas o neurológicas.
1) Despersonalización  Pérdida de la noción sobre
quién se es, del sentimiento de realidad de uno mismo.
- Es un fenómeno subjetivo
- Sensación de extrañeza e irrealidad
- Experiencia displacentera
- Preservación del insight
- Típico de crisis de angustia
Desrealización  Vivencia de cambio en el ambiente
externo. Típico en esquizofrenia, tlp, privación del
sueño…
2) Alteraciones de la conciencia corporal:
- Circunscritas al reconocimiento de partes del cuerpo
Anosognosia: Indiferencia hacia una parte del cuerpo
dañada. (Var) Autopagnosia: anomalía en el
reconocimiento y la localización de partes del cuerpo.
• Sindrome de Anton: Niega ceguera y confabula
afirmando que ve objetos.
• Síndrome de Charcot-Wilbrand: agnosia visual y pérdida
de la vizualización de imágenes.
• Síndrome de Gertsman: Acalculia, agnosia digital, agrafia,
y desorientación derecha-izquierda
Astereognosia: Incapacidad para reconocer objetos a través
del tacto
Prosopagnosia: Incapacidad para reconocer las caras
familiares
Somatoparafrenia: Delirios y confabulaciones sobre partes
del cuerpo. “El cuerpo se extiende más allá de mí”
 Trastornos de la conciencia de la
acción
“Alteración de la conciencia del acto motor en
condiciones de vigilia”.
Signo de la mano anárquica (“mano
alien”)  Movimiento de la mano no
intencional. La información visual inmediata no
es corregida por la conciencia
Miembro fantasma  Convencimiento de la
presencia real de un miembro amputado
Conducta de utilización  Utilización
inapropiada de objetos (ej. Taza como un
cuchillo)
 Trastornos de la autorrepresentación
externa
 Sindrome Capgras  Ideas delirantes de que la
familia oconocidos son impostores
 Sindrome Fregoli  Ideas delirantes de que
personas desconocidas son familiares del paciente
 Sindrome Cotard  Ideas delirantes de negación,
nihilistas o de no existencia del paciente, de partes del
cuerpo o incluso del mundo
 Ilusión subjetiva de dobles  El paciente creeque
tiene un doble pero no lo considera un impostor
 Intermetamorfosis  Las personas cambian de
rostro aún siendo ellas mismas
 De Clérambault (erotomanía)  El paciente
cree que una persona, generalmente de rango
superior, está enamorada de él
 (3) División actual de las alteraciones de conciencia

- Trastornos del estrechamiento

del campo de la conciencia.
ruptura de la continuidad del flujo normal de ideas,
pensamientos, percepciones, etc., junto con un comportamiento
en apariencia normal. Suponen una disociación entre lo
cognitivo-perceptivo y lo conductual, apareciendo la conducta
como automática.

Características:
- Disminución del nivel de alerta o atención.
- Desorientación alopsíquica (con o sin falsa orientación).
- Automatismos conductuales.
- Reactividad a los estímulos parcialmente conservada.
- Amnesia del episodio.
- Ausencia de delirium.
 TIPOS

1) Estados crepusculares  El pensamiento no es

claro porque toda la actividad consciente se concentra
en una idea psíquica sobrecargada de emoción. Se
caracteriza por:
-Inicio y final bruscos.
-Precedido de un acontecimiento psicosocial
significativo
-Asociaciones simbólicas y emociones
disociadas
- Amnesia posterior
Se da en T. disociativos, T.E.P.T, psicosis de larga
evolución… Descartar cuadro epiléptico.
2) Fenómenos de disociación:
“Alteración del flujo normal del pensamiento junto
con una conducta aparentemente normal”
- Disminución nivel de alerta y atención
- Desorientación temporoespacial
- Conducta automática
- Amnesia post-crítica
- Ausencia de delirium
- Incluye estados crepusculares, automatismos e
impulsiones
2,1) Fenómenos de disociación:
Automatismos:
- Movimientos involuntarios acompañados de disminución
de conciencia
- Masticatorios, mímicos (perplejidad o terror), gestuales y
verbales
- En esquizofenia e histeria suelen ser extraños y
extravagantes

Impulsiones:
-Conductas inapropiadas, prematuras y
escasamente planeadas
- Dificultad para controlarlas
- Se da en esquizofrenia, manía, epilepsia, demecia…
- No confundir con histeria ni t. personalidad psicopático
3) Disociación hipnótica:

Restricción de la conciencia cuyo elemento central es la

sugestión

Características:
• El sujeto no planifica actividades, se convierte en pasivo.
• Puede centrar y enfocar la atención de acuerdo a las
instrucciones del hipnotizador.
• Acepta las distorsiones de la realidad sugeridas.
• Amnesia para el estado hipnótico.
4) Personalidad doble o múltiple
- Existencia de dos o más personalidades, de las
cuales al menos una toma el control de forma
recurrente conducta, con amnesia localizada y
extrañas (“no puede reconocer amplios periodos de
su vida”)
- Aparece en reacciones emocionales caracterológicas
(secundarias a acontecimientos traumáticos) o de
situaciones de simulación
 (4) Alteraciones positivas de la
conciencia
1)Hipervigilia  Exaltación de la atención y la
alerta junto con síntomas de la esfera sensorial,
motriz, cognitiva y afectiva. Típico aumento de
distraibilidad.

Aparece en estados maníacos y algunas formas de

esquizofrenia y en intoxicación por drogas (LSD,
cannabis, cocaína…).