Resumen.. Psicopatología y semiología psiquiatría. R.

Capponi

Psicopatología - Estudia fenómenos psíquicos, anormales, sus condiciones y causas.

- Mediante un método que identifica y diferencia síntomas.
- Intenta identificar cuando una conducta es normal o no.
- Se define por: Todo lo que acontece a un Hº psíquicamente enfermo.

Semiología- Cs. Que estudia los signos y síntomas que definen las enfermedades.
- Síntomas: Todas las manifestaciones que el individuo refiere de su padecer.
- Signos: Todo lo objetivo de la enfermedad, al momento de observarlo o tratarlo.

Síndrome- Conjunto de signos y síntomas, que por sus características, nos dan un diagnóstico.

Enfermedad- Alteración del Eº mental.

- Características sindromaticas pero conociendo su diagnóstico.

*Diagnóstico diferencial: Captar signos y síntomas, sobre la base de conocimientos y

experiencia.

Nosología- Cs. Que ocupa de la descripción, diferenciación y clasificación de las enfermedades.

Psiquiatría-Estudio, prevención, tratamiento y rehabilitación de las enfermedades mentales;

Por lo tanto estudia al individuo enfermo, necesita de fundamentación científica
para lograr su objetivo.

Psiquiatría integra cuatro trastornos diferentes: Los trastornos endógenos primarios (endógenos),
los trastornos psíquicos no psicóticos (neurosis), los trastornos psíquicos exógenos
(somatogenicos), y trastornos de personalidad.
PSICOPATOLOGIA DE LA CONCIENCIA

Conciencia: Conjunto de todos lo acontecimientos psíquicos (representaciones, percepciones,

recuerdos) que ocurren simultáneamente en un momento dado.

Conciencia lucida: Cuando el conjunto de fenómenos transcurren en un escenario iluminado por

el foco de atención, siendo estos fenómenos individuales, claros, distintos, organizados y
coherentes.

Conciencia trastornada-oscurecida: Cuando el conjunto de tales fenómenos se presenta de modo

impreciso y borroso, fragmentario o inconexo.

Funciones de la conciencia
-Atención de alerta o vigilancia: Toma nota de eventos intra y extrapsiquicos.
- Interioridad: Distingue nuestra conciencia de las demás.
- Coordinación: administra la actividad y el rendimiento de las disposiciones psíquicas.
- Intencionalidad
-Autorreflexibidad: Da cuenta del rendimiento de las otras funciones de la conciencia/psiquis

TRASTORNOS DE LA CONCIENCIA
Conciencia patología adopta tres formas clínicas:
1) Conciencia disminuida (cuantitativamente según nivel de alerta o arousal)
2) Conciencia aneroide (superponible al delirium)
3) Conciencia restringida (restricción del campo de la conciencia)

EXPLORACION DE LOS PACIENTES CON ALTERACION DE LA CONCIENCIA

Frente a un enfermo con sospecha de patología de la conciencia, deben resaltarse los siguientes
aspectos:

1) Capacidad atencional (de fijar y mantener la atención)

2) Conducta motora (ej: agitación, inhibición, conducta de oposición o cooperativa, etc)

3) Humor y reactividad afectiva

4) Cambio de hábitos personales

5) Presencia o ausencia de elementos delirantes y/o alucinatorios

*Además de conocer su historia clínica

PSICOPATOLOGIA DE LA CONCIENCIA (CAPPONI)

Trastornos cuantitativos de la conciencia

Hipervigilia
Exaltación de los sistemas neurobiológicos que controlan la atención y la vigilia
Vivencia de –claridad de conciencia-
Todo acompañado de un aumento de la actividad motora y verbal
*Síndromes maniacos primarios o secundarios a enfermedades somáticas, 1er brote EQZ y de
intoxicación por drogas alucinógenas.

Obnubilación
Compromiso de la función de alerta
Se diferencia del sueño normal
Se agrupa: Embotamiento/somnolencia/sopor/coma (superficial y profundo).

Trastornos cualitativos de la conciencia

Estado delirioso (delirium)

Sujeto presenta fluctuaciones en la atención, concentración y memoria, además de alteraciones
psicomotrices, todo esto tiene una repercusión del estado general y su duración es relativamente
escasa.
- trastorno conductual, alteración del pensamiento, alteraciones perceptivas y cognitivo
transitorios.
- Causa medica identificable.

Estado Estuporoso
Espontáneamente son incapaces de emitir alguna conducta intencional y las ocasionales
respuestas verbales son incoherentes o ininteligibles.
Pacientes son solo capaces de alcanzar un ligero estado de alerta mediante estímulos potentes.
Se clasifica: Estupor orgánico/psicógeno/catatónico/depresivo.

Estado disociativo
A diferencia De una alteración Global (estupor, coma, confusión), esta circunscrita a un aspecto
del campo de integración. La restricción de la conciencia denota:
Conducta aparentemente normal; Hay una ruptura de la continuidad del flujo normal de ideas,
pensamientos, percepciones, etc.; Entonces esto sugiere que hay una disociación entre los
elementos cognoscitivos y perceptivos con los corpontamentales, adoptando una conducta, una
modalidad automática.
Formas clínicas: Amnesia disociativa; Fuga disociativa; trastorno de identidad disociativa; trastorno
de despersonalización.
Estado crepuscular
Estrechamiento de la conciencia: Conciencia se circunscribe solo a ciertas manifestaciones de la
vida psíquica.
Hay un afecto exaltado de amor, angustia rabia, odio etc.
Fondo obnubilatorio y amnesia posterior.

PSICOPATOLOGIA DE LA ATENCION
Inatención
Incapacidad de movilizar la atención o cambiar de foco de atención frente a estímulos externos.
El paciente esta despierto y aparentemente concentrado, sin que parezca interesarse por sonidos
o movimientos que sucedan en su entorno.

Distractibilidad
Conducta del paciente denota que su atención se focaliza, primero, por poco tiempo y, segundo,
por múltiples estímulos.
Consiste en cambios bruscos de la atención.

Desatención (síndrome de negligencia)

síndrome de negligencia esta constituido por inatención, acinesia y negligencia hemiespacial.
Tendencia a ignorar la mitad del espacio extrapersonal, manifestándome mas en esas tareas que
requieren una percepción simultanea.

PSICOPATOLOGIA DE LA ORIENTACION

Desorientación parcial/temporal/espacial/autopsiquica.

PSICOPATOLOGIA DE LAS PERCEPCIONES

Trastornos de la percepción

Distorsiones perceptivas
a) Metamorfopsias: Forma: dismorfopsias
Tamaño: Dismegalopsias
*sujeto suele estar conciente de su situación/ por: tr. Neurológicos, drogas, EQZ: raro

b) Ilusiones: Percepción equivocada de un objeto en concreto, hay presencia de objeto, por lo

tanto de diferencia de las alucinaciones. Aparece en: emociones intensas, EQZ algunos tipos,
alucinaciones orgánicas (consumo de tóxicos).
Engaños perceptivos
Alucinaciones verdaderas
Existe una ausencia del objeto inductor de la percepción, Sujeto las vivencia en el campo externo
de la conciencia y las considera reales, verdaderas, además no tiene control de sus apariciones.
Además las conductas del sujeto son consecuentes con su experiencia alucinatoria.

Trastornos de la representación

Pseudoalucinaciones
El paciente no las relaciona con ninguna modalidad sensorial, suceden en la mente del enfermo, y
el paciente no tiene sentido de lo absurdo.
El paciente da pocos detalles de esta, no tienen frescura sensorial.

Alucinosis
Alucinaciones intensas (dentro de cualquier esfera sensorial), con gran pregnancia.
Son egodistonicas (externas al yo), y existe conciencia de irrealidad.

Alucinaciones según la modalidad sensorial

Alucinaciones auditivo-verbales
según criterios del 1er rango de Schneider: Paciente oye voces que le hablan o dialogan entre si,
sobre sus pensamientos y actividades, el paciente se siente sujeto a esas voces.
*frecuentes en EQZ y psicosis afectivas.

Alucinaciones visuales
elementales y complejas.
Rara vez aparecen en enfermos psiquiátricos
El sujeto ve seres reconocibles.
Siempre se debe hacer sospechar una alteración orgánica cerebral o intoxicación por drogas
alucinógenas.

Alucinaciones táctiles
Sensaciones de hormigueo que suceden por debajo de la piel. Algunos EQZ y en la patologías
orgánicas y psicosis toxicas.

Alucinaciones olfativo-gustativas
Olores o sabores rara vez agradables. En la patología psiquiátrica el paciente suele atribuirlas la
percepción al delirio.

Alucinaciones somáticas
cinestesicas o somoestesicas, referidas al interior del cuerpo o alguna de sus partes.
Rara vez suceden de forma aislada, acompañados de delirios de pasividad o indiferencia, en los
EQZ. Cuando son percibidas al cambio de posición o movimiento son consideradas cinestésicas.
PSICOPATOLOGIA-PSICOMOTRICIDAD

Agitación psicomotora
Estado de exaltación motora, compuesto por movimientos voluntarios e involuntarios , que
generalmente carecen de objetivo estable común, acompañados de un estado afectivo, sensación
de tensión interna.
Psicotica/Endogena-Sin compromiso de conciencia, perdida de juicio de realidad.
Reactiva/Psicogena-Situacion psicotraumatica, cede al desaparecer estresor.
Patología dual
Orgánicas- Síndromes confusionales (delirium).

Disminución de la actividad psicomotora

Enlentecimiento o retardo psicomotor
Disminución de la velocidad del pensamiento y del habla; menor actividad motora espontanea;
menor expresividad o reducción de la mímica.
*trastornos mentales orgánicos; depresión melancólica.

Mutismo
Paciente se mantiene callado y no emite sonidos; vigil, consciente y entiende ordenes; expresión
corporal puede estar conservada.
Mutismo acinetico-(tronco cerebral, lob. Frontal, cerebelo y mesodiencefalicas)
Mutismo selectivo- Habitualmente niños, se rehusan a hablar en det. Situaciones sociales,
asociada a timides.

Negativismo
Actitud de negación a movimientos que se le ordenan, exista una alteración de la conciencia del
yo, puede ser pasivo/activo.

Estupor
Perdida de las capacidades psicológicas para establecer un contacto adecuado con el entorno y
consigo mismo, afecta la personalidad con acinesia y mutismo, la conciencia se altera
cualitativamente.
Estupor orgánico- Mayor alteración de la conciencia; Enfermedades médicas o sustancias.
Estupor psicógeno- Inicio agudo después de una situación intensa, resolución rápida con amnesia
posterior.
Estupor depresivo- Depresiones graves, poco cuidado personal, signos vitales enlentecidos.
Estupor catatónico- Cuadro de EQZ, autismo y retraimiento absoluto, rigidez y posturas
incomodas; enajenamientos impulsivos y violentos.

Catatonia
Enlentecimiento motor importante con inmovilidad; rigidez catatónica, postura fija, y negativismo;
vigil, inmóvil, indiferente al entorno; agitación motora excesiva sin motivo aparente, no influida
por estímulos externos (agitación catatónica).
*No es un diagnostico en si mismo, puede aparecer en diferentes trastornos.
Trastornos, Movimientos involuntarios
Parkinsonismo

Acatisia
Sensación interna de inquietud que se manifiesta por la necesidad de estar en constante
movimiento.

Distonia
Contracción tónica involuntaria de un grupo muscular que provoca una postura anormal
sostenida.
*Asociada a fármacos antipsicoticos o trastornos neurológicos, así como puede ser también
idiopática.

Discinesia tardia
Trastornos motores involuntarios heterogéneos.
Predominantemente en regiones orofacial y extremidades en sus regiones distales.

Temblor
Movimientos involuntarios de oscilación rítmica y regular, mas o menos amplia que afectan a las
partes distales de las extremidades.

Tics
Movimientos o vocalizaciones, repetitivos, rápidos, no rítmicos, que reproducen gestos de la vida
diaria. Pueden ser suprimidos voluntariamente de forma temporal.

Manierismos
Movimientos voluntarios realizados de forma repetitiva, cuyo resultado final resulta extravagante,
afectado o idiosincrático.

Estereotipias
Repeticiones voluntarias continuas de movimientos, o de palabras o frases que no tienen una
finalidad. Simples o complejos. Aparecen en enfermedades mentales mayores y neuripsiquiatricas.

Automatismos
Movimientos involuntarios, no controlados por la conciencia, sin intencionalidad y pueden ser
simples o complejas, estados alterados de conciencia.
PSICOPATOLOGIA DEL PENSAMIENTO

Pensamiento normal
Contiene: Estructura/velocidad/Contenido/control.
Vivencia de realidad- Se describe de manera indirecta como un fenómeno originario.
Juicio de realidad-Frente a la realidad que se nos muestra emitimos un juicio donde creamos
nuestras ideas normales- si se altera surgen ideas delirantes.

Trastornos del pensamiento

Trastornos de curso del pensamiento (Curso con el que fluye el pensamiento, su formulación y
organización y expresión de ellos)-(pensamiento normal=lenguaje coherente)

Trastornos de velocidad del pensamiento (cantidad y velocidad)

Taquipsiquia- Pensamiento acelerado
bradipsiquia- Pensamiento inhibido, mas lento de lo normal, pensamiento escaso en ideas.
Fuga de ideas- aceleración del ritmo de la expresión verbal, Distractibilidad, desorden y falta
aparente de finalidad completiva en las operaciones mentales.

Trastornos formales de pensamiento

Boqueo de pensamiento- Interrupción subida del curso de pensamiento antes de completar una
idea.
Trastorno de la experiencia (vivencia del yo) del pensamiento- Difusión o divulgación del
pensamiento, robo de pensamiento, lectura de pensamiento.
Pensamiento circunstancial- información excesiva y redundante, no se puede discernir lo esencial
de lo accesorio, pobreza del contenido del habla.
Pensamiento perseverante o perseveracion- Repetición de la misma respuesta en diferentes
preguntas.
Pensamiento Distractil
Pensamiento tangencial- Incapacidad para la asociación de pensamiento dirigidos hacia un
objetivo.*diferente a pararespuestas.
Pensamiento disgregado- fluyen pensamientos sin conexión lógica, hace perder la idea directriz al
emitir una repuesta. Lenguaje correcto, pero sin comprensividad final.
Pensamiento incoherente- Alteración extrema en la construcción de frases hacen que el lenguaje
sea incomprensible.
Neologismos- Creación o deformación de una palabra o concepto semántico.
Alogia- Procesos del pensamiento parecen vacios, lentos y rígidos, hay un severo
empobrecimiento del pensamiento y la cognición.
Trastornos del contenido de pensamiento
Preocupaciones- Normales en situaciones de estrés, temas predominantes en el pensamiento.
Ideas fijas- Ideas que pueden ser falsas, pero son corregibles y reversibles.
Ideas sobrevaloradas- Ocupan un lugar central en la vida, marcado tono afectivo y c/significado
propio, no son extrañas al yo, no son necesariamente patológicas.
Ideas obsesivas-
Ideas fóbicas- Existe un temor angustioso, junto a un miedo excesivo e irracional y persistente
provocado por un objeto o situación especifica. Incontrolables por la voluntad.
Pensamiento mágico-
Ideas delirantes- Delirio primario (Jaspers): Creencia falsa o equivocada, fija y persistente,
incorregible e irreductible a la comprensión lógica, aparece sin estimulo externo apropiado, se
establece por vía patológica y no se explica por vías sociales, es incomprensible y no deriva de
sucesos de la vida cotidiana.

Ideas delirantes
Según origen
Idea delirante primaria-Delirio propiamente tal, que cumple todas las características descritas.
Temple o humor delirante-Limite entre vivencia normar y vivencia delirante, paciente sospecha de
que algo esta pasando, siente el ambiente diferente, aparecen nuevas significaciones ante hechos
comunes y emocionalmente neutros para un observador externo, esta sensación suele ser vivida
con angustia, ocurre un cambio afectivo difuso.

Percepción o interpretación delirante

El paciente da una significación anormal a hechos y percepciones normales, casi siempre en el
sentido de autorreferencia. El enfermo se da cuenta de que sabe algo y comienza a estructurar
aquello que antes (temple delirante) solo intuía, y que ahora todo comienza a cobrar sentido.
*no se trata de una alteración de lo percibido, sino de su significado.

Ocurrencia delirante
El paciente, de forma relativamente brusca, en muchas ocasiones, derrepente descubre a modo de
corazonada u ocurrencia el significado de todas aquellas intuiciones o significaciones mal
definidas. Todo comienza a “cuadrar”, estructurándose el delirio. El paciente sabe de pronto, sin
apoyo alguno que ha cambiado radicalmente el significado de algo. De aquí el tema delirante esta
por sobre los demás.
Representación o recuerdo delirante
Hechos ocurridos años atrás son reinterpretados de forma errónea o delirante; una imagen o
recuerdo toma un significado totalmente nuevo.

Idea delirante secundaria

Delirios que surgen por o relacionados a otros trastornos, tanto psiquiátricos como no
psiquiátricos. Su contenido es parcialmente reconocible en las vivencias del paciente. Seria
secundaria a algunos acontecimientos de la vida del paciente

Idea deliroide
Delirios relacionados con trastornos afectivos como por ej: delirios de culpa, ruina e hipocondría
en los episodios depresivos y los delirios de grandeza o megalomaniacos en los episodios
maniacos- también presentes en paranoia vera.

Idea deliriosa
El paciente participa totalmente de la experiencia deliriosa, de modo parecido a como se impone
un sueño en el soñador. Alteración del nivel de la conciencia, puede producir alteraciones de
pensamiento. La vivencia general es muy alta y se acompaña de alteraciones en otras esferas
psicopatológicas.

*La idea delirante secundaria puede ser comprensible psicológicamente y tener cierta lógica
interna (sistematización).
*Las ideas serán patológicas si surgen de premisas falsas, por el contrario, si son ciertas estas ideas
pueden ser justificadas. De esta manera surgen en trastornos delirantes:
Reacciones deliriosas-Cuadros delirantes de corta duración que aparecen ante situaciones de
estrés, su contenido puede ser comprensible.
Delirio sensitivo de relación o de referencia-desarrollan un cuadro clínico caracterizado por un
conflicto entre el y el grupo, sintiéndose desplazados, menospreciados, con baja autoestima.

Según contenido
Delirios de referencia o autoreferencia
Sensación de que la conducta de los demás se refiere a uno mismo, en la cual asocia cualquier
momento cotidiano un significado referente a el.

Delirio de persecución
Paciente cree firmemente que existe una conspiración contra el o que esta siendo perseguido de
alguna manera; alguna fuerza externa pretende hacerle daño o matarlo.
Delirio típico de la EQZ paranoide así como en el trastorno por ideas delirantes.

Delirios de control o de influencia

Sensación subjetiva e intensa de estar bajo el control de alguna fuerza extraña o de alguna
persona, muchas veces bajo mecanismos mas o menos sofisticados.
Delirio celotipico o de celos
Delirio centrado en la creencia de una infidelidad por parte de su pareja, cree ciegamente en ello y
busca hechos que comprueben su hipótesis.
*Debe cumplir las características de la ideación delirante.

Delirio erotomaniaco o de De clerambault

El paciente mantiene la creencia de que una persona de un nivel social, cultural o económico
superior esta ciegamente enamorado de el. Interpreta cualquier gesto, mirada o comentarios
como signos de su amor hacia el.

Delirios de culpa
Convicción inamovible de haber hecho algo imperdonable, se siente culpable de todo lo que le a
ocurrido, incluso a lo ocurrido a su alrededor. *propio de los cuadros depresivos melancólicos
psicóticos.

Delirios de ruina
Creencia de que las posesiones materiales se han perdido.

Delirio nihilista
Creencia referente al cuerpo, caracterizado por contenidos de negación e inexistencia.
La creencia de que uno esta muerto, sin viseras, por lo que carece de cuerpo material también se
conoce como síndrome de cotard.

Delirios somático- hipocondriacos

Relacionado con el funcionamiento del propio organismo, siente que su cuerpo o alguna parte no
esta funcionando bien.
*Distinguirlo de hipocondría no delirante, donde existe una interpretación errónea respecto a los
que nos ocurre físicamente.

Delirio megalomaniaco o de grandeza

Paciente tiene una idea exagerada de sus capacidades, considera que tiene habilidades o poderes
especiales, que posee bienes o que es una persona muy importante.

Delirio religioso o místico

Delirio de temática religiosa; delirio mesiánico donde el paciente cree cumplir misiones redentoras
designadas por divinidades, creen ser un líder universal.

Delirio de capgras o ilusión de sosias

Creencia de que personas importantes en su vida han sido sustituidos por dobles exactos, que
asumen sus roles y se comportan como si fueran las personas originales.

Según organización
Delirios sistematizados- Organizados armónicamente
Delirios no sistematizados- Delirios en que ideas no tienen relación unas con las otras.
Trastornos de control de pensamiento (vivencia de propiedad)
Ideas obsesivas
Son ideas, pensamientos, imágenes o impulsos repetitivos no deseados o irracionales.
El paciente casi siempre las reconoce como absurdos o irracionales, crean una gran ansiedad.