¿Qué es la El término <conciencia> tiene una delimitación

psicopatológica, confusa y etérea, que dificulta su

conciencia?* exploración y definición, siendo necesario considerar
otras áreas del conocimiento psíquico como la
atención y la orientación.
Farber y Churchland (1995) proponen tres
subdivisiones básicas de la conciencia:
• Conciencia de la conciencia: relación entre
observador y el fenómeno observado.
• Altas facultades: atención, razonamiento y
autocontrol.
• Estados de conciencia: conciencia-inconsciencia
(grados).
Eguiluz, 2018.
ESTADO DE CONCIENCIA VS ESTADO DE VIGILIA

La vigilia supone un estado más primitivo, que descansa

directamente sobre la activación de la formación reticular.

La conciencia supone la integración de todos los impulsos

sensoriales, que determinan la comprensión de uno mismo y el
conocimiento del ambiente circundante, es decir, la conciencia
implica tener conocimiento de la realidad.
Psicopatología de la conciencia-
alteraciones cuantitativas
• 1.
Estado de conocimiento del ambiente-su estado vigil
(autorregulación del ritmo sueño-vigilia y de la actividad básica).

• 2.El modo de encontrarse: realizar tareas difíciles o emociones

intensas como el miedo, o bien, realizar una tarea trivial o está
aburrido.

• Laatención se encuentra estrechamente relacionada con la

conciencia.
El grado de vigilancia se explora a partir de la
autobservación del sujeto:
• Sucapacidad atencional (de fijar y mantener la
atención).
• Su conducta motora (agitación, inhibición, etc.).
• Su reactividad afectiva.
• Lapresencia o ausencia de elementos delirantes y/o
alucinatorios.
 Psicopatología de la conciencia

Elevación del nivel de conciencia hipervigilancia

Trastornos Alerta neurológica

cuantitativos
de la Disminución del - obnubilación
Conciencia nivel de - somnolencia
conciencia - estupor o sopor
- coma
• Hipervigilancia- es el resultado de la exaltación de los sistemas neurobiológicos
que controlan la función cognitiva del ser humano. Se caracteriza por la vivencia
de la claridad de la conciencia; se asocia a un aumento de la actividad motora y
verbal.
• Síntoma poco frecuente en la clínica habitual, su presencia suele asociarse a
intoxicaciones endógenas o exógenas.
• Los estados de hipervigilancia son característicos a la fase inicial de las
intoxicaciones por anfetaminas, alcohol, dietilamida del acido lisérgico (LSD),
cannabis u otros tóxicos.
• Dichos estados son transitorios, incluso pueden presentarse una vez
desaparecidos, un estado opuesto de conciencia, con graves distorsiones de la
atención.
• También se observan síntomas de hipervigilancia en estados maniformes y en las
formas iniciales de algunos subtipos de esquizofrenia.

COMA: Constituye la depresión
completa de la vigilia de la cual el
paciente no puede ser despertado con
ningún estímulo.
SOPOR O ESTUPOR: Es un estado de
depresión completa de la vigilia, del que
el paciente puede ser despertado pero
solo con estímulos intensos. Los
estímulos son generalmente de tipo
doloroso (compresión de la raíz ungueal)
con una superficie roma.
OBNUBILACION: es el debilitamiento
ligero del nivel de conciencia durante el
cual los estímulos exteriores precisan de
una cierta intensidad para hacerse
conscientes, y el pensar discurre con
alguna dificultad y de un modo
incompleto, sin que ello llegue a existir
una falta de reconocimiento acerca de la
situación (Bleuer). Casi siempre va
acompañada de somnolencia, falta de
espontaneidad y lentificación.
SOMNOLENCIA: Se caracteriza por
una disminución de la actividad vigil y
una inclinación excesiva al polo
hipnótico. El paciente presenta apatía,
enlentecimiento y sueño.
 Psicopatología de la conciencia

Trastornos de amplitud Estados crepusculares:

Trastornos de la conciencia orgánicos y psicógenos
cualitativos

de la Trastornos Estadío asténico apático

conciencia productivos de Estadío confusional
la conciencia Delirium propiamente dicho
 Trastornos de amplitud de la conciencia
Estados
crepusculares

- Orgánicos
En casos de epilepsia Etiología
- Psicógenos

Confuso, Síntomas:
Restricción de la
perseverante, lento, impulsiones,
conciencia
rostro perplejo automatismos, etc.
Trastornos de amplitud de la conciencia
CARACTERISTICAS:
1. Estrechamiento del campo de la conciencia.
2. Se presenta un predominio de una parte de esta en detrimento de otras.
3. Comprensión parcial y falseada del entorno.

En los estados crepusculares se da una restricción de la conciencia,

psicopatológicamente alterada.
4. Atención exclusiva a vivencias interiores, con disminución o cese del
mundo exterior.
5. Automatismos, conductas impulsivas, actividad alucinatoria y estado
anímico variable.
Etiología:
1. Orgánico-cerebrales: epilepsia, traumatismos
craneales, hipoxia.
2. Hipnosis.
3. Estados afectivos intensos (disociación).
4. Otros.
 Trastornos productivos de la conciencia
Síndrome o
estado
confusional

Posibilidad de
Identidad
restitutio ad
patógena
integrum

Falta de Repercusión Duración

Inicio súbito sistematización intensa del estado relativamente
delirante general corta
 Trastornos productivos de la conciencia
Son alteraciones de la conciencia en las que se produce una
desestructuración de la vida psíquica del sujeto, junto con la aparición de
actividad alucinatoria o delirante que hace que este se muestre confuso
(dificultad para distinguir sus percepciones internas de las que proceden del
mundo externo).

CUADRO SINTOMATOLÓGICO:
1. Afectación de la conciencia
2. Cuadro alucinatorio: vivido con gran componente emocional.
3. Alteración de la psicomotricidad: disminución o intensa agitación .
Características:
1. Fluctuación de la sintomatología con empeoramiento nocturno
(Síndrome de la puesta de sol).

Factores predisponentes:
2. Edad avanzada
3. Patología cerebral previa
4. Consumo crónico de fármacos o tóxicos (intoxicación o
abstinencia).
Estadios
1. Asténico apático: (estadio precoz) cursa fatigabilidad, apatía, labilidad
afectiva, fluctuación de la atención, concentración y memoria.
2. Funcional: (estadio de transición entre el anterior y la eclosión del
delirium). Cursa con perdida de la coherencia, paramnesia, inatención
y desinhibición.
3. Delirium propiamente dicho: clara alteración del nivel de conciencia
con alucinaciones (visuales) y gran cortejo emocional. Asociado a
estados deliroides (delirios ocupacionales) y alteraciones perceptivas
(ilusiones, seudoalucinaciones, alucinaciones, alucinosis).
Alteraciones de la conciencia del Yo
Alteraciones de la conciencia del Yo
La conciencia acerca del propio yo es una certeza propia del sujeto
en vigilia y lúcido: “Yo soy yo mismo”.

• Alteraciones del yo corporal

• Alteraciones de yo psíquico
• Alteraciones del yo personal (resultado de la integración de las
dos anteriores)
Clasificación de los trastornos del yo corporal
1. Anosognosia
 Síndrome de Anton-Babinsky
 Síndrome de Gerstmann
 Hemiasomatognosia
 Autotopoagnosia
2. Miembro fantasma
3. Asomatognosia
4. Heautoscopia
5. Agnosias parciales
 Agnosias mentoorales, digitales, etc.
 Asterognosias
6. Prosopoagnosia
 Alteraciones del Yo corporal
• Anosognosia: negación de una parte del propio cuerpo, dañada o paralizada por una
lesión cerebral.
• Miembro fantasma: alucinación perceptiva del miembro amputado, habitualmente no
provoca desarrollos delirantes secundarios. La persona ignora que su miembro está
afectado (amputado).
• Asomatognosia: negación corporal, el paciente tiene la sensación de desaparición o de
pérdida total del cuerpo.
• Heaustoscopia: “verse a sí mismo”, el enfermo cree estar viendo a su propio doble, frente
a él o a un lado, observando la visión de su propia imagen corporal.
• Agnosias: alteraciones del reconocimiento de los objetos. Trastorno neurológico.
• Prosopoagnosia: incapacidad para reconocer caras ya conocidas o familiares.
 Alteraciones del yo psíquico
• Alteraciones de la conciencia de la actividad del yo: Despersonalización y desrealización.
• Alteraciones de la conciencia de la unidad del yo: vivencia de desdoblamiento o disolución del yo.
• Alteraciones de la conciencia de la identidad del yo: inseguridad de ser uno mismo. Alteraciones
de la vivencia del propio cuerpo, de la consistencia del yo y de la vitalidad del yo (trastornos
esquizofrénicos).
• Alteraciones de la conciencia en oposición a lo externo. Trastornos de la demarcación del yo:
incapaz de diferenciar el yo, del yo-no (delirio de influencia); apersonificación, y transitivismo.
• Alteraciones de la imagen del yo: 1) Modificación del modo de ser y transformación de la
personalidad, 2) Obsesiones, y 3) Sentimiento de autoestima.
• Alteraciones de la energía del yo: “yo débil”
 Vivencia del cuerpo
Desdoblamiento del yo disociado
Alteraciones de
la conciencia del
Yo personal
Experiencia del yo personal Vivencia del yo ausente del
totalmente roto, hendido o alma
escindido
Estado oniroide u onirismo
• El onirismo o delirio del sueño, es un estado caracterizado por la presencia de alucinaciones
similares a las que tienen lugar durante los sueños pero que se producen durante la vigilia.
• Asociado al consumo abusivo de determinadas sustancias, como productos tóxicos o el alcohol y
otras drogas, así como a alteraciones fisiopatológicas del cerebro. También puede ser resultado de
factores biológicos, como la deprivación de sueño.
• Aparecen alucinaciones a causa de alteraciones que afectan a la conciencia.
• Los delirios del sueño son transitorios, relacionados con factores biológicos puntuales, y que no
repercutan de forma significativa en el estado psicológico de quien los sufre a largo plazo.
• Inician de forma súbita, en cuestión de horas o como máximo de días
Causas:
Factores orgánicos que afectan al cerebro. Cualquier alteración cerebral transitoria o crónica tiene
el potencial de causar estos síntomas, especialmente las que afectan a los procesos relacionados con
la vigilia y el sueño:

1. Abuso de sustancias tóxicas. Consumo excesivo de alcohol, fármacos antidepresivos e

hipnótico-sedantes (barbitúricos) y drogas con efectos alucinógenos, entre las que destacan:
hongos alucinógenos, o psilocibina, la mezcalina, que se encuentra en el peyote, y el ácido
lisérgico o LSD.

2. Parasomnias: Sueños muy vívidos, el tono muscular se eleva.

3. Alteraciones orgánicas: La epilepsia, en la que se dan episodios de actividad cerebral anormal

que provocan con frecuencia convulsiones, estados febriles, las infecciones, las hemorragias
gastrointestinales y las enfermedades degenerativas cerebrales.

4. Factores no patológicos: Fatiga intensa, la deprivación de sueño, la indigestión y los estados de

ansiedad marcada.
Encefalopatía de Wernicke

• La encefalopatía de Wernicke (EW) es una patología neuro-psiquiátrica

aguda o subaguda debido al déficit de tiamina o vitamina B1. Recibe su
nombre de Carl Wernicke, que describió por primera vez en 1881 una
encefalopatía aguda caracterizada por confusión mental, oftalmoplejía y
ataxia de la marcha. La EW se ha descrito, además en sujetos con
alcoholismo, en enfermedades tan dispares como la anorexia nerviosa, la
diálisis peritoneal, neoplasias diseminadas, la hiperemesis gravídica o en
pacientes intervenidos de cirugía gastrointestinal. En cualquier caso, la
EW continúa presentándose principalmente en pacientes con consumo
excesivo de etano.
 Diagnóstico y tratamiento
• El diagnóstico de la EW es eminentemente clínico, basado en la tríada clásica de
ataxia, alteraciones oculares y cuadro confusional. La ataxia afecta
predominantemente a la marcha y a la estabilidad; y es probable que se deba a una
combinación de polineuropatía, afectación cerebelosa y disfunción vestibular.
• Las alteraciones oculares consisten principalmente en nistagmus, paresia del IV
par craneal y paresia de la mirada conjugada. Suelen presentarse más a menudo
combinadas que aisladas.
• En cuanto al cuadro confusional o encefalopático, suele destacar una profunda
desorientación, con marcada indiferencia e inatención.
• Estos síntomas se pueden presentar de forma más o menos simultánea, y es
característico que la ataxia pueda preceder al resto de síntomas en pocos días o
semanas
Tratamiento de los trastornos de la conciencia
cuantitativa y cualitativa:
• Existen pocas entidades neurológicas que gocen de tan diverso arsenal
terapéutico, que incluyen estrategias farmacológicas de todo tipo,
actitudes invasivas (sistemas de perfusión de baclofeno, estimuladores
corticales o cerebrales, etc.) y otras aproximaciones no farmacológicas
(estimulación basal, estimulación multisensorial, musicoterapia, etc.).

• Muchas de estas intervenciones han mostrado resultados clínicamente

relevantes.

• Los trastornos del nivel de conciencia representan un paradigma en cuanto a

diversidad clínica y neuropatológica, lo que dificulta el diagnóstico y la
aproximación terapéutica.
Psicopatología de la
orientación
TEMA II. Trastornos de la orientación
• 2.1 Desorientación temporal

• 2.2 Desorientación espacial

• 2.3 Desorientación situacional

• 2.4 Desorientación en persona

• 2.5 Identidad del Yo

 Orientación
• Orientación de la persona (autopsíquico) {quién y qué es uno
mismo.
• Orientación en el lugar {lugar que ocupa en su situación geográfica.
Estable si el individuo se encuentra en su entorno habitual.
• Orientación en circunstancia {la capacidad para entender la
situación actual.
• Orientación en el tiempo {conocimiento de la fecha, día, mes, año,
estación fácilmente alterable y lábil.
 desorientación en el
tiempo
fallo de la
orientación:
desorientación
desorientación en
Perturbaciones de la cuanto al lugar
orientación

falsa orientación doble orientación

(orientación (orientación errónea
confabulada) delirante)
 Alteraciones de la orientación
• Despersonalización: trastornos de ansiedad, t. afectivos, procesos
psicóticos, alteraciones neurológicas.
• Desrealización: psicosis incipientes.
• En ambos se presenta la perplejidad, es decir, se está
desubjetivizando.
• Signodel espejo: se queda ante el espejo, se queda mirando, perplejo,
sorprendido (es altamente sugestivo de psicosis).
• Dismegalopsia: aumento de alguna parte del cuerpo.
• Dismorfofopsia: alteración de la percepción del esquema corporal.
• Heaustoscopia: “me vi entrando y luego me senté en la cama”
• Síndrome de Capgras /Sesias – una idea delirante de suplantación
de identidad pero con respecto a uno de los padres/perturbación
grave de la filiación.
• Síndrome Frégoli – idea delirante de suplantación de otro que no es
familiar.
 1. Desorientación
• Es la pérdida de la capacidad de emplazarse a uno mismo en el espacio y/o el
tiempo de forma correcta. El sujeto no identifica su situación y no sabe
responder si le preguntan dónde está o la fecha. Dicha desorientación puede ser
solo temporal o espacial, o aparecer de manera conjunta ambas. 
• También es posible que dicha desorientación no sea completa: por ejemplo
el paciente puede saber que estamos en 2020, pero no el mes ni el día.
• La desorientación también puede darse (sea sólo o junto a las anteriores) a nivel
autopsíquico, desconociendo quien es, que hace en ese lugar o no
reconociéndose.
 2. Doble orientación
• La doble orientación se da cuando el sujeto es capaz de orientarse en
determinados momentos o bien hace una mezcla entre la situación
real y elementos irreales o anormales. Por ejemplo puede decir que
está en un hospital en una colonia en Marte, siendo cierto que está en
un hospital.
 3. Orientación confabulada o falsa
orientación
• Elsujeto se considera orientado y proporciona datos respecto a su
ubicación espacio temporal o quién es, pero las respuestas que
proporciona son irreales y elaborados por el propio sujeto
ignorando las respuestas reales.
PSICOPATOLOGÍA DE
LA ATENCIÓN
 Atención
• Si se trata de un proceso básico y necesario para el adecuado
funcionamiento de otros procesos psíquicos
• Tiene un carácter multidimensional y multisensorial
• Tiene una capacidad limitada
• Implica procesos voluntarios e involuntarios
• Interactúa con otros procesos cognitivos y afectivos emocionales
• La concentración es la capacidad de mantener la atención por largos
períodos de tiempo
 Psicopatología de
la atención

Alteraciones Alteraciones cualitativas

cuantitativas de la en función del componente Negligencia
atención de la atención

Por aumento: 1. A. selectiva Visual

hiperprosexia 2. A. focalizada Motora
(hipervigilancia) sostenida Sensitiva

3. A. alternante
Por disminución: (perseveración)
hipoprosexia
4. A. dividida
PSICOPATOLOGÍA DE
LA MEMORIA
 Psicopatología de la memoria
• La memoria es “la persistencia del aprendizaje de forma que pueda ser
utilizado posteriormente”. Por tanto, la memoria es producto del
aprendizaje, y el aprendizaje no puede permanecer en el tiempo sin
memoria.
• Memoria:
• Icónica o sensorial (250 ms) (milisegundos)
• A corto plazo (10 a 15 segundos)
• A largo plazo (información que se mantiene más de varios segundos pasa
al almacén de largo plazo).
SUBTIPOS

• Verbal: palabras, textos, historias, etc.

• Visual: Distribución de objetos en un espacio, fotos, caras.

• Espacial o topográfica: de un recorrido o distancia.

• Emocional: de asociación entre situaciones y estados emocionales.

 MEMORIA DE TRABAJO

• Memoria a largo plazo: memoria explicita o declarativa

memoria implícita o no declarativa
• Memoria: declarativa
procedimental
• Olvido
 Trastornos cuantitativos de la memoria
• Hipermnesias memoria prodigiosa: capacidad elevada para recordar,
evocar, registrar la información.
• Hipomnesias: memoria disminuida (estados psicóticos)
• Amnesias: incapacidad para recordar o evocar.
En relación con el tiempo: anterógrada, retrógada
En función de su extensión: sistemática, cualitativas, parciales, selectivas
En función de su evolución: reversibles, irreversibles, progresiva, periódicas
-------------------------
En función de su etiología: orgánicas, afectivas
 Formas clínicas específicas de las amnesias
• Amnesia postraumática
• Amnesia secundarias a accidentes cerebrovasculares
• Síndromes de amnesia transitoria
• Amnesia global transitoria
• Amnesia psicógena
 Trastornos cualitativos de la memoria

alomnesia o ilusión del recuerdo

Clasificación
de las paramnesia o alucinación del recuerdo
alteraciones
cualitativas criptomnesia o alteración en el reconocimiento

ecmnesia
PSICOPATOLOGÍA
DEL SUEÑO
REPARADOR
SI
NO
POCO
 APNEAS DEL TERRORES SUEÑOS
INSOMNIO PESADILLAS
SUEÑO NOCTURNOS VÍVIDOS

SE DESPIERTA, SE DESPIERTA,
la respiración se LLORA PERO NO SE LLORA PERO SUEÑO ALGO YA
INICIAL interrumpe o se hace ACUERDA RECUERDA LO QUE VIVIDO
muy superficial
Trastornos orgánicos SOÑÓ

ESTRÉS
INTERMEDIO La persona ronca
POSTRAUMÁTICO

TERMINAL

GLOBAL
 Patología de la psicomotricidad
• Motricidad autonómica del Sistema Nervioso no implícito a ninguna
función mental alteraciones neurológicas fallas estructurales
automatismos cortos que pueden ser producto de una epilepsia.

• Psicomotricidad implícito un complejo que están relacionados con una

alteración mental.
• aumentada: por qué y qué hace (describir)
• disminuida: por qué y qué hace (describir) o sin alteraciones
 Psicomotricidad

Alteraciones secundarias a enfermedades psicóticas

• Estereotipia en pacientes psicóticos/movimientos más complejos

• Manierismos movimientos que realizamos y que hemos adaptado
ante situaciones específicas, asociado a estrés:
tics (neurológico).