Republica Bolivariana De Venezuela

Instituto Venezolano De Los Seguros Sociales Hospital

“Dr. Adolfo Pons¨
Universidad Del Zulia
Servicio Cirugía General

ACCESOS
VASCULARES
Dr. Jonathan Molina
Residente de Cirugía General
Maracaibo, Julio de 2012
 DEFINICIÓN
La cateterización venosa se define como la
inserción de un catéter biocompatible en el
espacio intravascular, central o periférico,
con el fin de administrar soluciones,
medicamentos, nutrición parenteral, medios
de contraste y realizar pruebas diagnósticas,
entre otros”.

http://www.chospab.es/enfermeria/protocolos/originales/via_periferica.pdf
V. Yugulares y V. Subclavia
 ARTERIAS
MIEMBRO SUPERIOR
 ARTERIAS
MIEMBRO SUPERIOR
 VENAS
MIEMBRO SUPERIOR
Cateterización de Vía
Periférica
 Indicaciones

• Toma de muestra Hemática inicial

• Aplicación de Soluciones
• Aplicación de Medicamentos
• Aplicación de Productos Hemáticos
• Alimentación Parenteral parcial

http://www.oc.lm.ehu.es/Fundamentos/fundamentos/TecnicasCM/Venoclisis.PDF
 Tipos de Catéteres
de Venopunción periférica

a) Tipo “palomilla” o “Mariposa”

b) Angiocatéter

http://www.oc.lm.ehu.es/Fundamentos/fundamentos/TecnicasCM/Venoclisis.PDF
 Tipos de Catéteres
de Venopunción periférica

a) Tipo “palomilla” o “Mariposa”

 Ajuga metálica

Calibre 19 & 21 en adultos

Calibre 25 & 27 en niños
 Tubo de plástico

 Canalizar vasos de pequeños

calibres

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 Tipos de Catéteres
de Venopunción periférica

b) Angiocatéter

 Agujas hipodérmicas cubiertas por

una camisa de material plástico
 Estériles, apirógenos y radiopacos
 Son más estables
 Calibres 14 al 26

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 Equipo Necesario
Gasas, paños,
guantes estériles

Solución
antiséptica

Equipo de
venoclisis

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 TÉCNICA
1) Selección del sitio de punción

2) Desinfección local
3) Aplicación del Compresor (torniquete 15-20cm)

4) Estabilización – inmovilización de la Vena

5) Inserción del Catéter

6) Fijación de la Vía

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 TÉCNICA
5. Inserción del Catéter
 Se introduce la aguja del catéter en la piel
siguiendo una angulaión de 20 – 30°

 Penetra en la vena con el bisel hacia arriba

hasta que fluya la sangre

 Disminuir el ángulo de la aguja

 Canalizar la vena. Introducir catéter & retirar

el fiador.

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 COMPLICACIONES
Infiltración: es la aplicación del medicamento fuera de la luz de la vena.

Embolia Gaseosa: causada por la introducción de aire en la luz de la vena junto

con el medicamento.

Obstrucción Del Flujo: el flujo de solución se hace lento o se detiene.

Sobrecarga Circulatoria: complicación que se observa al aplicar una

venoclisis y existe una administración excesiva o demasiado rápida de la
solución.

Tromboflebitis: el uso excesivo de una vena o la infusión de soluciones irritantes

puede producir vasoespasmo, inflamación y la formación de coágulos

Infeccion.

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Cateterización de Vía
Central
 DEFINICIÓN

Para que un catéter, sea considerado CVC, su

extremo distal debe estar situado en la vena cava
superior o en la v.C. Inferior

Acceso venoso central; Pimiento S, Wasterbury, USA, Cap III, 2002

 CARACTERÍSTICAS DEL CATETER
VENOSO CENTRAL
• Blando y flexible.

• Radio paco para su control

radiológico.

Los materiales más usados en la

confección de catéteres son:

• Cloruro de Polivinilo (PVC).

• Polietileno.
• Teflón Politetraflouretileno
(PTFE).
Acceso venoso central; Pimiento S, Wasterbury, USA, Cap III, 2002
INDICACIONES PARA EL USO DE CATÉTER VENOSO
CENTRAL.
Monitorización hemodinámica Medición PVC

Requerimientos de múltiples infusiones

Acceso vascular
Malos accesos venosos periféricos

Drogas vasoactivas
CVC Administración de sustancias Antibióticos
vaso activas o tóxicos
irritantes Nutrición parenteral total

Quimioterapia

Acceso circulación pulmonar

Procedimientos
radiológicos y terapéuticos Circuito extracorpóreo

Instalación sonda marcapaso

 CLASIFICACIÓN DE LOS CATÉTERES
VENOSOS CENTRALES

1) TRANSITORIOS • Se inserta a traves de las venas

subclavia, yugular o venas de la fosa
Cateter venoso central antecubital para llegar a la vena cava
de superior y de alli a la auricula derecha.
insercion percutanea (PICC)

• Se usan por un periodo de tiempo

limitado (hasta 10 días) por lo que se
denominan CVC transitorio o temporal.

• Es un procedimiento que su uso se ha

generalizado para administrar
soluciones hiperosmolares y algunos
agentes inotrópicos.
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Acceso venoso central; Pimiento S, Wasterbury, USA, Cap III, 2002
 CLASIFICACIÓN DE LOS CATÉTERES
VENOSOS CENTRALES.

2) PERMANENTES. • Se instala realizando un túnel

a) Catéter venoso central
tunelizado (CVCT)
subcutáneo entre la clavícula y el
pezón del paciente y el extremo distal
del catéter llega a la aurícula derecha
a través de la vena yugular interna o
externa.

• Se usan catéteres tunelizados: el

catéter Hickman-Broviack (no tiene
válvula antirreflujo) y el catéter
Groshong (con válvula antirreflujo).

• Se usan en pacientes que requieren

tratamiento por periodos prolongados,
en forma continuada o intermitente

Acceso venoso central; Pimiento S, Wasterbury, USA, Cap III, 2002

 CLASIFICACIÓN DE LOS CATÉTERES
VENOSOS CENTRALES.

2) PERMANENTES. • Se instala conectando el catéter

b) Catéter venoso centra
con implante subcutáneo
por su extremo proximal a la vena
subclavia y aurícula derecha y en su
lado distal se une a un deposito de
titanio o reservorio que se ubica
entre el músculo y le tejido
subcutánea de la fosa
infraclavicular.

• Se usa en pacientes que requieren

tratamiento por periodos
prolongados en forma continuada o
intermitente (quimioterapia).

Acceso venoso central; Pimiento S, Wasterbury, USA, Cap III, 2002

 VÍAS DE ABORDAJE DEL
CATÉTER VENOSO CENTRAL.

Vena subclavia

Venas
Basílica y Cefálica CVC Vena yugular interna

Vena femoral

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Acceso venoso central; Pimiento S, Wasterbury, USA, Cap III, 2002
 EQUIPO NECESARIO
PREPARACIÓN DE LA PIEL.

EQUIPO PARA LA INTERVENCIÓN

Acceso venoso central; Pimiento S, Wasterbury, USA, Cap III, 2002

ELEMENTOS DEL
CATÉTER

Acceso venoso central; Pimiento S, Wasterbury, USA, Cap III, 2002

TÉCNICA PARA LA PUNCIÓN
Y CANALIZACIÓN SUBCLAVIA
Colocar en posición al paciente y preparar el campo.

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TÉCNICA PARA LA PUNCIÓN
Y CANALIZACIÓN SUBCLAVIA
Identificar los puntos anatómicos de referencia.

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 TÉCNICA PARA LA PUNCIÓN
Y CANALIZACIÓN SUBCLAVIA
Insertar la aguja y dirigirla hacia la fosa
Infiltrar anestésico local
supraesternal; aspirar.

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TECNICAS PARA LA PUNCION
Y CANALIZACION SUBCLAVIA

Introducir la aguja, aspirando

suavemente. Cuando la sangre
venosa retome libremente, retirar
la jeringa y deslizar la guía
metálica a través de la aguja hacia
la vena subclavia

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TECNICAS PARA LA PUNCION
Y CANALIZACION SUBCLAVIA

Introducir la aguja, aspirando

suavemente. Cuando la sangre
venosa retome libremente, retirar
la jeringa y deslizar la guía
metálica a través de la aguja hacia
la vena subclavia

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 TÉCNICA PARA LA PUNCIÓN
Y CANALIZACIÓN YUGULAR
JERNIGAN: La punción se realiza
por fuera del ECM, unos 3 cm por
enzima de la clavícula, y dirigiendo la
punta hacia la fosa supraesternal.

DAILY: La punción se realiza en el

triángulo de Sedillot, formado por las
inserciones esternal y clavicular del
músculo ECM. La aguja se dirige en
el plano sagita) y con una inclinación
de 30°.

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 TÉCNICA PARA LA PUNCIÓN
Y CANALIZACIÓN FEMORAL
Con el paciente en decúbito supino y ligera abducción
de la cadera se puncionará 2-3 cm por debajo del
ligamento femoral y 1-1,5 cm media) a la pulsación
arterial.

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 COMPLICACIONES DE LOS
CATÉTERES CENTRALES
Quilotorax

Neumotórax

Inmediatas Hemotórax

Mala posición del

Complicaciones catéter
Mecánicas
Trombosis
Tardías
Obstrucción

Bacteriemia asociada al catéter

Complicaciones Sepsis asociada al catéter
Infecciosas
Flebitis
Acceso venoso central; Pimiento S, Wasterbury, USA, Cap III, 2002
Territorio Ventajas Desventajas

Situada cerca del vértice pulmonar y

De elección en Nutrición
Parenteral. de la arteria subclavia.
Difícil control en casos de sangrado.
Vena Subclavia Vaso de gran calibre. Alto riesgo de neumotórax.
Tolera altos flujos.
De fácil curación y mantenimiento. La vena subclavia izquierda está
anatómicamente cerca del conducto
Baja tasa de infección.
torácico.

Fácil visualización. Difícil de puncionar.

Más seguras en los pacientes con
Vena yugular externa coagulopatías. Mayor posibilidad de pasar el catéter
al brazo homolateral.
Bajo riesgo de neumotórax.

Poco cómoda para el paciente.

Vaso de gran calibre. Difícil curación y mantenimiento
Fácil de localizar. especialmente en las lesiones de
Vena yugular interna Corto trayecto a la vena cava superior. tráquea y cuello.
Bajo riesgo de neumotórax. Cerca de la arteria carótida.
Fácil contaminación.

Movilidad disminuida del paciente.

Fácil acceso. Riesgo aumentado de flebitis,
Vena femoral Vaso de gran calibre. trombosis e infección.
Buena vía en la reanimación Cerca de la arteria femoral.
Difícil mantenimiento y curación.

Venas superficiales Pueden ser abordadas por el Corta duración del acceso venoso.
del brazo: personal de enfermería. Riesgo de flebitis y pérdida del
• Vena basílica Baja tasa de complicaciones e
• Vena cefálica infecciones. catéter.

Acceso venoso central; Pimiento S, Wasterbury, USA, Cap III, 2002

GRACIAS…