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ACCESOS VASCULARES

EN EL PACIENTE
ONCOLÓGICO
Anderson Rivera Lamilla
Abogado - UCC
Enfermero profesional Cuidado Critico – UNICAUCA
Esp. Gerencia de Calidad y Auditoria en Salud - UCC

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ESCALA FRANCESA DE CHARRIERE
EQUIVALENCIA ENTRE FRENCH, MM Y PULGADAS.

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CALIBRE CATÉTER PERIFÉRICO CORTO
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CLASIFICACIÓN DE LOS CATÉTERES DE
ACUERDO CON LA DURACIÓN

De corto Plazo: Cánulas


De mediano Plazo:
pequeñas de teflón o vialon
Dispositivos no tunelizados, De largo plazo: Catéter
➔ se insertan en venas
centrales, diseñados para uso central con reservorio
superficiales de extremidades
intermitente. ➔ catéter totalmente implantable.
de los pacientes o en venas
midline, PICC, CVC
yugulares externas.

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CLASIFICACIÓN DE LOS CATÉTERES
SEGÚN SU LOCALIZACIÓN

CENTRALES: La punta del


catéter se ubica en el tercio PERIFÉRICOS: son aquellos
medio de la vena cava catéteres cuya inserción se
superior, en la aurícula realiza a través de venas
derecha o en el tercio superior periféricas.
de la vena cava inferior.

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Insertado con técnica a
ciegas o con guía
Dispositivo no tunelizado ecográfica ➔ desde vena Se insertan de 15 a 30 cm.
periférica hasta venas
axilares o en subclavia.

No son catéteres
Fabricados en centrales aunque su
poliuretano. punta se localiza en un
gran vaso sanguíneo.

CATÉTER MIDLINE
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• Catéteres no tunelizados
• Insertados a través de vena periférica hasta vena
cava (50 a 70 cm de largo aproximado)
• Fabricados en poliuretano.
PICC: • Usados para terapia de infusión continua
CATÉTER intermitente prolongada (FDA. aprueba su uso
CENTRAL DE hasta por un año) ➔ depende de: tipo de
INSERCIÓN material, técnica de inserción (a ciegas o por
ecografía), estabilización del dispositivo,
PERIFÉRICA comodidad para el paciente, entrenamiento para
el manejo del personal de enfermería.
• Usado para cuidado en casa e intrahospitalario.

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• Reduce numero de punciones
• Asociado a una tasa de infección mas baja
• Contribuye al mejoramiento de calidad de
vida del paciente oncológico
Catéter con reservorio • Requiere curva de aprendizaje para las
totalmente implantable técnicas de colocación
• Tienen reservorio conectado al catéter
central.
• Monolumen ➔ útiles para suministro de
quimioterapia intermitente.
• Permiten confort al paciente (baño
adecuado, nadar).

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• Usualmente hechos de silicona, con
o sin anclaje de dacron hacia la
punta ➔ reacción inflamatoria
dentro del túnel subcutáneo ➔
Catéteres fibrosis ➔ fijación del catéter
tunelizados
• Este proceso tarda entre 3 a 4
semanas después de la inserción.

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INDICACIÓN DE LOS ACCESOS VASCULARES
EN EL PACIENTE CRITICO ONCOLÓGICO
ACCESOS VENOSOS PERIFÉRICOS ACCESOS VENOSOS CENTRALES
• Monitorización hemodinámica (PVC, Swan Ganz)
• Hidratación intravenosa • Requerimiento de múltiples infusiones
• Administración de medicamentos • Infusión rápida de líquidos durante la reanimación
y soluciones hipertónicas
IV
• Administración de medicamentos que puedan
• Transfusión de hemoderivados irritar la intima vascular
• Imposibilidad de obtener acceso venoso periférico
• Requerimiento de acceso venoso
• Acceso vascular rápido para inserción de
por corto tiempo marcapasos
• Acceso venoso por tiempo prolongado (según el
tipo de catéter)
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CONTRAINDICACIONES DE LOS ACCESOS
VASCULARES EN EL PACIENTE CRITICO
ONCOLÓGICO
RELATIVAS:
• Alteraciones de la Coagulación: Trombocitopenia,
Anticoagulación y coagulación intravascular diseminada
• Neutropenia
• Lesiones cutáneas
• Bulas pulmonares (en caso de acceso a subclavia)
• Cuadros diarreicos (si la vía de acceso es femoral)
• Traqueostomia o cirugía de cuello con abundantes secreciones
que contaminan territorio de yugulares
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CONTRAINDICACIONES DE LOS ACCESOS
VASCULARES EN EL PACIENTE CRITICO
ONCOLÓGICO
En los catéter venosos centrales de largo plazo:
• Sospecha de infección activa
• Bacteremia
• Coagulopatías
• Radioterapia en la zona de colocación del catéter

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TÉCNICAS Y VÍAS DE ABORDAJE
• Debe tenerse en cuenta que el paciente oncológico
requiere tratamientos que pueden llegar a ser
agresivos, por lo que se requerirán accesos venosos
prolongados
• Tener en cuenta evitar punciones innecesarias o
traumáticas.

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TÉCNICAS Y VÍAS DE ABORDAJE
Acceso periférico (corto plazo)
• Fácil de obtener, seguro, menos doloroso que el central
• Uso por máximo 96 horas
• Permite compresión directa en el sitio de punción
• Torniquete en la extremidad a canalizar ➔ubicar vena a
canalizar ➔ asepsia de la piel ➔ realizar punción con
ángulo de 10 a 20 grados ➔ verificar retorno venoso ➔
retirar mandril ➔ colocar conector libre de aguja ➔
probar acceso venoso ➔ fijar con apósito transparente.
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TÉCNICAS Y VÍAS DE ABORDAJE
Acceso Venoso central (corto plazo)
• Prefiera técnica eco guiada
• Consentimiento informado ➔ monitoria continua ➔
valoración de valores de plaquetas y tiempos de
coagulación ➔ posición del paciente según sitio de
punción ➔ técnica aséptica estricta ➔ anestesia local
➔ punción de la vena ➔ Técnica de seldinger ➔
estabilización del catéter ➔ tapones libres de aguja ➔
cubrir con apósito transparente ➔ imagen rx para
verificar posición.

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TÉCNICAS Y VÍAS DE ABORDAJE
Acceso Venoso central (plazo intermedio)

01 02 03 04
Colocación a través Procedimiento Realizado por Menor riesgo de
de una vena realizado con técnica profesional de complicaciones
periférica en las venas de seldinger enfermería mecánicas
de los brazos modificada relacionadas con la
(basílica, cefálica, preferiblemente con inserción.
braquial, antecubital). guía ecográfica

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TÉCNICAS Y VÍAS DE ABORDAJE
Acceso Venoso central (largo plazo)
• La zona mas utilizada por comodidad para paciente
y enfermería ➔ pectoral (alternativas: Abdomen o
cara interna del muslo)
• Acceso derecho preferiblemente (por su recorrido
mas corto hacia la cava).
• Se requiere cirujano entrenado para su inserción

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Ventajas y desventajas de accesos venosos
Vena yugular externa
VENTAJAS DESVENTAJAS
• Es superficial y visible • Debe evitarse en pacientes obesos o
de cuello corto
• Acceso venoso rápido
• Alta incidencia de mala posición o
• Permite controla el sangrado mejor dificultades para avanzar el
que yugular interna dispositivo
• Menor riesgo de punción arterial • No es de elección para acceso venoso
• Bajo riesgo de neumotórax prolongado

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Ventajas y desventajas de accesos venosos
Vena yugular interna
VENTAJAS DESVENTAJAS
• Debe evitarse en requerimientos de
• De elección en pacientes accesos venosos prolongados
caquécticos o con compromiso
respiratorio, puesto que el riesgo de • El riesgo de punción arterial es alto
neumotórax es bajo • Su acceso izquierdo puede lesionar el
conducto torácico
• De elección en pacientes con
coagulopatías • No es de elección en pacientes obesos
o edematosos
• Baja tasa de fracaso con operados
inexperto • Mantenimiento difícil en pacientes con
traqueostomia
• Colapsa en pacientes con hipovolemia
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Ventajas y desventajas de accesos venosos
Vena subclavia
VENTAJAS DESVENTAJAS
• Incremento del riesgo de neumotórax
• Fácil de cuidar y mantener
• Menos susceptible de compresión en
• Cómoda para el paciente caso de sangrado
• De elección en pacientes obesos, • Puede ocurrir mala posición del catéter
con coagulopatías o cuando se
prevé un acceso venoso largo
• Accesible mientras se garantiza vía
aérea
• Inserción con ecografía incrementa
tasas de éxito
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Ventajas y desventajas de accesos venosos
Vena femoral
VENTAJAS DESVENTAJAS

• Rápido acceso • Dificulta la movilidad del paciente


• No interfiere en reanimación • Dificulta el mantenimiento y curación
cardiopulmonar (RCP), ni en la de la zona de inserción
intubación
• Incrementa el riesgo de TVP
• No hay riesgo de neumotórax
• Alto riesgo de infección

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Complicaciones asociadas a los accesos
venosos
• Acceso venoso periférico corto: Flebitis, extravasación de
líquidos, hematomas y tromboflebitis.

• PICC: Menor tasa de infección que los CVC, Trombosis Venosa,


Complicaciones mecánicas, taponamiento, ruptura, ubicación en
vaso arterial.

• CVC: Complicaciones mecánicas (hemotórax – neumotórax –


daño vascular), Infecciones, ubicación en vaso arterial, trombosis
venosa

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BIBLIOGRAFÍA
Los documentos relacionados se tomaron como referencia únicamente con carácter
académico, los derechos de autor corresponden a:
Gonzalez, Olga; Et al. ONCOLOGIA CRITICA. Editorial Distribuna. Bogota Colombia.
Pag 215 - 222

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