CATEDRA DE SEMIOLOGIA – HOSP. SAN ROQUE J.T.P.: Dr. Oscar A.

Ferreyra
Córdoba

Alumno: Rodríguez Sidoti, Gonzalo N. COMISION Nº: 8

Pleuresía/Pleuritis

Proceso irritativo pleural, que determina la pérdida de la tersura de las

hojas pleurales. Etiologías posibles: patología secundaria a los tejidos u
órganos vecinos (huesos, diafragma, mediastino, pulmón), traumatismo
(contusión, herida por arma blanca o arma de fuego), osteítis agudas o
crónicas, inflamaciones mediastinales, adenopatías inflamatorias, pleurodinia
viral, tuberculosis, micosis, bronquiectasias crónicas, infarto pulmonar,
neumonía, absceso pulmonar, etc. Puede ser seca, exudativa, supurativa,
hemorrágica o tuberculosa.

1 - Síntoma guión

 Dolor torácico: Tipo puntada de costado, transfictivo o terebrante (del

Lat. terebrans, -antis, a su vez de terebrare, taladrar), que aumenta con
la tos y movimientos respiratorios. Disminuye la movilidad, lleva al
decúbito lateral sobre el lado sano en etapas iniciales (para evitar la
fricción de las pleuras), y sobre el lado afectado en caso de instalarse
derrame (para permitir mecánica ventilatoria). Puede ser referido al
hombro (omalgia).
 Cuando el derrame es grande, el síntoma principal es la Disnea,
pudiendo no presentar dolor.

2 - Síntomas concurrentes

 Disnea;
 Tos seca, no productiva;
 Cianosis;
 Taquipnea con hipopnea.
 Fiebre; (cuando es infeccioso)
 Malestar general.

3 - Hallazgos al examen físico (inspección, palpación, percusión y auscultación)

 Inspección: En caso de dolor severo o pleuritis asociada a derrame se

observa menor movilidad del hemitórax afectado, con respiración
superficial (taquipnea e hipopnea).
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 Palpación: Frote pleurítico si no hay derrame, o no ha alcanzado
proporciones considerables, y abolición de las vibraciones vocales si es
de mayor magnitud. (¿y la expansión de bases y vértices?)
 Percusión: Matidez en caso de derrame, que puede desplazarse con la
postura en caso de estar éste libre (signo del desnivel).
 Auscultación: Frote pleural: en ambos tiempos respiratorios, no se
modifican por la tos y se perciben mejor presionando el estetoscopio
contra la pared torácica Generalmente en pleuritis. En caso de derrame
se observa disminución o ausencia del murmullo vesicular. Soplo
pleurítico, pectoriloquia áfona y egofonía por condensación secundaria a
la compresión sobre el nivel del derrame.

4 - Métodos complementarios

 Rx de tórax: permite distinguir la existencia de derrame, su magnitud y

respuesta de su distribución ante posturas diferenciales al momento de
obtener la imagen. En derrames pequeños puede no ser objetivable. En
grandes derrames puede producir el desplazamiento del mediastino
hacia el lado opuesto. Pueden observarse cisuritis por inflamación de la
pleura a nivel de las cisuras
 TC de tórax: útil para distinguir entre lesiones parenquimatosas y
pleurales;
 Ecografía pleural: permite detectar derrames loculados o de muy
escasa cuantía, así como localizar el lugar más adecuado para
toracocentesis.

 Métodos de importancia para el diagnóstico etiológico:

 Toracocentesis; (para estudio físico químico, biológico y citológico)

 Hemograma; (en realidad nos puede apoyar algún diagnostico, por
ejemplo puede estar alterado en caso de infección pero no nos ayudaría
en el diagnostico etiológico. Un Hemocultivo puede ayudarnos en caso
de sepsis)
 Toracoscopía;
 Biopsia pleural percutánea.
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