Infiltraciones y

Punciones en el
Aparato Locomotor

Dr. Lluís Til Pérez

Infiltraciones y Punciones

•Concepto
•Historia
•Indicaciones
 Concepto

Técnica minimamente invasiva

Necesita punción precisa en localización
anatómica
Inoculación o no de substancias
Finalidad Terapéutica o Diagnóstica
Asepsia rigurosa
Conocimiento exhaustivo de la anatomía
 Historia
1940: Efecto analgésico local de la lidocaina y
descubrimiento de la potencia antinflamatoria de la
hidrocortisona
• Hollander 1950 (reumatólogo)
Tratamiento de pacientes reumaticos con
cortisona (aspiración e inyección en
articulaciones, bursas y vainas)
1960 reporta más de 100.000 infiltraciones
 Situación

Indicación terapéutica de procesos locales

de carácter inflamatorio

Evidencia (estudios poco controlados y

normalmente retrospectivos) o
anecdoticos.
 Utilidades
• Diagnóstica
Artrografía
Artrocentesis
aspecto del líquido (macro i micro)
citología
cristales
glucosa
proteinas
cultivo
inmunología
 Infiltración prueba
• Valorar la remisión inmediata de la clínica
• Puede ser previa a la definitiva sólo con
anestésico
 Intrafracturaria
• Para reducir fracturas: intrafocal

• Para reducir luxaciones EH i IF

• Para reducir bloqueos meniscal

 Intrafracturaria

Nunca en :

• Fracturas abiertas
• Déficits neurológicos asociados
• Epifisiolisis
 Indicaciones

• Bursas
• Inserciones
• Articulaciones
• Musculares
• Abscesos
 Drenaje de colecciones

Puede guiarse por Rx, Eco o TAC

• Terapeútica
• Diagnóstica
 Corticoides

• Notificar a comisión antidopaje

• Existen combinados depot
• El efecto aumenta combinado con
estrógenos
• Disminuye el efecto con rifampicina,
efedrina, difenilhidantoina o fenobarbital
 Anestésicos

• Lidocaina, primero utilizado

• Mepivacaina, más utilizada en nuestro
medio
• Bupivacaina, en bloqueo nervioso, más
vida media, riesgo intravascular
 Sinoviortesis
• Acido Hialurònico
Restituyendo moléculas de gran peso
molecular se pretende restituir la
viscoelasticidad del líquido articular i mejorar
la nutrición de las estructuras

• Isòtopos radioactivos
Itrio90, renio186, erbio169
 Esclerosantes
• Polidocanol
Trabajos de Alfredson, Öhberg y Loretzon
Anestesia digital
Trapecio-Metacarpiana 1r dedo
De Quervain
Tunel carpiano
Epicóndilo lateral codo
Epicóndilo medial codo
Acromio – Clavicular
Subacromial Hombro
Vaina sinovial P L Bíceps
Porción Corta Bíceps - Coracoides
Ligamento Interespinoso
Articulaciones interapofisarias
Tendón Adductores
Coxofemoral
Trocanter mayor
Polo inferior de Rótula
Bursa infrapatelar
Tendones inserción anserina
Artrocentesis rodilla
Cabeza de peroné
Artrocentesis tobillo
Ligamento lateral externo
Sindesmosis T-P tobillo
Neuroma de Morton
Inserción fascia plantar
Tibial Posterior - Peroneos
Sesamoideos
Anestesia digital pie
 Consejos
• Material desechable
• Ampollas dosis única
• Manos limpias y secas
• No guiar la aguja con el dedo
• Realizar técnica en silencio
• Limpiar la zona con antiséptico
• Aspirar antes de inyectar
• Tirar el material utilizado a través de los
depósitos indicados a tal efecto
 Efectos secundarios
• Propios del corticoide
• Infección (1/4000 – 1/50000)
• Condritis post punción
• Alergias
• Osteonecrosis
• Atrofia muscular y cutanea
• Ruptura tendinosa
• Calcificaciones
• Hipercortisolismo
Contraindicaciones Absolutas
• Infecciones
• Cuerpo extraño
• Fractura abierta
• Alergia
• Osteonecrosis
• Trastornos de coagulación
Contraindicaciones Relativas

• Tratamiento anticoagulante
• Diabetes
• Ulcus gastrointestinal
• Psicosis en fase inestable
• Artropatía degenerativa