La cateterización venosa

se define como la
inserción de un catéter
biocompatible en el
espacio intravascular,
central o periférico, con el
fin de administrar
soluciones,
medicamentos, nutrición
parenteral, medios de
contraste y realizar
pruebas diagnósticas,
entre otros
 SE INSERTAN EN
SON DE REGIÓN ANTE SU DURACIÓN
CALIBRES QUE CUBITAL Y SU PUEDE SER POR
ES PUEDE VARÍAN PUNTA VARÍAS SEMANAS
COLOCADO TENER ENTRE 23 A DESCANSA EN O MESES
EN VENAS ENTRE UNA 16mm. LA VENA CAVA (DEPENDIENDO
DE GRAN Y CUATRO
SU LONGITUD SUPERIOR O EN DE EL CUIDADO
CALIBRE. LUCES
ES DE ENTRE 7 OTRO DE LOS QUE SE LE
Y 60cm. GRANDES PROPORCIONE).
VASOS.
 Monitorización hemodinámica Medición PVC

Requerimientos de múltiples infusiones

Acceso vascular
Malos accesos venosos periféricos

Drogas vasoactivas
CVC Administración de sustancias Antibióticos
vaso activas o tóxicos
irritantes Nutrición parenteral total

Quimioterapia

Acceso circulación pulmonar

Procedimientos
radiológicos y terapéuticos Circuito extracorpóreo

Instalación sonda marcapaso 4

 4- Implantacion
ipsilateral de
marcapasos o cateter
de desfribilador.
5- Distorsión de
3- Patologia de estructuras
vaso a puncionar. anatómicas locales.

6- Paciente
2- Alteraciones de agitado.
la coagulación.

CVC
1- Infección y necrosis
de la piel asociadas a 7- Medico inexperto
toda punción venosa o sin supervisión
arterial.
 Vena
Subclavia

Vena
Venas Yugular
Basílica y
Cefálica
CVC Interna y
Externa

Vena
Femoral
 VENA YUGULAR INTERNA Y LA VENA SUBCLAVIA
Son las mas comúnmente usadas para obtener accesos al sistema venoso central.

VENA YUGULAR INTERNA

Localizada por debajo del musculo

esternocleidomastoideo

Al girar la cabeza hacia el lado opuesto, la vena forma

una línea recta desde el pabellón auricular hasta la
articulación esternoclavicular

Se utiliza mas la vena derecha, porque los vasos siguen

un curso mas recto hacia la V Cava sup (aurícula
derecha)

Es relativamente superficial y se encuentra cercana,

anterior y lateral a la arteria carótida

El conducto torácico esta muy próximo a la vena

yugular interna izquierda a la punción puede causar
un QUILOTORAX
 VENA SUBCLAVIA

Vaso grueso (unos 20 mm de diámetro)

Se extiende desde el borde lateral de la primera

costilla hasta la articulación esterno-cavicular

Se sitúa por debajo de la clavícula

Trazar línea que va desde la mitad de la clavícula

hasta el borde interno de la inserción clavicular
del M. esternocleidomastoideo.

La pleura apical esta a unos 5 cm por debajo del

punto de origen de la vena.
 Distancias Aproximadas

Vena Yugular Interna derecha a Vena Cava 16.0 cm.

Vena Subclavia derecha a Vena Cava 18.4 cm

Vena Yugular Interna izquierda a Vena Cava 19.1 cm

Vena Subclavia izquierda a Vena Cava 21.2 cm

 VENA FEMORAL

Es la vena mas fácil de cateterizar

Es la estructura mas interna del conducto

crural.

A 2 traveces de dedo (aprox 4 cm) por

debajo del ligamento inguinal y por
dentro de la arteria

A medio camino entre la Sínfisis Pubiana y

la EIAS

De dentro a fuera VAN (vena, arteria y

nervio).
VENA YUGULAR EXTERNA
•Menos usada para canalizar
•Es muy superficial.
•En los ancianos suele ser muy prominente.
•No existe riesgo de neumotórax y la
hemorragia se controla fácilmente.
•Trayecto va desde el Angulo de la mandíbula
hasta la parte media de la clavícula

VENAS BASÍLICAS Y
CEFÁLICAS
•Blando y flexible.
•Radio paco para su control radiológico
Los materiales más usados en la confección de catéteres son:
Cloruro de Polivinilo (PVC).
Polietileno.
Teflón Politetraflouretileno (PTFE)
Silicona.
Poliuretano

ELEMENTOS DEL
CATÉTER
 1) TRANSITORIOS
• Se inserta a traves de las venas subclavia,
yugular o venas de la fosa antecubital
Cateter venoso central para llegar a la vena cava superior y de
de alli a la auricula derecha.
insercion percutânea (PICC)

• Se usan por un periodo de tiempo

limitado (hasta 10 días) por lo que se
denominan CVC transitorio o temporal.

• Es un procedimiento que su uso se ha

generalizado para administrar soluciones
hiperosmolares y algunos agentes
inotrópicos.
2) PERMANENTES.
• Se instala realizando un túnel
subcutáneo entre la clavícula y el
a) Catéter venoso central pezón del paciente y el extremo distal
tunelizado (CVCT) del catéter llega a la aurícula derecha
a través de la vena yugular interna o
externa.

• Se usan catéteres tunelizados: el

catéter hickman-broviack (no tiene
válvula antirreflujo) y el catéter
groshong (con válvula antirreflujo).

• Se usan en pacientes que requieren

tratamiento por periodos
prolongados, en forma continuada o
intermitente
2) PERMANENTES.

a) Catéter venoso central

tunelizado (CVCT
2) PERMANENTES. • Se instala conectando el catéter por
su extremo proximal a la vena
subclavia y aurícula derecha y en su
lado distal se une a un deposito de
titanio o reservorio que se ubica
b) Catéter venoso centra entre el músculo y le tejido
con implante subcutáneo subcutánea de la fosa infraclavicular.

• Se usa en pacientes que requieren

tratamiento por periodos
prolongados en forma continuada o
intermitente (quimioterapia).
 Neumotórax
Inmediatas
Hemotórax

Complicaciones
Mala posición del
Mecánicas
catéter

Trombosis
Tardías
Obstrucción

Bacteriemia asociada al catéter

Complicaciones Sepsis asociada al catéter
Infecciosas
Flebitis
TECNICA DE INSERCION:
A. Se coloca en decúbito supino, en POSICION
DE TRENDELENBURG de 15 a 30º.
B. Con la cabeza girada hacia el lado opuesto.

ABORDAJE MEDIO:
1) El operador se sitúa a la cabecera del
paciente.
2) El punto referencia es el vértice superior
del triangulo formado por la clavícula los
fascículos esternal y clavicular de
esternocleidomastoideo.
3) se palpa la arteria carótida y se punciona
lateralmente a la misma con un Angulo de
45º en dirección al pezón ipsilateral.
4) No se debe de introducir la aguja mas de
4 cm.
5) No se puede pinchar nunca de fuera a
dentro, siempre de dentro a fuera.
ABORDAJE POSTERIOR:

1. El operador se sitúa lateralmente

al paciente, del lado que va a
pinchar.
2. El punto de referencia esta a 1 cm
por encima del punto donde la
vena yugular externa cruza sobre
el borde externo del musculo
esternocleidomastoideo.
3. Se avanza la aguja hacia el hueco
supraesternal, rozando el borde
posterior del musculo.
4. La vena esta a unos 5 cm de la
piel.
COMPLICACIONES:
1. La punción arterial es la mas
frecuente (2-10%). Si pinchamos la
arteria carótida (sangre roja y
pulsátil),
2. hay que retirar la aguja y hacer
compresión durante unos 5
minutos. Es posible que se lesione
el ganglio estrellado (Síndrome de
Bernard-Horner).
3. La incidencia de neumotórax es
<1%.
4. En el lado izquierdo existe el riesgo
especifico de lesionar el conducto
torácico.
CONTRAINDICACIONES:
1. Contraindicaciones generales
2. Traumatismo columna cervical y TCE
grave.
3. Trastornos de la circulación cerebral.
4. Estenosis carotidea unilateral o
bilateral.
5. Patología pulmonar (neumotórax,
contusión pulmonar,
neumonectomia).
6. Parálisis contralateral del nervio
frenico o recurrente o sindrome de
Horner.
7. Síndrome de vena cava superior.
TÉCNICA DE INSERCION:
1) Cubra al paciente con un campo
estéril
2) Reconozca siguientes reparos
anatómicos:
• Clavícula
• Primera costilla
• Hueco supraesternal
• Proceso Coracoideo

3) Se coloca al paciente en decúbito

supino, con los brazos a lo largo del
cuerpo y la cabeza mirando hacia el
lado opuesto a la inserción.
4) Existen dos vías, la infra y la
supraclavicular.
5) La mas conocida es la VIA
INFRACLAVICULAR.
5) Nos colocamos en el lateral del lado
escogido.
6) El sitio estándar de punción: unión de
los tercios medio interno de la
clavícula
7) Este punto coincide con el borde
externo del musculo
esternocleidomastoideo en su
inserción clavicular.
8) La dirección de la aguja, debe
avanzarse a lo largo del borde inferior
de la clavícula, en dirección del hueco
supraesternal.
9) Debemos ir paralelos a la espalda del
paciente.
10) Una vez que la sangre está presente
en la jeringa, rote el bisel de la aguja
90° en dirección caudal.
11) Pase el alambre guía lentamente si
no nota resistencia.
12) Haga una pequeña incisión con un
bisturi
13) Tracciónando del alambre guía
introduzca el dilatador hasta el vaso
sanguíneo.
14) Asegure el catéter con varios
puntos de sutura
15) Corrobore que puede aspirar
sangre através del lumen (es).
16) Luego lavelos con solución salina.
17) Selle la zona de inserción con gasas
estriles y secas o apositos
transparentes
18) Ordene una Rx de toráx para
corroborar la correcta localización
del catéter.
COMPLICACIONES:
A. La incidencia de neumotórax
es de 1-2%, y la de hemotorax
es < del 1%. La punción de la
arteria subclavia
B. tiene el inconveniente de que
no se puede comprimir
(contraindicada si existen
trastornos de la
C. coagulación).
CONTRAINDICACIONES:
A. Contraindicaciones generales.
B. Síndrome de vena cava superior.
C. Patología pulmonar
contralateral (neumotórax,
contusión pulmonar,
neumonectomia).
D. Paralisia contralateral de nervio
frenico o recurrente o sindrome
de Horner.
TECNICA DE INSERCION:
1. Paciente en decúbito, ligeramente
proclive para optimizar el llenado
femoral.
2. Se pincha a 1-2 cm(por dentro) del
pulso de la A. femoral, con la aguja
formando un Angulo de 45º con
respecto a la piel.
3. La vena esta a 2-4 cm de profundidad.
4. Los catéteres de la vena femoral deben
tener, al menos, 15 cm de longitud.
5. Para realizar la punción a ciegas,
debemos de trazar una línea que una la
EIAS y el tubérculo del pubis.
6. Se divide esta línea en 3 segmentos
iguales.
7. La arteria femoral esta en la unión entre
los tercios medio e interno, y la vena
femoral se encuentra a 1-2 cm de este
punto.
COMPLICACIONES:

a. La trombosis venosa 10% de los casos,

puede ser grave por extensión de la
CONTRAINDICACIONES:
trombosis venosa profunda y por
embolizaciones.
b. La punción de la arteria femoral (5%) a. Contraindicaciones
expone a hematomas. generales
c. El hematoma retroperitoneal es la b. Cirugía inguinal previa.
complicación mas grave de esta vía, se c. Injerto protésico
debe perforación de la pared venosa femoral
por la punta del catéter o de la guía.
d. La limitación para flexionar
e. La contaminación bacteriana del punto
de punción es frecuente por la
localización