CATÉTER VENOSO

CENTRAL
MIP GRECIA NAZARET MANCILLA
RODRÍGUEZ
 Definición
1. Cateterización venosa:
Inserción de un catéter biocompatible con el espacio de introducción:
a. Intravascular
b. Central
c. Periférico
- Los CVC son sondas que se introducen en los grandes vasos venosos que llegan
al corazón.
2. ¿Cómo debe ser un catéter?:
a. Radiopaco
b. Blando y flexible
 INDICACIONES PARA SU USO

Monitorización hemodinámica Medición PVC

Requerimiento de múltiples infusiones

Acceso vascular
Malos accesos venosos periféricos

Cateter Venoso
Central Drogas vasoactivas
Antibióticos
Administración de sustancias
vasoactivas o tóxicos irritantes Nutrición parenteral
Quimioterapia

Procedimientos radiológicos y Acceso a la circulación pulmonar

terapéuticos Instalacion sonda marcapaso
Circuito extracorpóreo
 Clasificación
1. Transitorios

Catéter venoso central de ● Se inserta a través de las venas subclavia, yugular

inserción percutánea o venas de la fosa antecubital para llegar a la vena
cava superior y de ahí a la aurícula derecha.
● Se usan por un periodo de tiempo limitado
● Su uso se ha generalizado para administrar
soluciones hiperosmolares y algunos agentes
inotrópicos.
 Clasificación
2. Permanentes

A. Catéter venoso central

tunelizado ● Se usa un tunel subcutaneo entre la clavícula y
el pezón del paciente (extremo distal del
catéter llega a la AD por la VYI o VYE)
● Usado en pacientes que requieren tratamiento
por periodos prolongados, en forma continuada
o intermitente.
 Clasificación
2. Permanentes

B. Catéter venoso central

● Se conecta el catéter por su extremo proximal a
con implante subcutáneo
la vena subclavia y aurícula derecha y en su
lado distal se une a un depósito de titanio o
reservorio que se ubica entre el músculo y el
tejido subcutáneo de la fosa infraclavicular.
● Usado cuando se requiere tratamientos por
períodos prolongados en forma continua o
intermitente
 VENA VENA YUGULAR
SUBCLAVIA INTERNA

Vías de abordaje
del CVC

VENAS BASÍLICA Y VENA FEMORAL

CEFÁLICA
 Consideraciones anatómicas

● La vena subclavia se extiende desde el

borde lateral de la primera costilla
hasta la articulación esterno-clavicular
para luego formar un tronco común
con la vena yugular interna
● La vena subclavia se sitúa por debajo
de la clavícula y por arriba de la arteria
subclavia
● No es infrecuente encontrar un par de
válvulas en la terminación de la vena
subclavia
 Consideraciones anatómicas

Distancias aproximadas

Vena Yugular Interna derecha a Vena Cava 16.0 cm

Vena Subclavia derecha a Vena Cava 18.4 cm

Vena Yugular Interna izquierda a Vena Cava 19.1 cm

Vena Subclavia izquierda a Vena Cava 21.2 cm

 TÉCNICA DE SELDINGER MODIFICADA
Procedimiento para su colocación

1. Identificar al paciente
2. Antes de la colocación, seguir los protocolos establecidos (si no existe una
urgencia)
3. Preparar el equipo de fluidoterapia o equipo de medición de PVC
4. Purgar el sistema de infusión o purgado de transductor de presión, evitando las
presencias de burbujas
 TÉCNICA DE SELDINGER MODIFICADA
Procedimiento para su colocación
5. Colocar la cama en posición de Trendelenburg, a 15-20°
- Contraindicada en: aumento de la presión intracraneal, de la presión venosa o ante una
afección cardiorrespiratoria

6. Antisepsia en tres tiempos de la zona con una solución antiséptica

- Vena subclavia; desde el hombro hasta la línea mamilar contralateral y desde el cuello hasta la línea mamilar
- Vena yugular:desde el entorno de la clavícula hasta el borde opuesto al esternón y desde la oreja hasta unos
centímetros por encima de la línea mamilar
- Vía periférica: todo el brazo
- Vena femoral: limpiar una sección de 10-15 cm2 de la zona femoral
 TÉCNICA DE SELDINGER MODIFICADA
Procedimiento para su colocación
7. Cubrir al paciente con ropa esteril, dejando libre la zona de punción y
explicando el procedimiento al paciente.

8. Identificar punto de reparo anatómico, e infiltrar con lidocaína al 1% en zona de

punción
 TÉCNICA DE SELDINGER MODIFICADA
Procedimiento para su colocación
9. Punción de la vena con trocar y constatación de reflujo venoso
10. Inserción de la guía con la mano dominante, mientras que la no dominante se sujeta el
trocar.
 TÉCNICA DE SELDINGER MODIFICADA
Procedimiento para su colocación
11. Retiro del trocar sin la guía, y a través de ésta se introduce un dilatador 2/3 de su
extensión y luego se retira.
12. Inserción del catéter según el largo determinado para el paciente
13. Comprobar permeabilidad del catéter, fijación a piel y conexión a la solución
intravenosa
 Elección del sitio de inserción

Vena yugular interna Vena subclavia Vena femoral

- Fácil acceso - Fácil de mantener - Vía más fácil

- Bajo riesgo de falla - Baja tasa de infección - Rápida y con más tasa
- No usarse por periodos - Alto riesgo de de éxito
prolongados neumotórax - Sin riesgo de grandes
- Hay riesgo de punción - Difícil comprensión ante lesiones vasculares
arterial un sangrado - Alta tasa de infección
- Transitoria
Longitud de CVC que debe ser introducido
 TÉCNICA DE INSERCIÓN SEGÚN SITIO ANATÓMICO
Vena yugular interna

I. En Trendelemburg a 15°, ubicándose a la cabeza del

paciente.
II. Girar la cabeza al lado contrario a la punción hasta 45°
III. Ubicar triángulo de Sedillot
IV. Tres tipos de abordaje: anterior, central y posterior

A. Vía Central: La arteria carótida común se encuentra

paralela, medial y profunda con respecto a la VYI, con
la mano no dominante se ubica el pulso y
punciona en el ápex del triángulo, en dirección
caudal hacia la mamila ipsilateral, a 45° del
plano frontal, avanzando 3 a 5 cm según la
contextura del paciente
B. Vía Posterior: a 5 cm sobre la clavícula
se punciona tras el borde posterior del
vientre clavicular del
esternocleidomastoideo, dirigiendo la
aguja hacia la fosa supraesternal rozando
el borde posterior del músculo,
avanzando aproximadamente 2 a 4 cms
hasta encontrar la vena
 TÉCNICA DE INSERCIÓN SEGÚN SITIO ANATÓMICO
Vena subclavia

I. En Trendelemburg a 15° con el brazo ipsilateral a la

punción, pegado al tronco, y nosotros al costado del
paciente.
II. Se gira la cabeza al lado contrario hasta 45°
III. El abordaje infraclavicular es el más utilizado
IV. Se delimita la clavícula en toda su extensión y se
punciona en la unión del tercio lateral con el tercio
medio, 1 cm inferior del reborde clavicular.
V. Se avanza la aguja bajo la clavícula, paralelo al plano
horizontal en dirección a la escotadura esternal,
alrededor de 3 a 5 cms según el paciente
 TÉCNICA DE INSERCIÓN SEGÚN SITIO ANATÓMICO
Vena femoral

I. En posición supina, con las piernas en ligera abducción

y el médico al lado ipsilateral de la punción
II. Identificar la espina iliaca anterosuperior y el tubérculo
del pubis trazando una línea imaginaria entre estos dos
puntos
III. 1 - 2 cm bajo el ligamento inguinal; en la unión del
tercio medio con el tercio medial, se identifica el pulso
de la arteria femoral.
IV. Puncionar en dirección craneal hacia el ombligo
avanzando 3 a 5 cms según el paciente
 Complicaciones
MECÁNICAS TROMBÓTICAS INFECCIOSAS

- Punción arterial - Trombosis A. Infección en el sitio de

- Hematoma Determinadas principalmente por inserción
- Hemotórax el sitio de inserción. B. Colonización del catéter
- Neumotórax C. Bacteriemia asociada al
catéter
Bibliografía
● Secretaria de Salud. Protocolo para el manejo estandarizado del paciente con catéter
periférico, central y permanente. 2022, de Gobierno de México Sitio web:
http://www.cpe.salud.gob.mx/site3/publicaciones/docs/protocolo_manejo_estandariz
ado.pdf
● Felipe Imigo G , Alvaro Elgueta C , Erick Castillo F , Eduardo Celedón L ,Carlos Fonfach Z ,
Jorge Lavanderos F , Edgardo Mansilla S. (2011). Accesos venosos centrales. Cuad. Cir., 25,
52-58. Sitio Web http://revistas.uach.cl/pdf/cuadcir/v25n1/art08.pdf
● Elsevier, (2020). Catéter venoso central: colocación. 17.08.2022, de Elsevier Sitio web:
https://www.elsevier.com/__data/assets/pdf_file/0005/1008761/Cateter-venoso-centr
al-colocacion_090420.pdf