Hemorragia pulmonar

Dra. Itzel Areli Hernández Cruz R1 Neumología Pediátrica

 La aparición de
sangre franca
procedente de la vía
aérea (TET)

Definicion
Que se acompaña de
deterioro clínico
agudo (p. ej.,
aumento de las
necesidades de
ventilación e
inestabilidad
hemodinámica)
  0,1-1,2% en la era previa al surfactante hasta el 5,9%.
 1-12 /1000 RN vivos
 La causa de la muerte en el 9% de los recién nacidos

Epidemiologia  Entre el 2-4° día de vida

 Hasta el 68% de los lactantes que fallecieron en la primera
semana de vida
 Se asoció con la necesidad de RCP
  Asociada a
 Persistencia de conducto arterioso con repercusión hemodinámica
 Insuficiencia ventricular izquierda secundaria a asfixia
 SDR, infección, ventilación mecánica y lesión pulmonar inducida
por oxígeno

Etiologia  Factores de riesgo

 Administración de surfactante
 Hipotermia, hipoxia, acidosis, hipervolemia, hipoproteinemia,
insuficiencia cardiaca congestiva y alteraciones de la coagulación
 Enfermedad hemolítica del RN
 Prematurez extrema/ Peso bajo (menores de 1500 gr), RCIU
  Liquido pulmonar hemorrágico = liquido de edema pulmonar
hemorrágico
 Relacionada con el corto circuito de izquierda a derecha,
Patogenia congestión y edema pulmonar.
 Alteraciones de la coagulación
 Lesión hipóxica de los capilares pulmonares-
 Deterioro clínico
súbito

Shock
hipovolémico,
cianosis,
bradicardia y apnea.

Manifestaciones
clínicas Secreciones rojas o
teñidas de rosa.

Sangrado masivo
  Infiltrados en parches.
 Blanqueamiento completo.

Radiografía de
tórax
Diagnósticos  SDR, la neumonía, la sepsis con coagulopatía intravascular
diseminada y la lesión de las vías aéreas.
diferenciales
  Objetivos:
 Corregir la insuficiencia respiratoria hipóxica e hipercápnica,
 Mantener el gasto cardíaco,
 Reponer la pérdida de sangre y volumen
 Corregir anomalías en los estudios de coagulación.
Tratamiento  Ventilación mecánica con presiones medias altas.
 La ventilación oscilatoria de alta frecuencia suele ser útil.
 Cierre del conducto arterioso
 Surfactante
Pronóstico  Mortalidad: mayor del 50% en RNPT extremos.
  Morbilidad: leucomalacia periventricular, hemorragia

Secuelas intraventricular, parálisis cerebral y retrasos cognitivos.