OSCILOMETRÍA DE

IMPULSO
DANIEL MEDRANO AISPURO
MEDICINA DEL TRABAJO Y AMBIENTAL
FISIOLOGÍA PULMONAR
 • Las pruebas de función respiratoria (PFR) evalúan:
• Mecánica ventilatoria.
• Intercambio gaseoso.
• Control de la respiración.
• Respuesta integrada al ejercicio.

La cooperación es central para una buena

realización de las PFR.
• Medición de la resistencia de las vías aéreas mediante las técnicas
de interrupción y del sistema de oscilometría de impulso (IOS).

Solo exige que el paciente respire a volumen corriente.

Dilucidar el sitio anatómico en donde puede se encuentra la

mayor resistencia al paso del aire.

La reactancia mediante la IOS y su utilizadad en enfermedades

que afectan la distensibilidad toracoabdominal.
 Teoría de los circuitos eléctricos con corriente alterna
IMPEDENCIA
• Impedancia (Z):= Mide
Fuerza neta de
la oposición a un
vencer
circuito para
al pasomover el gas
de una corriente
eléctrica
dentro alterna
y fuera sinusoidal.
del sistema respiratorio.

• Tiene 2 componentes: Resistivo y Reactivo.

• Resistivo (R) = Resistencia del circuito.
1.• Reactivo
La resistencia depende
(jX) = Debido del calibre
a la inductancia de las
y a la capacitancia.
vías aéreas centrales.
2. La reactanciaZ =depende
R + jX de la elastancia
del tórax y pulmón, y la inertancia propia
del gas y de los tejidos.
• Reactancia a la impedancia: Al paso de la corriente
alterna, por un circuito donde solo existen
inductores y capacitancias, SIN RESISTENCIAS.

RAW (Airway resistance): Ecuación de Poiseuille

El principal
determinante es e
radio de la sección
transversal del
conducto.
Definición: IOS
• Prueba que evalúa la mecánica
respiratoria a través de la aplicación
de variación de presión (˜1cmH2O)
generados por una bocina.

• Oscilaciones de flujo a una frecuencia

determinada que se sobrepone al
patrón natural del flujo respiratorio.
• Prueba que evalúa la mecánica respiratoria a
través de la aplicación de variación de
presión (˜1cmH2O) generados por una bocina.

• Oscilaciones de flujo a una frecuencia

determinada (escala de frecuencias) que se
sobrepone al patrón natural del flujo
respiratorio.

• Relación presión de impulso y flujo, para el

cálculo de la impedancia.
• El cálculo de las resistencias y
reactancias se expresa en función de
un espectro de frecuencias entre 5 y
35 Hz.

• Las resistencias se expresan en:

• R5Hz y R20Hz.
• Las reactancias se expresan en:
• X5Hz y X20Hz.
Utilidad
• Útil para la evaluación de pacientes poco cooperadores en estudios
dependientes de esfuerzo, enfermedades vía aérea pequeña (no valorable
por espirometría).
Indicaciones
• Prueba para identificar asma en niños
menores de 6 años y la respuesta bronquial
a un BD o a un broncoconstrictor.

• Caracterización de anormalidades
funcionales de enfermedades respiratorias
crónicas.

• Estudiar los mecanismos fisiológicos y

patofisiológicos de enfermedades que
involucran el sistema respiratorio.
Contraindicaciones
• Es necesario que exista una respiración
tranquila a volumen corriente; cualquier
circunstancia que afecta el patrón
respiratorio de base podría modificar la
medición.
Requerimiento del equipo
• El equipo y software deberán emitir las recomendaciones técnicas emitidas
por la ATS y ERS con lo siguiente:
o Oscilómetro de pulso con neumotacógrafo y transductor de presión flujo.
o Jeringa de 3L para calibración de volumen.
o Capacidad de medición de volumen de 0.5 – 8 L (+3%), flujos de 0 a 14L/s, y tiempo
de registro de al menos 30 segundos.
o Resistencia de 0.2 kPa para verificación de calibración.
o Pantalla para presentación de gráficas de flujo, R, X y coherencia (Coeh).
o Impresión que contenga valores de referencia, valores de oscilometría a diferentes
frecuencias y los gráficos de R y X.
Otros equipamientos y consumibles para la
oscilometría de impulso
• Computadora e impresora
• Báscula y estadímetro
• Termómetro ambiental
• Boquillas desechables con filtro
• Pinzas nasales
• Aditamento para control de infecciones
(Higiene de mano y gel – alcohol; filtros en
línea desechable con eficiencia de 99%,
guantes, cubrebocas N95 con fuga menor
al 10% y una eficiencia de filtrado de > 95%
a un flujo de 50mL.
• Anteojos de protección.
• Consumibles para broncodilatador
(Salbutamol a 100µg por atomización;
cámara de reservorio (espaciador) con un
volumen recomendado de al menos 300mL.
Instrucciones del paciente antes de la prueba
• Evitar tabaquismo 2 horas antes.
• Evitar el uso de prendas restrictivas de tórax o abdomen.
• Suspender broncodilatador, un mínimo de 4 horas de corta duración y 12 – 24
horas para broncodilatadores de larga duración.
• No suspender resto de medicación de base.
• No requiere ayuno, se recomienda alimento ligero.
• Aplicar cuestionario breve de antecedentes personales, laborales y
sintomatología.
Preparación del equipo antes de la prueba
• Ensamble de todo el equipo según instrucciones del fabricante.
• Encender equipo y permitir calentamiento del mismo.
• La temperatura ambiental debe encontrarse entre 17 – 40 °C.
• Los sensores de flujo deben estar libres de partículas que obstruyan el
sensor.
• Se debe codificar el oscilómetro de acuerdo a altitud o presión barométrica,
temperatura y humedad relativa.
• El oscilómetro debe estar codificado con los parámetros predichos.
Calibración o verificación de calibración
• Deberá realizarse diariamente para volumen, al inicio de la jornada.
• Utilizar jeringa de 3L con una exactitud de 5% del volumen absoluto (15mL).
• Asegurar conexión firme y hermética entre jeringa y oscilómetro.
• Abrir rejilla de resistencia de la parte posterior del equipo.
• Seguir recomendaciones del fabricante.
• Las mediciones deben fluctuar entre 2.91 y 3.09L (variación de 3%); recomendable
que oscilen entre 2.95 – 3.05 L (5mL).
• Para la verificación de la calibración de presión debe cerrar la rejilla posterior
(resistor); El resultado debe cumplir con una resistencia a 5Hz entre 0.19 – 0.21
kPa/L/s y una X a 5 Hz de 0.
Preparación del paciente para la prueba
• Revisar solicitud y confirmar generales del paciente.

• Explicar al paciente el objetivo del estudio.

• Identificar contraindicaciones y notificar a supervisor médico.

• Medir estatura en cm; peso en kg en unidades cerradas al 0.5kg más cercano; la edad en años
cumplidos.

• La prueba debe realzarse con el sujeto sentado Se coloca al sujeto con el tórax y cuello en
posición erguida con ambos pies apoyados en el piso.
Maniobra de oscilometría
• Se explica el procedimiento que va a realizar.

• Una vez explicado el procedimiento se realizan 3 mediciones

de 30 segundos cada una.

• Cumplir con los criterios de aceptabilidad y repetibilidad.

• Obtenidas las 3 mediciones se procede a administrar un

broncodilatador de acción corta (Salbutamol), con cámara
espaciadora.

• Permanecer en reposo por 20 minutos y se repite el

procedimiento.
 Permanecer en reposo
por 20 minutos y se
repite el procedimiento.
Obtenidas las 3
mediciones se procede
a administrar un
Cumplir con los broncodilatador de
criterios de acción corta
aceptabilidad y (Salbutamol), con
Una vez explicado el repetibilidad.
procedimiento se cámara espaciadora.
realizan 3 mediciones
Se explica el de 30 segundos cada
procedimiento que va a una.
realizar.
Criterios de aceptabilidad
1. El paciente debe tener al menos 4 respiraciones en volumen corriente y de
forma regular.

2. La morfología de las curvas deben estar libres de artefactos: tos, cierre

glótico, respiración agitada.
Criterios de repetibilidad
1. La medición debe durar 30 segundos; en existencia de algún artefacto, deberá eliminarse y
recalcularse.

2. Deberán pasar un minuto entre las mediciones realizadas.

3. Debe haber un espectro de frecuencia entre 5Hz y 25 Hz.

4. La coherencia que determina la correlación entre las señales que entran y salen debe ser de 0.6 a
5Hz y de 0.9 a 10 Hz.

5. Debe existir una variabilidad entre las mediciones menores al 10% en frecuencias mayores a 5Hz.
Informe de la IOS
• El informe contendrá todos los valores de R y X calculados a los diferentes Hz, los
basales y posteriores a prueba de reto bronquial.

• Los resultados indispensables son R5Hz, R20Hz, R5-R20 X 5Hz, Fres y AX.

• Se informara la Coeh de las mediciones a 5 y 10 Hz, cuyo valor debe ser de 0.6 y
0.9, respectivamente.

• En el informe debe aparecer el predicho seleccionado y el cálculo del porcentaje del

predicho.
Interpretación de la prueba
• Una vez que se cuenta con una prueba aceptable y repetible.
• Normal: Cuando la R5Hz, R20Hz y AX se encuentra por debajo del límite superior de
normalidad (LSN) o en + 1.64 valores Z del predicho. Aquellos que no excedan el
150% del valor predictivo, lo que sería equivalente a una disminución del 20% del
VEF1.
• Obstrucción periférica o distal: R5Hz por arriba del LSN, con R20Hz y AX normal.
• Obstrucción central o proximal: R5Hz y R20Hz por arriba del LSN y AX normal.
• Sugerencia de restricción: R5Hz y R20Hz normal y AX ˃ LSN.

* La prueba del reto bronquial con salbutamol se

considera positiva cuando existe una disminución de las
resistencias a 5Hz de más del 20%.
Conclusiones
• La IOS es una prueba estandarizada para
la evaluación de pacientes poco
cooperadores.

• Es una prueba complementaria para otros

estudios.

• Es importante realizarla e interpretarla de

forma estandarizada y con un adecuado
control de calidad.