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Residencia de Terapia Intensiva, Clnica Las Amricas Medellin j Adriana Rojano Parra
Definicin D fi i i
Es la acumulacin de liquido en el espacio alveolar por causas mltiples impidiendo p p p el normal intercambio alveolo capilar de g gases
Inicialmente
Hipertensin venosa con presiones de 12 18 mmHg, Redistribucin del flujo de sangre desde los lbulos inferiores a los superiores con un incremento del calibre de los vasos en los lbulos superiores respecto al de los lbulos inferiores.
Posteriormente
PCP es de 19 - 24 mmHg edema intersticial, (tabiques g ( intralveolares, pequeos vasos y bronquios) tos seca y sibilancias (fase intersticial) > a 25 mmHg salida de trasudado hacia los alvolos pulmonares (fase alveolar) crepitantes y roncus.
Factores desencadenantes
IAM Descompensacin aguda d una ICC por D i d de abandono del tratamiento Hipertensin arterial no controlada Aumento de las demandas metablicas Ingestin de medicamentos cardiodepresores Taqui o bradiarritmias Embolia pulmonar y sistmica Insuficiencia respiratoria, insuficiencia Ins ficiencia respiratoria ins ficiencia renal Otras: alcohol, esteroides, AINES, abdomen agudo, estrs emocional etc g ,
Edema Pulmonar Ed P l
Aumento de presin hidrosttica Disminucin de presin onctica A Aumento de permeabilidad capilar t d bilid d il
ESTENOSIS MITRAL FRECUENTEMENTE LLEVA A EDEMA AGUDO DE PULMON POR AUMENTO DE PRESION EN EL CIRCUITO VENO CAPILAR PULMONAR
RADIOLOGIA
REQUIERE RADIOGRAFIAS DE BUENA CALIDAD CON BUENA PENETRACION. PENETRACION BORDES IMPRECISOS. BRONCOGRAMA AEREO. COALESCENCIA PRECOZ. DISTRIBUCION SEGMENTARIA DISTRIBUCION LOBULAR IMAGEN DE MARIPOSA NODULOS ALVEOLARES TIEMPO RAPIDO EN LOS CAMBIOS RADIOLOGICOS.
Asociada con alta presin capilar. Disfuncin cardiaca. Enfermedad de las alturas. Neurognico. g Obstruccin de va area. Post neumonectomia. neumonectomia
Asociada a Respuesta inflamatoria. SIRS. Asociada con reperfusin. p Reexpansin pulmonar. Postransplante Postransplante. Post tromboendarterectomia.
Asociada a aspiracin o inhalacin. A i d i i i h l i Contenido gstrico. Inhalacin gases txicos txicos. Toxicidad por O2. Sofocamiento Sofocamiento. Otros Uremia transfusin, contusin pulmonar Uremia, transfusin Embolia grasa, drogas, pancreatitis Post by pass. by-pass
Diagnstico
Anamnesis
Cuadro abrupto, antecedentes de ICC HTA SCA disnea de abrupto ICC, HTA, SCA, esfuerzo y paroxstica nocturna, tos seca, nicturia
Examen fsico
Paciente angustiado, inquieto, polipneico, con hambre de aire, sudoroso y tos con esputo espumoso y asalmonado, con dificultad para hablar, adoptando posicin de ortopnea. Puede aparecer cianosis o palidez de la piel piel. Taquicardia, soplo, R3, HTA sibilancias, crepitantes bibasales y a medida que avanza la insuficiencia cardiaca se extienden h i fi i i di i d hasta l los tercios medio y i di superior de ambos campos pulmonares
Exmenes complementarios
Exmenes complementarios E l t i
Rx Tx portatil ECG EAB, ionograma Hemograma Glucemia Enzimas cardacas Urea y creatinina
Tratamiento T t i t
tres objetivos:
disminuir mejorar tratar
la presin venocapilar,
la ventilacin pulmonar y
la enfermedad causal.
Tratamiento T t i t
Medidas generales
O2
Medidas especficas
NTG Furosemida Morfina
VASODILATADORES
LAS ALTAS PRESIONES EN LA AURICULA IZQUIERDA POR DISFUNCION DIASTOLICA O SISTOLICA PRODUCEN ACUMULACION DE LIQUIDO EN INTERSTICIO Y ALVEOLOS. POR LO QUE LA VASODILATACION ES MUY INPORTANTE. INPORTANTE NITROGLICERINA REDUCE LA PRE Y POSCARGA EN FORMA INMEDIATA ES DE PRIMERA ELECCION EN EDEMA AGUDO EN LOS QUE NO PRESENTAN SHOCK CARDIOGENICO Y MANTIENEN UNA PRESION DE PERFUSION ACEPTABLE.
DIURETICOS
LA FUROSEMIDA ES DE ELECCION CUYO EFECTO NO SOLO ES DIURETICO SINO QUE ES VASODILATADOR VENOSO CON LO QUE CONTRIBUYE A REDUCIR LA PRECARGA O EL RETORNO VENOSO. SON MAS EFECTIVOS SI HAY SOBRECARGA DEVOLUMEN. REDUCIENDO LA VOLEMIA HAY PACIENTES CON EDEMA QUE NO TIENENSOBRECARGA DE LIQUIDO NI SODIO POR LO QUE SU USO DEBE SER MUY RACIONAL YASEA QUE SUS EFECTOS PUEDEN SER DAINOSSI SE PROVOCA HIPOVOLEMIA Y REDUCCION AUN MAYOR DE LA PERFUSION PERIFERICACON MAYOR HIPOXEMIA Y ACIDOSIS LACTICAQUE PUEDE AGRAVAR EL O S O O O S O CU O PROBLEMA.SE DEBE MONITORIZAR EL POTASIO CUANDO DAMOS FUROSEMIDA POR SU EFECTO HIPOPOTASEMICO MARCADO.