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Caso clnico*
Santiago Murray M.
Interno de Medicina USACH-CABL
*C. Montero, B. Santamara. Paciente de 65 aos con dolor torcico y disnea. Medicine. 2010;10(66):4571e1-e3
Anamnesis
Hombre de 65 aos.
Sobrepeso, IMC 28
Tabaco (-)
Anamnesis
1era semana de alta, asintomtico.
FC 120 x
FR 20 x
Afebril
MP (+) SRA
RR2TSS
Sndrome disneico
Cardiognicos
Broncopulmonares
Hematolgicos
Neurolgicos
Restrictivos
Laboratorio
Hemograma Coagulacin
Hemoglobina 13 gr/dL Tiempo de protrombina 12 seg
Hematocrito 38.2% TTPk 22 segundos
Leucocitos 12000 cel/ul
Gases en sangre arterial
Neutrfilos 43%
pH 7.48
Linfocitos 13.5%
Eosinfilos 15% pO2 65 mmHg
Plaquetas 150000 cel/ul pCO2 32 mmHg
HCO3 22 mEq
Perfil bioqumico
Glicemia 80 mg/dL
BUN 11 mg/dL
Creatinina 0.7 mg/dL
Na 138 mmol/dL
K 4.1 mmol/dL
Laboratorio y complementarios
CK y troponinas normales
Un 95% de los TEP son causados por desprendimiento de trombos desde una
trombosis venosa de extremidades inferiores. El porcentaje restante
corresponde a embolias de otros territorios venosos o formacin in situ.
Van Langevelde K. et al. Finding the origin of pulmonary emboli with a total-body magnetic
resonance direct thrombus imaging technique. Haematologica. 2013 Feb;98(2):309-15.
Epidemiologia
Incidencia anual aproximada del TEP es de 38 casos cada 100000 personas.
La incidencia de la ETEV es de 117 cada 100000.
Silverstein MD, Heit JA, Mohr DN, Petterson TM, O'Fallon WM, Melton LJ. Trends in the Incidence of Deep Vein Thrombosis and Pulmonary
EmbolismA 25-Year Population-Based Study. Arch Intern Med. 1998;158(6):585-593. doi:10.1001/archinte.158.6.585
Ghazi S. Alotaibi, Cynthia Wu, Ambikaipakan Senthilselvan, M. Sean McMurtry, Secular Trends in Incidence and Mortality of Acute Venous
Thromboembolism: The AB-VTE Population-Based Study, The American Journal of Medicine, Volume 129, Issue 8, 2016, Pages 879.e19-879.e25,
ISSN 0002-9343, http://dx.doi.org/10.1016/j.amjmed.2016.01.041.
Fisiopatologa
Obstruccin
arterial
pulmonar
Infarto
V/Q HTP
Dolor
Hemoptisis
pleurtico
Hipoperfusin Falla
Hipoxemia
pulmonar derecha
Reclutamiento y
Hiperventilacin lesin vascular
alveolar Edema Falla
izquierda
Disnea
Clnica
Triada clsica de disnea, dolor
torcico y hemoptisis es poco
frecuente, entre 5-20% de los casos.
En la Rx de trax se puede
encontrar atelectasias, derrames
pleurales o aumentos unilaterales
de la trama vascular. Sin embargo,
un 10-20% son normales.
Electrocardiograma
Clasificacin y
estratificacin
TEP se puede clasificar segn sus
caractersticas de presentacin:
Hemodinamia estable/inestable
Estratificacin de probabilidad:
*Pacientes
hemodinmicamente inestables
con ecocardiografa
transtorcica sin disfuncin
derecha, pero con EcoDoppler
venoso de extremidades (+),
justifica manejo como TEP.
Kearon C, Ginsberg JS, Hirsh J. The role of
venous ultrasonography in the diagnosis of
suspected deep venous thrombosis and
pulmonary embolism. Ann Intern Med.
1998;129(12):1044.
Diagnstico
Diagnstico
Manejo de paciente inestable
Soporte de O2 para saturaciones >90%. Considerar VM frente a insuficiencia
respiratoria aguda global; IOT frente a compromiso de consciencia.