TROMBOEMBOLISMO

PULMONAR /
HIPERTENSIÓN PULMONAR
DANNYS JINETH PEÑA GRANADOS
TROMBOEMBOLISMO
PULMONAR
 ¿QUÉ ES?
• TROMBO: Es un coágulo sanguíneo que se forma en un vaso y
permanece allí.
• ÉMBOLO: Es un coágulo que se desplaza desde el sitio donde se
formó a otro lugar en el cuerpo.
 DEFINICIÓN
•El tromboembolismo pulmonar, es un padecimiento vascular
obstructivo de la circulación arterial pulmonar que está
determinado en la formación de trombos en cualquier parte del
cuerpo, el cual se fragmenta y viaja a través de la circulación
venosa sistémica.
•Es el enclavamiento de sustancias insolubles en la circulación
pulmonar:
- sólido(coaguló)
- líquido( líquido amniótico)
- gaseoso (fisiología de los buzo a grandes profundidades)
 EPIDEMIOLOGÍA

❖ Es el tercer síndrome cardiovascular agudo

❖ La tasa de incidencia anual entre 39-115 por cada 100.000
habitantes
❖ TEV 🡪 Incidencia es cerca de 8 veces mayor en personas de 80
años o más de la 5ta década de la vida.

2019 ESC Guidelines Diagnosis and Management of The Acute Pulmonary Embolism
FACTORES DE RIESGO
 FISIOPATOLOGÍA
Flujo sanguíneo anormal

Triada de Virchow

Hipercoagulabilidad Daño endotelial

FISIOPATOLOGÍA
CAMBIOS PULMONARES
↑ RELACIÓN V/Q ● Ventilación
(NORMAL 0.8-1.2) ● Perfusión pulmonar

↑ Espacio muerto

↓ pérdida del surfactante

Inflamación

Isquemia contracción alveolar

Broncoespasmo

Microatelectasias
Colapso Alveolar
CAMBIOS HEMODINÁMICOS Proceso Hiperagudo
⇪ POSCARGA
➾ NO CAMBIOS DE ADAPTACIÓN

Acumulo de sangre en el ventrículo derecho

● Dilatación del ventrículo derecho

➜
● Septum ventricular desviado hacia la izquierda

● Ventrículo Izq Menor volumen

↡ Gasto cardiaco ⇊ Volumen sistólico

MANIFESTACIONES CLÍNICAS
★ Disnea Súbita en reposo
★ Dolor torácico pleural
★ Taquicardia (⇓ VS)
★ Taquipnea
★ Ingurgitación yugular
★ Reflujo hepatoyugular
★ Hemoptisis
★ Hipoxemia
★ Síncope ( inestabilidad hemodinámica del VI)
 REGLA DE
PROBABILIDAD DE
GINEBRA REVISADA
PARA EMBOLIA
PULMONAR

En pcte con disnea y/o

dolor torácico
PROBABILIDAD PRE - TEST
 DIAGNÓSTICO
• ↟ Troponina (marcador de daño cardiaco)
• BNP

Dimero D (indicador de degradación

del fibrinógeno)

●MUY sensible (95%)

●Poco especifico
●Altas tasas de falsos positivos
●Alto valor predictivo negativo
 DIAGNÓSTICO
COMPLEJO DE MCGINN-WHITE

ELECTROCARDIOGRAMA
• S1Q3T3
•Taquicardia sinusal (40%)
•Inversión onda T en V1 -V4

Regular → QRS estrecho Onda P

precede QRS→ FC >100 ipm
 DIAGNÓSTICO

ULTRASONOGRA GASES Ecocardiografía

FÍA DE ARTERIALES: Útil para el diagnóstico
•Hipoxemia (40% no la diferencial de la disnea
COMPRESIÓN presentan)
●El TEP suele aguda
originarse de una
TVP
●Sensibilidad: >90%
●Especificidad: 95%
para TVP proximal
sintomática
 DIAGNÓSTICO
RX TORAX:
•Descarta dx diferenciales Angiotomografía
o NO es muy específica. computarizada de
tórax
Permite visualizar
de manera
segmentaria los
bronquiolos.
●Sensibilidad: 83%
●Especificidad: 96%
 TRATAMIENTO
ANTICOAGULACIÓN
1. Heparinas de bajo peso molecular
2. Fondaparinux
3. Heparina Fraccionada IV
4. Anticoagulantes orales no dependientes de la vitamina K
5. Antagonistas de la vitamina K
 Embolectomía quirúrgica

Esternotomía
HIPERTENSIÓN PULMONAR
 DEFINICIÓN
La hipertensión pulmonar (HP) es un trastorno fisiopatológico y
hemodinámico definido por el aumento de la presión arterial
pulmonar media (PAPm) ≥ 25 mmHg, medida por cateterismo
cardiaco derecho (CCD)2. La HP puede presentarse en distintos
procesos clínicos.
 EPIDEMIOLOGÍA
En Colombia el diagnóstico de HTP se ajusta a la definición de
enfermedad rara o huérfana, ya que la prevalencia estimada fue
menor a 5 casos por 10.000 habitantes.

Miranda M Pablo A., Guzmán Sáenz Roberto C., Baños A Ivan, Alvarez B Álvaro. Epidemiologia de la hipertension pulmonar en Colombia. Salud, Barranquilla [Internet].
diciembre de 2018 [citado el 18 de mayo de 2022]; 34(3): 607-624. Disponible en:
http://www.scielo.org.co/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S0120-55522018000300607&lng=en.
GRUPO DE RIESGO
• Pacientes con esclerosis sistémica
• Familiares de primer grado de pacientes diagnosticados
de hipertensión arterial pulmonar (HAP) hereditaria
• Pacientes con hipertensión portal candidatos a
trasplante hepático
FISIOPATOLOGÍA
1. Circulación Bronquial Circuito
(nutre a las células del tejido pulmonar) sistémico
VI-AD mayor

2. Circulación Pulmonar
Circuito sistémico
(Realiza el intercambio gaseoso) menor
VD - AI

En condiciones normales la presión de la

arteria pulmonar es la misma presión que
hay en el ventrículo derecho.
 Tabla 2
Clasificación de la hipertensión
⇧Presión sobre las paredes pulmonar
arteriales
1. Hipertensión arterial pulmonar
(HAP)

2. Hipertensión pulmonar debida a

Aumento del Disminución del cardiopatía izquierda
volumen vascular diámetro vascular 3. Hipertensión pulmonar debida a
enfermedad pulmonar y/o hipoxemia

Daño endotelial 4. Hipertensión pulmonar

tromboembólica crónica y otras
Afectan a las arterias pulmonares distales obstrucciones de las arterias
pulmonares

Desequilibrio 5. Hipertensión pulmonar de

↓Sustancias ↑Sustancias mecanismo no establecido y/o
vasodilatadoras vasoconstrictoras multifactorial

● ↓oxido nitrico ● ↑Tromboxano A2 (European Society of

● ↓prostaciclinas ● ↑Endotelina Cardiology/European
Respiratory Society, 2015)
MANIFESTACIONES CLÍNICAS
● Disnea
● Fatiga
● Mareo → pre-sincope
● Dolor toracico
● Insuficiencia cardiaca derecha (progreso de la enfermedad)
- Síntomas de insuficiencia cardiaca derecha
➔ Ingurgitación yugular
➔ Edema en miembros inf
➔ Ascitis
➔ Estasis hepático (hepatomegalia)
 DIAGNÓSTICO
• Catéter de Swan Ganz - ES UN CATÉTER
● Semirígido, Flexible,
Radiopaco
● Mide max: 1. 10 mtrs
● Señalizado cada 10 cm
- FUNCIÓN
Monitorizar las presiones
internas de las cámaras
cardiacas
- INTRODUCCIÓN
Vena Yugular interna derecha
 DIAGNÓSTICO

● Radiografía de tórax.
Puede mostrar un agrandamiento
del ventrículo derecho o de las
arterias pulmonares. También
puede utilizarse una radiografía
de tórax para comprobar si
existen otras afecciones
pulmonares que puedan causar
hipertensión pulmonar.
 DIAGNÓSTICO
● Electrocardiograma. Esta prueba no invasiva
muestra los patrones eléctricos del corazón y
puede detectar latidos anormales. Un
electrocardiograma también puede revelar signos
de agrandamiento o distensión del ventrículo
derecho.

Un eje de entre 90° y 180° implica una desviación a

la derecha y se presenta en cualquier trastorno que
aumente las presiones pulmonares y produzca
hipertrofia ventricular derecha
 DIAGNÓSTICO
● Ecocardiograma. Las ondas
sonoras se utilizan para crear
imágenes en movimiento del
corazón latiendo. Un
ecocardiograma le permite al
médico ver el funcionamiento
del corazón y sus válvulas.
Puede mostrar el tamaño y el
grosor del ventrículo derecho
y la presión en las arterias
pulmonares. Payares-Jardim C. Diagnóstico y tratamiento de la hipertensión pulmonar tromboembólica
crónica. Rev colomb cardiol [Internet]. 2017 [citado el 18 de mayo de 2022];24:48–54.
Disponible en:
http://www.elsevier.es/es-revista-revista-colombiana-cardiologia-203-articulo-diagnostico-tratami
ento-hipertension-pulmonar-tromboembolica-S0120563317301249
 TRATAMIENTO
La hipertensión pulmonar no tiene cura, pero existe un tratamiento que ayuda a mejorar los signos y
síntomas y a disminuir la evolución de la enfermedad.
● Dilatadores de los vasos sanguíneos (vasodilatadores).
- Captopril.
- Enalapril.
- Lisinopril.
● Estimuladores de la guanilato ciclasa. Este tipo de medicamento aumenta el óxido nítrico en el
organismo
● Antagonistas de los receptores de la endotelina. Estos medicamentos invierten el efecto de la
endotelina.
- Ambrisentán
- Bosentán
● Warfarina (Jantoven). La warfarina es un anticoagulante. Puede recetarse para ayudar a
prevenir los coágulos de sangre en las arterias pulmonares
 REFERENCIAS
1. Guía ESC 2019 para el diagnóstico y tratamiento de la embolia pulmonar aguda. Rev Esp Cardiol [Internet]. 2020
[citado el 18 de mayo de 2022];73(6):497.e1-497.e58. Disponible en:
https://www.revespcardiol.org/es-guia-esc-2019-el-diagnostico-articulo-S0300893220301500?referer=guias

2. Barberà JA, Román A, Gómez-Sánchez MÁ, Blanco I, Otero R, López-Reyes R, et al. Guía de diagnóstico y
tratamiento de la hipertensión pulmonar: resumen de recomendaciones. Arco Bronconeumol [Internet]. 2018 [citado
el 18 de mayo de 2022];54(4):205–15. Disponible en:
https://www.archbronconeumol.org/es-pdf-S0300289617304362

3. Miranda M Pablo A., Guzmán Sáenz Roberto C., Baños A Ivan, Alvarez B Álvaro. Epidemiologia de la hipertension
pulmonar en Colombia. Salud, Barranquilla [Internet]. diciembre de 2018 [citado el 18 de mayo de 2022]; 34(3):
607-624. Disponible en:
http://www.scielo.org.co/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S0120-55522018000300607&lng=en.

4. Payares-Jardim C. Diagnóstico y tratamiento de la hipertensión pulmonar tromboembólica crónica. Rev colomb

cardiol [Internet]. 2017 [citado el 18 de mayo de 2022];24:48–54. Disponible en:
http://www.elsevier.es/es-revista-revista-colombiana-cardiologia-203-articulo-diagnostico-tratamiento-hipertension-pu
lmonar-tromboembolica-S0120563317301249
GRACIAS