UNIVERSIDAD NACIONAL AUTÓNOMA DE MÉXICO

FACULTAD DE MEDICINA
HOSPITAL GENERAL XOCO

HIPERTENSIÓN

HIPERTENSIÓN

PULMONAR
EQUIPO 1:
AGUIRRE PÉREZ CÉSAR ENRIQUE
CADENA GARCÍA EMMA LARISSA
CERVANTES HERNÁNDEZ LEÓN OMAR GRUPO: 3645
 DEFINICIÓN

CONTENIDOS CLASIFICACIÓN

FISIOPATOLOGIA

MANIFESTACIONES CLINICAS

CRITERIOS DIAGNOSTICOS

CRITERIOS DE REFERENCIA

COR PULMONALE CRONICO

CASO CLINICO
DEFINICIÓN
 DEFINICIÓN

Se define como la existencia de una presión media en la arteria pulmonar (PAPm) >20
mmHg en reposo.
Puede deberse a:
Aumento aislado de la presión en el sistema arterial pulmonar.
Una elevación de la presión en los sistemas venoso y capilar.
Provoca una progresiva sobrecarga y posterior disfunción del ventrículo derecho
(VD), que en etapas finales lleva a la insuficiencia cardiaca derecha, la cual sella su
pronóstico.

Zagolin, B. M., & Llancaqueo, V. T. (2015). HIPERTENSIÓN PULMONAR: IMPORTANCIA DE UN DIAGNÓSTICO PRECOZ Y TRATAMIENTO ESPECÍFICO. Revista Médica Clínica Las
Condes. https://doi.org/10.1016/j.rmclc.2015.06.009
 LASIFICACIÓN
C
 CLASIFICACIÓN

Grupo 1 Hipertensión arterial pulmonar

Grupo 2 Secundaria a cardiopatías izquierdas

Grupo 3 Secundaria a neumopatías crónica/hipoxia

24.2
Grupo
IMC 4 Enfermedad Tromboembólica crónica
18.5-24.9

Grupo 5 De Mecanismo No Aclarado/Multifactorial

CLINICA
 MANIFESTACIONES CLINICAS

Disnea progresiva
Dolor Torácico
Síncope Debilidad
de esfuerzo Atípico

Edema Ascitis Aumento de presión

periferico venosa yugular

 SIGNOS

Desdoblamiento y
acentuación de S2

Soplo diastólico de insuficiencia

pulmonar --> Soplo de Graham Steel
 MANIFESTACIONES CLINICAS

Trombosis

Insuficiencia cardiaca

Venosa

o valvulopatias
Profunda

EPOC, Apnea del sueño,

Anemia,

Fibrosis pulmonar, Fibrosis

Sarcoidosis
quística o sarcoidosis
 IAGNÓSTICO
D
 DX

El Dx requiere:
Sospecha clínica por síntomas y EF
Realizar pruebas para confirmar que se
cumplen los criterios hemodinámicos
Describir etiología
Evaluación del deterioro hemodinámico y
funcional
 DIAGNOSTICO

Radiografías de Torax
Gasometria Electrocardiograma

Engrosamiento de las arterias

pulmonares con disminución de la
Signo de hipertrofia del

vascularización periférica, junto con

Hipoxemia e ventriculo derecho, con eje

crecimiento del corazón derecho

Hipercapnia desviado a la derecha
 Pruebas Funcionales Respiratorias
Ecocardiograma Gammagrafía de

perfusión

Aumento del tamaño del

ventrículo derecho, anormalidad

Enfermedad Tromboembólica

Patrón restrictivo o normal, y

crónica --> se debe realizar una

del tabique por sobrecarga

disminución de la capacidad de
arteriografía pulmonar para

derecha y llenado del ventriculo

difusión del CO (DLCO) confirmar el diagnostico

izquierdo anormal
Cateterismo cardiaco Escaneo de
ventilación Perfusión

El diagnostico definitivo de HAP es hemodinámico

Cateterismo derecho--> Aumento en la PAPm con

Enfermedades
presión de enclavamiento capilar pulmonar normal
tromboembólicas crónicas
(<15 mmHg)
 SIOPATOLOGÍA
FI
 FISIOPATOLOGIA

Zagolin, B. M., & Llancaqueo, V. T. (2015). HIPERTENSIÓN PULMONAR: IMPORTANCIA DE UN DIAGNÓSTICO PRECOZ Y TRATAMIENTO ESPECÍFICO. Revista Médica Clínica Las
Condes. https://doi.org/10.1016/j.rmclc.2015.06.009
 IOS DE REFER
ER ENC
RIT IA
C
CRITERIOS DE REFERENCIA

Presencia de hipertensión pulmonar (presión arterial

pulmonar >25 mm Hg)

Presión de oclusión de la aurícula izquierda o de la arteria

pulmonar [“en cuña”] <15 mm Hg)
24.2
Resistencia
IMC vascular pulmonar elevada (>3 unidades Wood)

Exclusión de enfermedad pulmonar hipoxémica crónica (p.

ej., enfermedad pulmonar obstructiva crónica grave) o
18.5-24.9
enfermedad tromboembólica crónica
 LMONALE CRÓ
PU NI
OR CO
C
 COR PULMONALE CRONICO

DEFINICIÓN PATOGENIA

Se define como la hipertensión arterial a. El principal agente responsable del

pulmonar secundaria a enfermedades aumento de las resistencias vasculares
que afectan la estructura y función pulmonares es la hipoxia alveolar.
pulmonar, que condiciona afectación
del ventrículo derecho (hipertrofia y/o
dilatación).

ETIOLOGÍA DIAGNÓSTICO
Manifestaciones clínicas, ECG, radiografía de
La EPOC es la principal causa de
tórax.
insuficiencia respiratoria crónica y cor
El método diagnóstico no invasivo principal
pulmonale.
es el ecocardiograma-doppler, y la toma de
El resto se debe a diversas formas de
presiones en cavidades derechas y en
enfermedades pulmonares restrictivas y al
arteria pulmonar es el método invasivo que
síndrome de apnea del sueño.
constituye el “patrón oro”.
 COR PULMONALE CRONICO

PRONÓSTICO

La presencia de hipertensión pulmonar

en pacientes con EPOC se asocia con
una supervivencia reducida.

TRATAMIENTO

Insuficiencia cardíaca derecha

fundamentado: Diuréticos, oxígeno y
digoxina.

Tratamiento de la hipertensión
pulmonar con vasodilatadores y el
tratamiento con oxígeno a largo plazo.
 ASO CLINICO
C
 CASO CLINICO

Mujer de 34 años de edad, que en el año 2011, 4 meses posteriores al parto de su primer embarazo,
comienza con disnea de esfuerzo. Dichos síntomas fueron progresando, por lo cual es internada
10 meses después del parto, donde se efectuó el diagnóstico de HP.
Se encontraba asintomática antes del embarazo, no tenía historia de abortos ni antecedentes
personales o familiares de HP y/o tromboembolismo pulmonar. Cursó un embarazo normal, sin
infecciones ni complicaciones, siendo el parto por cesárea debido a sufrimiento fetal. El recién nacido
no presentó complicaciones. Al momento del diagnóstico de HP, la presión arterial (PA) era 160/90
mmHg, frecuencia cardíaca (FC) 110 latidos por minuto (lpm), primer y segundo ruidos normales,
sin soplos cardíacos. El electrocardiograma mostraba signos de sobrecarga de cavidades
derechas. La radiografía de tórax fue normal. El nivel de la fracción aminoterminal del péptido
natriurético cerebral (NT pro-BNP) de ingreso era elevado. Se realizó test de caminata de 6 minutos
(TC6M) con distancia disminuida (Tabla 1). La capacidad de difusión de monóxido de carbono (DLCO)
fue 19.98 ml/min/mmHg (82% teórico). El ecocardiograma mostraba dilatación de cavidades
derechas, disfunción ventricular derecha, y presión sistólica de la arteria pulmonar elevada.
Por cateterismo cardíaco derecho se confirmó el diagnóstico de HP. Se descartó enfermedad
tromboembólica mediante ecografía doppler venosa de miembros inferiores y tomografía
computarizada de tórax. Inició tratamiento con sildenafil, 25 mg cada 8 horas e iloprost en
nebulizaciones, 120 mcg por día.
CASO CLINICO
¡MUCHAS
GRACIAS!
 REFERENCIAS
Hipertensión pulmonar—Trastornos del pulmón y las vías respiratorias. (2022). Manual MSD versión
para público general. Recuperado 2 de abril de 2023, de https://www.msdmanuals.com/es-
mx/hogar/trastornos-del-pulm%C3%B3n-y-las-v%C3%ADas-respiratorias/hipertensi%C3%B3n-
pulmonar/hipertensi%C3%B3n-pulmonar
Poch, D., & Mandel, J. (2021). Pulmonary Hypertension. Annals of Internal Medicine, 174(4), ITC49-
ITC64. https://doi.org/10.7326/aitc202104200
Gmez-Doblas, J., Velasco, J., Alarcn Lpez, P., & Montiel Trujillo, A. (2005). Cor pulmonale.
Etiopatogenia. Proceso diagn?stico. Criterios pron?sticos. Tratamiento. Medicine - Programa de
Formaci?n M?dica Continuada Acreditado, 9(44), 2873-2878. https://doi.org/10.1016/s0211-
3449(05)73822-4