Marcha diagnóstica

MR2 LAZZO
Antecedentes prenatales
 Edad materna: 28 años

 Antecedentes gineco-obstétricos: G: 2, P: 1, A: 1, HV: 1

 Tipo y Rh: 0+

 Controles prenatales: #6, Clínica periférica

 Antecedente personal patológico o infecciosos: Hipertensión gestacional

 VIH: SD VDRL: SD TD: vigente

Antecedentes natales
 Fecha de nacimiento: 09.12.2021

 Vía: vaginal

 Presentación: Cefálico

 Genero: Hombre

 Apgar: 6 y 8, se brindó un ciclo de VPP

 Edad gestacional: 37 5/7 SG x FUM

 Peso: 3500g
HEA
 Madre permaneció en conducción de trabajo de parto por 7 horas con oxitocina, sin
evidenciarse pérdida de bienestar fetal. Se lleva a expulsivo completa con edema vulvar, parto
distócico con duración de 25 min aproximadamente, con producto en canal vaginal,
extracción difícil.
 Nace RN el 9-12-21 a las 21:15 horas, único, vivo, cefálico, líquido amniótico claro, no
caliente, no fétido, no circulares de cordón, se recibe flácido, cianótico, se brinda 1 ciclo de
VPP, tras el cual paciente recupera tono, color y esfuerzo respiratorio. Inmediatamente
posterior a reanimación presentó Silverman Anderson de 4: quejido espiratorio intermitente,
aleteo nasal marcado, tiraje intercostal, se coloca oxígeno en puntas nasales sin mejoría (no
se especifica tiempo) por lo que se decide ingreso a UCIN.
Examen físico
 Signos vitales

 FC: 148lpm FR: 68rpm So2: 98% T:37°C Fio2:21%

 Antropometría

 Peso: 3500g Talla:52cm PC:34cmPT:33cm PA:33cm

Evolución
 Ingresado UCIN el 9-12-21 donde permaneció con CPAP nasal a 5cmH2O y 10 L/min
por 12 horas, posterior a ello con O2 en puntas nasales donde el 10-12-21 se decide
traslado a intermedios.
 Hemodinámico: se realizó valoración cardiológica el 15-12-21 por sospecha de HTPP
sin embargo ecocardiograma con presión de AP 12 mm/hg y corazón
estructuralmente sano.
 Respiratorio: dependiente de O2 en puntas nasales a 1 L/min en todo momento al
intentar retirar desatura a 85%. Se inició sildenafil al momento del traslado 6 días
de iniciado. 21-12-21 se toma RX de tórax donde se observa poca capacidad 6 EIC
izquierdo y 7 EIC derecho por lo que se decide traslado a UCIN.
Evolución
 Hemodinámico: nueva valoración cardiológica el 22-12-22 donde se evidencia
presión de AP 12mm/hg, se disminuye sildenafil y se omite 24-12-21.

 Respiratorio: permaneció en VMNI por 66 horas, luego puntas nasales. Rx de tórax

control no evidencia infiltrados.

 Infeccioso: afebril desde su ingreso con 2 test de sepsis negativos, sin embargo, se
decidió iniciar cobertura ATB segunda línea (piperacilina + tazobactam) por
evolución tórpida.
Evolución
 Respiratorio: permaneció con O2 en puntas nasales con reducción progresiva hasta
el 28-12-23 donde se logra omitir.

 Se otorga alta médica el 4-1-22 con cita en CE de cirugía pediátrica en 1 mes y

radiografía control.
Punto de partida
 Dificultad respiratoria
Evolución
 Crónica (26 días)
Inspección
Demostración del punto de
• Aumento del trabajo respiratorio
partida
Dependencia
 Examen físico
de oxígeno
• Durante 26 días, requiriendo apoyo
diverso.
Características
 Ausencia de ruidos respiratorios adventicios.
 Test de sepsis negativos, no hubo resolución a pesar de cobertura antibiótica.
 2 evaluaciones cardiológicas, corazón estructuralmente sano y sin hipertensión
pulmonar.
 Cortas estancias en UCIN, no amerito VMI.
 Rayos X de tórax no infiltrados, se aprecia disminución del volumen.
 Impresiona una burbuja gástrica alta.
Características
 Recién nacido de término.
 Antropometría adecuada.
 Parto distócico, extracción difícil.
 Impresiona desviación de la vía aérea hacia la izquierda.
 Citado a C/E cirugía pediátrica al alta.
 Causas
respirator
ias

Neurológi Malformaci
cas ones

Obstrucci
Hematoló Distres
ón de vía
gicas respiratorio superior

Metabólic Cardiovasc
as ulares

Infecciosa
s
 Descartables por las
características del caso
Obstrucción
Infecciosas
vía aérea Cardiacas
superior
Atresia de Cardiopatías
Sepsis
coanas congénitas

Snd. Pierre
Meningitis
Robin
Arritmia,
miocardiopatías
 Descartables por las
características del caso
Respiratorias
Neurológicas Hematológicas
TTRN,
aspiración Asfixia Anemia
meconial

Lesión difusa
Neumotórax
SNC
 Trastornos Malformaciones
Probabilidades diagnósticas
neuromusculares congénitas

Hipoplasia
pulmonar
Malformación adenomatoidea
quística pulmonar
 Es una anomalía poco frecuente del desarrollo pulmonar de tipo
hamartomatoso, caracterizada por proliferación y dilatación anormal de las
estructuras respiratorias terminales.
 Al nacer se manifiesta como distrés respiratorio, debido a la compresión
del parénquima pulmonar normal adyacente a la lesión.
 Debido a que existe comunicación entre la malformación y el árbol
traqueobronquial, se genera hiperinsuflación durante la inspiración y
atrapamiento de aire mediante un mecanismo de válvula, determinando un
rápido aumento de volumen del pulmón anormal, pudiendo causar falla
respiratoria. 
Malformación adenomatoidea
quística pulmonar
Enfisema lobar congénito
 El enfisema lobar congénito es una malformación pulmonar infrecuente caracterizada
por hiperinsuflación del lóbulo pulmonar afectado, el 50 % de los pacientes presentan
síntomas al nacer, los cuales pueden ser confundidos con otras entidades.
 La radiografía estándar del tórax es un examen esencial en el diagnóstico del ELC.
Los signos a favor son hiperclaridad con signos de expulsión contralateral.
 El examen físico no es específico, se nota distensión de un hemitórax,
desplazamiento de los ruidos del corazón en el hemitórax contralateral, timpanismo
y abolición del murmullo vesicular en el mismo lado.
Enfisema lobar congénito
Parálisis frénica
 El nervio frénico es el único de tipo motor que inerva el diafragma. Si se lesiona o
se paraliza se altera la función del diafragma dando lugar a parálisis diafragmática o
eventración con movimientos paradójicos durante la respiración.
 El manejo de estos pacientes mediante ventilación con presión positiva continua
permite estabilizar el diafragma permitiendo una mejor expansión pulmonar y
previene el movimiento paradójico continuo del diafragma.
 Las indicaciones quirúrgicas constituyen una controversia porque muchos pacientes
afectos de eventración diafragmática son asintomáticos, con parálisis bien toleradas
o que se recuperan
Parálisis frénica