ENFERMEDAD

DIVERTICULAR

GASTROENTEROLOGÍA
ESTUDIANTES:
Ariel Bravo
Carolina Timbi
Carolina Toaza
Paola Yanza
Micaela Yupangui
CURSO:
Octavo “A”
DOCENTE:
Dr. Arturo Carpio
 DEFINICIONES
TIPOS

EPIDEMIOLOGÍA
ETIOLOGÍA

CONTENIDO FISIOPATOLOGÍA
DIAGNÓSTICO

OTRAS FORMAS DE
ENFERMEDAD
MANEJO MÉDICO Y
QUIRÚRGICO
DEFINICIONES
 Divertículos
Herniaciones de la mucosa y submucosa que
se presentan a través de zonas donde
penetran los vasos sanguíneos que se
generan por el aumento de la presión dentro
del colon.

Diverticulosis
Presencia de divertículos en el colon,
siendo por definición asintomáticos en
la mayoría de los pacientes.

Raña-Garibay R, Salgado-Nesme N, Carmona-Sánchez R, Remes-Troche JM, Aguilera-Carrera J, Alonso-Sánchez L, et al. Fe de errores de “Consenso mexicano sobre el diagnóstico y
tratamiento de la enfermedad diverticular del colon.” Rev Gastroenterol México. 2019;84(3):423–4
 Diverticulitis

Microperforación del divertículo

que implica un fenómeno Hemorragia diverticular
inflamatorio de los sacos Colitis segmentaria asociada a
Rotura traumática de la vasa
diverticulares. diverticulosis
rectum en la luz del divertículo.
Sangran los divertículos que se Inflamación en zonas de diverticulosis,
han desarrollado en la pared del entre los divertículos, no afecta los
colon. orificios diverticulares y tiende a
desarrollarse casi exclusivamente en
adultos mayores, varones, y localizarse
en el sigmoides y en el colon
descendente.

Raña-Garibay R, Salgado-Nesme N, Carmona-Sánchez R, Remes-Troche JM, Aguilera-Carrera J, Alonso-Sánchez L, et al. Fe de errores de “Consenso mexicano sobre el diagnóstico y
tratamiento de la enfermedad diverticular del colon.” Rev Gastroenterol México. 2019;84(3):423–4
TIPOS
 ENFERMEDAD DIVERTICULAR NO ENFERMEDAD DIVERTICULAR
COMPLICADA COMPLICADA

La mayoría de veces NO presenta síntomas. Signos macroscópicos, radiológicos o

serológicos de inflamación
Podrían presentarse síntomas de intestino
irritable.

 Diverticulitis aguda
 Hemorragia diverticular
Diverticulosis  Colitis segmentaria asociada a la
diverticulosis
 EPIDEMIOLOGÍA
Mayor frecuencia en la  Mayoría asintomáticos
población occidental  10 al 20% presentan síntomas clínicos
 El 4% desarrollará ED complicada. 

Prevalencia aumenta  35% en mayores de 60 años

con la edad  65% en pacientes mayores de
80 años

Distribución  8% en mayores de 50
Proporción de pacientes
anatómica: años
con más de 10
 15% entre los 51 y los
Varía entre Caucásicos y divertículos se ve
incrementada con la 60 años
raza negra.
 30% en mayores de
edad
60 años

Scarpelini S, Féres O, Joaquim J. Coloproctology Jejunal diverticulitis as a cause of acute abdomen ଝ. J Coloproctology. 2016;6(1):50–2.
ETIOLOGÍA
MULTIFACTORIAL
 DÉFICIT DE FIBRA
 Burkitt y Painter la proponen como causa.
 Disminución dietética genera disminución del
contenido y la reducción de la luz intestinal,
causando que la transmisión de la presión de
contracción muscular se ejerciera sobre la
pared del colon causando la formación de
divertículos.
 En la actualidad, se ha demostrado que la
incidencia de diverticulosis es la misma en
quienes consumen dietas altas en fibra en
comparación con aquellos que consumen dietas
bajas en fibra.
 La hipótesis no es clara.

Scarpelini S, Féres O, Joaquim J. Coloproctology Jejunal diverticulitis as a cause of acute abdomen ଝ. J Coloproctology. 2016;6(1):50–2.
 CARNES ROJAS
Estudios actuales no le confieren riesgo a su
simple consumo si no que, al hecho de no
estar procesada, la cantidad y la frecuencia
del consumo.

MICROBIOTA
 Genera síntomas
GENES IMPLICADOS
 Un estudio: mencionó que los síntomas están
 Evolución desfavorable relacionados con las características de la
microbiota fecal.
 Variante del gen COL3A1 se asoció
 La distensión abdominal se asoció a una
con un riesgo incrementado de abundancia relativa de Ruminococcus y se
relacionó en forma inversa con la abundancia
desarrollar diverticulosis en hombres de
relativa de Roseburia.
raza blanca.
FISIOPATOLOGÍA
 ARQUITECTURA DE LA PARED COLONICA

La muscularis propia del colon comprende:

• Una capa de músculo circular interna y una
capa longitudinal externa
• tres bandas de “Taenia coli” distribuidas Esta

alrededor de la circunferencia del colon. arquitectura da

un área de
debilidad
• La vasa recta suministran sangre a la mucosa
estructural.
y submucosa del colon, se originan en el
mesenterio y luego se extienden hacia adentro
para penetrar la pared intestinal. .

Schieffer KM, Kline BP, Yochum GS, Koltun WA. Pathophysiology of diverticular disease. Expert Rev Gastroenterol Hepatol. 2018;12(7):683–92.
Schieffer KM, Kline BP, Yochum GS, Koltun WA. Pathophysiology of diverticular disease. Expert Rev Gastroenterol Hepatol. 2018;12(7):683–92.
 MOTILIDAD COLÓNICA Y SISTEMA NERVIOSO ENTÉRICO

• La segmentación, o la presencia de vejigas

pequeñas en segmentos no propulsivos del
colon, aumenta la presión intraluminal y puede
provocar diverticulosis.

• La sobrecarga la pared intestinal, provoca

hernias en áreas debilitadas por la penetración
de los vasos sanguíneos.

Pacientes con enfermedad diverticular mostraron un mayor índice de motilidad o fuerza contráctil

Schieffer KM, Kline BP, Yochum GS, Koltun WA. Pathophysiology of diverticular disease. Expert Rev Gastroenterol Hepatol. 2018;12(7):683–92.
 Sistema Nervioso Entérico
• El sistema nervioso entérico es una
división del sistema nervioso autónomo
que media el control gastrointestinal

• El plexo mientérico, comprende

principalmente neuronas aferentes
primarias.

• Las células intersticiales de Cajal (ICC),

sirve como células marcapasos

Existen tres subtipos de los ICC: Las células gliales entéricas son
• Los ICC submucosos (ICSM) reguladores importantes de la
• los ICC mientéricos (IC-MY) homeostasis de las neuronas
• los ICC intramusculares (IC- entéricas y del mantenimiento de la
IM integridad de la barrera.
 RESPUESTA INMUNE DEL HUÉSPED EN LA ENFERMEDAD
DIVERTICULAR

La diverticulosis puede resultar en una inflamación que afecta a todo

el colon sigmoide.

Biopsias obtenidas del colon sigmoide revelan una expresión génica

elevada de:
• citocinas proinflamatorias
• factor de necrosis tumoral alfa (TNF- α)
• interleucina-6.
Estos hallazgos sugieren que la enfermedad diverticular está
asociada con la desregulación del sistema inmunológico

Barbalace N. Manejo Actual de la Enfermedad Diverticular Aguda del Colon. Rev. Argent Coloproct. 2017;28(2):181–91.
García Rossi C, Rodríguez Bolaños D. Diverticulitis: revisión de la literatura en cuanto al manejo actual. Rev Clínica Esc Med UCR-HSJD. 2019;9(2):41–8
 MICROBIOMA INTESTINAL

Ecosistema diverso y Los intestinos está cubierta

complejo, pero por una capa de moco
relativamente estable compuesta de grandes
Disbiosis se ha asociado
dentro de los proteínas altamente
con muchas enfermedades
individuos glicosiladas llamadas
gastrointestinales
mucinas.

Barbalace
Barbalace N.
N. Manejo
Manejo Actual
Actual de
de la
la Enfermedad
Enfermedad Diverticular
Diverticular Aguda
Aguda del
del Colon.
Colon. Rev.
Rev. Argent
Argent Coloproct.
Coloproct. 2017;28(2):181–91.
2017;28(2):181–91.
García
García Rossi
Rossi C,
C, Rodríguez
Rodríguez Bolaños
Bolaños D.
D. Diverticulitis:
Diverticulitis: revisión
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la literatura
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actual. Rev
Rev Clínica
Clínica Esc
Esc Med
Med UCR-HSJD.
UCR-HSJD. 2019;9(2):41–8
2019;9(2):41–8
Barbalace N. Manejo Actual de la Enfermedad Diverticular Aguda del Colon. Rev. Argent Coloproct. 2017;28(2):181–91.
García Rossi C, Rodríguez Bolaños D. Diverticulitis: revisión de la literatura en cuanto al manejo actual. Rev Clínica Esc Med UCR-HSJD. 2019;9(2):41–8
DIAGNÓSTICO
 • Historia clínica y el examen físico.
• No se suele haber síntomas a menos que se añada complicaciones como:
fistulas, hemorragias, abscesos, perforación u obstrucción.
• Suele haber: dolor abdominal ubicado en el cuadrante inferior izquierdo, fiebre,
distención y la elevación de leucocitosis.

Raña-Garibay R, Salgado-Nesme N, Carmona-Sánchez R, Remes-Troche JM, Aguilera-Carrera J, Alonso-Sánchez L, et al. Fe de errores de “Consenso mexicano sobre el
diagnóstico y tratamiento de la enfermedad diverticular del colon.” Rev Gastroenterol México. 2019;84(3):423–4
 Diverticulitis aguda complicada y no complicada: Fiebre, dolor intenso en fosa iliaca izquierda, distención
abdominal, aumento de los leucocitos, en el caso de ser complicada encontramos: neumoperitoneo, abscesos,
peritonitis fecal, neumaturia, contenido fecal a nivel del tracto urinario o vagina lo cual ya nos indica la presencia
de fistulas.
Hemorragia diverticular: sangrado rectal indolora (hematoquecia), se puede comprometer la hemodinamia del
paciente como la hemoglobina que puede llegar a descender 2g/dl.
Colitis segmentaria asociada a diverticulosis: leucocitosis, fiebre dolor en fosa iliaca izquierda.

Raña-Garibay R, Salgado-Nesme N, Carmona-Sánchez R, Remes-Troche JM, Aguilera-Carrera J, Alonso-Sánchez L, et al. Fe de errores de “Consenso mexicano sobre el diagnóstico y tratamiento
de la enfermedad diverticular del colon.” Rev Gastroenterol México. 2019;84(3):423–4
 ESTUDIOS COMPLEMENTARIOS
Tomografía computarizada: es el método de elección, capacidad de realizar multicortes, efectos adversos
muy bajos, indecencia del controlador e imágenes extraintestinales. Clasificación y pronóstico, escala de
Hinchey modificada por Wasvary
 Ultrasonido abdominal: este procedimiento es menos sensible en la identificación de complicaciones,
dependiente del operador, no nos ayuda a la clasificación.
 Colonoscopia: eficaz en la colitis segmentaria y hemorragia diverticular, tanto para tratamiento como
diagnostico, ayuda a diferenciar de la enfermedad de Crohn.
Se recomienda en pacientes con diverticulitis complicada previa o con síntomas refractarios, para evaluar la
enfermedad diverticular se emplea la clasificación de Medición de Complicaciones e Inflamación Diverticular
“DICA” útil para optar por la terapéutica ideal en cada caso.
 • PCR y calprotectina fecal: biomarcadores biológicos de la enfermedad diverticular, un
valor mayor a 50mg/l de PCR respalda un presunto diagnóstico de ED aguda. Por su parte
la calprotectina es una proteína que se localiza en los leucocitos en especial de los
neutrófilos, su aumento nos orienta a una inflamación del tracto digestivo, pero no es
específico.

Raña-Garibay R, Salgado-Nesme N, Carmona-Sánchez R, Remes-Troche JM, Aguilera-Carrera J, Alonso-Sánchez L, et al. Fe de errores de “Consenso mexicano sobre el diagnóstico y tratamiento
de la enfermedad diverticular del colon.” Rev Gastroenterol México. 2019;84(3):423–4
OTRAS FORMAS
DE ENFERMEDAD
 DIVERTICULITIS DEL LADO DERECHO

Rara. 1.3- 6% de todos los casos

Frecuente en Asia con múltiples divertículos,

mientras que en occidente con un único divertículo.

Se localizan en el lado derecho:

Cara anterior del ciego, cerca de la válvula ileocecal.

Diagnostico diferencial de la apendicitis o cirugía

por presunto diagnostico presuntivo de apendicitis.

Su tratamiento abarca desde diverticulectomía hasta

hemicolectomía derecha.

Juan
Juan de
de Dios
Dios Díaz-Rosales
Díaz-Rosales CRS.
CRS. Diverticulitis
Diverticulitis del
del lado
lado derecho.
derecho. Diagnóstico
Diagnóstico diferencial
diferencial de
de apendicitis
apendicitis complicada.
complicada. Vol.
Vol. 41,
41, Cirujano
Cirujano General.
General. 2019.
2019. p.
p. 226–9.
226–9.
 DIVERTÍCULO GIGANTE DE COLON

Pueden ser múltiples

Poco frecuente y rara o simples Tratamiento abarca
(4-30cm)

No influencia por el Antibióticos de forma

Complicación de la
sexo, pero si por temprana o
diverticulosis colónica
mayor edad colectomía electiva

Complicaciones:
Presenta dolores Perforación
Con frecuencia
abdominales
sigmoidea Infección
recurrentes
Vólvulo del divertículo

Valdés
Valdés EF,
EF, Díaz
Díaz Calderín
Calderín JM,
JM, Lemus
Lemus ESS,
ESS, Iturriaga
Iturriaga MM.
MM. Divertículo
Divertículo gigante
gigante de
de colon.
colon. Presentación
Presentación de
de un
un caso.
caso. Rev
Rev Cuba
Cuba Cir.
Cir. 2017;46(1):1–6.
2017;46(1):1–6.
 DIVERTICULITIS LATENTE

Consiste en dolor abdominal crónico

en el hipocondrio izquierdo. Antecedentes de diverticulosis.
• Con fiebre si leucocitosis.
• Dura 6 a 12 meses.
• Con cambios en el habito intestinal.

Manejo
• Resección sigmoidea con resolución
completa en la mayoría de casos

Fluxá
Fluxá D,
D, Quera
Quera R.
R. Enfermedad
Enfermedad diverticular:
diverticular: mitos
mitos y
y realidades.
realidades. Rev
Rev Med
Med Chil.
Chil. 2017;145(2):201–8.
2017;145(2):201–8.
 DIVERTICULITIS SUBAGUDA

Episodios
moderados o
severos de
diverticulitis

Uso de
antibióticos

Dolor en el
HI, febrícula, Tratamiento
y trastornos sin
de los resolución
hábitos completa
intestinales
Javier
Javier F,
F, Fernández
Fernández M,
M, Díaz
Díaz Jiménez
Jiménez N,
N, Belén
Belén A,
A, Herrera
Herrera G,
G, Gómez
Gómez Luque
Luque I,
I, et
et al.
al. Nuevas
Nuevas tendencias
tendencias en
en el
el manejo
manejo de
de la
la diverticulitis
diverticulitis yy la
la enfermedad
enfermedad diverticular
diverticular del
del colon.
colon. Rev
Rev esp
esp
enfeRm dig. 2015;107(3):162–70
 MANEJO
MÉDICO Y
QUIRÚRGICO
 TRATAMIENTO
AMBULATORIO HOSPITALARIO

֎ Antibiótico
֎ Dieta
֎ Antinflamatorio
Raña-Garibay R, Salgado-Nesme N, Carmona-Sánchez R, Remes-Troche JM, Aguilera-Carrera J, Alonso-Sánchez L, et al. The Mexican consensus on the diagnosis and treatment of
diverticular disease of the colon. Rev Gastroenterol Mex. 2019;84(2):220–40.
 TRATAMIENTO QUIRÚRGICO

HEMICOLECTOMÍA TÉCNICA DE HARTMANN

Raña-Garibay R, Salgado-Nesme N, Carmona-Sánchez R, Remes-Troche JM, Aguilera-Carrera J, Alonso-Sánchez L, et al. The Mexican consensus on the diagnosis and treatment of
diverticular disease of the colon. Rev Gastroenterol Mex. 2019;84(2):220–40.
 DIVERTICULECTOMÍA LAVADO LAPAROSCÓPICO

Raña-Garibay R, Salgado-Nesme N, Carmona-Sánchez R, Remes-Troche JM, Aguilera-Carrera J, Alonso-Sánchez L, et al. The Mexican consensus on the diagnosis and treatment of
diverticular disease of the colon. Rev Gastroenterol Mex. 2019;84(2):220–40.
GRACIAS
POR LA
ATENCIÓN
 BIBLIOGRAFÍA
 Raña-Garibay R, Salgado-Nesme N, Carmona-Sánchez R, Remes-Troche JM, Aguilera-Carrera J, Alonso-Sánchez L, et
al. Fe de errores de “Consenso mexicano sobre el diagnóstico y tratamiento de la enfermedad diverticular del colon.” Rev
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 Scarpelini S, Féres O, Joaquim J. Coloproctology Jejunal diverticulitis as a cause of acute abdomen ଝ. J Coloproctology.
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 Schieffer KM, Kline BP, Yochum GS, Koltun WA. Pathophysiology of diverticular disease. Expert Rev Gastroenterol
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 Barbalace N. Manejo Actual de la Enfermedad Diverticular Aguda del Colon. Rev. Argent Coloproct. 2017;28(2):181–91.
 García Rossi C, Rodríguez Bolaños D. Diverticulitis: revisión de la literatura en cuanto al manejo actual. Rev Clínica Esc
Med UCR-HSJD. 2019;9(2):41–8.
 Juan de Dios Díaz-Rosales CRS. Diverticulitis del lado derecho. Diagnóstico diferencial de apendicitis complicada. Vol. 41,
Cirujano General. 2019. p. 226–9.
 Javier F, Fernández M, Díaz Jiménez N, Belén A, Herrera G, Gómez Luque I, et al. Nuevas tendencias en el manejo de la
diverticulitis y la enfermedad diverticular del colon. Rev esp enfeRm dig. 2015;107(3):162–70.
 Valdés EF, Díaz Calderín JM, Lemus ESS, Iturriaga MM. Divertículo gigante de colon. Presentación de un caso. Rev Cuba
Cir. 2017;46(1):1–6.
 Fluxá D, Quera R. Enfermedad diverticular: mitos y realidades. Rev Med Chil. 2017;145(2):201–8.
 Raña-Garibay R, Salgado-Nesme N, Carmona-Sánchez R, Remes-Troche JM, Aguilera-Carrera J, Alonso-Sánchez L, et
al. The Mexican consensus on the diagnosis and treatment of diverticular disease of the colon. Rev Gastroenterol Mex.
2019;84(2):220–40.