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ATENCIÓN INMEDIATA DEL RECIÉN NACIDO

El nacimiento es un acto hermoso, milagroso, y probablemente, el más simple y arriesgado a la vez,


al que nos enfrentamos en la vida

Atención inmediata del RN:

Definición:

Conjunto de procedimientos que ayudan al neonato a realizar en forma adecuada la transición de la


vida fetal a la neonatal

Objetivos:

Brindar las condiciones óptimas para la adaptación inmediata


a la vida extrauterina

Identificar y resolver las situaciones de emergencia que ponen


en peligro la vida del neonato

PREPARACIÓN:

1.-Conocer la Evolución del EMBARAZO y Monitorización


Materno-Fetal durante el Parto

Factores Riesgo Ante parto:

Anemia

 Mal control prenatal


 Poca ganancia de peso
 Excesiva ganancia de peso
 Hábitos nocivos
 Hipertensión inducida por el embarazo

Embarazo múltiple

 Hemorragias
 Rotura prematura de membrana
 Incompatibilidad sanguínea feto materna
 ITU materna

Factores de Riesgo intraparto:

 Inducción del parto


 Amenaza del parto de pretérmino
 Presentación viciosa (pelviana)
 Trabajo de parto prolongado
 Insuficiencia cardiorrespiratoria
 Distocias de contracción
 Mala atención de parto
 Procidencia del cordón
 Sufrimiento fetal
 Macrosomía fetal
 Parto instrumental

2.- Personal profesional y auxiliar adecuadamente preparados:

 Lavado de manos y antebrazo


 Contar con guantes estériles,
 Sobre-túnica, mascarilla, gorros y botas.

3.-Disponer del equipo necesario para llevar a cabo la reanimación cardio - respiratoria

 Equipo de Intubación Endotraqueal:


 Equipo de Ventilación:
 Equipo de Aspiración:
 Medicamentos:

Otros:

 Estetoscopio Termómetro

 Cinta métrica Balanza

4.- Prevención de la Pérdida de Calor

1.- Ambiente térmico adecuado

 Tº mayor a 24º C
 Ventanas cerradas
 Colocar estufas en ambientes cerrados
 No aire acondicionado.

5.- Monitorizar la FCF durante el Expulsivo

 Para identificar Signos de SF

DESPUES DEL PARTO

Los aspectos más importantes son:

Recepción del RN en la sala de parto;

Aspiración de secreciones

Secado del niño y cuidado de la


termorregulación

Ligadura y sección del cordón

Toma de muestra de cordón para grupo


sanguíneo, Rh, Coombs directo, Hto.

Identificación del RN

Contacto precoz

Antropometría

Administración de vitamina K, profilaxis ocular…


Limpiar las vías aéreas cuando es necesario.

 En el recién nacido normal, la limpieza manual de secreciones es suficiente y se


elimina el riesgo de depresión dependiente de reflejo vago-vagal.
 La succión activa de las vías aéreas está indicada únicamente en casos de
aspiración de meconio, sangre o pus.

Secar al recién nacido:

 Una vez culminado el período expulsivo y mientras se respeta la circulación umbilical, se


procede al secado general suave. Con un paño o toalla limpia, suave y tibia.

Pinzamiento del cordón

 A los 30-60 segundos pinzar cordón


 Pasos iniciales en la atención neonatal:
 Proporcionar calor
 Posicionar, limpiar la vía aérea (si es
necesario)
 Secar, estimular, reposicionar
 Dar oxígeno (si es necesario)

Intubación endotraqueal puede ser


considerada en diversos pasos

Interpretación

Apgar:

8-10 Normal

4-7 Depresión leve - Moderada

1-3 Depresión severa

Valorar el Apgar:
En el primer minuto.

Un Apgar de 7 o más en el primer minuto nos asegura una adaptación neonatal adecuada con el
establecimiento y mantenimiento de la respiración y la estabilización de la temperatura

A los 5 minutos.

Tiene importancia para valorar el pronóstico neurológico del recién nacido.

Un Apgar menor de 7 requiere profundizar más en la inducción a la adaptación neonatal inmediata.

Si la institución no tiene capacidad resolutiva, remitir a un nivel de mayor complejidad de ser


necesario.

Signos neurológicos:

Desarrollo del tono muscular. Este va madurando en sentido caudal a cefálico, de manera que lo
primero en aparecer es el aumento del tono de las extremidades inferiores.

Desarrollo de reflejos o automatismos primarios. Estos maduran en sentido céfalo caudal, de manera
que los primeros reflejos que aparecen son los de succión y búsqueda y los últimos que se completan
son los de prehensión y extensión cruzada de las extremidades inferiores.

Evaluación de la edad gestacional.

Es un examen muy útil cuando no es posible tener una evaluación prenatal confiable.

Signos físicos de maduración:

 firmeza del cartílago de la oreja


 grosor y transparencia de la piel
 palpación y diámetro del nódulo mamario
 presencia de pliegues plantares
 aspecto de los genitales
 cantidad y distribución del lanugo

Contacto precoz

Se pone al RN en contacto piel a piel: quince minutos como mínimo, los primeros 30 minutos de
vida, a condición de que el niño y la madre se encuentren en buen estado y previo a que este reciba
otro procedimiento, salvo el secarlo. Durante el contacto se debe iniciar la lactancia.

 El contacto piel con piel aporta beneficios clínicos:


 Favorece la lactancia materna
 Control de la temperatura
 Disminución del llanto del bebé
 Mejora el nivel de glucosa en sangre
 Favorece el vínculo materno.

Atenciones de Enfermería
LIGADURA DEL CORDÓN UMBILICAL

 Ligar cordón con clip umbilical o


 cinta de algodón estéril (0.5 x20cm)
 a 2 o 3cm de la piel.
 Se corta a un 1 cm. Del clip

Umbilical.
Nota: A los prematuros y patológicos se pinza el cordón más largo

Prevención de tétanos y sepsis umbilical:

 Alcohol al 70% sobre la


 superficie de sección, y
 envolviendo el muñón
 Umbilical con gasa estéril.

Profilaxis ocular:

 El método de Credé:
 Nitrato de plata al 1 % (1 gota).
 10 %  conjuntivitis química (hiperemia conjuntival, edema y secreciónblanquecina)
 Mecanismo de acción: descamación de las células superficiales de la conjuntiva con
inflamación subsecuente.

La ERITROMICINA: (ung. oftálmico al 0.5%) o TETRACICLINA (ung. oftálmico al 1%):

Eficaces para O. gonocócica y clamydias

No conjuntivitis química.

Cualquiera sea, usada NO + de 1 hora después del nacimiento

La conjuntivitis química a 6-8h de la aplicación y cede sola 24 a 48 h

La conjuntivitis gonocócica luego de 2ª 5 d del parto

Conjuntivitis por clamydia a los 5 a 14 d luego del nacimiento.

Profilaxis ocular

Profilaxis de la enfermedad hemorrágica:

Vitamina K por la flora intestinal.

Reservas hepáticas escasas en el RN

En la leche materna es escasa

Necesaria para la síntesis de los factores II, VII, IX, y X de la coagulación  enfermedad hemorrágica
del RN.

1mg intramuscular de Vit. K natural (fitonadiona o vit. K-1), 1era hora de nacido.

Profilaxis de la enfermedad hemorrágica

Se verifica permeabilidad anal, con termómetro introduciendo hasta 1cm por el orificio anal.

Somatometría:

Peso: Varón (3400g.); mujer (3200g.)

Perímetro cefálico: Perímetro fronto-occipital. Repetir luego de 48h de nacido, con el RN tranquilo
Varón (34 +- 1.2cm.) mujer (33.5+- 1.2cm.)

Perímetro torácico:

Varón (33.5cm.) mujer (32.5cm)


Identificación del RN: Huella plantar pie derecho, dedo índice de la madre en HC del RN y la madre,
brazalete, tarjeta.

Se pasa al niño junto a la madre para el alojamiento conjunto desde que sale de sala de partos.

Control Térmico en el Recién Nacido

Hipotermia Severa: < 35.5oC,

Moderada: < 36oC

Consecuencias de hipotermia:

- Hipoglucemia, Hipoxia,
- Acidosis Metabólica,
- Trastornos de la coagulación,
- Hemorragia pulmonar,
- Apnea, Shock,
- Hemorragia intraventricular

Control Térmico en el Recién Nacido

Temperatura cutánea normal es 36. 5º C –37. 5º


C

Prevención del enfriamiento o hipotermia:

 + Debe permanecer seco y caliente


 + Mantener en ambiente térmico neutro
 + Evitar contacto con superficie fría
 + Calentar ropa con que se envuelve
 + Mantener seca la piel
 + Evitar oxígeno frío en la cara,
 + Mantener en incubadora más que en cuna de calor.

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