Tema 3: Controles de Salud en

el Recién Nacido

Profesora: Mª Carmen Vara Benlloch

Controles de Enfermería en el
RN
Cuidados de Enfermería
 Asistencia inmediata en la sala de partos:
1.Establecer Respiración definitiva
( Apgar y reanimación si procede).
2. Test de Apgar al minuto de nacer y a los 5
minutos.
3. Prevenir hipotermia.
4. Clampar el Cordón y muestra grupo y Rh.
5. Identificar Neonato.
6. Profilaxis oftálmica ( colirio ) y enfermedad
hemorrágica ( Vitamina K ).
7. Somatometria: Peso, talla y P.C.
8. Facilitar contacto del RN y su madre así como
el inicio de la LM.
Cuidados de Enfermería:
 Asistencia posterior en Neonatología:
1.Exploración física completa.
2.Instaurar alimentación.
3.Valorar comportamiento.
4.Verificar eliminación.
5.Pruebas Metabólicas ( Hipotiroidismo ).
6.Vacunación 1º Dosis HB.
7.Baño y cura del cordón umbilical.
8.Educación y consejos al alta.
 VIAS RESPIRATORIAS:
Se aspiran la secreciones nasales para
que pueda respirar sin dificultad.
Si fuera necesario este procedimiento
puede hacerse en el momento del parto
cuando saca la cabeza o antes de
cortar el cordón umbilical.
CORDÓN UMBILICAL:
 El momento del parto cordón umbilical
es cerrado mediante la presión que
ejercen unas pequeñas pinzas y luego
se corta el cordón.
 Los cuidados se realizarán con
alcohol de 70º o clorhexidina, cada
vez que sea necesario.
No se debe poner nunca
povidona yodada.
 Placenta
Se revisa la placenta: para verificar
que salió completamente y analizar el
estado en que se encuentra.
Test de Apgar
 TEST DE APGAR
Calificación realizada al minuto de nacido y a los
cinco minutos del nacimiento para evaluar el
estado general del recién nacido.
La puntuación será: 0, 1 y 2 para cada parámetro.
Su valoración es de máxima importancia para
valorar la reanimación.
Si persiste mas allá de los 20 minutos, mal
pronóstico neurológico.
Apgar de :
0-3 = RN intensamente deprimido.
4-6 = RN moderadamente deprimido.
7-10= Estado del RN satisfactorio.
Coloración azulada de las manos
( baja un pto)
 PROFILAXIS OCULAR

Para prevenir una infección

genocócida o clamídea se le
aplica un colirio antibióticos.
Pruebas Metabólicas
 Pruebas Metabólicas
Son exámenes de Salud que se realizan en
el RN para la detección de enfermedades
congénitas y así poder evitar el retraso
mental.
Estas pruebas son el hipotiroidismo
congénito y la fenilcetonuria,
popularmente conocidas como la
“ Prueba del Talón” en el R.N.
Cribado de Metabolopatías
Actualmente se han añadido dos
pruebas metabólicas mas:
- Fibrosis Quística.
- Anemia de Células Falciformes,
siendo en ambas necesaria la
autorización de los progenitores para
la realización de estas.
La fenilcetonuria, es un tipo de
hiperfenilalaninemia, también conocida
como PKU, es una alteración del
metabolismo en el que el organismo no
puede metabolizar el aminoácido
tirosina a partir de fenilalanina en el
hígado. Esta enfermedad es genética y
es provocada por la carencia de enzima
fenilalanina hidroxilasa .
El hipotiroidismo es la disminución
de los niveles de hormonas tiroideas
en plasma sanguíneo y
consecuentemente en tejidos, que
puede ser asintomática u ocasionar
múltiples síntomas y signos de
diversa intensidad en todo el
organismo. Lo padece el 3 % de la
población.
Las pruebas del hipotiroidismo
congénito y la anemia de células
falciformes se realizará al R.N. en las
primeras horas de vida, mientras
que la fenilcetonuria y la fibrosis
quística tendrán lugar entre el tercer
y quinto día de vida.
 Revisar la apariencia anatómica y
física del bebé.
Aspecto general: Postura( extremidades n
flexión ), reflejos, cantidad de dedos,
respuesta a estímulos, grado de actividad.
Piel: Coloración, vello, vermix, acné neonatal,
mancha mongólica.
Cráneo: Fontanela anterior pulsátil
( Triangular 2,5-4cm) y Fontanela posterior
( triangular 0,5-1cm).
Ojos: Edematosos, reflejo de parpadeo frente a
la luz, simetría y tamaño, reflejo foto-motor.
Revisar la apariencia anatómica
y física del bebé.
Oídos: Reflejo por sobresalto por ruido.
Nariz.: Permeabilidad y estornudos.
Boca y Garganta: Paladar intacto, frenillo
lingual y de labio superior, reflejo de
succión, de búsqueda , de nauseas,
llanto vigoroso.
Cuello: Exploración y palpación de
clavículas.
 Revisar la apariencia anatómica
y física del bebé.
 Cardiovascular: Fc, Auscultación, pulsos
femorales en pliegue inguinal.
 Abdomen: Camplaje cordón 2 arterias y
1 vena.
 Genitales femeninos: Vermix caseoso
entre los labios, generalmente
edematosos. Micción 1º / 24h.
 Revisar la apariencia
anatómica y física del bebé.
 Genitales masculinos: Escroto grande con
testículos palpables ( descartar
criptorquidia), hidrocele.
 Micción 1º/ 24h.
 Recto: Permeabilidad anal. Emisión de
meconio durante 36 horas.
 Locomotor: Visualizar 10 dedos manos y
pies ( sindactilia), movilidad
completa, columna vertebral, descartar
luxación de cadera.
( Ortolani ).
 Valoración Neurológica
 Estado de Alerta: Respuesta a estímulos.
 Exploración Motora: Movimientos espontáneos,
tono y fuerza muscular, flexión de las 4
extremidades.
 Reflejos Defensivos: Desaparecen 3-5 meses.
Estos son:
- Reflejo de Moro.
- Reflejo de Succión.
- Reflejo de presión.
- Reflejo puntos cadinales.
- Reflejo marcha automática.
- Reflejo de Búsqueda.
 Valoración Neurológica

 Exploración Sensorial : Estímulos

táctiles, reflejo cocleopalpebral
( audición ) y exploración ocular.
 Exploración cabeza: Fontanelas y PC,
suturas.
 Comportamiento neonatal: Estado
alerta, actividad espontánea.
Reflejos del RN
Revisar, pesar y medir al
bebé.
Peso, talla y perímetro cefálico;
así como su forma. Al ser dado
de alta será pesado y medido
nuevamente.
Control de Peso
350gr 25 semanas
gestación
 Balance: Eliminación
Registrar las deposiciones y orinas que
realiza el bebé a fin de evaluar si presenta
problemas de eliminación.
Orina: Generalmente 1º orina en las
primeras 24h ( anotar ).
Deposición: El meconio también se expulsa
dentro de las primeras 24h.
Vómitos: Anotar características y cantidad
de vómito.
Regurgitación o Vómito
 Medir Frecuencia
Respiratoria
 RN en Decúbito Supino.
 Mano sobre el abdomen.
 Observar movimientos diafragmáticos.
 Control durante un minuto y anotación.
- RN = 40/60 resp/min.
- Lactantes= 30/40 resp/min.
- Preescolar= 20/30 resp/min.
- Escolar= 15/20 resp/min.
 Medir la Frecuencia
Cardiaca
 Contabilizar el pulso apical( mamila izq. Y
esternón) durante un minuto y registrar.
 Valores:

- RN = 140/180 puls/min.
- RN a 3 mese = 140/220 puls/min.
- 3 meses a 2 años = 120/150 puls/min.
- 2 años a 10 años = 70/110 puls/min.
 Mantenimiento de la Tº
 Control Tª corporal =36º - 37ºC.
 Tª ambiental=21º-24ºC.
 Evitar mecanismos de pérdida de calor.
 La Tº del RN se tomará rectal en decúbito
supino y sujetando en alto ambas piernas
con una mano, mientras la otra sostiene el
termómetro 1-2 minutos.
 Higiene
 Baño diario.
 Tener a mano siempre lo necesario.
 Tª agua 37º C.
 Sujeción con una mano por debajo de la axila del
niño, su cabeza se apoyo en la flexura del codo y
la otra mano realiza el aseo.
 Iniciar por la cara y cabeza, tórax, abdomen,
extremidades y finalmente los genitales. Se
puede voltear para frotar la espalda.
 Secar bien el cordón , poner antiséptico.
 Realizar masaje corporal con leche o crema
suaves.
 Vestir con ropa de algodón.
Actividad, Descanso y Sueño
 El RN duerme de 18 a 20 horas.
 Expresa incomodidad llorando.
 Acostarlo en decúbito supino lateralizando
cabeza y decúbito lateral.(con soporte).
Nunca en decúbito prono ( muerte súbita ).
 Las cunas deben ofrecer seguridad y
amplitud distancia de barrotes 9cm.
 Sin almohada.
 No tienen patrón de sueño definido.
 Prevención de Accidentes
 Educación Sanitaria desde el nacimiento
hasta la adolescencia.
 Insistir en las medidas de sujeción en el
automóvil desde la primera visita.
 Insistir en las medidas de sujeción en el
automóvil desde la primera visita.
 Insistir en las medidas de prevención de
accidentes domésticos en los primeros 5
años de vida.
Administración de Vit.K
Todos los recién nacidos sufren un
descenso moderado de la capacidad
de coagulación durante los tres
primeros días de vida y que se corrige
solo, pasados siete o diez días.
Esta carencia puede deberse a la falta
de vitamina K en la madre pero, sobre
todo, a la ausencia en el recién nacido
de la flora bacteriana intestinal, que
es la encargada de la síntesis de la
vitamina K en el intestino y que antes
recibía a través de la placenta.
Esto provoca que el pequeño esté
predispuesto a sufrir una hemorragia
en cualquier lugar de su organismo,
pero en especial en el cordón umbilical,
la nariz y el intestino.

Para prevenirlo, en el mismo paritorio,

se administra una única dosis de un mg
de vitamina K por vía inyectable a
todos los neonatos, cantidad suficiente
hasta que disponga de flora intestinal y
pueda sintetizar la vitamina por sí
mismo.
Control de BILIRRUBINA
Bilirrubina Transcutánea
Somatometría: Peso y talla.
Gráfica Perímetro Craneal
Cinta métrica
Perímetro Craneal
Tallímetro
 Lactancia Materna
La leche de la madre es el alimento mas
adecuado y natural para el bebé durante
los primeros meses de vida ya que
proporciona los nutrientes que necesita
para su adecuado crecimiento y
desarrollo, al tiempo que se adapta
perfectamente a su función digestiva.
 Ventajas para el Lactante.
 Mejor digestibilidad.
 Previene de diarreas, infecciones respiratorias e
intolerancias.
 Previene de problemas inmunológicos: asma, alergias,
diabetes, leucemia, etc.
 Previene en el adulto: diabetes, hipertensión,
arterioesclerosis.
 Favorece el desarrollo neurológico, visual e intelectual por
la presencia de ácidos grasos poliinsaturados de cadena
larga ( omega 3 y 6 )
 Previene muerte súbita lactante, enterocolitis necrotizante,
enfermedad inflamatoria intestinal y linfoma.
 Favorece el correcto desarrollo mandibular.
 Mayor vínculo afectivo madre-hijo.
 El beneficio aumenta cuanto mas se prolongue la lactancia
materna
 Ventajas de la LM para la
Madre
 Favorece la involución uterina.
 Disminuye las hemorragias postparto.
 Retrasa la ovulación si se mantienen las tomas
nocturnas.
 Reduce el riesgo de cáncer de mama
 Reduce el riesgo de cáncer de ovario
premenopáusico.
 No supone gasto económico.
 No precisa preparación.
 Disminuye el riesgo de fracturas
postmenopáusicas al favorecer la
remineralización ósea.
 Educación y Consejos
para una correcta LM.
 Ponerse al RN al pecho lo antes posible.
( REFLEJO DE SUCCIÓN= SUBIDA DE LECHE )
 Higiene del pecho.
 Posturas cómodas.
 Apoyar al bebé al vientre materno.
 Rozar el pezón con el labio superior ( reflejo de succión )
acercando el bebé al pecho y no al contrario.
 La boca del bebé debe abarcar toda la areola y no sólo el
pezón ( labios evertidos ).
 Lactancia a demanda, no debe pasar mas de 4 horas entre
tomas.
 Mantener al bebé en el pecho hasta que lo vacíe y si no mama
dar en el siguiente el otro pecho.
 No introducir biberones, agua o sueros que interfieren en la
producción de leche.
 Facilitar el eructo tras las tomas.
 Técnica de Lactancia
Materna
 Inicio Precoz.
 Reflejo de búsqueda.
 Posición correcta.
 Posturas para dar el pecho.
 Horarios para dar las tomas.
 Duración de cada toma.
Complicaciones frecuentes

 Pezones planos e invertidos.

 Pecho congestionado.
 Dolor y grietas en los pezones.
 Mastitis.
 Leche insuficiente.
 No llega la subida de leche.
 Rechaza el pecho ( uno o los dos )
Problemas que pueden surgir
Ingurgitación Mamaria:
 Hinchazón de la mama con aplanamiento del
pezón.
 Poner al bebé al pecho con frecuencia de vaciar.
 Masajes manuales, agua tibia y sacaleches.
Grietas del Pezón y areola:
 Labios evertidos. Higiene y pezoneras.
Mastitis: Vaciar bien los pechos y si fiebre y dolor :
antibióticos y seguir lactando.
 Escasez de Leche: Llora y está inquieto tras la
lactancia.
 Ofrecer a menudo para estimular la prolactina.
 Descanso y relajación.
 Aumentar la ingesta de líquidos.
Signos de Amamantamiento
Ineficaz detectados y
corregidos por enfermería.
 Pérdida de peso > del 10% respecto al nacimiento.
 Pérdida continuada de peso después del día 3.
 Menos de 3 deposiciones en 24 horas en los primeros dias.
 Heces meconiales después del día 4.
 Menos de 3 pañales mojados en 24 horas después del día
4.
 Lactante inquieto e irritable o somnoliento o que rehusa
las tomas.
 Deglución no audible durante las tomas.
 No hay cambios en el aspecto del pecho.
 Dolor de pezones persistente.
 Congestión mamaria.
 Lactante que no ha recuperado peso después del día 14.
 Lactante que no ha empezadazo a ganar peso después del
dís 5.
Diagnóstico de Enfermería

 Deterioro de la deglución ( 489 )

 Riesgo de retraso en el desarrollo ( 504 )
 Desempeño inefectivo del Rol ( 527 )
 Lactancia Materna Eficaz ( 815 )
 Lactancia Materna Ineficaz ( 821 )
 Interrupción Lactancia Materna ( 831 )

“Manual de Diagnósticos de Enfermería”

Elsevier Mosby
 Lactancia Artificial
 Cada 30cc de agua le corresponde una
medida rasa de leche prescrita ( inicio o
numero 1 )
 Utilizar agua embotellada no hervir sólo
calentar si es agua del grifo hervir sólo
durante 1 minuto.
 Verter primero el agua y luego los cazos de
polvo.
 Mezclar y comprobar temperatura.
 Tras la toma favorecer el eructo.
 Acostar en decúbito lateral tras tomas.
Vacunas
 Identificación
Se le coloca al bebé una cinta con
sus datos para su identificación y
se le toman las huellas de los pies.
Huella de los pies
 Signos Fisiológicos de
Dolor en RN
 Variables fisiológicas:
- Modificación del ritmo Cardiaco.
- Modificación de la Saturación de Oxígeno.
 Variables Comportamentales:
- Comportamiento global.
- Arqueamiento de cejas.
- Cierre de los ojos con fuerza.
- Pliegue nasolabial.
- Temblores del mentón.
 Respuesta refleja de flexión en retirada.
Factores que impiden la
Confortabilidad del RN
 Hambre.
 Sed.
 Sueño.
 Hipotermia e Hipertermia.
 Dolor.
 Falta de Higiene ( Pañales Mojados)
 Incomodidad Postural.
 Falta estímulos y caricias.
 Sobreestimulación o inseguridad.