FACULTAD DE CIENCIAS DE LA SALUD

ESCUELA DE ENFERMERIA
SALUD DEL NIÑO Y ADOLESCENTE I
ENF 804

Crecimiento y Desarrollo:
Recién Nacido
 Resultados de Aprendizaje

• Identificar los programas ministeriales relacionados con la supervisión de

salud durante la etapa de recien nacido.

• Identificar factores de riesgo biopsicosociales presentes en el individuo

desde el nacimiento, incorporando a la familia y/o comunidad.

• Analizar el normal crecimiento y desarrollo, junto con las desviaciones de

salud, considerando al individuo.
 INTRODUCCION
• Los acontecimientos mas importantes relacionados con
el crecimiento y desarrollo ocurren antes del
nacimiento.

Hitos del crecimiento y desarrollo embrionario:

1. Transformación de ovulo en embrión y feto.

2. Elaboración del sistema nervioso.
3. Cambios psicológicos ocurridos en los padres durante
el periodo de gestación.

El útero es permeable a las influencias sociales y

medioambientales adversas (nutrición materna,
consumo de alcohol, tabaco, trauma psicológico, etc.).

Todo esto influyen en desarrollo del recién nacido.

CIRCULACION FETAL

• La circulación y el corazón fetal

presentan grandes diferencias con
respecto a un corazón adulto.
• Estas diferencias son debido a que el
aparato digestivo y respiratorio del
feto no son activos aún.
• La placenta genera el intercambio de
nutrientes y toxinas entre la madre y
el feto (pulmón, hígado e intestino)
Fisiología normal:

Salud del Niño y Adolescente II, Carrera de Enfermería, UDLA

CIRCULACION FETAL

La circulación fetal
El feto debe transportar Los pulmones del feto presenta 3 estructuras
sangre desde y hacia la están colapsados, por lo fundamentales para lograr
placenta que no son funcionales una adecuada oxigenación
y nutrición del feto

Foramen Ducto
Oval Arterioso

Conducto
Venoso
RECIEN NACIDO (R.N.)
RECIEN NACIDO (R.N.)
• El periodo del RN
comienza en el
nacimiento y comprende
el primer mes de vida.

• Periodo donde se
producen transiciones
fisiológicas en todos los
órganos y sistemas.

• El recién nacido aprende a

responder a muchos tipos
de estímulos externos.
RECIEN NACIDO (R.N.)
Ciclo Vital
Etapa Edad

RN (neonato) 0- 28 días

Lactante menor 29 días – 1 año

Lactante mayor 1 año – 1 año 11 meses 29 días

Preescolar 2 años – 5 años 11 meses 29 días

Escolar 6 años – 10 años

Adolescente 10 años – 18 años

• Mayores riesgos para su sobrevida

• Secuelas neurológicas
RECIEN NACIDO (R.N.)

CLASIFICACIÓN:

v Peso de nacimiento • Riesgo especifico

• Secuelas
v Edad gestacional • Muertes
RECIEN NACIDO (R.N.)
Clasificación según OMS.
RN Macrosómico > O = 4000 grs
RN Normal 3000 – 3999 grs
RNT 37 – 41 sem
RN de peso insuficiente 2500 – 3000 grs
RNPT < o = 36 sem
RN de bajo peso de < 2500 grs
nacimiento RN post-término 42 sem
RN MBPN < 1500 grs
RECIEN NACIDO (R.N.)

AEG P10 – P90

PEG < P10
GEG > P90
RECIEN NACIDO (R.N.)
RECIEN NACIDO (R.N.)

EN LA ATENCION INMEDIATA

1. Evaluación de la respiración,
frecuencia cardiaca y color
2. Test de Apgar (1’– 5’)
3. Descartar malformaciones mayores
4. Antropometría y primera evaluación
de edad gestacional
RECIEN NACIDO (R.N.)

Patrón Respiratorio
ü FR 40 – 60 x’
ü diafragmática – abdominal
ü auscultación: ruidos húmedos o crépitos
durante primeras horas de vida
ü propenso a presentar patologías
respiratorias
RECIEN NACIDO (R.N.)

Patrón Cardiológico.

ü FC 100 – 200 lpm

ü Palpar base cordón umbilical o
auscultación directa.
ü Ritmo regular, difícil al llanto.
RECIEN NACIDO (R.N.)
¿Cómo se clasifica la puntuación?
•La puntuación va de 0 a 10. A mayor
Test de Apgar. puntuación mejor estado de salud del bebé.
– ≥ 8 : bebé en buenas condiciones.
– 5-7 : pueden ser necesarias algunas maniobras para
ayudarlo a respirar.
– ≤ 4 : Asfixia Severa. Necesita maniobras de
reanimación.
Ligadura de Cordón
LIGADURA Umbilical:
DEL CORDÓN
Profilaxis
PROFILAXISde Cordón Umbilical:

• Objetivo: evitar infecciones (onfalitis).

• Con alcohol al 70% en cada muda, hasta que se
momifique y caiga (entre 7 y 10 dias).
PROFILAXIS
Profilaxis de Enf. Hemorrágica:

• Objetivo: evitar hemorragias secundarias a una

deficiencia en los factores de coagulación
dependientes de la vitamina K.
• Dosis única IM, en tercio medio borde externo o
lateral del muslo, de vitamina K.

– 1 mg para RN con peso de nacimiento > 2.000

gr. (0,1 ml)

– 0,5 mg para RN con peso de nacimiento <

2.000 gr. (0,05 ml)

• En las primeras 6 horas después del nacimiento.

Profilaxis ocular:
PROFILAXIS OCULAR
• Objetivo: evitar infecciones oculares gonocócicas o por
clamidias.
• Se recomiendan los siguientes agentes:
ü Ungüento oftálmico eritromicina al 0,5%
ü Ungüento oftálmico Hidrocloruro de tetraciclina al 1%
ü Colirio de Cloranfenicol
ü Colirio de Gentamicina

• Se realiza aseo ocular con SF, desde el ángulo interno

hacia el ángulo externo.
• Se coloca el ungüento en cantidad similar a un grano
de arroz en cada ojo y si se usa colirio, administrar 1
gota en cada ojo, en el saco conjuntival inferior.
• Se debe realizar dentro de la primera hora de vida.
Antropometría:
ANTROPOMETRÍA

ü Peso

ü Circunferencia craneana

ü Talla
Control de signos
CONTROL vitales:VITALES
DE SIGNOS
• Frecuencia cardiaca: con fonendoscopio tibio en hemitórax izquierdo,
bajo la mamila. Durante un minuto.
• Frecuencia respiratoria: durante un minuto controlar movimientos
inspiratorios.
• Temperatura axilar: colocar termómetro en hueco axilar seco, en forma
paralela al tronco del RN.
• Temperatura rectal: sostener extremidades flectadas, con RN en decúbito
dorsal, introducir el bulbo en el ano suavemente. Esta medición de T° solo
se realiza en atención inmediata, para verificar termorregulación y
permeabilidad anal.

FC FR T° axilar T° rectal
100 – 200 40 – 60 36,5 – 37°C 0,3 a 0,5°C
latidos por respiraciones mayor que T°
minuto por minuto axilar
Examen físico:

EXAMEN INMEDIATO:

ü General: global, piel, neuromuscular.

üSegmentario:
üCabeza y cuello: cráneo, ojos, orejas, boca, nariz.
üPulmones y respiración: retracciones, quejido,
entrada de aire
üCorazón y circulación: FC, ritmo, soplos
üAbdomen
üAno y genitales
üExtremidades
üColumna
Test de Usher
RNT RNPT

RNPT RNT

RNPT
RNT
 40 semanas de
EG

28 semanas de
EG

32 semanas de
EG
28 semanas de
EG

38 semanas de
EG

32 semanas de
EG
 Maduración ósea y encefálica
• Fontanela Bregmática o Anterior (18
meses), con una medida aprox. 2 x 2 cm.
• Fontanela Lamda o Posterior (3 – 4 meses),
con una medida aprox 1 x 1 cm.
• Al nacer, el cerebro humano pesa una
cuarta parte (350g) de su peso final (1350g).
• Continua la multiplicación celular así como
la formación de nuevas conexiones y la
mielinizacion.
• Suturas: uniones elasticas que permiten la
union de huesos del craneo. Su fusión se
completa a los 12 – 18 meses.

• Las fontanelas deben palparse en el examen

físico: tensa, plana y firme.
– Abombada: aumento de la presión intracraneana.
– Deprimida: hundida, deshidratación.
 Cefalohematoma:
ü Colección de sangre bajo el periostio o subaponeurotica por rotura de vasos sanguíneos debido al
trabajo de parto o por uso de instrumentalización en el parto.

ü Mayor riesgo de anemia e hiperbilirrubinemia en el RN.

RECIEN NACIDO (R.N.)
Como resultado del perfeccionamiento en la actividad
neurovegetativa, aparecen los reflejos.
RECIEN NACIDO (R.N.)
 Piel y Mucosas
ü Presencia de lanugo (> a menor EG)
ü Manchas o lesiones.
ü Unto sebáceo (3er trimestre)
ü Acrocianosis
ü Millium
¿Qué ü Ictericia luego del 3º día
ü Descamación
valorar? ü Piel de textura suave y húmeda
ü Patrón vascular: arlequín, moteado por frío
ü Telangiectasias: frente, párpados, labios, nuca.
ü Eritema tóxico: máculas, pápulas, vesículas, pústulas
ü Manchas mongólicas
üSudamina
ü Lesiones traumáticas (cefalohematoma, caput)
 Hemangioma
Unto sebaceo

Acrocianosis
 Mancha
“mongolica”

Millium

Piel moteada Lanugo

 Ictericia

Coloración
arlequín Fractura de
clavícula

Eritema
 RECIEN NACIDO: Características
Boca

• No presenta dientes, pero en ocasiones se

presentan quistes dentarios que tienen Fisura labio
resolución espontánea o dientes palatina
supernumerarios que deben ser removidos.
• En el paladar se pueden encontrar Perlas de
Ebstein y son pequeñas pápulas blanquecinas
benignas.
• Es importante la búsqueda de fisuras en
paladar.

Dientes Quiste dentario Perlas de Epstein

 RECIEN NACIDO: Características
Extremidades

• Postura en flexión o fetal.

• Las uñas son finas y frágiles.
• Las manos y los pies presentan
acrocianosis.
• Valorar alteraciones mayores: ausencia de
huesos, pie bot, polidacalia, sindacalia. En
ocasiones puede palparse fracturas.
 RECIEN NACIDO: Características
Tórax y Abdomen
• Respiración y pulso altos.
• Presenta cordón umbilical, el
cual debe caerse dentro de las
dos primeras semanas de vida.
• Puede presentar hernia umbilical
o inguinales.
Genitales
• De aspecto edematoso.
• En las niñas puede observarse
pseudomenstruación por
traspaso hormonal de la madre.
• En los niños se pueden palpar
testículos en escroto y fimosis
fisiologica.
 RECIEN NACIDO: Características
Genitales

• Evaluar ubicación y permeabilidad del ano.

• Ano imperforado: Condición congénita, con
ausencia u obstrucción del orificio anal.
• Ausencia de deposiciones las primeras 24 –
48 hrs
• Ano muy cerca de abertura vaginal.
• Salida de deposiciones por vagina, meato
urinario, pene o escroto.
• Abdomen distendido
 RECIEN NACIDO:
Orina y
Visión Audición Olfato Gusto Sueño Llanto
Deposiciones
•La primera micción •No logran enfocar. •Es capaz de oír, y es •Es capaz de •Poca sensibilidad •Suelen dormir •Constituye un
del recién nacido •Logran ver sombras muy sensible a los responder a los gustativa entre 18 a 20 horas medio de
debe ser en las a 15 cm. sonidos. olores, identifica el al día. aprendizaje y
primeras 24 horas •Desde el primer o olor de su madre. comunicación de
de vida. segundo mes necesidades.
•La primera perciben y
deposicion debe discriminan los
presentarse en colores.
primeras horas de •Iris gris o azuloso,
nacido (meconio). debido a que los
melanocitos
responden a la luz y
han pasado todo el
tiempo en la
oscuridad.
 Evaluación del peso
En los primeros días, es fisiológico que se produzca una pérdida de peso. Este es
un hecho fisiológico dentro de cierto márgen.

Se acepta como normal un descenso entre el 7 y 10% del peso de nacimiento.

Este se recupera alrededor del 7mo día.
 Cuidado del ombligo

• El cordón umbilical sufre una

gangrena seca, la cual es más
rápida mientras más contacto con
el aire éste tiene. Al cabo de 5 a
10 días éste se desprende.

• El ombligo es una potencial

puerta de entrada para
infecciones, por esto se debe
cuidar su aseo con alcohol al 70%.
 PKU - TSH
• Alteración metabólica producida por la ausencia de una
sustancia que participa en la digestión de las proteínas
Fenilquetonuria • Provoca un daño irreversible del SNC.
• 1:10000 NV

Hipotiroidismo • Retardo mental severo

Congénito • 1:4000 NV
Punción en dorso de la mano, es la técnica actual en
utilización.
 BCG
Tuberculosis • El objetivo de la vacunación es inmunizar contra la tuberculosis a todos los RN
de acuerdo a normativa MINSAL.

• Vacuna y diluyente +2 y +8°C.

Almacenamiento • Fotosensible
• Reconstituida tiene duración de 4 hrs.

• Todos los RN con > o = a 2 kilos de peso.

Administración • Dosis de 0,05 ml del frasco reconstituido (10 dosis). (MINSAL 2013).
• Punción intradermica dos dedos bajo el acromion izquierdo, verificar
formación de papula.
 Hepatitis B
Hep B • Se agregó en el año 2019 al calendario de vacunación del MINSAL.

• Vial monodosis.
Presentación • Preservante timerosal.
• +2 y +8°C

• IM, 0,5 ml

Administración • Dentro de primeras 24 horas de vida.

Referencias:

Tamez, R. (2013). Enfermería en la unidad de cuidados intensivos neonatal (5ª Ed.), Buenos
Aires, Argenfna: Panamericana.
Tapia, J. & González, A. (2018). Neonatologìa (4ª Ed.). Sanfago, Chile: Mediterráneo.
Casassas, R., Campos, M., Jaimovich, S. (2010). Cuidados básicos del niño sano y enfermo (4a
ed.), Sanfago: Ediciones UC.
Hockenberry, M., Wilson, D., (2009). Manual de enfermería pediátrica de Wong.(7° ed.) Mc
Graw Hill.
MINSAL (2019). Lineamientos técnicos operaAvos vacuna contra virus hepaAAs b en el recién
nacido. Sanfago, Ministerio de Salud, Chile.
MINSAL (2013). Manual de procedimientos para la atención del recién nacido en el período
inmediato y puerperio en servicios de obstetricia y ginecología. (1era edición). Sanfago,
Ministerio de Salud Chile.
MINSAL (2007). Normas para el ópAmo desarrollo de programas de búsqueda masiva de
fenilquetonuria (pku) e hipoAroidismo congénito (HC) y otros errores innatos del metabolismo
(eim). (1era edición). Sanfago, Ministerio de Salud, Chile.
Salud del Niño y Adolescente II, Carrera de Enfermería, UDLA
FACULTAD DE CIENCIAS DE LA SALUD
ESCUELA DE ENFERMERIA
SALUD DEL NIÑO Y ADOLESCENTE I
ENF 804

Crecimiento y Desarrollo:
Recién Nacido